(推荐)紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，是过敏性紫癜最重要的并发症，直接影响其病程和预后。
临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要表现为血尿和蛋白尿，属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。
近年来，紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视，中医药治疗本病取得了较好的疗效。
现就近6年来中医药治疗该病的文献报道予以综述。
l.辨证分型治疗周柱亮将本病分为6型：①风热夹瘀型：方选消风散合小蓟饮子加减；②脾肾气虚型：方用参苓白术散加减；③气阴两虚型：方用参芪地黄汤加减；④阴虚内热型：方以知柏地黄汤加减；⑤脾肾阳虚型：方用实脾饮合真武汤加减；⑥肝肾阴虚型：方以杞菊地黄汤合二至丸加减。
刘宝厚认为紫癜性肾炎宜首辨病期，分清急性活动期还是慢性缓解期，然后再进行辨证治疗。
急性活动期以紫癜始发为主要特征，以标实为主，分为①风邪夹瘀型：方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄参等；②湿热伤络型：方用肾复康I号方加减(白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、紫草等)。
慢性缓解期紫癜多已消退，应根据水肿、尿血加以辨证，以正虚为主，分为①阴虚火旺型：方用肾复康Ⅱ号方加减(太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等)；②脾肾气(阳)虚型：方用肾复康Ⅲ号方加减(生黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等)。
孙郁芝认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在，本虚标实是其病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。
将本病分为8个证型：①风热夹瘀型；②里热炽盛，血溢成瘀型；③阴虚血热，络阻血瘀型；④气阴两虚，湿热夹瘀型；⑤脾肾两虚，水湿夹瘀型；⑥湿热蕴结夹瘀型；⑦气虚兼湿热夹瘀型；⑧肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。
邓立武等认为肺系病灶可循经传给肾脏，肺又与大肠相表里，邪毒也可从大肠侵犯肾脏，似乎与现代医药描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物过敏)相一致，从肺论治本病，将其分为5型：①风热犯肺。
中医对小儿紫癜肾病的辩证治疗
中医对小儿紫癜肾病的辩证治疗*导读：急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。
肾功能衰竭可采用透析治疗。
对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。
……小儿紫癜肾病目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。
1、轻型：可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。
有明确感染时可选用敏感的抗生素。
2、急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。
具体用药同急性肾小球肾炎。
3、肾病综合征型：可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松，每日1、5～2mg/kg，分3次口服，4～8周后根据尿检结果，改为隔日晨顿服疗法，缓慢减量，总疗程6个月左右。
也可配合免疫抑制剂同时应用。
临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤，环磷酰胺剂量每日1、5～2、5mg/kg，硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg。
4、急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。
肾功能衰竭可采用透析治疗。
对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。
中医辨证分型治疗：本病急性期可表现为实证热证，病久不愈，转为慢性，可表现为虚证、寒证。
临证首先要分清虚实寒热。
根据本病的不同表现，临床多将其分为以下几种证候类型。
1、热盛迫血主证：肉眼血尿明显，可伴有皮肤紫癜，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红绛，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，凉血散瘀。
方药：犀角地黄汤加减。
水牛角20g，生地、玄参、银花、连翘各12g，丹皮、茜草、白茅根各9g。
热象明显加白花蛇舌草、败酱草；兼有咽痛加蝉衣、山豆根。
2、阴虚火旺主症：病程绵长，或反复发作，尿血，浮肿，手足心热，口干喜饮，心烦少寐，潮热盗汗，头晕乏力，舌红少津，脉数。
治法：滋阴降火，凉血散瘀。
方药：知柏地黄汤加减。
生地、白茅根、山药各12g，泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g。
知母、黄柏、防风各6g。
血尿明显加阿胶、旱莲草；手足心热加龟板、鳖甲。
3、气虚不摄主证：尿血、浮肿，遇劳加重，气短乏力，食少懒言，心悸头晕，面萎黄，便溏，舌胖质淡，苔白，脉虚。
中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得
中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的一种并发症，是儿科最常见的继发性肾小球疾病，属儿科临床常见病、疑难病。
由于单纯西药治疗效果不理想，且尚无足够的证据证明其可改善肾功能，故从祖国医学中寻求有效的治疗途径势在必行。
中医认为热、毒、瘀为其基本病因病机。
临床表现为血热、血瘀之象，早期实热夹瘀，后期虚火夹瘀。
辨证要点抓住风、热、毒、瘀，尤以热、毒、瘀为重，治疗以清热解毒、凉血化瘀为大法，以疏风、清热、解毒、滋阴、凉血、止血、化瘀成其证治之主则。
标签：过敏性紫癜性肾炎；清热解毒；凉血化瘀；中医治疗过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。
本病肾脏受累率各家报道从20%～100%不一，常规检测尿液，发现其肾脏受累率多在40%～60%，尿检正常者肾活检也能发现肾小球炎症病变。
伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch—Schonlein purpura nephritis，HSPN）。
本病好发于儿童，据国内儿科报告，HSPN占儿科住院泌尿系疾病的8%，仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，发病率居肾脏疾病第3位。
由于单纯西药治疗效果不理想，应用激素虽可缓解胃肠道和关节症状，但尚无足够的证据证明其可改善肾功能，所以笔者在临床中运用中医辨证论治的方法治疗过敏性紫癜性肾炎，积累了一定经验，今总结如下。
中医学并无紫癜性肾炎之名，根据其临床表现，散见于“发斑”、“肌衄”、“紫癜”、“水肿”、“血尿”等范畴，出血明显时，可归属“血证”。
中国古代文献对本病的病因、病机及证候论述颇详。
《证治准绳·疡医》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫癜，搔之皮起而不痒者是也。
此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。
”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫篇》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。
具体诊断要点：（1）皮肤瘀点瘀斑；（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。
2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。
（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。
（二）证候诊断1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。
舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。
2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。
舌质红，苔黄，脉数。
3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。
舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。
4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。
舌红苔薄，脉细数或沉细。
5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。
舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。
6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。
舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风热搏结证治法：疏风清热，清营凉血。
推荐方药：清营汤加减。
荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。
紫癜性肾炎的中医治疗
紫癜性肾炎的中医治疗用西医诊断，中医辨证的方法，以中药为主对不同证型的紫癜性肾炎进行辨证施治，取得了显著的疗效，并以典型病例予以说明。
标签：紫癜；肾炎；辨证；治疗1、对紫癜性肾炎的认识1.1现代医学：儿童紫癜性肾炎，过去称儿童过敏性紫癜性肾炎。
中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2009年12月制定了儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》，统一使用紫癜性肾炎的病名〔1〕。
紫癜性肾炎，是过敏性紫癜所导致的肾损害，主要由可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起，属免疫复合物性肾炎。
临床主要表现为血尿、蛋白尿，皮疹紫斑，关节肿痛、水肿等〔2〕。
其病因可为细菌，病毒及寄生虫感染引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏引起，或为植物花粉，虫咬，寒冷刺激等引起。
多发生在皮肤紫癜1-6个月以内，有的仅是无症状的尿异常，多发生于儿童及青少年。
西医治疗上选用肾上腺皮质激素，对严重的肾脏损害常用环磷酰胺等药物进行治疗，常有不错的疗效，但西药的副作用普遍比中药大，中药在紫癜性肾炎的治疗上有其优势和特长，临床上采用中西医结合的治疗方法，可显著提高紫癜性肾炎的疗效。
2.2祖国医学：祖国医学虽无紫癜性肾炎病名，但就其临床症状体征，发病机理等方面属于中医学的“血证”紫癜、紫斑、肌衄、尿血“水肿”“尿浊”等范畴。
依据主要为“血证论”和“络病学”“水液代谢”理论三方面。
血证理论认为由多种原因导致血不循经，溢于脉外，溢于肌肤则为紫癜、肌衄；溢于肾络则为尿血。
如《灵枢？百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”〔3〕。
络病学认为久病必瘀，病久入络，肾络损伤则见尿血，如《三因极-病证方论、失血叙论》〔4〕”血之周流于人身荣经、府、俞、外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适，万一微爽节宣，必致壅闭，故血不得循经流注，荣养百脉，或注或散，或下而亡返，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证发生。
”水肿原因较为复杂，它与血证有密不可分的联系，这与脏腑功能失调有关，肺主气，朝百脉；脾统血，运化水湿，肾藏精，温阳化气，三脏均与水液代谢，血液的运行有密切的关系。
中药治过敏性紫癜10方
家庭医药 2015.1046编辑/赵欣****************过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性脆性增加，伴渗出性出血、水肿。
临床主要表现是以皮肤紫癜为主，常伴有关节炎、腹痛及肾炎等，少数患者还伴有血管神经性水肿。
本病以儿童及青少年为多见。
春秋两季发病者居多。
本病治宜清热凉血解毒，临床常用药物有茜草、紫草、生地、丹皮、连翘、赤芍、蝉蜕、白茅根等。
中医对本病采取辨证论治的原则，可用的组方不少，患者可在中医师的指导下选择使用，多有良效。
1.四草化斑汤组成与用法：紫草、连翘各12克，白花蛇舌草30克，生地、坤草（益母草）各15克，茜草10克，炒芥穗、赤芍各9克，生蒲黄6克，大红枣10枚。
每日l剂，水煎取汁分3次温服。
功用与药理：清热凉血，解毒化淤。
本方以紫草、茜草、白花蛇舌草、坤草等为主药，清热解毒，活血化淤，有止血而不留淤、祛淤透疹而生新之专长；配以凉血药生地、赤芍增强清营凉血、解毒化斑之功效；辅以连翘、炒芥穗、生蒲黄更能宣畅气中药治过敏性紫癜10方□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪血，以散血积气聚之力。
药理研究表明，诸药有增强毛细血管的致密度，增加皮肤血流的作用，因而有利于淤斑消散。
2.化斑汤组成与用法：茜草30克，麦冬12克，生地15～30克，丹皮、栀子、五味子、徐长卿各10克，甘草6克。
每日1剂，水煎取汁300毫升，饭后约1小时服100毫升，每日3次。
功用与药理：清热宁血，滋阴化斑。
本方选茜草、丹皮、栀子、生地清热凉血、化淤和络；生地、麦冬、五味子酸甘化阴，以制其火；徐长卿祛风解毒；甘草解毒缓急。
诸药共奏清热宁血、滋阴化斑之功。
3.化斑消癜汤组成与用法；土茯苓15克，紫草、丹皮、当归、川芎、地龙、防己、苍术各10克，生地、薏苡仁、白鲜皮、地肤子各12克。
水煎服。
每日1剂，早晚食后分服。
中华秘方之过敏性紫癜性肾炎
过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜是小儿时期全身性疾患引起肾小球肾炎最常见的原因。
目前认为该病是一种与免疫有关的全身性小血管炎。
近年发病有增高趋势。
本病年长儿发病较多，绝大多数患儿以皮肤紫癜为前发症状，其次有腹痛及肠胃道出血，可表现黑便、血便或仅潜血试验阳性，常伴有关节疼痛及关节周围肿胀。
肾脏受累症状一般在紫癜出现后发生，有轻度浮肿、血尿、蛋白尿，少数病例可发生急性肾功能不全。
本病大部分病儿找不到明确的病因。
上呼吸道感染、药物过敏、食物过敏、预防接种及虫咬等有可能引起发病。
引起紫癜性肾炎的过程很可能是包括抗原、抗体及补体三方面形成免疫复合物沉着于血管的过程。
本病根据在紫癜的病程中或消退后出现肉眼或镜下血尿或蛋白尿、管型者即可作出临床诊断。
血IgA在，急性期高于正常，血沉初期增快，血中可查到IgA免疫复合物。
肾穿刺活组织检查主要是系膜增生改变。
免疫荧光检查系膜处IgA沉着是本病的特征性改变。
现代医学对本病的治疗以对症为主，包括急性期休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原。
肾上腺皮质激素对本病的效果尚难作肯定，对一般轻症及肾炎型患者，不主张应用，对肾病型可试用。
近年尚有用肝素等抗凝疗法报道，尚未被广泛采用。
中医文献中没有本病这一名称，一般可归于“血证”、“斑疹”等门类中。
祖国医学认为小儿腠理不密，表卫不固，易感受外邪从阳化热；小儿脾常不足，脾胃易受损，气血生化不足，统摄血液功能削弱；小儿体禀阳有余而阴不足，久病夫调使肝肾阴亏，虚火向生。
血随火动，以上种种原因都可引起紫癜。
紫癜性肾炎的原因尚与中医“水肿”形成机理有关，因在“肾炎”章节中已阐明，此处不再赘继。
1.[处方名称]清活辨证方[功能主治]功能清热凉血。
活血化瘀，利湿。
主治过敏性紫癜性肾炎。
[处方组成]（1）犀角3一6克、生地15一3O克、白芍15克、丹皮9克、连翘15克、白茅根SO克、麦各6克、丹参15一2O克、仙鹤草15克、小蓟30克、炒茜草9克，水煎服。
过敏性紫癜的中医药治疗概况
过敏性紫癜的中医药治疗概况过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，表现为皮肤和黏膜出现紫癜，伴有过敏反应和血管炎症状。
中医药认为过敏性紫癜是由于体内气血失调、脏腑功能失常而导致的一种病症，治疗应根据个体情况进行辩证施治，主要以调理气血，清热解毒，舒肝理气为主要治疗原则。
下面将从病因病机、中医药治疗原则、常用中药治疗方剂等方面进行详细阐述。
病因病机过敏性紫癜的发病原因较为复杂，常见的诱因包括药物、食物、感染、环境等多种因素。
在中医理论中，过敏性紫癜的主要病机为外感风寒、湿热等邪气侵袭，或因脏腑腑气虚弱、气血失调导致肝阳上亢，燥热内生等所致。
中医药治疗原则中医药治疗过敏性紫癜的基本原则是根据病情辨证施治，针对个体特点和病情进行辨证施治。
1. 调理气血根据中医理论，气血是维持人体生命活动的物质基础，气虚血瘀是导致过敏性紫癜的重要病机之一。
治疗过敏性紫癜首先要调理气血，益气活血，以增强机体抵抗力，促进瘀血排出。
2. 清热解毒中医认为病邪在体内大多伴有湿热之邪，导致气机不畅、瘀血内停，从而形成紫癜。
清热解毒、祛风散寒是治疗过敏性紫癜的重要环节。
3. 舒肝理气肝主疏泄，肝气郁结是导致过敏性紫癜的重要原因。
舒肝理气是治疗过敏性紫癜的重要方法之一。
舒肝理气可以缓解情绪紧张，促进气血流畅，改善内脏功能，从而有助于缓解过敏性紫癜。
常用中药治疗方剂1. 柴胡疏肝散柴胡疏肝散是治疗肝郁气滞引起的过敏性紫癜的常见方剂，由柴胡、白芍、人参、甘草等组成，具有疏肝解郁，调理气血，舒肝理气的作用。
2. 逍遥散逍遥散是治疗外感风寒引起的过敏性紫癜的常用方剂，由柴胡、芍药、枳实、甘草等组成，具有清热解毒、祛风散寒的功效。
中医治疗过敏性紫癜的疗效中医药治疗过敏性紫癜的疗效受到多种因素的影响，如病程、病情、患者体质等。
一般而言，患者在治疗开始后，可逐渐观察到病情好转，如瘀点减少、皮肤瘀斑逐渐消退、过敏反应减轻等，需要持续用药并配合良好的生活方式和饮食习惯才能达到更好的治疗效果。
过敏性紫癜性肾炎的中医、中西医结合诊治进展
【２崔建 华， 新． 药灌肠 治疗糖 尿病 早 期 肾病 ３ 例 临床 观察 １】 罗会 中 ０
『 ． 肃 中 医，０ ６ １ （ ） １ — ３ Ｊ甘 １ ２ ０ ，９ ８ ： ２ １ ．
【３祁燕 ， 糖 肾灌肠 方 治疗早 期 糖尿 病 肾病 临床 观察【． 国中 ｌ］ 等． Ｊ中 ］
４ 展 望
内蒙古中医药
【 邹峰 ． ３ ］ 中西 医 结合 治 疗糖 尿 病 肾病 ３ 例 疗 效观 察【． 南 中医 ０ Ｊ云 】 中药杂 志， ０ ６ ７２： １ ２０ ， （ １ ． ２ ）０ 【 张建伟 ． ４ ］ 中西 医对 临床 期糖 尿 病 肾病 难点 的认 识及 治疗【． 宁 Ｊ辽 ］ 中医杂 志 ，０ ５ ３ （ ： ６ ５ ７ ２ ０ ，２ ） ２ — ２ ． ６５ ［ 赵怡 蕊． ５ ］ 芪术 汤治 疗糖 尿病 肾病 的疗 效观 察叨． 中国 中西 医结合 肾病 杂 志 ，０ ６ ７ ４ ：３ — ３ ． ２ ０ ，（ ） ２ ０ ２ １ ｆ 李 军． 医结合 治 疗对 早期 糖 尿病 肾病 尿微 量 白蛋 白影 响 的 ６ ］ 中西 临床 观察 『． Ｊ 中华 中医药 药学刊 ，０７ ２（）３２ １０ ． ］ ２０ ，５ ： ０— ３４ ６１ 【 陈静媛 ． ７ ］ 中西 医结合 治疗早 期糖 尿 病 肾病 的疗 效观察 叨． 用糖 实
．
过敏性 紫癜性 肾炎 的中医、 中西医结合诊治进展
赛 青 刘 伟 ”
摘 要 ： 敏性 紫癜 性 肾炎是 临床 常 见病 ， 由过 敏 性 紫癜 引起 的继发 性 肾脏 损 害， 有反 复发 作 、 以速 愈 的特 点 ， 过 是 具 难 现代 医学对本 病 尚无满 意的疗效 ， 素、 疫抑 制 剂 的使 用副作 用较 大 。近年 中医、 激 免 中西 医结合 在本 病的 治 疗方 面 已显示 出明显 优 势 ， 现将 近年 来过敏 性 紫癜性 肾炎 中 医、 中西 医结 合 的诊 治进 展 从 病 因病机 、 医辨 证 分型诊 治 、 中 中西 医结合诊 治等 方 面做 一 综 述 ， 以期 对本 病 的诊 治有
中医治疗小儿紫癜性肾炎的最佳方案
做到热情 接， 真诚帮 ， 细询， 仔 耐心解 ， 对患者 的处境 和困难表 达理解、 大多伴有忧郁多虑 、 敏感 、 焦虑 等心理 ， １４的患者认为 只有靠药 物 而 ／ 而 病 效 怀 支持 ， 让他感到亲切 ， 温暖， 可信 。 营造 一个 良好氛 围， 后诱导病 人说 治 疗 控 制 。 盲 目增 加 药 物 的 种类 和数 量 ， 急 乱 投 医 ， 果 不 理 想 ， 然 出 内心 困 惑 ， 使压 抑 已 久 的 不 愉 快 心 理 矛 盾 冲 突 全 部 发 泄 出 来 。 ② 劝 疑 自己得 了 不 治 之 症 ， 日忧 心 忡 忡 ， 神 过 度 紧 张 ， 而久 之 发 生 或 整 精 久 说疏导 ： 通过与病人有效沟通 ， 取得 了信任 ， 引导病人 一起分析发 病 的 加 重疾病 ， 并于身心之 间， 成恶性循环 。这 些与老年患 者的环境 、 造 地 原 因， 认识 自己不合理情绪和行为表 现或症 状是 什么 ， 帮助病人领悟他 位改变 ， 家庭状况以及患者对疾病相关 知识认知 。 都有 一定关系 ， 面对 的病（ Ｄ 与矛盾心理． Ｆ） 问题行为的关 系以及对健康的危害 ， 重点给病人 老年 Ｆ Ｄ较为复杂的临床见症 ， 中医辩 证治疗有 自己的优势 ． 讲述生活中遇到忧虑 、 烦恼之事 ， 要学会退步思 量 ， 并及时吐露 ， 善于与 ４ ３ ． 功能性腹胀可以通过控制饮食量 、 低脂 、 律饮食、 规 戒酒 、 情绪 放松 人交谈 ， 人劝慰， 听 以消 除 自身烦 恼 ， 持 一 个 平 静 、 和 、 观 的心 态 。 就能有所缓解甚至好转 ．４ 保 仁 乐 ５岁 以上 的中老 年人腹胀、 腹痛最好查 查大 ③健康行为指导 ： 在领悟认同的基 础上． ， 指导 和鼓励病人进行综合能力 便 潜血 ， 做 个 肠 镜 排 查 肿 瘤 。 腹 胀 长 期 不 愈 超 过 ２ ３个 月 的 人 ， 或 ～ 应 训练， 并制定健康行为改变计划．体能训 练： 鼓励老年 Ｆ Ｄ患者选择适 进 行 胃 的 幽 门螺 旋 杆 菌 检 查 。同 时 ， 腹 胀 还 耍 注 意 避 免 不 良饮 食 习 防 合 自身 的运 动 方 式 ， 惯对消化道 的伤害 。譬如： 老人挑食 、 喝水、 少 少吃水果 等纤维 素多鼬 ３ 治 疗 结 果 食 物容 易 出现 便 秘 ｌ 零 食 、 冻 食 物 太 多 ， 以 引 起 胃 肠 道 功 能 的 紊 吃 冰 可 ２ 患 者 治 疗 疗效 对 比 ， 表 。 组 见 乱 ； 茶 太 浓 、 多 、 烫 或 空 腹 喝 茶 ， 以 引 起 食 道 和 胃 肠 道 粘 膜 损 喝 太 太 可 表 ２组疗 效 比较 例（ ） ％ 伤 。 致慢 性 炎 症 甚 至 恶 性 病 变发 生 ． 导 参 考 文 献 Ｅ ３ 王春 林 ， １ 刘静． 功能性 消化 不 良精神心理 因素及 治疗Ｅ３ Ｊ ．胃肠 病
中医诊疗方案肾病科
肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行） (3)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） (11)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行） (18)痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行） (26)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行） (36)慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（ IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水 12 小时尿渗透压＜ 800mOsm/ kg·H2O；（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++ ，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。
（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
中医诊疗方案肾病科
肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引发夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发病症，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·HO；2（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空肚血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血显现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异样或病变相对较轻。
（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或惨白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体消瘦。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
舌质淡红，苔少乏津，脉细数。
3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。
过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案
过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案第1篇过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案一、前言过敏性紫癜肾炎（Henoch-Schönlein Purpura Nephritis，简称HSPN）是一种常见的儿科肾脏疾病，主要表现为肾小球肾炎和皮肤紫癜。
本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，确保治疗过程合法、合规，最大限度地减轻患者病痛，提高生活质量。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者病情发展、治疗经过及过敏史。
（2）体格检查：观察患者皮肤紫癜分布、数量、形态等。
（3）实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、免疫球蛋白、血清抗体等。
（4）影像学检查：肾脏B超、胸部X线等。
（5）肾活检：必要时进行肾组织病理学检查。
2. 药物治疗（1）抗过敏治疗：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，缓解过敏症状。
（2）免疫抑制剂：对于病情严重、反复发作的患者，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、泼尼松等。
（3）抗凝治疗：低分子肝素钠或肝素钙抗凝治疗，预防血栓形成。
（4）支持治疗：补充钙剂、维生素D等，预防骨质疏松。
3. 非药物治疗（1）饮食调理：低盐、低脂、高蛋白饮食，避免食用可能导致过敏的食物。
（2）心理干预：对患者及家属进行心理辅导，减轻焦虑、恐惧情绪。
（3）健康教育：普及过敏性紫癜肾炎相关知识，提高患者及家属的自我管理能力。
4. 随访与评估（1）定期随访：治疗期间，每月随访1次，了解病情变化及治疗效果。
（2）疗效评估：根据患者病情、实验室检查结果及肾组织病理学改变，评估治疗效果。
（3）调整治疗方案：根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
三、注意事项1. 治疗期间，患者应遵医嘱，按时服药，定期复查。
2. 避免接触可能导致过敏的物质，如花粉、宠物毛发等。
3. 注意个人卫生，预防感染。
4. 保持良好的心态，积极配合治疗。
四、总结本方案针对过敏性紫癜肾炎患者，从诊断、治疗、随访等方面进行了全面规划。
过敏性紫癜中医治疗方法
过敏性紫癜中医治疗方法(1) 热伤血络证：证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒，凉血祛风。
方药：银翘散合犀角地黄汤加减。
方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。
皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹;皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不适加甘草、大枣;鼻衄加藕节、侧柏叶;尿血加大小蓟、白茅根; 蛋白尿加益母草。
(2) 瘀血阻络证：证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。
治法：活血化瘀，解毒祛风。
方药：桃红四物汤加味。
方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。
关节痛乳香、没药;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。
(3) 气虚血亏证：证候：紫癜反复，迁延不愈。
紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。
治法：补气养血，佐以凉血解毒。
方药：八珍汤加味。
方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双补之功。
可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。
蛋白尿明显者加黄芪、益母草;尿血重者加女贞子、旱莲草。
验方：紫草根30g每日煎服。
红枣10～20个，煎汤服用或食用，每日 3 次。
中成药：(1) 银黄口服液：每次10～20m1，每日3 次。
主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。
(2) 银翘解毒丸：每次 1 丸，每日 2 次。
适应证同上。
(3) 防风通圣丸：每次6g，每日2～3次。
适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。
紫癜性肾炎中医辩证论治
紫癜性肾炎中医辩证论治紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。
如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。
过敏性紫癜导致肾受累的比例为20％～100％，随着检测手段的不断提高，过敏性紫癜出现的肾脏损害也越来越多地被发现。
由于其肾脏损害的程度决定着过敏性紫癜的预后，所以紫癜性肾炎受到中西医广泛重视。
而肾上腺皮质激素对肾损害的治疗和阻止肾脏损害的进展方面，一般均认为无益，免疫抑制剂的疗效也不肯定，所以开展中医、中西医结合的方法治疗本病，具有十分重要的意义。
对紫癜性肾炎的中医病因病机认识，多数医家强调血热和血瘀的重要性，其诱因多认为与感受风热毒邪有关，或感受阴邪化热；疾病后期，病久不愈，可内舍脏腑，病及于肾。
中医理论认为，湿热毒邪最易耗气伤阴，故疾病后期肾阴虚的病机受到大多数医家的重视。
【病因病机】中医文献中对皮肤出现紫色斑点等，一般归属于“斑疹’门中，由于过敏性紫癜在病初常有外感，因过敏引起，故其病因多与风、湿、热、毒邪有关。
紫癜性肾炎其病机可以认为是患者素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，如灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，故有下肢皮肤紫癜、腹痛频作，甚则便血、尿血。
如属虫咬后，局部红肿水泡，为虫毒浸淫所致，湿毒化热，阻于络脉，气血循行不畅，迫血妄行，故亦可出现紫癜，甚则尿血。
如寒邪外侵，内滞于血络，亦可发为紫癜，气不摄血或虚火灼络，均可出现尿血。
过敏性紫癜的发生，与机体本身的高敏状态有关。
但病因一直未能明确。
有的患者有过敏的历史。
病前部分患者（约1／3)有上呼吸道感染史，但未能证实与链球菌感染有关。
有的患者发病与药物（四环素、阿司匹林、奎尼丁等)、食物或预防性注射有关，但在绝大多数患者未能明确过敏原。
儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案
儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016年)[1]。
1.诊断标准在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。
其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：（1）血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个/高倍视野/HP；（2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳；②24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；c.③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。
（3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程6个月后，出现血尿和（或）蛋白尿者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦可诊断为紫癜性肾炎。
2.临床分型（1）孤立性血尿型；（2）孤立性蛋白尿型；（3）血尿和蛋白尿型；（4）急性肾炎型；（5）肾病综合征型；（6）急进性肾炎型；（7）慢性肾炎型。
3.病理分级（1）肾小球病理分级Ⅰ级：肾小球轻微异常；Ⅱ级：单纯系膜增生。
分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。
（2）肾小管间质病理分级：（-）级：间质基本正常；（+）级：轻度小管变形扩张；（++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润；（+++）级：间质纤维化、小管萎缩占20%～50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润；（++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润。
（二）证候诊断参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，2008年)[2]。
紫癜性肾炎辨治四法
无 特别 疗 法 。老师根 据多 年 的临 床观察 认 为 ： 本病 与 其他 肾炎 的不 同之处 在 于 “ 风” 、 “ 热” 、 “ 瘀” 三途 ， 且以“ 瘀” 贯穿 各 型之始 终 。而据 中 医辨证 又 可分 为外 感 风热 ， 内舍脾 肾 ； 热毒 炽 盛 ， 灼 伤 脉络 ； 肝 肾 阴虚 ， 虚火 灼 络 ； 阴损 及 阳 ， 脾 肾俱 虚 四种 类 型 ， 分 别 以疏 风 清 热 ， 凉血 散瘀 ； 清热解 毒 ， 凉 血祛瘀 ； 滋养 肝 ’ 肾， 凉 血 化瘀 ； 健 脾补 肾 ， 温 阳化瘀 四法 以治之 。 四法 中始终 突 出一 个“ 瘀” 字。 现 代 医学研 究表 明， 活 血化 瘀 药物 具 有 解 除平 滑 肌 痉 挛 ， 减少 血 管 阻 力 的作 用 ， 能 扩 张血 管 ， 增 加 血流 量 ， 对 抗 组织 缺 血 、 缺氧 ， 抑 制 血 小 板凝 集 ， 且 有增 加纤 维蛋 白溶 解 活性 的作用 。因此 ， 活血化 瘀 的方法 暗合 现代 医学 认 为过 敏性 紫 癜 主要病 变 为小 血 管炎 的特 点 。临 床上 我 们使 用此 法 辨治 ， 收到 良好 的效 果 ， 现 报道 如下 。 １ 疏风 清热 。 凉 血散瘀 法 本法 宜于 紫癜性 肾炎 急性 肾炎 型 。初 起伴 上 呼吸道 感染 ， 见皮 肤 紫癜 ， 浮肿 ， 发 热身 痛 ， 关 节肿 痛 ， 舌红 苔黄 ， 脉浮 数 。尿检见 蛋 白 尿、 血尿。 其 发病 多 由外感 风热之 邪 ， 内舍 脾。 肾， 灼伤 脉络所致 。 治疗 方剂 为 自拟 清疏凉 血方 。药 用 ： 益母 草 、 秋衣 、 连翘 、 桑 白皮 、 赤小 豆 、 茅根、 藕节 、 旱 莲草 、 玉 米须 ； 紫癜 密集加 紫草 ； 血 尿甚 者加女 贞子 、 大 小蓟； 尿 蛋 白多者 加石 枣 、 金樱 子 、 淮山； 关 节肿 痛加 秦艽 、 威灵 仙 。 例１ ： 王某 ， 男性 ， ７岁 。初 因感 冒 ， 发热 咽 痛 ； 继 则 两 下肢 出现 紫癜 ， 迅波 及全 身 ， 伴 腹痛 ， 关 节肿 痛 ， 舌红 ， 苔薄白、 脉弦 数 。尿 检 Ｐ Ｒ ０ （ ＋ ＋ ＋ ） 、 Ｅ Ｒ Ｙ（ ＋ ＋ ＋ ） 、 Ｌ Ｅ ｕ（ 少许） ， 辨 为 风热 之邪 ， 内舍 脾 肾 ， 灼 伤 脉 络所 致 ， 宜 疏 风清 热 ， 凉 血 散瘀 。处 方 ： 秋衣 ６ 连翘 ６ 赤 小 豆 １ ５ ｇ 、 紫草 ６ 女 贞子 １ ０ ｇ 、 大小 蓟 各 １ ５ ｇ 、 刺蒺藜 ｌ Ｏ ｇ 、 地肤子 ６ 淮 山１ ０ ｇ 、 茯苓 １ ０ ｇ ， 水 煎 日服 １ 剂， 加减 ２ 剂， 尿 常规 全部 （ 一） 。继 续 巩固１ ｗ， 复查 各项 指 标均 正常 。随访 １ 年 未复 发 。 ２ 清 热解 毒 。 凉血祛 瘀 法 本 法 宜用 于 紫癜性 肾炎 急进 性 肾炎 型 。患者 大 都经 过 一段 治 疗， 上 感症 状 已除 ， 但 双 下肢 或 四肢对 称 性紫 癜加 剧 ， 伴 浮肿 、 消化 道 或 关节 症状 ， 心烦 不安 ， 口干喜 凉 饮 ， 舌 苔 薄黄 ， 质 红绛 。可见 肉 眼血 尿 或镜 下血 尿 ， 尿蛋 白强 阳性 ， 血清 白蛋 白降低 ， 胆 固醇 升 高 。
肾病科重型紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎重型)中医临床路径(2017年版)
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径（2017 年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜性肾炎重型的住院患者。
一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜肾。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10 编码：D69.005+）。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9 版，中国中医药出版社，2012 年）。
（2）西医诊断标准参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社2011 年）。
2. 证候诊断参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：热伤血络证脾肾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证兼证：湿热证瘀血证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。
1. 诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 14天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。
2. 蛋白尿定量》1.0g/24h的患者，可以进入本路径。
3. 严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR:30ml/min/1.73m 2）者，不进入本路径。
4. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1 .必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR ；腹部超声、胸部X 线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。
具体诊断要点：
（1）皮肤瘀点瘀斑；
（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。
2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。
（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；
（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；
（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。
（二）证候诊断
1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。
舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。
2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。
舌质红，苔黄，脉数。
3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。
舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。
4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。
舌红苔薄，脉细数或沉细。
5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。
舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。
6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。
舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．风热搏结证
治法：疏风清热，清营凉血。
推荐方药：清营汤加减。
荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。
中成药：雷公藤多甙片、火把花根片等。
2．热毒内炽证
治法：清热解毒，凉血止血。
推荐方药：犀角地黄汤加减。
水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。
中成药：三宝（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）等。
3．湿瘀互结证
治法：清热除湿，化瘀止血。
推荐方药：三仁汤合桃红四物汤加减。
薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。
中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。
4．气阴两虚证
治法：益气养阴。
推荐方药：参芪地黄汤加减。
太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。
中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。
5．脾肾阳虚证
治法：健脾补肾。
推荐方药：大补元煎加减。
人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。
中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。
6．肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾。
推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。
知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。
中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。
（二）静脉滴注中成药注射剂
1．银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。
2．参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。
3．醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效，适用于紫癜
肾急性期。
可根据病情适当选择以下疗法：（1）中药熏蒸药浴、中药保留灌肠，可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备；（2）针灸疗法，取肾俞、气海、复溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、风池、大椎；慢性期加脾俞、中脘、足三里；（3）穴位敷贴、穴位注射等疗法。
（四）内科基础治疗
参考中华医学会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，包括：（1）对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗；（2）采用控制血压及对症支持治疗；（3）针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗措施。
（五）护理调摄
1．饮食护理：低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。
避免香燥、辛辣之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。
2．皮肤护理：严密观察出疹的部位、颜色及消退时间，保持皮肤清洁干燥，避免擦伤感染。
3．生活护理：预防感冒，劳逸适度，节制房事，忌食烟酒。
4．情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候疗效标准：
临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%；
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，＜70%；
无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
2．疾病综合疗效评价标准
临床缓解：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征完全消失，尿红细胞消失，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量＜0.2g，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。
显效：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50 %，尿红细胞减少≥50 %，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。
有效：症状与体征明显好转，尿红细胞减少≥25%，尿蛋白减少≥25%，肾功能改善或维持原水平，持续3月以上。
无效：未达到上述标准。
1
2．中医证候积分疗效评定标准
中医疗效指数=[（治疗前总积分－治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%。
（尼莫地平法）
3．实验室检查指标
包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白、肾功能检测等。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。