全动脉化冠状动脉搭桥术介绍

乳内动脉提取



术前IMA造影 探查动脉搏动 乳内动脉床10%罂粟碱浸润注射 上达锁骨下动脉，下达分叉 切断第一分支防止窃流 肝素化后切断，近心端钛夹钳闭，罂粟碱 纱布包裹
桡动脉提取



Allen 试验 腕关节至肘关节弧形切口 无接触(no touch)技术 保护桡外侧皮神经、桡神经 腔内注入10%罂粟碱血液 硫氮卓酮0.25-1.0 g/kg/min, 口服60mg Tid 6月
全动脉化冠状动脉搭桥术
赵强 刘俊
上海市瑞金医院心外科
动脉血管远期通畅率

IMA: 1年98%，5年95%，10年90%
RA:1年94%，5-6年83% GEA:1周-81月97%，2-5年92%



IEA:1-60月79%,21月95.7%
乳内动脉与CABG疗效

乳内动脉移植至前降支、静脉移植物 至其他目标血管比单纯大隐静脉移植 物能显著提高单支、二支、三支血管 病变的 10 年生存率，而且大大降低心 脏缺血事件和再次手术可能性。

桡动脉

年龄小于65岁 Allen实验小于5秒 靶血管条件良好 无周围血管病变



吻合技术


LIMA/BIMA:移植至左冠原位/序贯
RA:近端吻合于主动脉，或Y/T近端吻合 于LIMA GEA:原位移植至PDA或LAD IEA: Y/T复合移植物

TAC 疗效

Calafiore ： 247 例 TAC 与 356 例标准 CABG ，手术 死亡率、远期生存率无显著差别，但无心脏事件发 生率明显提高(93.7% vs 85.6%) Royse ：住院死亡率 0.7% ，桡动脉组 0.9% ，带 蒂动脉血管组 0.2%，复合动脉管道组 0.4%，Y型 移植组0.3%，静脉移植物组2.9% Dion:TAC 5年生存率89%，10年生存率72%。 10年随访，82%病人无症状，再手术率为0.8%， PTCA率为2.3%
结 果


全组无手术死亡
术后无围手术期心梗、中风、肾衰、肾纵隔炎 并发症 桡动脉应用患者前臂感觉和运动正常 平均随访42.8月无MACE事件发生率95.6% 及生存率98.5%,均显著低于静脉桥

双侧乳内动脉

长期随访双侧乳内动脉 (2001 例 ) 和单 侧乳内动脉 (8123 例 )15 年，双侧乳内 动脉组远期死亡率、再次手术率和血 管成形率明显低于单侧乳内动脉组。 正确选择病例并不增加胸骨感染等手 术并发症

LIMA
106例


BIMA
RA IEA
10例
116例 4例
动脉血管移植物

RIMA

原位/游离

左冠/右冠

RA


游离
左冠/右冠
手术方法


单支动脉-单个靶血管34例
序贯吻合48例 Y或T型移植物36例
倒T型移植6例
平均血管移植数
平均2.9
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1G 2G 3G 4G
材料和方法


左主干病变29例(24%)
单支血管病变8例(6%)


二支血管病变52例(42%)
三支血管病变35例(28%)
左室射血分数：38%-74%（平均52.9%）
手术方法


体外循环诱导室颤法6例(4.8%)
微创冠状动脉搭桥118例(95.2%)

OPCAB
MIDCABG
动脉血管移植物


微创 TAC

Calafiore进行了非体外循环下多支 冠状动脉病变的全动脉化移植
本组微创TAC 95.2%

结 论

全动脉化冠状动脉搭桥术可降低手术死 亡率和并发症发生率 ，再次手术机率和 远期心脏事件发生率。
谢谢！
材料和方法

2001年1月至2008年6 月 全动脉化冠脉搭桥术 (TAC) 124例
TAC 17% VG 3%


TAC %
IMA+VG 80%
材料和方法




男性108例，女性16例 年龄39-65（平均61.7）岁 心肌梗塞史病人44% 糖尿病28% 肾功能不全8% 中风史12人
IMA应用率

STS Database,1999

1990年65%
1997年75% 本中心 92%（75岁以下 96%）
TAC适应症

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全动脉化血管:年龄65岁
双侧乳内动脉:年龄 60岁,非糖尿病
桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变 胃网膜动脉和腹壁下动脉 : 非右冠优势，无上 腹手术史 无合适静脉移植物 ( 再次搭桥手术或双下肢静 脉曲张)