无创机械通气治疗呼吸衰竭.pptx
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《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
无创治疗copd呼吸衰竭 ppt课件
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
粘膜纤毛 功能障碍
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
COPD导致呼吸衰竭的病理生理基础
对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用 NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困 难，改善通气和气体交换，降低气管插管率， 降低病死率并缩短住院时间。
轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用 NPPV还 存在 争 论 。 而 严重 呼 吸性 酸 中毒 者 NPPV治疗的失败率和病死率较高。需要注意 的是，此类患者进行NPPV治疗时需要对患者 的总体状况进行评估，权衡利弊，并应在具有 良好监护条件的ICU内“一对一”进行，一旦 无效应及时改为有创通气。
• 人工气道机械通气 • 气压伤发生的机会显著最多 • 对循环功能的抑制作用显著增强 • 呼吸做功显著增加
• 面罩机械通气 • 动态死腔大 • 漏气多 • 胃涨气的机会多
避免在此位置进行机械通气
COPD呼吸衰竭患者陡 直段的容积
TLC=5500ml FRC>5500×67%>3700ml UIP=5000ml UIP-FRC<1300ml
气道阻力是影响通气及氧合的因素 ：
Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通气及氧合发生变化 如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉 疲劳；最终通气衰竭、氧合衰竭。
P－V曲线
UIP PEEPi
FRC LIP
COPD Asthma
N ALI
P－V曲线
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx
机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。
呼吸衰竭和机械通气的治疗PPT
4
通气参数的调整
根据患者的呼吸状况和血气分析结果，及时调整通气参数，以达到最佳通气效果。
5
密切监测患者
密切监测患者的呼吸状况、心血管功能、血气分析结果等，并根据情况调整治疗方案。
非侵入性机械通气的并发症及预防
1
1. 皮肤压迫
面罩长时间压迫皮肤，可能导致皮肤红肿、破损。应定期更换面罩，并对皮肤进行护理。
呼吸衰竭的诊断依据
血气分析
动脉血氧分压(PaO2)降低、二氧化碳分压(PaCO2)升高，反映氧合和通气功能障碍。
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、紫绀、意识障碍等，有助于诊断。
影像学检查
胸部X线片、CT等，可发现肺部病变，如肺炎、肺水肿等。
病史询问
详细询问病史，了解患者的病因、病程，有助于诊断。
呼吸衰竭的分类
根据患者情况选择合适的插管方法，将气管导管插入气管，连接呼吸机，确认气管导管位置。
呼吸机连接
根据患者病情选择合适的呼吸机模式，设置呼吸机参数，如通气模式、潮气量、呼吸频率、吸气压力等。
监测与评估
密切监测患者生命体征、呼吸机参数和气管导管位置，根据患者情况调整呼吸机参数。
侵入性机械通气的并发症及预防
氧疗应根据患者的氧合指标和氧疗需求进行调整，并密切监测患者的氧合状态和呼吸状态。
非侵入性机械通气的适应证
轻度至中度呼吸衰竭
患者能够自主呼吸，但呼吸功能受损，需要辅助通气。
慢性阻塞性肺疾病
呼吸道阻塞导致呼吸困难，非侵入性机械通气可缓解症状。
睡眠呼吸暂停综合征
患者在睡眠中反复呼吸暂停，导致血氧饱和度降低，非侵入性机械通气可改善睡眠质量。
神经肌肉疾病，如肌无力、脊髓灰质炎
胸廓畸形，如胸廓凹陷、脊柱侧弯
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
，及时发现和处理异常情况。
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
无创呼吸机ppt课件
足时有意义。） ❖ 心电图 ❖ 气道温度
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
无创机械通气临床应用及护理 PPT课件
BiPAP
EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快
EPAP>0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效
避免插管>80% 改善血气>95% 存活>90%
压力调定
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直
至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d
益处
害处
肺泡复张 改善PaO2 保护肺免受通气机肺损伤 减少吸气功 改善肺顺应性 护辅助左心室 支撑稳定胸壁 驱动远端气道分泌物
肺泡过度扩张(气压伤) 心输出量减少（氧输送量减少） 吸气肌用力减少 减少脑血流灌注 需加强监
无创正压通气的应用及护理
适应证与禁忌证
适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者
CPAP 10 +3cmH2O
总结
无创、安全、有效、依从性好、需密切监 护避免延缓插管时机
SAS 首选
COPD 显效
哮喘持续状态 有效
低氧血症
有效
谢谢聆听
压力支持
(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) ,－提供的
ＥＰＡＰ=0
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure
Ventilation,IPPV)
双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway
Pressure,BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的 压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一 种模式。
无创机械通气临床应用及护理
机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸 衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命， 为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条 件。
无创机械通气治疗PPT课件
35
人机同步是有效治疗的关键
❖ 它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应 性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多 方面因素影响，瑞思迈VPAP双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦 幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力IPAP，在患者呼气时提 供较低压力EPAP。采用Vsync程序自动探测出患者何时呼气、 何时吸气，确保完美的人机同步
9
预计通气成功与脱机
•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 •可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg PH>7.20 •换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
10
CPAP特点和需设定的指标
特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
31
CPAP模式
在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP 常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。
32
33
RISE TIME升压时间 调节舒适度
36
37
3. TiCONTROL 操作简便，易于控 制
❖ 瑞思迈VPAP II系列双水平无创呼吸机通过特有的 TiCONTROL时间控制程序使医生能预先设定IPAP Max最大吸气时间及IPAP Min最小吸气时间，控制吸 呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转 换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步
18
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
人机同步是有效治疗的关键
❖ 它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应 性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多 方面因素影响，瑞思迈VPAP双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦 幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力IPAP，在患者呼气时提 供较低压力EPAP。采用Vsync程序自动探测出患者何时呼气、 何时吸气，确保完美的人机同步
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预计通气成功与脱机
•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 •可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg PH>7.20 •换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
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CPAP特点和需设定的指标
特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
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CPAP模式
在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP 常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。
32
33
RISE TIME升压时间 调节舒适度
36
37
3. TiCONTROL 操作简便，易于控 制
❖ 瑞思迈VPAP II系列双水平无创呼吸机通过特有的 TiCONTROL时间控制程序使医生能预先设定IPAP Max最大吸气时间及IPAP Min最小吸气时间，控制吸 呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转 换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步
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无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭-PPT课件
• 跨肺压 35～50cmH2O
– 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
• 肺容积的85～90％ – 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
正常肺陡直段的容量
• TLC=5000ml
• FRC=5000×40%=2000ml
• UIP=5000×90%=4500ml • UIP-FRC=2500ml
呼吸衰竭的治疗手段
• 单纯药物治疗 – 效果差 • 气管插管和气管切开治疗 – 效果肯定 – 创伤大 – 并发症多 • 经面(鼻)罩机械通气治疗 – 无创 – 并发症少 – 效果？ • 负压通气 – 效果有限
COPD的机械通气治疗
• 1991年~2019年5月264例COPD患者 • 根据通气设备和技术的变化分4个阶段并 与人工气道机械通气比较
VA－PaCO2曲线
PaCO2 150
VA1= VA2 VA1:△PaCO2 =70 VA2 :△PaCO2 =20
80 60 40
VA1
VA2Biblioteka VAPEEPi的产生机制和处理
• 气道陷闭
PEEPi=10
气道阻塞
PEEPi=10
下游气道 等压点 上游气道 肺泡
下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡
COPD患者PEEPi形成的机理
无创性机械通气预防和治疗 呼吸衰竭
复旦大学中山医院肺科 朱蕾
机械通气的机理
• 建立肺泡与气道口之间的压力差 – 吸气时肺泡压力低于气道口压力 – 呼气时肺泡压力高于气道口压力 • 加压方式 – 负压通气 – 正压通气
机械通气的作用
• 改善通气
• 改善换气
• 缓解呼吸肌疲劳 • 改善呼吸道分泌物引流
下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡
– 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
• 肺容积的85～90％ – 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
正常肺陡直段的容量
• TLC=5000ml
• FRC=5000×40%=2000ml
• UIP=5000×90%=4500ml • UIP-FRC=2500ml
呼吸衰竭的治疗手段
• 单纯药物治疗 – 效果差 • 气管插管和气管切开治疗 – 效果肯定 – 创伤大 – 并发症多 • 经面(鼻)罩机械通气治疗 – 无创 – 并发症少 – 效果？ • 负压通气 – 效果有限
COPD的机械通气治疗
• 1991年~2019年5月264例COPD患者 • 根据通气设备和技术的变化分4个阶段并 与人工气道机械通气比较
VA－PaCO2曲线
PaCO2 150
VA1= VA2 VA1:△PaCO2 =70 VA2 :△PaCO2 =20
80 60 40
VA1
VA2Biblioteka VAPEEPi的产生机制和处理
• 气道陷闭
PEEPi=10
气道阻塞
PEEPi=10
下游气道 等压点 上游气道 肺泡
下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡
COPD患者PEEPi形成的机理
无创性机械通气预防和治疗 呼吸衰竭
复旦大学中山医院肺科 朱蕾
机械通气的机理
• 建立肺泡与气道口之间的压力差 – 吸气时肺泡压力低于气道口压力 – 呼气时肺泡压力高于气道口压力 • 加压方式 – 负压通气 – 正压通气
机械通气的作用
• 改善通气
• 改善换气
• 缓解呼吸肌疲劳 • 改善呼吸道分泌物引流
下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡
无创机械通气治疗呼吸衰竭
COPD呼衰机械通气
第三十三页，课件共有80页
COPD呼衰机械通气氧疗
➢COPD缺氧原因
Raw VA/QA失调
缺氧＋低FiO2
DLCO ➢COPD使广泛肺实变、不张或肺泡萎缩，
PAP 、Qs/QT 缺氧+较高FiO2
第第三三十十四四页页，，课课件件共共有有808页0页
COPD 压力－V曲线
第三十第三五十页五页，，课课件件共有共80有页 80页
首次面罩机械通气监测 ½－2h（4h）
第三十九页，课件共有80页
COPD患者的PEEPi的调节
➢ COPD急性发作的PEEPi4-8.9cmH2O， X 7cmH2O
➢ PEEP<75% PEEPi
➢ PEEP 3-5cmH2O ➢ PEEP >7或8cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP
DO2 ，影响组织氧供。
注意事项
(一）用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有 无漏气。 （二）每周调换，清洗吸入空气滤膜。
（ 三 ） 切 忌 先 将 面 罩 连 接 好 呼 吸 机 ， 再 固 定 面 罩 ， 此 时 BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流 量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达 不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不 过气，不能切换为呼气，难以忍受。所以面罩漏气稍多 ，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感呼吸困 难。
漏气
同步性差，延迟吸气向呼气切换
VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料
IPAP>40cmH2O
胃胀气
IPAP > 30cmH2O、
不自主吞咽、昏迷
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无创机械通气治疗呼吸衰竭的进展
50年代－90年代初
橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代） 经口带气囊导管气管插管（50年代-) 带气囊套管气管切开（银、塑料） (60-70年代) 经鼻气囊导管气管插管(80年代－）
91－0３年，面罩机械通气（90年代－）
硅胶面膜通气面（鼻）罩
硅胶面膜通气面罩特点
适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气 长期使用很少损伤皮肤，依从性好 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道
（鼻饲、减压） 使用方便、有效、价格为进口的１/９
面罩机械通气（一）
• 压力流量传感器性能
面罩机械通气并发症
漏气 鼻、面部损伤 胃胀气 吸入性肺炎 刺激性结膜炎
同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 组织相容性差的材料
IPAP>40cmH2O IPAP > 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷Leabharlann 面罩机械通气操作顺序(一)
带上面罩，接上呼吸机
１．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量25L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。
吸肌活动、胸腹呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率 血、脉压f血和平气PS稳 分aO。 析2（设 ，9定 再0-的据95P结%S果V）、作无P适大E当E变P调化和整，Fi。O202以的分后条钟随件后病下，情，测变V动T 化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。
（六）监护临床参数 主观反映： 呼吸困难、舒适度、神志 客观反应：F、HR、辅助呼吸肌的应用 可能的并发症：腹部、面部
（四）支气管痉挛者，吸入器管道串入储雾器或射流 喷和胆雾碱器能作阻定止量剂或，雾糖化皮吸质入激支素气）管进扩行张机剂械（通2激气动，剂维 持呼吸道的通畅。
（五）在使用呼吸机前，最好只用简易呼吸器跟随患
者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐增加潮气量，改 善生患理者，P来aO预2置、呼CO吸2潴机留通和气p模H。式从和中各了种解参其数呼（P吸Im病a理x、 VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。换上呼吸机，监测患 者呼吸循环情况，逐调节参数。直至患者无辅助呼
６．抢救期间，与人工气道一样，应持续口鼻面 罩24h机械通气。
７．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后 闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。
８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间持续口鼻面罩 机械通气。
９．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。
１０．慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续 面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加 食欲，改善生活质量，延长生命）。
（空气PaO2<60mmHg，PaCO2>45－50mmHg，吸氧流量>5L/min）
面罩机械通气（二）
• Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O） • 维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力 • VA与PACO2曲线， PaCO2>75mmHg，曲线处陡直段，
稍VA， PaCO2会明显，pH 。 • 人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复
• 呼吸流速实时跟踪图形触发（Auto－Trak）
• 具漏气补偿，可达预设IPAP（Bi－PAP）
依从性
• 面罩的密闭性（30cmH2O） 硅胶面膜，半固态面罩
舒适性 同步性
• 比人工气道阻力小数十倍
• PEEP改善换气功能， PaO2， SaO2 • Bi－PAP（PSV＋PEEP）机轻巧，宜早期应用
2．将呼吸机管道接上面罩。 3．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压
（IPAP）至10cmH2O，PEEP2 cmH2O。 ４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。
面罩机械通气操作顺序(二)
调节各参数至适合患者的病理生理
１．呼吸频率（f）稍低于患者的f，IPAP从8cmH2O逐上升 2 cmH2O，至患者的适宜压力（潮气量），和呼吸比例， 如患者辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸。PEEP值以 各种疾病而定，如COPD和哮喘3-5 cmH2O、肺水肿510cmH2O、ARDS5-15 cmH2O，肺间质纤维化2-3 cmH2O。
注意事项
(一）用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运 行，管道有无漏气。 （二）每周调换，清洗吸入空气滤膜。 （三）切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此 时Bi-PAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿， 吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲 击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者 气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。 所以面罩漏气稍多，气流过大，实际潮气量不大，不 利CO2排出，感呼吸困难。
２．调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度 （SPO2）达90-95%。
３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待稳定20分 钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参数。
４．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。
５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返 流性吸入肺炎，补充营养）。
康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉 疾病,睡眠呼吸暂停等。
治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急 性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。
撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气
面罩机械通气禁忌征
▪ IPAP>30cmH2O（健康者吸气至TLC的PA为30-35cmH2O ▪ 头面部畸形，外伤 ▪ 打嗝、恶心、呕吐、胃肠严重胀气（肠梗阻） ▪ 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） ▪ 大量分泌物无力咳出（相对） ▪不需要气管插管保护气道 ▪血流动力学稳定
呼吸道感染。） • 缩短MV和住院时间，省人力，物力和财力 • 鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。 • 为抢救，预防和康复创造条件。
通过呼吸面罩盖上的胃管通道 对病人进行胃减压或鼻饲
胃管小肠管面罩机械通气
无创通气的应用范围
预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺 功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持, 避免呼衰发生。
中断无创机械通气的标准
不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著室性
50年代－90年代初
橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代） 经口带气囊导管气管插管（50年代-) 带气囊套管气管切开（银、塑料） (60-70年代) 经鼻气囊导管气管插管(80年代－）
91－0３年，面罩机械通气（90年代－）
硅胶面膜通气面（鼻）罩
硅胶面膜通气面罩特点
适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气 长期使用很少损伤皮肤，依从性好 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道
（鼻饲、减压） 使用方便、有效、价格为进口的１/９
面罩机械通气（一）
• 压力流量传感器性能
面罩机械通气并发症
漏气 鼻、面部损伤 胃胀气 吸入性肺炎 刺激性结膜炎
同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 组织相容性差的材料
IPAP>40cmH2O IPAP > 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷Leabharlann 面罩机械通气操作顺序(一)
带上面罩，接上呼吸机
１．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量25L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。
吸肌活动、胸腹呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率 血、脉压f血和平气PS稳 分aO。 析2（设 ，9定 再0-的据95P结%S果V）、作无P适大E当E变P调化和整，Fi。O202以的分后条钟随件后病下，情，测变V动T 化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。
（六）监护临床参数 主观反映： 呼吸困难、舒适度、神志 客观反应：F、HR、辅助呼吸肌的应用 可能的并发症：腹部、面部
（四）支气管痉挛者，吸入器管道串入储雾器或射流 喷和胆雾碱器能作阻定止量剂或，雾糖化皮吸质入激支素气）管进扩行张机剂械（通2激气动，剂维 持呼吸道的通畅。
（五）在使用呼吸机前，最好只用简易呼吸器跟随患
者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐增加潮气量，改 善生患理者，P来aO预2置、呼CO吸2潴机留通和气p模H。式从和中各了种解参其数呼（P吸Im病a理x、 VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。换上呼吸机，监测患 者呼吸循环情况，逐调节参数。直至患者无辅助呼
６．抢救期间，与人工气道一样，应持续口鼻面 罩24h机械通气。
７．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后 闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。
８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间持续口鼻面罩 机械通气。
９．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。
１０．慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续 面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加 食欲，改善生活质量，延长生命）。
（空气PaO2<60mmHg，PaCO2>45－50mmHg，吸氧流量>5L/min）
面罩机械通气（二）
• Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O） • 维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力 • VA与PACO2曲线， PaCO2>75mmHg，曲线处陡直段，
稍VA， PaCO2会明显，pH 。 • 人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复
• 呼吸流速实时跟踪图形触发（Auto－Trak）
• 具漏气补偿，可达预设IPAP（Bi－PAP）
依从性
• 面罩的密闭性（30cmH2O） 硅胶面膜，半固态面罩
舒适性 同步性
• 比人工气道阻力小数十倍
• PEEP改善换气功能， PaO2， SaO2 • Bi－PAP（PSV＋PEEP）机轻巧，宜早期应用
2．将呼吸机管道接上面罩。 3．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压
（IPAP）至10cmH2O，PEEP2 cmH2O。 ４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。
面罩机械通气操作顺序(二)
调节各参数至适合患者的病理生理
１．呼吸频率（f）稍低于患者的f，IPAP从8cmH2O逐上升 2 cmH2O，至患者的适宜压力（潮气量），和呼吸比例， 如患者辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸。PEEP值以 各种疾病而定，如COPD和哮喘3-5 cmH2O、肺水肿510cmH2O、ARDS5-15 cmH2O，肺间质纤维化2-3 cmH2O。
注意事项
(一）用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运 行，管道有无漏气。 （二）每周调换，清洗吸入空气滤膜。 （三）切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此 时Bi-PAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿， 吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲 击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者 气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。 所以面罩漏气稍多，气流过大，实际潮气量不大，不 利CO2排出，感呼吸困难。
２．调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度 （SPO2）达90-95%。
３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待稳定20分 钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参数。
４．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。
５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返 流性吸入肺炎，补充营养）。
康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉 疾病,睡眠呼吸暂停等。
治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急 性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。
撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气
面罩机械通气禁忌征
▪ IPAP>30cmH2O（健康者吸气至TLC的PA为30-35cmH2O ▪ 头面部畸形，外伤 ▪ 打嗝、恶心、呕吐、胃肠严重胀气（肠梗阻） ▪ 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） ▪ 大量分泌物无力咳出（相对） ▪不需要气管插管保护气道 ▪血流动力学稳定
呼吸道感染。） • 缩短MV和住院时间，省人力，物力和财力 • 鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。 • 为抢救，预防和康复创造条件。
通过呼吸面罩盖上的胃管通道 对病人进行胃减压或鼻饲
胃管小肠管面罩机械通气
无创通气的应用范围
预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺 功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持, 避免呼衰发生。
中断无创机械通气的标准
不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著室性