产后出血应急预案

产后出血应急预案

评估1.产前存在产后出血高危因素如前置胎盘、多胎妊

娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2.合并胎盘残留、胎盘植入。

有以下情况之一者实行一级预警

1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml

2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml

3.1小时内累计出血量≥200ml

一、立即求助报告大夫

二、建立两条可靠的静脉通路

三、吸氧5-6L/分

四、监测生命体征每30分、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度

五、积极寻找出血原因并处理

六、与家属及产妇沟通并安慰产妇

出血量超过500ml出血还未完全得到控制者实施二级预

警

保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征每30分尿量每小时、

休克指数、血氧饱和度、

出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能,

积极寻找出血原因并处理

及时与家属沟通签字

出血量超过1000ml出血还未完全得到控制

实施三级预案

继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、

并注意产妇静脉充盈度。

监测心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫

缩情况每15分钟记录一次

实验室检查

定期复查血常规、凝血功能必要时急查D-

二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。

报告院领导启动院内抢救小组。

抗休克、预防DIC和感染输液、输血、应用抗生素

关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等

及时与家属沟通并签字。

出现下列情况之一的须实行IV级预警管理

1、出血量超过2000ml出血还没控制;

2、可能出现DIC;

3、病情加重可能出现多脏器功能衰竭

4、有生命体征改变高度怀疑内出血者。

IV级预警的处理

1、继续监测并记录每15分钟一次

2、实验室检查酌情缩短复查时间

报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组形成核心团队必要时请市外专家会诊协助抢救

纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化

强心、利尿、升压、抗炎治疗

病情变化、

风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字

V级预警有生命危险者出现休克、DIC、神志不清等。

处理继续监测每10分钟记录并报告一次

继续抗休克、对症治疗

附注

病因治疗

1、宫缩乏力按摩子宫、宫缩剂缩宫素、米索前列腺

素等、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎

2、产道损伤缝合清除大于3cm的血肿恢复产道解剖

位置

3、胎盘因素徒手剥离、刮宫、保守治疗MTX或DSA

4 、凝血障碍补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀

估计出血量

1. 面积法测量血液浸湿的纱布面积按10cm

2

为

为10ml计算

2. 称重法净重除以比重1.05换算为ml数

3. 休克指数脉搏/收缩压估计法

休克指数失血量占总血容量比% 失血量ml 0.5 0 0

0.5-1 20 500-750

1.0 20-30 1000-1500

1.5 30-50 1500-2500

2.0 50-70 2500-3500

补充血容量足够的指标2个“100”2个“30”

收缩压100mmhg、心率100次/分、尿量30ml/h、HCT 30%