介入治疗科医疗安全管理制度及规范
医院介入中心管理制度
一、总则为加强医院介入中心的管理，确保医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《医院感染管理办法》、《消毒隔离制度》等相关规定，特制定本制度。
二、环境管理1. 介入中心应按照手术室要求划分区域，包括洁净区、清洁区和污染区，各区域之间应有实际隔离屏障，标识明确。
2. 每日进行清洁工作，保持手术间地面、物品、机器清洁，无尘、无血迹。
每周进行大扫除，用清洁剂刷洗地面、墙壁、暖气管道等，用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面并进行空气消毒。
3. 手术间每日空气消毒两次，每次一小时，并进行记录。
每月进行空气、物体表面、工作人员的手和使用中消毒剂的监测。
4. 拖布和其他卫生用品分区使用并有明显标识，拖布用后悬挂。
三、人员管理1. 术者及助手行介入手术时应穿全包型无菌手术衣；其他过程和其他人员在导管室限制区、半限制区内至少应穿医院洗手衣；进入导管室限制区、半限制区的非手术人员应穿参观衣；工作人员出导管室时应穿外出衣。
工作人员在导管室限制区和半限制区应穿专用手术鞋。
2. 严格执行手卫生制度，手术人员应进行外科手消毒。
3. 患有呼吸道感染和其他传染病的工作人员不得进入手术区。
4. 除参加手术人员外，其他人员不得入内。
5. 介入中心所有相关工作人员均应参加医院感染知识培训。
四、消毒隔离1. 严格执行《医院感染管理办法》、《消毒隔离制度》等相关规定。
2. 严格执行无菌操作，手术器械及物品应按规定进行灭菌处理。
3. 一次性医疗用品不得复用，一次性使用导管的编码（条码）及使用情况应保存记录。
用过的一次性使用导管经初步毁形后严格按医废处置，可复用物品用后送消毒供应中心处置。
4. 无菌物品必须经两人核对灭菌标志及有效期方能使用。
手术床上用品一人一用一更换一消毒/灭菌。
五、设备管理1. 介入中心应配备先进的介入治疗设备，如X线数字减影血管造影机、心电生理监护治疗仪等。
2. 设备应定期进行维护、保养，确保其正常运行。
3. 设备使用人员应经过专业培训，掌握设备操作规程。
介入治疗室的规章制度
介入治疗室的规章制度第一条宗旨和目的为了促进室内治疗室的正常运作，并确保治疗室的基本秩序，制定本规章制度。
本规章制度的宗旨是规范室内治疗室的行为规范，促进医护人员的协作和配合，提升治疗效果，保障患者的治疗安全和隐私。
第二条治疗室的管理机构室内治疗室的管理机构由负责室内治疗室的主治医师和护士长共同负责。
负责室内治疗室的主治医师负责制定室内治疗室的工作计划和治疗方案，监督和指导医护人员的工作，并对治疗室的治疗效果负责。
护士长负责协调和管理室内治疗室的护士，监督和指导护士的工作，并协助主治医师管理室内治疗室的日常工作。
第三条医护人员的行为规范和责任1.医护人员应遵守医德和法律法规，尊重患者的人格和隐私，保守患者的医疗机密。
2.医护人员应热情、耐心地对待患者，提供优质的医疗服务，保障患者的治疗效果和安全。
3.医护人员应遵守室内治疗室的工作制度和纪律，服从管理机构的工作安排和指导，积极配合工作。
4.医护人员不得随意泄露患者的病情和治疗信息，不得私自接受患者的礼物和好处。
第四条患者的权利和义务1.患者有权了解自己的病情和治疗方案，参与治疗过程，提出治疗意见和建议。
2.患者有权得到医护人员的尊重和关怀，享受优质的医疗服务，保障自己的隐私和医疗机密。
3.患者有义务遵守治疗室的规章制度和医嘱，配合医护人员的工作，积极配合治疗。
4.患者不得有损治疗室的公共秩序和卫生，不得扰乱治疗室的工作秩序。
第五条室内治疗室的工作制度1.室内治疗室实行医生负责制，由主治医师负责制定和调整治疗方案，指导和监督护士的工作。
2.室内治疗室实行护士长负责制，由护士长负责领导和管理室内治疗室的护士，做好护士的培训和考核工作。
3.室内治疗室设立值班制度，保证24小时有医护人员值班值守，确保患者的治疗安全。
4.室内治疗室定期组织医护人员进行进修和培训，提高医疗技术和服务质量，保障患者的治疗效果。
第六条室内治疗室的工作流程1.接诊流程：患者到达室内治疗室后，先由护士登记，再由主治医师进行初步检查和诊断，制定治疗方案。
介入科质量安全管理制度
一、总则为加强介入科医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本科实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 介入科主任负责本科医疗质量安全管理工作的全面领导，组织实施本制度，确保各项措施落实到位。
2. 介入科护士长负责本科医疗质量安全管理工作的具体实施，组织实施各项规章制度，监督科室人员遵守规章制度。
3. 介入科质控小组负责本科医疗质量安全管理工作的监督、检查、指导、反馈和改进，定期组织科室内部质量安全管理培训。
4. 介入科全体医务人员应严格遵守本制度，自觉执行各项医疗质量安全管理措施。
三、医疗质量安全管理措施1. 严格执行无菌操作规程，确保患者手术安全。
2. 加强医患沟通，尊重患者知情同意权，充分告知患者手术风险和注意事项。
3. 严格执行手术分级管理制度，按照手术难度、风险等因素合理分配手术资源。
4. 术前对患者进行全面评估，制定详细的手术方案，确保手术顺利进行。
5. 术中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
6. 术后对患者进行严密观察，及时发现并处理并发症，降低术后并发症发生率。
7. 加强与相关科室的沟通协作，确保患者诊疗过程顺畅。
8. 定期对医疗质量进行评估，查找不足，持续改进。
四、医疗质量安全培训1. 介入科定期组织全体医务人员进行医疗质量安全培训，提高医务人员医疗质量安全管理意识。
2. 加强对新入职医务人员的岗前培训，确保其熟悉医疗质量安全管理相关知识和技能。
3. 定期组织科室内部质量安全管理知识竞赛，提高医务人员对医疗质量安全管理制度的掌握程度。
五、医疗质量安全管理监督与考核1. 介入科质控小组定期对本科医疗质量安全管理进行监督、检查、指导、反馈和改进。
2. 对科室医务人员进行定期考核，考核内容包括医疗质量安全管理知识、技能、态度等。
3. 对违反医疗质量安全管理规定的医务人员，按照相关规定进行处理。
介入手术病人安全管理制度
一、总则为保障介入手术病人的安全，提高手术质量，预防和减少手术并发症，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有介入手术病人。
三、管理目标1. 确保病人术前、术中、术后安全；2. 预防和减少手术并发症；3. 提高手术成功率。
四、管理措施1. 术前管理（1）详细询问病史，进行全面体格检查，评估病人病情，制定个体化手术方案。
（2）术前进行必要的相关检查，包括但不限于心电图、肝肾功能、凝血功能等。
（3）告知病人手术风险、并发症及术后注意事项，签署知情同意书。
（4）严格执行手术查对制度，包括病人姓名、床号、住院号、诊断、手术部位、手术方式等。
2. 术中管理（1）手术过程中，严格执行无菌操作规程，确保手术环境清洁、无菌。
（2）手术医师、麻醉医师、护士密切配合，确保病人生命体征平稳。
（3）术中密切关注病人情况，发现异常立即采取措施。
（4）严格执行手术记录制度，详细记录手术过程。
3. 术后管理（1）术后密切观察病人生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）做好术后护理，预防感染、压疮等并发症。
（3）根据病情变化，调整治疗方案。
（4）定期随访，评估手术效果。
五、人员职责1. 手术医师：负责手术方案的制定、实施及术后评估。
2. 麻醉医师：负责病人麻醉及术后复苏。
3. 护士：负责病人术前准备、术中配合、术后护理及随访。
4. 医疗质量控制部门：负责对介入手术病人安全管理制度执行情况进行监督检查。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医疗质量管理办公室负责解释。
3. 各部门应严格按照本制度执行，确保病人安全。
七、监督与考核1. 医院定期对介入手术病人安全管理制度执行情况进行监督检查。
2. 对违反本制度的行为，将按照医院相关规定进行处罚。
3. 对在执行本制度过程中做出突出贡献的部门和个人，给予表彰和奖励。
全文版神经血管介入治疗技术的管理规范
全文版神经血管介入治疗技术的管理规范一、引言神经血管介入治疗技术是在影像学引导下，通过导管等器械对神经血管疾病进行诊断和治疗的一系列技术。
该技术具有微创、安全、有效等优点，已在我国得到广泛应用。
为了规范神经血管介入治疗技术的开展，提高治疗效果，保障患者安全，制定本管理规范。
二、组织管理1. 成立神经血管介入治疗小组：由具有丰富经验的神经内科、神经外科、放射科、心血管科等相关专业技术人员组成。
组长负责全面工作，副组长负责技术操作，成员负责协助和参与治疗。
2. 设立神经血管介入治疗中心：具备完善的设备设施、独立的治疗室、术后观察室等。
治疗中心应具备良好的通风、照明、消毒等条件。
3. 制定神经血管介入治疗相关制度：包括操作规程、应急预案、质控措施等。
并对相关人员进行培训和考核，确保各项制度得到有效执行。
三、技术操作1. 术前准备：a. 患者评估：全面评估患者病情，包括心、肝、肾功能，电解质平衡，有无出血倾向等。
b. 知情同意：向患者或家属详细解释神经血管介入治疗的目的、过程、风险和可能的并发症，取得书面同意。
c. 器械准备：检查导管、导丝、支架等器械是否完好，有效期内使用。
d. 药物准备：备好抗凝、抗血小板、抗过敏等药物，以及急救药品和设备。
2. 操作过程：a. 患者取平卧位，进行局部麻醉。
b. 经股动脉或桡动脉穿刺，置入导管鞘。
c. 选择性或超选择性插管至靶血管，进行造影检查。
d. 根据病变情况，进行血管内介入治疗，如球囊扩张、支架植入、溶栓、取栓等。
e. 治疗结束后，拔除导管鞘，压迫穿刺点，沙袋压迫6-8小时，观察有无出血、血肿等并发症。
3. 术后管理：a. 观察患者生命体征，监测出血、血栓、过敏等并发症。
b. 指导患者饮食、活动、用药等，如抗凝、抗血小板治疗等。
c. 定期随访，了解患者病情变化和治疗效果。
四、质量控制与安全防护1. 设备维护：定期检查和维护设备，确保设备性能稳定。
2. 影像学质量控制：保证影像学图像清晰，满足诊断和治疗需求。
介入科安全工作制度
介入科安全工作制度一、总则介入科安全工作制度是为了加强介入科安全管理工作，确保患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，依据国家有关法律法规和医院管理制度，结合我院实际情况而制定。
本制度适用于介入科全体医务人员和相关人员。
二、安全工作目标1. 确保患者安全，预防医疗事故和意外事件的发生。
2. 保障医务人员的人身安全和职业健康。
3. 提高医疗服务质量，满足患者和社会的需求。
三、组织与管理1. 介入科设立安全管理小组，由科室负责人担任组长，负责本科室安全工作的组织和管理。
2. 安全管理小组负责制定本科室安全工作计划和应急预案，组织安全培训和演练，落实安全措施。
3. 介入科全体医务人员和相关人员应当遵守国家法律法规和医院管理制度，严格执行本制度和安全操作规程。
四、患者安全管理1. 医务人员应当认真执行查对制度，确保患者身份正确、病情清楚。
2. 医务人员应当严格执行医嘱，确保药物治疗安全。
3. 医务人员应当关注患者病情变化，及时处理并报告异常情况。
4. 医务人员应当加强患者教育和沟通，提高患者的安全意识和自我管理能力。
五、医疗设备与药品管理1. 医务人员应当正确使用医疗设备，定期进行维护和检查，确保设备安全运行。
2. 医务人员应当合理使用药品，严格执行药品管理规定，避免药物不良反应和药物滥用。
3. 医务人员应当妥善管理医疗废物，按照相关规定进行分类、包装、标记和处置。
六、工作环境与设施管理1. 介入科应当保持工作环境整洁、卫生，定期进行环境消毒和卫生处理。
2. 介入科应当配备必要的防护设施和急救设备，确保医务人员和患者的安全。
3. 介入科应当加强消防安全管理，严格执行消防安全规定，定期进行消防安全培训和演练。
七、职业健康与个人防护1. 医务人员应当了解职业健康知识，加强个人防护，遵守操作规程，减少职业暴露风险。
2. 医务人员应当定期进行健康检查，及时发现和治疗职业病。
3. 医院应当为医务人员提供必要的防护用品和培训，保障医务人员的职业健康。
心血管介入治疗规范管理制度
心血管介入治疗规范管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本规章制度旨在规范和管理医院的心血管介入治疗工作，确保患者的安全和治疗效果，提高医疗质量。
2.本规章制度依据国家相关法律法规、医疗行业标准以及医院的实际情况订立。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内进行心血管介入治疗的科室及相关人员。
第二章部门管理第三条设立专业科室1.医院应设立符合规范要求的心血管介入治疗科室。
2.心血管介入治疗科室应当配备齐全的设备和器材，并定期进行维护和检测，确保设备正常使用。
第四条人员配备1.心血管介入治疗科室应配备有相关专业知识和工作经验的医生、技师、护士等人员。
2.医生应具有相关专业的医学学位并持有有效的医师执业证书。
3.技师应具有相关专业的技师证书，并定期参加培训和考核，保持专业本领。
4.护士应具有相关专业的护士执业证书，并定期参加培训和考核，提高护理水平。
第五条工作管理1.心血管介入治疗科室应建立完善的工作流程和管理制度，确保工作有序进行。
2.科室应定期组织会议，进行工作总结和经验共享，提高团队协作效率。
3.科室应做好工作记录和档案管理，包含患者信息、治疗方案、手术记录等内容，确保数据的准确性和完整性。
第三章患者管理第六条诊疗流程1.患者应首先在门诊接受医生的初步评估和检查，依据情况决议是否需要进行心血管介入治疗。
2.患者需要住院治疗时，应依照医院的规定办理住院手续，并在规定时间内到医院报到。
3.患者住院期间，应依照医生的引导进行相关检查和用药，并乐观搭配治疗。
第七条术前准备1.手术前，医生应向患者和家属认真说明手术目的、风险、并发症等信息，并取得其书面同意。
2.心血管介入治疗术前准备包含相关检查，如血液检查、心电图、影像学检查等。
3.术前护理包含患者的洗净、消毒、穿刺部位的特殊处理等。
第八条手术操作1.医生在进行心血管介入治疗手术前，应核对患者的身份信息，确保手术操作与患者全都。
2.医生应娴熟掌握手术操作技巧和相关设备使用方法，保证手术的安全性和有效性。
导管介入科规章制度范本
导管介入科规章制度范本第一章总则第一条为规范导管介入科的管理，促进科室工作顺利开展，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于导管介入科全体医护人员及患者，凡进入导管介入科的相关人员必须遵守本规章制度。
第三条导管介入科主要负责各种血管病介入治疗的诊疗工作，包括导管介入手术、心脏介入治疗等。
第四条导管介入科必须遵守国家法律、法规和医疗行业相关规定，保障患者的生命财产安全。
第五条导管介入科要不断提高技术水平，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
第二章科室管理第六条导管介入科必须建立科室管理制度，明确科室内部组织结构、职责分工，确保科室工作有序开展。
第七条科室实行科室长负责制，科室长对科室内的工作负责，负责协调管理科室的各项事务。
第八条科室长应具备专业能力和管理经验，任命或者换届科室长需经过院方批准。
第九条科室长应建立健全科室工作制度，明确各项工作规范和程序，保证科室正常运转。
第十条科室长应定期组织科室的例会，及时总结经验，解决问题，促进科室发展。
第十一条科室长应带头推动学术研究和技术进步，鼓励科室医护人员不断提高专业水平。
第三章医疗服务第十二条导管介入科医疗服务按照医疗卫生服务标准和操作规范开展，保证患者得到准确、安全、及时的诊疗服务。
第十三条医疗服务包括门诊就诊、住院治疗和手术治疗，要对每一位患者进行全面的诊断和治疗。
第十四条导管介入科要建立健全病历记录和患者档案，对每一位患者的病情、治疗方案和效果进行记录和跟踪。
第十五条导管介入科医护人员应耐心细致地为患者提供服务，解答患者和家属的疑问，保护患者的合法权益。
第十六条导管介入科要积极开展医疗质量管理工作，严格遵守操作规范和操作守则，确保医疗安全。
第四章医德医风第十七条导管介入科医护人员要恪守医德医风，敬业奉献，为患者提供优质的医疗服务。
第十八条医护人员要尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私权，做到隐瞒患者信息，不以患者为谈资。
第十九条医护人员要遵守医德准则，严守职业道德，严禁涉及医疗服务中的贪污、受贿、挪用公款等违法行为。
介入治疗科医疗安全管理制度与规范
介入治疗科医疗安全管理制度与规范一、总则为保障介入治疗科医疗安全，提高医疗服务质量，预防医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本制度与规范。
二、医疗安全管理组织1.成立医疗安全管理小组，由科室主任、护士长、主治医师、护师等组成。
2.医疗安全管理小组负责本科室医疗安全管理工作，定期评估和改进医疗安全管理措施。
3.科室主任对本科室医疗安全负总责，护士长负责护理安全管理，主治医师负责诊疗安全管理，护师负责设备安全管理。
三、医疗安全管理制度1.诊疗安全管理（1）严格执行诊疗操作规程，确保操作规范、严谨。
（2）做好术前评估，明确手术适应症和禁忌症。
（3）术中密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的风险。
（4）术后做好患者护理，及时观察和处理并发症。
2.护理安全管理（1）严格执行护理操作规程，确保护理质量。
（2）做好患者病情观察，及时发现并处理异常情况。
（3）加强用药管理，确保用药安全。
（4）加强床位管理，确保患者安全。
3.设备安全管理（1）定期对设备进行维护、保养，确保设备正常运行。
（2）使用人员应熟练掌握设备操作规程，避免操作失误。
（3）加强设备使用过程中的监控，及时发现并处理设备故障。
4.感染预防与控制（1）严格执行消毒灭菌规程，确保医疗用品卫生。
（2）加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识。
（3）做好患者引流液、排泄物等污染物处理，防止交叉感染。
（4）加强病房环境管理，保持整洁、通风。
5.药品安全管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。
（2）加强药品储存管理，避免药品变质、过期。
（3）合理使用抗生素，防止耐药菌产生。
（4）做好药品不良反应监测，及时处理药品不良反应。
四、医疗安全培训与教育1.定期开展医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
2.加强医疗安全知识教育，提高医务人员的业务水平。
3.开展医疗安全演练，提高医务人员应对突发事件的能力。
五、医疗安全监督与评估1.医疗安全管理小组定期对本科室医疗安全进行监督与评估。
医院介入诊疗工作制度
医院介入诊疗工作制度一、总则第一条为规范医院介入诊疗工作，提高诊疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条介入诊疗工作应当遵循科学、规范、安全、有效的原则，严格执行诊疗规范和操作规程，确保患者合法权益。
第三条医院应当成立介入诊疗质量管理组织，负责对介入诊疗工作进行全面监督管理，提高介入诊疗质量。
第四条医院应当加强介入诊疗人员的培训和考核，确保其具备相应的专业技能和理论知识。
二、诊疗项目管理第五条医院应当根据医疗需求和自身条件，合理开展介入诊疗项目。
开展新的介入诊疗项目应当经过科学论证，并报上级卫生行政部门备案。
第六条医院应当建立健全介入诊疗项目管理制度，包括诊疗项目目录、操作规程、质量控制标准等。
第七条医院应当对介入诊疗项目进行风险评估，并根据风险程度制定相应的预防措施和应急预案。
第八条医院应当加强对介入诊疗项目的质量控制，定期对诊疗质量进行评估和监测，发现问题及时整改。
三、诊疗操作规程第九条医院应当制定介入诊疗操作规程，明确诊疗步骤、操作要点、注意事项等内容。
第十条介入诊疗操作前，医生应当向患者充分告知诊疗过程、风险和可能的后果，取得患者书面同意。
第十一条介入诊疗操作中，医生应当严格执行操作规程，密切观察患者病情变化，做好紧急处理的准备。
第十二条介入诊疗操作后，医生应当对患者进行密切观察，及时处理并记录诊疗过程中的相关情况。
四、诊疗质量管理第十三条医院应当建立健全介入诊疗质量管理制度，包括质量控制、质量评估、不良事件报告等。
第十四条医院应当定期组织介入诊疗质量评估，对存在的问题进行整改，并持续改进。
第十五条医院应当加强对介入诊疗不良事件的报告和处理，及时总结经验，防止类似事件再次发生。
五、人员培训与考核第十六条医院应当加强对介入诊疗人员的培训，确保其具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。
第十七条医院应当定期对介入诊疗人员进行考核，评估其专业技能和理论知识水平。
介入室质量安全管理制度
一、目的为保障介入手术患者生命安全，提高医疗质量，规范介入手术操作流程，预防和减少医疗事故的发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有介入手术室的医疗活动，包括但不限于介入手术、介入治疗、介入诊断等。
三、组织架构1. 介入手术室主任负责全面质量管理，对介入手术室的医疗质量、安全管理负总责。
2. 介入手术室护士长负责护理质量管理，对介入手术室的护理工作负总责。
3. 介入手术室医师、护士、技师等工作人员按照各自职责，共同参与介入手术室的医疗质量和安全管理工作。
四、质量安全管理制度1. 术前准备（1）患者术前需完善相关检查，确保手术安全。
（2）术前充分了解患者病情，评估手术风险，制定合理的手术方案。
（3）术前与患者及家属充分沟通，告知手术风险、预期效果及术后注意事项。
2. 手术操作（1）严格执行无菌操作规程，确保手术环境清洁、无菌。
（2）手术过程中，医师、护士、技师等工作人员应严格遵守操作规范，确保手术顺利进行。
（3）密切观察患者生命体征，及时发现并处理术中并发症。
3. 术后管理（1）术后对患者进行严密观察，确保生命体征平稳。
（2）术后根据患者病情，制定合理的治疗方案，加强术后护理。
（3）术后及时与患者及家属沟通，告知术后注意事项及可能出现的并发症。
4. 质量监控（1）建立介入手术质量安全监控体系，定期对手术质量进行评估。
（2）对手术过程中出现的问题进行总结分析，及时改进。
（3）对违反操作规程、造成医疗事故的行为进行严肃处理。
5. 培训与考核（1）定期对介入手术室工作人员进行业务培训，提高其专业技能和操作水平。
（2）对介入手术室工作人员进行考核，确保其具备相应的职业素养和业务能力。
（3）对新入职工作人员进行岗前培训，使其尽快熟悉介入手术室工作流程。
五、附则1. 本制度由介入手术室主任负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
3. 介入手术室工作人员应严格遵守本制度，确保介入手术质量安全。
介入科医疗质量管理制度
介入科医疗质量管理制度背景与介绍随着现代医疗技术不断的发展，介入医学逐渐成为了现代医学领域中非常重要的一部分。
告别了传统手术方式中对人体组织的大量创伤，不仅提高了手术效率，更重要的是使患者康复时间明显缩短，同时降低了手术住院时间，减少了医疗成本。
但是在介入科医疗实践过程中，由于人为因素、设备问题、手术操作等方面可能会出现诸多问题。
因此，建立健全的医疗质量管理制度尤为重要。
介入科医疗质量管理制度的重要性介入科医疗质量管理制度在医院医疗安全中起着至关重要的作用。
质量管理制度旨在总结个案经验，优化流程，规范医疗行为，提高诊疗效率，优化医疗资源，保障医疗质量和安全，降低医疗纠纷风险。
在医疗质量控制方面，丰富而完备的介入科医疗质量管理制度框架，可以让医务人员在各个环节评估患者风险，规避质量问题。
对于医疗管理者，质量管理制度能帮助他们概括管理方案并制定全面的管理策略。
从整体上看，经过质量管理制度的介入科，可以获得更高的分数和更大的荣誉，从而最终提高整个机构在医疗行业的竞争优势。
因此，拥有合格的介入科医疗质量管理制度显然是不容忽视的。
介入科医疗质量管理制度内容1.术前风险评估：介入操作的难度和风险与患者身体特征、病史、诊疗方案等因素密切相关。
通过开展全面的风险评估项目，医护人员可以评估患者术后并发症等方面的风险，以便制定适当的措施。
2.设备维护与管理：介入科医疗设备是一项重要的投资。
设备运行良好和维护充分是保证介入操作安全和有效的关键，因此，介入科医疗质量管理制度建立了完整的设备维护管理体系，以保证设备的安全性和可靠性。
3.术中操作质量控制：介入操作的质量对于治疗结果具有明显的影响和作用。
介入科医疗质量管理制度从术中出发，建立了一套严格的术中质量控制标准和细则，使操作过程中的医护人员在指导下操作严格合规、符合操作程序和术前计划。
4.术后治疗管理：术后的治疗是介入治疗整个过程中最后一个环节。
医院通过引入对患者居家护理和随访的相关监测数据，对介入手术质量进行监测和再次评估，以便反馈和完善术后治疗方案。
医院神经血管介入诊疗技术管理制度
医院神经血管介入诊疗技术管理制度第一章总则第一条为规范我院神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合我院实际，制定本制度。
第二条本制度适用于我院神经血管介入诊疗技术的临床应用、管理及质量控制。
第三条神经血管介入诊疗技术主要包括：脑血管造影、神经血管介入治疗、脊髓血管造影、脊髓血管介入治疗等。
第四条医务科负责组织实施本制度，相关科室应严格遵守并落实。
第二章组织管理第五条成立神经血管介入诊疗技术管理小组，由医务科、神经内科、神经外科、放射科、麻醉科等相关科室负责人组成，负责神经血管介入诊疗技术的临床应用、质量控制、人员培训等工作。
第六条神经血管介入诊疗技术管理小组定期召开会议，研究解决临床应用中存在的问题，不断提高医疗质量。
第七条医务科负责组织神经血管介入诊疗技术培训，提高医务人员业务水平，确保技术操作的规范性和安全性。
第三章操作规范第八条从事神经血管介入诊疗技术的医务人员应具备相应的专业技术职务任职资格，并经过专业培训。
第九条严格执行神经血管介入诊疗技术操作规程，确保医疗安全。
第十条术前应充分评估患者病情，制定合理的手术方案，并向患者或家属说明手术风险，取得书面同意。
第十一条术中严密观察患者生命体征，确保麻醉安全，严格按照手术方案进行操作。
第十二条术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
第十三条建立完善的神经血管介入诊疗技术档案管理制度，确保病历资料的真实性、完整性和可追溯性。
第四章质量控制第十四条医务科定期组织神经血管介入诊疗技术质量评价，对存在的问题进行分析，制定整改措施。
第十五条加强神经血管介入诊疗技术信息化建设，提高数据统计、分析能力，为质量控制和改进提供依据。
第十六条鼓励医务人员参加神经血管介入诊疗技术学术交流，了解行业动态，不断提升技术水平。
第五章监督与处罚第十七条医务科加强对神经血管介入诊疗技术的监督检查，对违反本制度规定的科室和个人，依法依规进行处理。
介入治疗科医疗安全管理制度及规范
介入治疗科医疗安全管理制度及规范一、介入治疗科医疗安全现状介入治疗科是一个将医疗器械、技术、药物等多种高科技手段结合起来运用的特殊科室，它的医疗工作具有高风险性和高并发症率。
在实践中，我们发现介入治疗科医疗安全问题较为突出，主要表现在以下几个方面：1、操作不规范介入治疗科的操作具有高度复杂性，需要高度专业化和丰富的临床经验，但在实际操作中，由于医务人员的知识与技能不足、需求满足焦虑等原因，导致操作不规范，出现严重不良后果，如感染、出血、毒性反应等。
2、药物管理过程中的问题实践中，我们发现介入治疗科药物管理存在问题：瓶中药物混淆、药品开封后没有及时使用或混用等问题，这些因素都会极大地加大患者在治疗过程中的风险。
3、设备维护不到位介入治疗科处于各个专业的交叉领域，其设备和仪器种类多、品质差异大，长期使用则容易磨损，如果维护不到位，就容易导致仪器损坏和使用不到位等问题，增大了医疗风险。
二、建立介入治疗科医疗安全管理制度目前，要想提高介入治疗科的医疗安全水平，需要对该科室的医疗管理制度进行规范和建设。
1、明确职责分工与管理制度应建立科室工作规程，明确临床护理、医学技术、药学服务以及管理工作的具体职责和绩效指标，规定及时总结医疗事故，建立相应的申报和调查制度，加强管理。
2、建立操作规范引导医务人员规范操作，确保医疗过程中各种操作的标准化、规范化，降低不良事件的发生率，加强患者治疗得到质量保障。
此外，科室应定期开展操作规范考核，对不符合标准的操作进行纠正，并开展培训，提高医疗人员操作水平。
3、药品管理规范为了规范药品使用，需建立科室内的药品管理制度、指导规范用药、药物选用制度，从而减少药物管理的出错率。
例如建立药房存储分区制度、药品过期抽查制度等，严格执行操作规程、责任制度，强化药品安全事故的管理和接受调查体制。
4、维护设备管理制度设备的检修、维护、管理非常重要，科室应多渠道配置可靠的维护人员，尽量保证设备正常运行，为医疗工作提供加强保障。
介入治疗科工作制度
介入治疗科工作制度第一章总则第一条为了规范介入治疗科工作，提高医疗质量，保障患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于从事介入治疗工作的医疗机构和相关人员。
第三条介入治疗科工作应遵循以人为本、规范操作、风险控制、持续改进的原则。
第二章组织管理第四条医疗机构应当设立介入治疗科，并根据医疗机构的规模、业务量和专业技术水平，合理配置专业技术人员、设备设施和防护措施。
第五条医疗机构应当明确介入治疗科的工作职责，建立健全介入治疗科管理制度，确保介入治疗科工作的正常运行。
第六条医疗机构应当加强对介入治疗科人员的培训和考核，提高介入治疗科人员的专业技术水平和业务能力。
第三章工作流程第七条介入治疗前，应当由具有相关专业资质的医师对患者进行全面评估，制定治疗方案，并经患者或家属同意。
第八条介入治疗过程中，应当严格执行无菌操作规程，确保医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌。
第九条介入治疗后，应当对患者进行密切观察，及时处理并解决治疗过程中出现的问题。
第四章质量管理第十条医疗机构应当建立健全介入治疗科质量管理体系，对介入治疗的全过程进行质量控制。
第十一条医疗机构应当定期对介入治疗科工作进行质量评估，分析存在的问题，制定并实施改进措施。
第十二条医疗机构应当对介入治疗科人员进行医疗安全培训，提高医疗安全意识，预防医疗事故的发生。
第五章防护与环境保护第十三条医疗机构应当为介入治疗科人员提供必要的防护设施和防护用品，确保介入治疗科人员的人身安全。
第十四条医疗机构应当加强介入治疗科的环境保护，严格执行废弃物处理规定，防止环境污染。
第六章罚则第十五条违反本制度的，由医疗机构或者其他有关部门按照法律法规的规定，予以查处。
第七章附则第十六条本制度自发布之日起施行。
以上介入治疗科工作制度共七章十五条，主要包括组织管理、工作流程、质量管理、防护与环境保护等方面的内容。
希望通过实施本制度，进一步提高介入治疗科工作的规范化水平，确保患者安全，提高医疗质量。
介入诊疗技术管理规范
《介入诊疗技术管理规范》实施细则与管理流程1.目的：为确保医疗安全，明确各级人员职责与工作运行体系，特制定本实施细则与管理规范，望各相关人员认真执行，各负其责，违者自负。
2.使用范围：本细则适用于医院。
3.定义：无4.内容：4.1 行政体制：介入治疗手术室归属介入科统一管理，介入科主任为管理责任者。
其他临床科室从事介入治疗获得准入资格后，由介入科安排适当的介入手术日。
4.2 设备条件：开展介入治疗必须具有相应的血管造影设备、配套器材、抢救设施和各种常用急救药品。
4.3 人员准入：普通介入医师：4.3.1 取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业、医学影像和放射治疗专业或与开展的介入诊疗相适应的临床专业；4.3.2 有3年以上心血管、脑血管、外周血管或综合介入临床诊疗工作经验；4.3.3 经过省级卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格，开展三级以上介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：4.3.3.1 有5年以上介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
4.3.3.2 经卫健委介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
4.3.3.3 专业护士及其他技术人员经过相关介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
4.3.3.4 手术者必须由主治医生以上职称人员担任，经介入考评小组讨论通过医务科同意后准入，技师和护士由介入科室主任准入。
4.3.3.5 各专科介入医师资质同时满足国家卫健委最新颁布的介入诊疗技术规范，并按要求具体执行。
4.3.4 介入治疗室消毒无菌管理：按一般手术室管理要求，建立严格的消毒灭菌制度，介入治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照国家相关制度规定和医院感染管理的要求，要求来源可追溯，购入有授权。
每一例介入诊疗器材使用者的病历中均有器材使用的识别标识记录。
禁止重复使用一次性器械、物品，用后常规销毁，并有记录。
4.3.5 介入手术的实施及其术前术后管理，严格按后述“介入手术管理规范”执行。
医院介入科室管理制度
医院介入科室管理制度一、绪论随着医疗技术的飞速发展，介入治疗在临床医学中发挥着越来越重要的作用。
介入科室是医院内对心脑血管疾病、消化系统疾病、肝胆胰腺疾病等进行介入治疗的重要科室，其工作质量直接关系到患者的生命健康，因此科学合理的管理制度尤为重要。
二、组织机构1. 介入科室设置介入科室位于医院的重要部门，应由有丰富临床经验和专业技能的介入医师来管理。
介入科室下设主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等职务，构成完整的人员队伍。
此外，还应设有护士长、护士、技师等辅助人员，确保科室正常运转。
2. 诊疗团队介入治疗是一种复杂的治疗方式，需要多学科协作。
因此，介入科室应设立心内科、神经内科、消化内科等多学科的诊疗团队，由各学科医师共同参与治疗方案的设计和执行，确保患者得到最佳的治疗效果。
3. 质控委员会为了提高介入科室的工作质量和安全性，应设立质控委员会，由医院行政领导、医务管理人员和科室主任等共同组成，定期对科室的工作进行评估和监督，确保工作符合相关法律法规和医学标准。
三、管理制度1. 门诊预约为了方便患者就诊，介入科室应设置门诊预约制度，患者可提前通过电话或在线平台进行预约，避免排队等待，节省患者时间。
2. 术前评估每位患者在进行介入治疗前都需要接受严格的术前评估，包括心电图、血常规、肾功能等检查，以确保患者身体状况适合进行介入治疗，并及时发现和处理潜在的并发症。
3. 治疗方案介入科室应根据患者的具体病情设计个性化的治疗方案，包括术前准备、手术操作、术后护理等，确保患者得到最有效的治疗。
4. 患者告知介入科室在治疗前应向患者进行全面的告知，包括治疗目的、可能的风险和并发症、术后注意事项等，以确保患者对治疗过程有充分的理解和准备。
5. 术中监护介入治疗是一种高危操作，需要专业的监护设备和技术人员进行监护。
介入科室应配备先进的监护设备，并定期对技术人员进行培训和考核，确保患者的安全。
6. 术后随访介入科室在治疗后应进行定期的术后随访，对患者的恢复情况进行评估，及时发现和处理并发症，确保患者能够顺利康复。
介入治疗室的规章制度
介入治疗室的规章制度第一章绪论第一条为规范和整顿室内秩序，提高治疗效果，保障治疗人员和患者的安全，特制订本规章制度。
第二条本规章制度适用于所有进入治疗室的人员, 注重遵守和执行，保持整洁卫生，增强室内秩序。
第三条本规章制度的宗旨是: 服务患者、教育患者、倾听患者、帮助患者。
坚持以患者为中心，提供更好的治疗服务。
第二章治疗室内秩序第四条进入治疗室应保持安静，避免谈笑声音过大，保持良好的室内秩序。
第五条任何人员不得在治疗室内吸烟、嚼食或喧哗，不得随意进出，不得干扰治疗工作。
第六条禁止在治疗室内使用手机、电脑等电子产品，以避免影响治疗过程。
第七条进入治疗室的人员应保持服装整洁，不得穿着过于随意、暴露或不雅的衣服。
第八条患者在治疗室内应保持仪容庄重，不得随意摆弄身体、用手指挖鼻孔等不雅动作。
第九条治疗室内的物品不得擅自挪用或破坏，保持室内物品的完好、新颖。
第十条患者在治疗室内不得私自调整治疗设备，不得随意挪动或改变家具布局。
第十一条患者应按时守约治疗，不得随意擅离治疗室，如需请假需提前告知治疗人员。
第三章治疗室卫生第十二条治疗室内应保持干净整洁，保持空气流通，每日定时进行卫生清洁。
第十三条患者进入治疗室前需洗净双手，保持清洁卫生，不得带入泥沙、食物等不洁物品。
第十四条治疗室内禁止在地面上随意吐痰或乱丢垃圾，保持室内环境整洁。
第十五条治疗室内不得使用净化器具、香熏组等易引起过敏的物品，保持空气清新。
第十六条治疗室内不得堆放杂物，保持室内整洁、通风，保障患者的健康和安全。
第十七条治疗室内的设备和器具使用完毕后需及时清洁、消毒，保证下一位患者的安全。
第四章突发事件处理第十八条治疗室内如有患者发生急性疾病或情绪异常等突发事件，治疗人员需及时采取措施，保障患者的安全和健康。
第十九条治疗室内如遇火灾、地震等重大突发事件，患者需保持冷静，听从治疗人员指挥，有序疏散。
第二十条治疗室内如遇窃贼、不明人员进入等安全事件，患者需及时向治疗人员报告，维护治疗室内的安全。
医院介入中心管理制度
医院介入中心管理制度一、医院介入中心的定义和职责医院介入中心是指负责进行各种介入性诊疗和治疗的专业科室，主要包括心血管介入、消化内镜、放射治疗、介入放射等。
医院介入中心的主要职责包括：提供专业的介入性诊疗和治疗服务；负责介入手术的准备工作和手术过程的监护和协助；定期进行医疗设备的维护和保养工作；开展相关学术研究和教学工作等。
二、医院介入中心管理制度的内容1. 人员管理医院介入中心应该建立完善的人员管理制度，包括招聘、培训、考核和激励机制等。
在招聘上应注重专业背景和实践经验，确保人员的专业水平和操作技能。
培训上应定期组织专业知识和技能的培训，提高人员的专业水平和操作技能。
考核上应建立科学的考核机制，对介入中心的工作表现进行评估和认可。
激励上要建立公平合理的薪酬体系，提高人员的工作积极性和创造力。
2. 设备管理医院介入中心的设备是保障医疗质量和服务水平的重要保障。
因此，应建立设备采购、维护和更新的管理制度，确保设备的正常使用和保养。
在设备采购上应注重产品质量和性能稳定性，确保设备符合专业标准和患者需求。
在设备维护上应建立设备维护记录，定期检查设备的运行状况，及时进行维护和保养。
在设备更新上应根据临床需求和科技发展，及时更新和提升设备。
3. 医疗质量管理医院介入中心的医疗质量是保障患者安全和健康的重要保证。
因此，应建立科学的医疗质量管理制度，包括医疗操作流程、质量控制和事故应急处理等。
在医疗操作流程上应建立标准的手术操作流程和操作规范，确保手术过程的安全和顺利进行。
在质量控制上应定期对医疗质量进行评估和检测，及时发现和纠正存在的问题。
在事故应急处理上应建立科学的事故应急处理预案，确保事故的及时处理和减少损失。
4. 安全管理医院介入中心的安全管理是保障患者和医务人员的生命安全和财产安全的重要措施。
因此，应建立科学的安全管理制度，包括安全隐患排查、安全教育和安全应急处理等。
在安全隐患排查上应定期进行隐患排查和整改，确保医院环境的安全和卫生。
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医疗安全预警制度一、目的：为了进一步增强科室医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制定本制度。
二、范围：全体医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务过程中，由于“作为不规范” 或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。
三、原则：医疗安全预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。
根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。
一级医疗安全预警项目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。
(1) 医疗文书1) 门诊医师未按时书写门诊病历。
2) 未在门诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。
3) 未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。
4) 凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。
5) 意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。
6) 大、中型手术未进行术前讨论。
7) 未及时签订医院规定的各种知情同意文书。
8) 造成病历等资料损坏或者丢失。
(2) 纪律1) 工作人员擅自离岗。
2) 对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医(技) 师在接到急会诊邀请后，未在10 分钟内到达现场诊查患者。
3) 医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。
4) 门诊护士未及时将门诊危重者转送至病区。
5) 首次开展的新手术、新疗法、新技术未按《新技术、新项目审批备案制度》相关规定执行而擅自实施。
6) 违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。
7) 将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。
8) 不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。
9) 违反医疗保险的有关规定。
10) 出现医德医风问题。
(3) 诊疗规范1) 门诊医师对于经3 次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。
2) 危重患者到达急诊科后，未在3 分钟内开始抢救。
3) 会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊” 、“病历会诊”。
4) 门诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。
5) 门诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不看患者即开医嘱。
6) 三级医师查房不及时或记录签字不及时。
7) 病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。
8) 对疑难病历未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。
9) 需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。
10) 对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。
11) 临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染病、隔离病室12) 择期手术未在术前上报医务科13) 手术医师在术后未及时诊查手术患者，3 日内无上级医师查房记录。
14) 错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。
15) 医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。
16) 护士未正确执行医嘱。
17) 采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需要重新采取。
18) 处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。
19) 遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。
20) 术后患者观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。
21) 因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。
(4) 医疗保障1) 抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。
2) 设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。
3) 对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。
4) 疏于查对、弄错标本或项目、部位。
5) 血、尿、粪等检查遗失标本。
6) 特殊检验标本、病理标本的保留( 存) 时间短于规定时间。
7) 未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。
8) 造成患者投诉的医疗收费错误。
9) 计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。
二级医疗安全预警项目1) 因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。
2) 一年内被两次一级医疗安全预警。
3) 由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000 元人民币。
三级医疗安全预警项目1) 一年内被两次二级医疗安全警示。
2) 由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额超过2000 元人民币。
3) 各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。
4) 严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。
医疗安全预警程序(1) 立案1) 自查立案医务科、护理部、临床科室、门诊部及其他相关部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交由相关部门处理。
2) 接受投诉立案院办、党办、政工科、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24 小时内立案。
(2) 处置1) 自查立案的，立即下达《医疗缺陷限期整改通知书》。
2) 接受投诉立案的，于接到投诉后72 小时内下达《医疗事故争议投诉通知单》和《医疗缺陷限期整改通知书》。
3) 可能构成医疗事故的，按照《医疗纠纷防范与处理控制程序》办理。
4) 被二、三极医疗安全警示的责任人，必须在接到警示通知后的48 小时内到发出警示的部门接受谈话，参考谈话后本人的悔过表现，10 个工作日内给予处罚。
5) 经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。
(3) 监督实施职能部门应检查监督责任部门( 或人)对医疗缺陷的整改情况，对于完成情况予以验证备案。
如未按要求整改，则由原有预警级别升级加以处理，并加大督查力度，直于缺陷整改完毕。
(4) 处罚1) 处罚原则①根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。
②区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。
③对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主，处罚为辅的原则。
对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神( 全院通报表扬)和物质奖励。
危机管理制度为加强科室的危机管理，规范科室对于医疗过程中突发危机的处理，提高应对危机的水平，现就输血反应、严重用药错误、严重的术后诊断与术前诊断不符、严重的麻醉事故、严重的药品不良反应等危机管理做出如下规定：1、发生上述危机后，要立即向科室主任、护士长汇报。
2、根据患者的具体临床表现，主任、护士长立即组织抢救，必要时请相关科室医师紧急会诊，处理患者紧急情况。
3、立即封存患者所使用的输血袋、输液袋/ 瓶等物，以备查用。
4、主任、护士长根据患者所发生的具体危机，向医务科、护理部等职能部门和总值班、主管院长汇报。
5、危机处理的原则是先处理患者的紧急情况，同时或稍后向上级汇报。
6、临床危机处理结束后，按照医院《医疗差错事故登记报告处理制度》、《医疗安全预警制度》、《医疗事故防范与处理预案》等有关规定，由临床科室或相关职能部门组织对危机进行讨论和处理。
7、各科室应以医院大局为重，精诚合作，不得以任何理由拒绝出借未在使用的抢救设备。
否则，一经查出将严肃处理重大医疗事项请示、报告制度凡有下列情况，必须及时向科主任请示报告：1、严重工伤、重大交通事故及必须动员全科室力量抢救的病员时。
2、凡有重大手术，首次开展的新手术、新疗法、新技术首次临床应用的。
3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。
4、病员死亡需要进行尸体解剖者。
5、发生医疗事故、严重差错及医疗纠纷或可能是医疗事故、医疗纠纷时。
6、损坏或丢失贵重器材、贵重药品和毒麻药品，发现成批药品变质时。
7、收治外宾、领导干部、劳模（包括离退休老干部），需施行重大手术或组织抢救或需外请会诊转院时。
8、收治涉及法律或政治问题以及有自杀迹象的病员或无名尸体时。
9、重大经济开支报批时。
10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
11、参加院外进修学习、学术活动、接受来院进修人员等。
科室人员紧急替代制度白天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替代，如有必要，可报告医务科或院领导，予以协调解决。
夜间或节假日：当遇到人员不足，或当班医务人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。
围手术期管理制度1、术前讨论制度（1）病房主任或专业组长主持的术前讨论制度。
普通或中、小手术患者，须经病房主任或专业组长组织主治医师、住院医师、进修医师以及护士长等进行术前查房讨论，确定治疗方案手术时间以及人员安排。
讨论时间由病房主任、专业组长根据病房工作情况，自行安排。
治疗安排确定后，由主管医师通知患者，并安排术前谈话、签字。
（2）科主任主持的术前讨论制度。
中等以上手术以及疑难病例的诊治问题，提前报告科主任，由科主任确定时间、地点，进行全科讨论。
除有特殊工作安排的医师外，其他医师务必参加此讨论。
（3）对于特殊疑难手术病例或风险极大病例，经全科讨论形成治疗方案后，以书面形式报医务科备案。
（4）对于外和手术前病例，术前讨论后，其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查、签字。
2、手术签字知情同意制度（1）所有手术必须进行手术前谈话，向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、术中及术后可能出现的并发症、手术风险等，患者或家属许可后，在知情同意书上签字确认。
（2）谈话应有主治医师及以上医师在场，大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。
（3）术中情况应及时向家属交代，遇有特殊或需改变术式，应再行书面签字。
3、手术医师分级管理制度（1）科主任全面负责科室各项业务，副主任协助开展工作。
（2）各病区主任负责管理其所在病房业务。
专业组长协助病区主任开展临床工作。
各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任，配合病房主任管理好其专业组工作。
（3）住院医师在其上级医师的领导下，全面负责患者的医疗工作。
（4）手术者的确定①小型手术至少有1 名高年住院医师上台；②中型手术至少有1 名主治医师上台；③大型手术至少有1 名副主任医师（或以上人员）上台。