优选造影剂(对比剂)外渗预防与处理演示ppt
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造影剂(对比剂)外渗预防与处理
对比剂外渗的预防
2、穿刺方法的改进： 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时
避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射 压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm） 为宜。 24G，注射速度为1-2ml ∕s 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
对比剂外渗的预防5Fra bibliotek加强高压注射过程的观察：
加强高压推注过程中的观察，观察
穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注）
总结
预防措施是非常必要的！治 疗时遵循的原则是及时缓解局部 疼痛 ,积极预防或控制已经发生 的感染。
脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。
4 抬高患肢，关节处制动。 一般在药物外渗的48小 时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的 吸收。
对比剂发生外渗的处理（中重度）
冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻 局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤 24～48小时（时间长短以病人耐受程度为限）。 6 48小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使 损伤加重，增加患者痛苦。 7 水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸 收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。 8 凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染 肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。 5
对比剂外渗预防与处理
吉林大学中日联谊医院放射线科 陈茉
主要内容
渗出的定义 对比剂外渗的原因 对比剂外渗的处理 对比剂外渗的预防
为什么要增强CT、增强MR？
CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要 的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别， 从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇 有帮助。 碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造 影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的 效果。
药物外渗的预防及处理幻灯片PPT课件
3
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
11
药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
12
3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
6
2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
12
3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
6
2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
药物外渗预防与处理PPT
诊断依据
药物外渗的诊断主要依据临床表现和药物输注史。对于疑似药物外渗的患者，应详细询问输液史、观察注射部位 症状，并进行必要的检查以明确诊断。同时，应注意与静脉炎、静脉血栓等其他静脉输液并发症进行鉴别诊断。
02
药物外渗预防措施
合理选择血管通路器材
01
根据药物性质、治疗时间、患者 血管条件等因素，选择适合的血 管通路器材，如留置针、中心静 脉导管等。
提供心理支持和情绪疏导服务
对于紧张、焦虑的患者，进行情绪疏导，缓解其心理 压力。
了解患者的心理需求和情绪变化，给予针对性的心理 支持。
鼓励患者保持积极乐观的心态，配合医护人员的治疗 和护理工作。
鼓励家属参与护理工作
向家属讲解药物外渗的预防和处理方法 ，提高其认知水平。
指导家属在患者输液过程中给予关爱和 鼓励家属与医护人员保持沟通，共同关
建立有效的信息反馈机制，确保团队 成员能够及时了解药物外渗事件的发 生和处理情况。
强调团队成员在药物输注过程中的相 互监督和提醒责任。
鼓励团队成员积极提出改进建议，共 同完善药物输注流程和管理制度。
定期开展质量检查评估活动
定期开展药物输注质量检查评估活动，对药物输注流程 和管理制度进行全面检查。
检查医疗设备的维护和检查制度执行情况，确保设备的 正常运行和安全性。
02
避免使用钢针进行刺激性药物、 高渗性或高营养液的输注。
规范操作流程及技巧培训
对医护人员进行专业的静脉治疗知识 和技能培训，熟练掌握穿刺技术、固 定方法、封管液选择等。
严格按照无菌操作原则进行穿刺和置 管，避免污染和感染。
定期评估患者情况并调整方案
定期评估患者的血管条件、治疗需求、心理状态等，及时调 整血管通路方案。
药物外渗的诊断主要依据临床表现和药物输注史。对于疑似药物外渗的患者，应详细询问输液史、观察注射部位 症状，并进行必要的检查以明确诊断。同时，应注意与静脉炎、静脉血栓等其他静脉输液并发症进行鉴别诊断。
02
药物外渗预防措施
合理选择血管通路器材
01
根据药物性质、治疗时间、患者 血管条件等因素，选择适合的血 管通路器材，如留置针、中心静 脉导管等。
提供心理支持和情绪疏导服务
对于紧张、焦虑的患者，进行情绪疏导，缓解其心理 压力。
了解患者的心理需求和情绪变化，给予针对性的心理 支持。
鼓励患者保持积极乐观的心态，配合医护人员的治疗 和护理工作。
鼓励家属参与护理工作
向家属讲解药物外渗的预防和处理方法 ，提高其认知水平。
指导家属在患者输液过程中给予关爱和 鼓励家属与医护人员保持沟通，共同关
建立有效的信息反馈机制，确保团队 成员能够及时了解药物外渗事件的发 生和处理情况。
强调团队成员在药物输注过程中的相 互监督和提醒责任。
鼓励团队成员积极提出改进建议，共 同完善药物输注流程和管理制度。
定期开展质量检查评估活动
定期开展药物输注质量检查评估活动，对药物输注流程 和管理制度进行全面检查。
检查医疗设备的维护和检查制度执行情况，确保设备的 正常运行和安全性。
02
避免使用钢针进行刺激性药物、 高渗性或高营养液的输注。
规范操作流程及技巧培训
对医护人员进行专业的静脉治疗知识 和技能培训，熟练掌握穿刺技术、固 定方法、封管液选择等。
严格按照无菌操作原则进行穿刺和置 管，避免污染和感染。
定期评估患者情况并调整方案
定期评估患者的血管条件、治疗需求、心理状态等，及时调 整血管通路方案。
药液外渗的预防及处理ppt课件
预 防 措 施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避 免刺破血管。 • 正确选择穿刺静脉 • 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 • 做好心理护理、加强巡视观察 • 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认 识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配 合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降 低纠纷发生的风险。 •
3） 普通药物
外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收， 无明显局部刺激作用。但个体有差异。
外渗的临床分级
• a. 0级：没有临床表现。 • b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1 英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 • c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到 6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛。
处 理 措 施
1、 物理疗法 ：
• 有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局 部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起 的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不 超过60 ℃ , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物 外渗所致皮肤伤害。 • 用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 • 新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 • 用芦荟汁外敷
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容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
《课件造影剂外渗的护理查房》PPT课件
• 2、穿刺方法的改进： • 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部
位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 • 24G，注射速度为1-2ml ∕s • 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s • 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s • 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
• 患儿，10个月 诊断：抽搐查因
• 病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。
• 6∕1行头颅MR增强
• 患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置 针，穿刺部位予方纱保护。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• MR期间推注造影剂过程中发生造影 剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约4×5cm² 皮肤苍白，皮 温差。
• 患者，男性，54岁 诊断：肝硬化 • 病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院 • 9∕8行上腹部MR平扫+增强 • 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
• MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm²
处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• 6∕1处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混
合湿敷
•
2、与病房护士详细交班。
• 病房处理予33%硫 酸镁湿敷。
• 当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。
病例—外渗原因分析
• 1、选择注射的血管欠妥。 • 2、注射部位选择欠妥。 • 3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G） • 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 • 5、技术人员无评估留置针的情况。 • 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。
位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 • 24G，注射速度为1-2ml ∕s • 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s • 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s • 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
• 患儿，10个月 诊断：抽搐查因
• 病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。
• 6∕1行头颅MR增强
• 患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置 针，穿刺部位予方纱保护。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• MR期间推注造影剂过程中发生造影 剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约4×5cm² 皮肤苍白，皮 温差。
• 患者，男性，54岁 诊断：肝硬化 • 病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院 • 9∕8行上腹部MR平扫+增强 • 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
• MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm²
处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• 6∕1处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混
合湿敷
•
2、与病房护士详细交班。
• 病房处理予33%硫 酸镁湿敷。
• 当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。
病例—外渗原因分析
• 1、选择注射的血管欠妥。 • 2、注射部位选择欠妥。 • 3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G） • 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 • 5、技术人员无评估留置针的情况。 • 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。
药物外渗的预防与处理 ppt课件
③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。
④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后
三、药物外渗的影响因素
3、药物性质 ①药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45）
②药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞 水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大 ③药物的浓度（稀释程度）。
药物外渗的预防
输液前应识 别药物的种类
选择穿刺用具
冲管
预防
选择输液部位
穿刺、检查
输液前教育
药物外渗的预防
• 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识 • 加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理 • 科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训 • 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意 • 加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书
药物渗出的分级
根据INS的标准，将药物外渗分为5级 0级： 没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有 或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛
处理：1、停止输液，抬高患肢
2、50%硫酸镁局部湿敷 3、可以用新鲜的马铃薯切片外敷
脂肪乳外渗处理
造成局部毛 细血管或组 织阻塞 皮肤红肿、 胀痛、出血、 渗出、水肿 坏死及纤维 性变等
脂肪乳外漏
形成脂 肪小滴
处理： 50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷
造影剂外渗处理
处理： 1、用50%硫酸镁局部冷湿敷，绝对不能热敷，因热敷会增 加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。 2、以用新鲜的马铃薯切片外敷。 3、如果局部肿胀明显，可抬高患肢，促进局部静脉回流。
造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法课件.doc
造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法( 节选)1.2 造影方法：本院运用GE 公司生产的64 排螺旋CT 专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液(350mgI/ml)，给药量按每公斤体重 1.5～2.0ml 计算(成人一般用药量在7 5～95ml 之间)，注射速率 1.5～5.5ml/s,注射时间25～40s。
扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。
1.3 临床表现：本科造影剂外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。
轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀，较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。
除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。
由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。
2 护理措施2.1 穿刺前的护理(1) CT 增强扫描，护士必须严格按CT 增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝、肾功能以及临床的用药情况。
(2)为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的疑问，在造影操作过程中可能出现的任何问题，嘱咐患者及时向操作技师、护士反映。
2.2 发生造影剂外渗时的处理：(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。
(2)造影剂外渗时立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30 分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7 天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤颜色恢复正常。
(3)嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。
【另一家之言】：将市售的土豆大者一枚洗净，切成薄片在患处湿敷( 软组织肿胀的部位全部要敷上) ，待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止。
据我们的经验，湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效，一般10小时左右就有明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。
药液外渗的预防及处理ppt课件
1、药物因素 （1）输入的药物浓度过高 （2） 速度过快 （3） 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
11
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
5
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
11
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
5
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
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8 凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染 肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。
ห้องสมุดไป่ตู้疗妥的药理作用
❖ 喜疗妥的活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类，临床 研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及 皮下组织，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓 的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶 的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消 除炎症。
碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造 影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的 效果。
对比剂的定义
❖ 造影剂（又称对比剂）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。
药物外渗的定义
❖是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性或刺激性的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。
造影剂(对比剂)外渗预防与处 理课件
主要内容
❖ 渗出的定义 ❖ 对比剂外渗的原因 ❖ 对比剂外渗的处理 ❖ 对比剂外渗的预防
为什么要增强CT、增强MR？
CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要 的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别， 从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇 有帮助。
对比剂外渗的临床表现
❖ 一般在6小时出现急性炎症反应，并于 24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和 出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细 胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩 等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水 肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。 容易发生静脉炎
对比剂外渗的原因
❖ 一、药物因素 ❖ 二、血管情况差 ❖ 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 ❖ 四、推注速度快 ❖ 五、患者心理 ❖ 六、医务人员因素
❖ 喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经 通络、促进局部血液循环的作用，临床广泛应用于 临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等 。
❖ 喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短 病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮 肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操 作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌 要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便， 患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。
对比剂发生外渗的处理（中重度）
5 冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻 局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤 24～48小时（时间长短以病人耐受程度为限）。
6 48小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使 损伤加重，增加患者痛苦。
7 水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸 收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。
渗出程度
0 度 无任何临床症状
I 度 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。
II 度 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM
III度 IV 度
含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中 度疼痛，可能伴麻木感觉
含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。
接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。
对比剂外渗的预防
❖ 4、降低血管外渗发生率方法： ❖ 确定套管针在血管内方可连接高压注
射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。 ❖非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注 射。
局部扇形封闭
局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg
外渗肿胀面积 封闭面积 湿敷、冷敷范围
对比剂外渗的预防
1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，
并能很好固定的血管。避开末 梢神经丰富、关节、静脉窦、 血管分叉等处血管。
对比剂外渗的预防
❖ 2、穿刺方法的改进： ❖ 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时
对比剂外渗的预防
❖5、加强高压注射过程的观察： ❖加强高压推注过程中的观察，观察
穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注）
避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射 压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm） 为宜。
❖ 24G，注射速度为1-2ml ∕s ❖ 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s ❖ 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s ❖ 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
对比剂外渗的预防
❖3、穿刺部位的固定： ❖穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连
留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂 后留置针不保留
避免钢针穿刺
对比剂发生外渗的处理（轻度）
轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。 需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，
就及时就诊。 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷
敷、湿敷。
对比剂发生外渗的处理（中重度）
1 停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。 2 扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松5mg，
利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗 的面积。 3 50%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面
积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更
换。或应用喜疗妥挤出膏体3～5 cm，沿静 脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。
4 抬高患肢，关节处制动。 一般在药物外渗的48小 时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的 吸收。
ห้องสมุดไป่ตู้疗妥的药理作用
❖ 喜疗妥的活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类，临床 研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及 皮下组织，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓 的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶 的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消 除炎症。
碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造 影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的 效果。
对比剂的定义
❖ 造影剂（又称对比剂）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。
药物外渗的定义
❖是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性或刺激性的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。
造影剂(对比剂)外渗预防与处 理课件
主要内容
❖ 渗出的定义 ❖ 对比剂外渗的原因 ❖ 对比剂外渗的处理 ❖ 对比剂外渗的预防
为什么要增强CT、增强MR？
CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要 的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别， 从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇 有帮助。
对比剂外渗的临床表现
❖ 一般在6小时出现急性炎症反应，并于 24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和 出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细 胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩 等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水 肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。 容易发生静脉炎
对比剂外渗的原因
❖ 一、药物因素 ❖ 二、血管情况差 ❖ 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 ❖ 四、推注速度快 ❖ 五、患者心理 ❖ 六、医务人员因素
❖ 喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经 通络、促进局部血液循环的作用，临床广泛应用于 临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等 。
❖ 喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短 病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮 肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操 作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌 要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便， 患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。
对比剂发生外渗的处理（中重度）
5 冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻 局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤 24～48小时（时间长短以病人耐受程度为限）。
6 48小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使 损伤加重，增加患者痛苦。
7 水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸 收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。
渗出程度
0 度 无任何临床症状
I 度 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。
II 度 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM
III度 IV 度
含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中 度疼痛，可能伴麻木感觉
含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。
接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。
对比剂外渗的预防
❖ 4、降低血管外渗发生率方法： ❖ 确定套管针在血管内方可连接高压注
射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。 ❖非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注 射。
局部扇形封闭
局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg
外渗肿胀面积 封闭面积 湿敷、冷敷范围
对比剂外渗的预防
1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，
并能很好固定的血管。避开末 梢神经丰富、关节、静脉窦、 血管分叉等处血管。
对比剂外渗的预防
❖ 2、穿刺方法的改进： ❖ 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时
对比剂外渗的预防
❖5、加强高压注射过程的观察： ❖加强高压推注过程中的观察，观察
穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注）
避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射 压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm） 为宜。
❖ 24G，注射速度为1-2ml ∕s ❖ 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s ❖ 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s ❖ 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
对比剂外渗的预防
❖3、穿刺部位的固定： ❖穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连
留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂 后留置针不保留
避免钢针穿刺
对比剂发生外渗的处理（轻度）
轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。 需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，
就及时就诊。 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷
敷、湿敷。
对比剂发生外渗的处理（中重度）
1 停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。 2 扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松5mg，
利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗 的面积。 3 50%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面
积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更
换。或应用喜疗妥挤出膏体3～5 cm，沿静 脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。
4 抬高患肢，关节处制动。 一般在药物外渗的48小 时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的 吸收。