全动脉化冠状动脉搭桥术介绍
手术讲解模板：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
度。据此，提出了温心手术（warm heart surgery），即常温下心脏直视手术和灌 注含氧心脏停搏液。这种手术是指体外循 环在常温下进行，心脏排空，但仍在跳动 时阻闭升主动脉，经主动脉根部插管注入 加温至37℃的含高钾血心脏停搏液（由含 钾100mmol/L的晶体液以1∶4与氧合血
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
灌注 到已做好吻合的狭窄远端缺血心肌，从而进一步加强对缺血心肌的保护效 果（图6.46.1.1.1-6）。 （3）其他：Lichtenstein发现低温可损害酶功能，影响细胞膜稳定性和妨 碍能量的产生和利用；而且认为决定心肌耗氧量主要是电机械活动而不是 温
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
纱布保护，操作应轻柔以防痉挛。桡动脉 上段穿支粗大，下段穿支小而多，应认真 结扎或用银夹夹闭（图6.46.1.1.1-4）。 桡神经浅支位于桡动脉桡侧，注意避开和 防止过度牵引，一旦损伤可导致手背和拇 指麻木。游离到肘窝时，注意避免损伤桡 动脉第1分支——桡返动脉，一般以此作 为游离到上部终点
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
双重钳夹，并在腕关节上2cm处切断，近端插入注射针头，用含罂粟碱的 肝素溶液轻轻充盈桡动脉，至其节段性痉挛完全消失（图6.46.1.1.1-5）。 用靛蓝在擦干的桡动脉背侧作标记，切下桡动脉血管桥，记录血管桥内径、 长度和取材时间，将其置入含罂粟碱的肝素生理盐水中备用。
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
法同 冠状动脉灌注法，压力应低于40mmHg。也 有人主张以15～30mmHg的持续低压灌注。 持续灌注有利于维持低温和及时冲洗酸性 代谢产物。做冠状静脉窦逆行灌注时主动 脉根部需插管引流心脏停搏液。
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。
现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。
20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。
伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。
近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。
如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。
本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。
什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。
冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。
简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。
由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。
动脉化冠状动脉搭桥术循证医学认识
８ 张力丹 ， 协远 ， 满 宜， ． 骨头 骨折 的手术 内固定 治疗．中 蒋 王 等 桡
华 创 伤 骨 科 杂 志 ，０ ２ ４ ３ ： ２ ２０ ， （ ） ２ ７—２ １ ３ （ 收稿 ：０ ７— ４— ５ ２０ ０ ２ ）
华 医 学 杂 志 ，０ １８ （ ： ９ ２ ０ ，１ ５） ２ ３—２４ ９
头骨折 ， 忽 略下 尺桡 关 节 的脱 位 ， 而 使 得 疗 效 大 而 从
打折 扣 。Ｅ ｓｘ—ｌ ｒｓ 在 １５ ｓｅ ｏ ｅｔ ９ １年报 道 了 ２例 急性桡 ｐ 骨 头骨折 合并 下尺桡 关 节脱 位 ， 后便 习惯 于将 桡 骨 此 头骨 折合 并下 尺桡 关节 脱 位称 为 “ ｓｅ Ｅ ｓｘ—Ｌ ｐｅｔ 损 ｏ ｒｓ ｉ 伤” 。这 种 损 伤 十 分 少 见 ， 占所 有 桡 骨 头 骨 折 的 约 １ ， ％ 至今 国外 文献 中 的报 道 多 为个 案 报 道 或 仅 有 几
参 考 文 献
１ 蒋 协 远 ， 满 宜 ， 强 ， ． 骨 鹰 嘴 骨 折 合 并 肘 关 节 前 脱 位 的 手 王 黄 等 尺
术 治疗 ． 华 骨科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １４—１６ 中 ２ ０ ，０ ３ ：５ ５
桡骨头 （ 国 Ｗｒ ｈ 公 司 ） 美 ｉｔ ｇ 置换 治 疗 桡骨 头 粉 碎 骨折 合并肘关 节不 稳 定 ２ ２例 ， 完整 随访 １ ８例 ， 效 满 意。 疗 按照 Ｂ ｏｅｇ Ｍ ｒ ｙ ｒ ｒ 和 ｏｒ 评估 标准进行 功能评定 ： ８例 ｂ ｅ 优 （４ ４ ） 良 ８例 （ ． ％ ） 可 １例 （ ． ％ ） 差 １例 ４ ．％ ， ４ ４ ， ５６ ， （ ． ％ ） 优 良率 为 ８ ．％ 。未 见切 口感染 、 ５６ ， ８９ 神经损 伤 、 金属 异物反应 、 肘外 翻增 大 及 腕部 畸 形 。最后 随 访 时 的 ｘ线 显示 ， 置换 的桡 骨头假体稳 定 ， 假体柄 与桡骨 近 端髓 腔结合 紧密 ， 未发 现桡骨 短缩 、 上移ห้องสมุดไป่ตู้和下 尺桡关 节 半脱 位 。假体 的生 物相 容 性 良好 ， 未见 炎 性反 应 和金 属异物反应 ， 假体变形 、 无 碎裂 和折断 。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。
在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。
冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。
美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能逛街。
60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。
当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。
历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。
冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。
1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。
冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。
对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。
而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
全动脉化非体外冠状动脉搭桥疗效分析
全动脉化非体外冠状动脉搭桥疗效分析【摘要】全动脉化非体外循环搭桥手术经临床治疗证实，可较为广泛的适用于各种冠状动脉搭桥术。
在心脏搭桥手术诊疗中，逐渐发现体外循环对患者的术后并发症有一定影响。
随着医生在临床上的广泛了解和应用，逐步开创了全动脉化非体外冠状动脉搭桥，并越来越得到业界的重视。
文章选取了124例经过全动脉化非体外冠状动脉搭桥治疗的患者进行分析。
术前显示患者有心绞痛、陈旧性心肌梗塞、术前出现急性心肌梗塞、合并糖尿病、高血压等病症。
冠状动脉造影显示单支病变27例，两支病变42例，三只以上病变55例。
据实际医疗结果分析，术后肾功能不全、神经系统并发症、肺部并发症的患者数量都大大减少。
【关键词】全动脉化；非体外循环；动脉搭桥；并发症；乳内动脉；桡动脉随着业界对体外循环所导致的并发症的认识的加深，医生意识到体外循环对冠状动脉搭桥的死亡、术后并发症、不良预后有一定的影响。
该项技术在患者施以全麻的情况下，控制心率和血压，在非体外循环的情况下进行血管游离和吻合，完成冠状动脉搭桥。
从而避免体外循环引发的心肺功能、神经系统的并发症。
所以全动脉化非体外循环冠状动脉搭桥手术的实现在减少并发症方面具有很大的临床意义。
同时，国内外近20年的实践证实，全动脉化非体外冠状动脉搭桥的方法在十年后的血液通畅率很高，治疗效果好，存活率更高，可有效减少术后并发症，适用于多种冠状动脉搭桥术。
我国的医疗机构现今在此项技术中已和国际保持同步。
文章选取国内进行全动脉化非体外冠状动脉搭桥的患者124例，并对其术前危险因素统计情况、手术过程情况，术后治疗结果进行分析。
对全动脉化非体外循环这种治疗方法进行全面的评估，并对其优缺点和医疗上采用时的注意事项进行分析。
1资料与方法1.1临床资料文章选取了2003年以来的权威文献中的患者数据共124例进行分析，选择患者男性91例、女性33例，年龄40~75岁。
其中心绞痛患者124例，术前出现急性心肌梗塞患者11例；合并糖尿病26例，有陈旧性心肌梗塞史的患者50例，高血压68例。
冠状动脉搭桥手术后心血管功能评估
手术方式
包括体外循环下冠状动脉搭桥术和 非体外循环下冠状动脉搭桥术，根 据患者病情和医生经验选择。
手术时间
手术时间长短因患者病情和手术方 式而异，一般体外循环手术时间较 长。
手术目的及治疗效果
01
02
03
缓解心绞痛
通过恢复心肌血流，减轻 或消除心绞痛症状，提高 患者生活质量。
改善心肌功能
恢复心肌正常供血，改善 心肌收缩和舒张功能，减 少心肌梗死的风险。
针对性防范措施制定
严格掌握手术适应症和禁忌症
加强围术期管理
在手术前对患者进行全面评估，确保其符 合手术适应症，并排除禁忌症，降低手术 风险。
在手术前、手术中和手术后加强患者的生 命体征监测和管理，确保手术顺利进行并 减少并发症的发生。
合理用药
早期康复锻炼
根据患者的病情和手术情况，合理使用抗 凝、抗血小板、降脂等药物，预防血栓形 成和心肌缺血等并发症的发生。
心肌活检
通过取心肌组织进行病理学检查，评 估心肌损伤和纤维化程度。
心导管检查
将导管经静脉或动脉插入心脏，直接 测量心腔内压力、血氧含量等参数， 评估心脏功能。
影像学检查在评估中应用
CT检查
01
利用X线断层扫描技术，观察心脏和冠状动脉结构，评估术后恢
复情况。
MRI检查
02
利用磁场和射频脉冲技术，提供高分辨率的心脏结构和功能信
心肌代谢显像
通过正电子发射断层扫描（PET）等技术评估心 肌的葡萄糖代谢和脂肪酸代谢情况，可反映心肌 的活力和功能状态。
心肌酶学指标
如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）和心肌肌钙蛋白（cTn）等，可反映心肌损伤 程度和范围。
冠状动脉搭桥术
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
二、搭桥手术的目的：
冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心绞痛和心肌缺血。接受搭桥手术之后增加了心脏的供血，直接解决了心肌的供求矛盾，使心脏在运动时血量增加，不再出现心肌缺血的情况，达到缓解心绞痛症状的目的，使心绞痛的发作在80%以上的患者中可以完全消失，运动试验转为阴性。个别患者仍有症状，但也明显减少、减轻，患者不再憋气、乏力。临床循证医学证实冠心病患者的寿命延长，猝死率减少。长期还有冠状动脉狭窄的患者必然发展成为缺血性心肌病，使心脏的收缩能力明显下降，表现为低收缩状态。由于及时改善了心肌的供血，搭桥手术使心室的功能受到保护。手术治疗的好处同时还在于恢复患者的生活质量，能够充分享受生活，恢复工作能力，也使老年患者的退休生活充满活力。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识
2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。
包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后，可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
动脉化冠状动脉搭桥术循证医学认识
・特别关注・ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｓｅｐ２００７。
Ｖ０１．３６Ｎｏ．９桡骨头（美国Ｗｒｉｇｈｔ公司）置换治疗桡骨头粉碎骨折合并肘关节不稳定２２例，完整随访１８例，疗效满意。
按照Ｂｒｏｂｅｒｇ和Ｍｏｒｒｅｙ评估标准进行功能评定：优８例（４４．４％），良８例（４４．４％），可１例（５．６％），差１例（５．６％），优良率为８８．９％。
未见切口感染、神经损伤、金属异物反应、肘外翻增大及腕部畸形。
最后随访时的ｘ线显示，置换的桡骨头假体稳定，假体柄与桡骨近端髓腔结合紧密，未发现桡骨短缩、上移和下尺桡关节半脱位。
假体的生物相容性良好，未见炎性反应和金属异物反应，无假体变形、碎裂和折断。
九、Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤的诊断与治疗Ｅｓｓｅｘ一］ｏｐｒｅｓｔｉ损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，是一种少见的使前臂及腕、肘部同时受累的损伤。
此损伤往往是由较大的损伤暴力造成桡骨头骨折、前臂骨间膜撕裂以及下尺桡关节脱位。
由于此损伤少见而且没有普及相关的概念，因此在临床诊治过程中，急诊的医生往往只注意到比较严重的桡骨头骨折，而忽略下尺桡关节的脱位，从而使得疗效大打折扣。
Ｅｓｓｅｘ—ｌｏｐｒｅｓｔ在１９５１年报道了２例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，此后便习惯于将桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位称为“Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤”。
这种损伤十分少见，约占所有桡骨头骨折的１％，至今国外文献中的报道多为个案报道或仅有几例，国内尚无相关的报道。
我们在２００２～２００４年３年间治疗了５例典型的急性Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤。
诊断：对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压痛或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长ｘ线片，可疑者要拍摄健侧的ｘ线片对比。
典型病例的腕部ｘ线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移位。
治疗：恢复或重建桡骨的长度同时复位、稳定下尺桡关节是治疗此损伤的关键。
全动脉化心脏搭桥 为患者搭建生命心桥
全动脉化心脏搭桥为患者搭建生命心桥
49岁的贺某3个月前无明显诱因出现心前区闷痛、左手麻木，症状逐
渐加重，全身乏力，医院冠脉造影提示三支血管病变，造影过程中患
者出现急性心衰，予药物及IABP（主动脉球囊反搏）治疗，症状好转
出院。
近日，贺某活动后再次胸闷、胸痛到中大五院心血管外科就诊。
该患者既往有冠心病史，心脏超声回报患者EF（射血分数）值只有37%（正常人大于50%），中大五院胸心外科副主任、心血管外科主任李刚
教授介绍，当EF值低于40%时，患者猝死风险会大大增加。
冠心病是发病率和致死率都很高的疾病，当冠状动脉管径被堵塞50%-7 0%时，便导致了心肌缺氧、缺血或坏死等症状。
李刚教授手术团队立
即联合医院重症医学科、麻醉科、手术室等对患者病情进行全面讨论，决定对其实施全动脉化冠状动脉搭桥手术。
术中，取患者左乳内动脉
和桡动脉处部分血管，在心脏上搭了3支血管桥，术后检查显示3支新
动脉血管桥完全通畅，患者恢复良好。
全动脉化冠脉搭桥术搭桥的“桥血管”全部取材于动脉血管，作为搭
桥材料。
因动脉桥血管材料来源相对有限、获取难度偏大、手术操作
较复杂，传统手术最常选用乳内动脉+大隐静脉作为搭桥材料，但传统
的静脉桥10年通畅率为50％-60％，10年后低于50％；动脉桥10年通畅
率高达85％-90％。
对于心脏搭桥手术来说，桥血管的远期通畅率是保证患者术后生活质量的重要因素。
李刚教授表示，一次心脏手术，不仅要解决患者眼前的病痛，更要保证其远期效果，因此，全动脉化搭桥术与常见的动静脉混合搭桥术相比，具有更高的远期通畅率，降低了创伤，更有利于患者恢复。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例1. 引言1.1 疾病背景冠脉搭桥术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病是一种心脏病，通常由于动脉硬化引起，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心脏的血液供应，容易导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。
冠脉搭桥术通过植入支架或移植血管等方式，可以扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，改善心脏功能。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭是一种罕见但严重的并发症。
急性肾衰竭是肾脏突然发生功能障碍，导致体内废物、毒素等代谢产物无法正常排泄，出现尿液减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭可能是由于手术过程中使用造影剂、扩张剂等有毒药物，以及手术后对肾脏血液灌注造成影响等原因所致。
及时诊断和治疗是关键，可以有效减轻肾损伤，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 病例介绍该患者是一名男性，60岁，因冠心病合并多支血管病变，于3个月前接受了冠脉搭桥手术。
手术后第5天出现明显乏力、食欲减退、浮肿等症状，血肌酐水平逐渐升高。
经检查发现患者出现急性肾衰竭，肾功能受损严重。
经过一系列治疗措施后，肾功能虽有所改善，但恢复缓慢，患者需要长期随访和相关治疗。
这一病例引起了医护人员的重视，需要及时干预和管理，以促进患者的康复。
2. 正文2.1 诊断过程患者为一名60岁男性，因冠状动脉疾病行冠脉搭桥术后出现急性肾衰竭，入院时主要症状为尿量减少、血肌酐升高。
在诊断过程中，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者有高血压病史，冠脉搭桥术后合并急性肾衰竭可能是由于手术后低血压、出血、感染等并发症导致肾功能减退。
实验室检查方面，患者血肌酐持续升高，尿液检查显示尿蛋白和尿钠排泄增加，提示肾功能受损。
超声检查显示双肾大小正常，肾实质回声增强，符合急性肾衰竭的特征。
进一步行肾脏CT检查，排除了肾动脉狭窄等器质性病变。
综合临床表现和实验室检查结果，最终确诊患者为冠脉搭桥术后急性肾衰竭。
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手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉搭桥指南 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳内动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术（CABG，或称冠状动脉搭桥术）取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认安全有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人接受了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术。
由于我国各地医院发展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和发展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1.药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2.冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
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七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
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胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织 中的离子震荡摩擦，产生高温， 从而使肿瘤组织灭活。对于晚 期非小细胞肺癌我们在CT的 准确定位下，经皮穿刺，将射 频极束电极置入肿瘤内部，以 射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获 得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
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前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。
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八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。
冠状动脉搭桥术
护理查房
实验室及其他检查
心电图
静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测
多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检脉造影诊断的价值
是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性 病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏 心还是同心性病变等
护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
0% 阻塞面积 ：
30 %
65 %
90 %
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
护理查房
冠状动脉搭桥术
• 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉 ，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通 畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血 液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的 心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 • 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供 血，改善缺血症状，提高生活质量。
评价：患者未发生出血征象
护理查房
七.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及体外循环低温麻醉有关
护理措施： • • • • • • 1）必要时睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨隆突处。 3）防止引流液及渗出液刺激皮肤，及时擦洗 4）每日进行温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）保证足够的营养摄入，进高蛋白高维生素富热量食物，提高机体抵抗力。 6）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
评价：患者疼痛次数减少
护理查房
二.活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。
护理措施：评估活动受限程度制定活动计划，适当运动有 利于侧支循环的建立。提高病人的活动耐力。活动中不 良反应观察，告知病人避免剧烈运动和突然改变体位， 以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。鼓励病人适度活 动，促进活动兴趣与动机，有利于心血管系统的锻炼。
治疗冠心病更有效更安全的方法：“全动脉化”搭桥手术
属疑 难病 ， 疑” “ 是说其发病 原 因 ， 绝 健 品” 只是对 人体某 些方 面有 一定
治胂 ●什么时 适合吃 中药
常有放 疗 、化疗 的患者或 家属 问： 病人现 在 胃 口不 好 ，是 不是 等 “ 胃口好 了再吃 中药？
’治疗冠心病更有效更安全的方法 ． ‘
‘ ‘ 全动脉 化”搭桥 手米 ’ 、
在移植桥血管的选择 中，通常 可单独使用静脉桥 ， ． 或者动脉 、 静脉
．
混合 使 用 。而 “ 动 脉 化 搭 桥 ”顾 名 全 ．
Hale Waihona Puke 思义就是 全部使用动脉作 为搭桥 的血
管。
作 为搭桥 的移植材 料 ，最常 选
用大 隐静 脉 。 是 因 为 大 隐静 脉 取 材 这 容易、有足够 的长度 、口径 大、易吻
’ 冠状 动脉搭桥 手 术是治 疗 冠心 病 有效 的方 法之一 。 进行搭桥 手术 的桥血管材料通常 用 自身的：脉 或动 ● 脉 ： 桥 是糍使 用病人 自己的大隐 静脉 静脉 等作 为搭桥材 ， 动脉桥 则使 用 乳内动脉 、桡 动脉 ， 胃网膜动脉 等 。
专家 舔 在多数情况下， 罕 吃一
维普资讯
确诊 恶性肿瘤厝要儆的 ４件事
恶性 肿瘤 之所 以说它 恶 ，有 三 大 多数都 不明 确 ，所 以预防有 一定 益处 ，并无 肯定 的疗效 。对 “ 偏方 ” 方 面原 因 ： 一是它 生长失控 ， 胞繁 难度 ；“ ”是指 其治疗难 度大 、复 和 “ 方”要慎 用 。 细 难 验 殖 的数量 大 ， 质量差 ， 占据 了正 常组 杂 、疗 效差 。“ 诊 ”和 “ 洽”确 误 误 对治 疗中的■作 用耍有预期 准备 织空间 ；二是具 有 “ 侵袭 ”性和 “ 转 实 存 在 。 采取放 、 疗的患者 ， 化 尤其 是在 移 ” ， 就 是 说 它 不 仅 要 破 坏 周 围 性 也 首先 肿瘤 患者 的诊断 与治 疗要 门诊治 疗的患 者 ，应 咨询 医生会有 的临近组织 器官 ，而且要 沿着血 管、 正 规 ， 选择肿瘤专 科医院 ， 要 也就是 哪 些毒副反 应 ，做到心 中有数 。 淋 巴管 播散 到全 身各 处 ，对远 处的 各地 的肿瘤 医院 ，或 是综 合医院 的 化 疗药毒 性大 ，一般 会 出现 胃 器官也进 行侵害 ；三是具 有 “ 发” 肿瘤专科进行 明确 、详细 的诊断 。 复 的特 点， 手术切干 净的肿 瘤 ， 过一段 其 次是要 明确病理 ， 明确病 期 ， 时 间有可 能再 长 。所 以恶性肿 瘤 的 因为 同一 种肿瘤 ，其病 理类型不 同 、 治疗 是个 “ 漫长 ”的过程 ， 肿瘤 患者 病期 不 同 ，治 疗的 方法会 有很 大区 及 其家人要学 会看病 。 别， 治疗结果也 差别很大 。 以治疗 所 。 确 诊后 多听 几位专 家的分析 的初期 ， 不妨 多找 几位专 家 ， 听听 他 典型 病例： 二 ７ 岁的老先生 ， 们 的分析 与建 议 ，以选 择最恰 当的 ＿位 ９ 肠 道不 适和 骨髓 抑制 ，表现 为 没食
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微创 TAC
Calafiore进行了非体外循环下多支 冠状动脉病变的全动脉化移植
本组微创TAC 95.2%
结 论
全动脉化冠状动脉搭桥术可降低手术死 亡率和并发症发生率 ，再次手术机率和 远期心脏事件发生率。
谢谢！
材料和方法
2001年1月至2008年6 月 全动脉化冠脉搭桥术 (TAC) 124例
TAC 17% VG 3%
TAC %
IMA+VG 80%
材料和方法
男性108例，女性16例 年龄39-65（平均61.7）岁 心肌梗塞史病人44% 糖尿病28% 肾功能不全8% 中风史12人
全动脉化冠状动脉搭桥术
赵强 刘俊
上海市瑞金医院心外科
动脉血管远期通畅率
IMA: 1年98%，5年95%，10年90%
RA:1年94%，5-6年83% GEA:1周-81月97%，2-5年92%
IEA:1-60月79%,21月95.7%
乳内动脉与CABG疗效
乳内动脉移植至前降支、静脉移植物 至其他目标血管比单纯大隐静脉移植 物能显著提高单支、二支、三支血管 病变的 10 年生存率，而且大大降低心 脏缺血事件和再次手术可能性。
材料和方法
左主干病变29例(24%)
单支血管病变8例(6%)
二支血管病变52例(42%)
三支血管病变35例(28%)
左室射血分数：38%-74%（平均52.9%）
手术方法
体外循环诱导室颤法6例(4.8%)
微创冠状动脉搭桥118例(95.2%)
OPCAB
MIDCABG
动脉血管移植物
结 果
全组无手术死亡
术后无围手术期心梗、中风、肾衰、肾纵隔炎 并发症 桡动脉应用患者前臂感觉和运动正常 平均随访42.8月无MACE事件发生率95.6% 及生存率98.5%,均显著低于静脉桥
双侧乳内动脉
长期随访双侧乳内动脉 (2001 例 ) 和单 侧乳内动脉 (8123 例 )15 年，双侧乳内 动脉组远期死亡率、再次手术率和血 管成形率明显低于单侧乳内动脉组。 正确选择病例并不增加胸骨感染等手 术并发症
桡动脉
年龄小于65岁 Allen实验小于5秒 靶血管条件良好 无周围血管病变
吻合技术
LIMA/BIMA:移植至左冠原位/序贯
RA:近端吻合于主动脉，或Y/T近端吻合 于LIMA GEA:原位移植至PDA或LAD IEA: Y/T复合移植物
TAC 疗效
Calafiore ： 247 例 TAC 与 356 例标准 CABG ，手术 死亡率、远期生存率无显著差别，但无心脏事件发 生率明显提高(93.7% vs 85.6%) Royse ：住院死亡率 0.7% ，桡动脉组 0.9% ，带 蒂动脉血管组 0.2%，复合动脉管道组 0.4%，Y型 移植组0.3%，静脉移植物组2.9% Dion:TAC 5年生存率89%，10年生存率72%。 10年随访，82%病人无症状，再手术率为0.8%， PTCA率为2.3%
LIMA
106例
BIMA
RA IEA
10例
116例 4例
动脉血管移植物
RIMA
原位/游离
左冠/右冠
RA
游离
左冠/右冠
手术方法
单支动脉-单个靶血管34例
序贯吻合48例 Y或T型移植物36例
倒T型移植6例
平均血管移植数
平均2.9
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1G 2G 3G 4G
IMA应用率
STS Database,1999
1990年65%
1997年75% 本中心 92%（75岁以下 96%）
TAC适应症
全动脉化血管:年龄65岁
双侧乳内动脉:年龄 60岁,非糖尿病
桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变 胃网膜动脉和腹壁下动脉 : 非右冠优势，无上 腹手术史 无合适静脉移植物 ( 再次搭桥手术或双下肢静 脉曲张)
乳内动脉提取
术前IMA造影 探查动脉搏动 乳内动脉床10%罂粟碱浸润注射 上达锁骨下动脉，下达分叉 切断第一分支防止窃流 肝素化后切断，近心端钛夹钳闭，罂粟碱 纱布包裹
桡动脉提取
Allen 试验 腕关节至肘关节弧形切口 无接触(no touch)技术 保护桡外侧皮神经、桡神经 腔内注入10%罂粟碱血液 硫氮卓酮0.25-1.0 g/kg/min, 口服60mg Tid 6月