尖锐湿疣的特点及治疗规范(copy)

HPV感染的临床过程
HPV感染的发生与转归与机体免疫状态密切相关， 绝大多数人群感染HPV是一过性的，暂时性的，即 HPV可以被机体自身的免疫系统所清除，所以临床 上许多HPV引起的疾病不经治疗也可以自然消退。 如寻常疣（刺瘊，中医称千日疮，3年自消）、扁平 疣（1~2年消退）、CA（10%~18%自行消退）。
• 盲目抗病毒治疗，追求多疗程治疗 • 为增强机体免疫力，大剂量多疗程使用免疫增强
HPV感染临床分型
典型（显性）感染：有临床症状
亚临床感染：临床上肉眼不易辨认的皮损，需要借 助放大镜、内窥镜或醋酸白试验才能观察到，组织 学和细胞学检查有典型HPV感染的改变，自觉症状 缺如。
潜伏（隐性）感染：指HPV进入皮肤黏膜后，不引 起任何临床表现，也不引起组织学和细胞学改变的 一种HPV存在状态，醋酸白试验阴性，而通过分子 生物学方法可在局部皮肤黏膜检测出HPV感染。
HPV分型与相关疾病
分型 低危型 黏膜类 高危型
皮肤类
低危型 高危型
相关疾病
6,11,13,32,34,40, 尖锐湿疣, 42,43,44,53,54… 肛门生殖器表皮内
肿物
16,18,30,31,33, 35,39…
1,2,3,4,7,10,12, 15… 5,8,14,17,20,36, 38…
静脉应用抗病毒药、干扰素、胸腺肽、自体 疣移植不规范!
HPV疫苗
国外已有HPV疫苗：针对HPV16、18、6、11 的四价疫苗和HPV16、18的二价疫苗。推荐 初次发生性生活前的青春期女性接种，对9岁 ~26岁的女性有意义，对30岁以上妇女意义 不大。疫苗作为宫颈癌的一级预防仍存在争 议。
尖锐湿疣抗复发治疗中的误区
距CA皮损更远处存在亚临床和潜伏感染病灶
A
B
C
A：肉眼观察到的CA皮损 B：5%醋酸白试验，阳性部位与肉眼皮损一致 C：ALA-PDD辅助荧光诊断，可见距肉眼皮损中心0.5cm和1cm处，均呈
现砖红色荧光，提示存在亚临床和潜伏的HPV感染病灶
美国尖锐湿疣发病率（/10万）
欧洲女性尖锐湿疣发病率（/10万）
我国尖锐湿疣发病情况
我国上世纪50年代，尖锐湿疣发病率极低，中国医 学科学院皮肤病研究所从1954年到1966年只发现26 例尖锐湿疣。
上海第一医学院从1949年至1954年发现86例尖锐湿 疣。
自我国改革开放以来，尖锐湿疣的发病率逐年上升， 截止到2004年，我国31个省(直辖市、自治区)共累 计 报 告 的 CA 病 例 数 为 151 000 例 ， 发 病 率 为 11.64/10万，占报告STD人数20.35%，排在报告的7 种STD的第三位。
个体化治疗和联合治疗！

治疗规范（卫生部2008年）
局部药物治疗
0.5%足叶草毒素酊：即 0.5%鬼臼毒素酊 5%咪喹莫特霜 5% 5-氟尿嘧啶霜 三氯醋酸液
物理治疗和手术治疗
液氮冷冻 CO2激光 光动力治疗：外用盐酸氨酮戊酸加半导体或氦
氖激光治疗，特别适用于尿道口尖锐湿疣的治 疗 手术切除
HPV感染（国内）
柯吴坚等对90例临床样本采用PCR技术检测尿道或宫颈 拭子HPV DNA，结果在这些就诊者中，HPV DNA阳性13 例（14.4%），男性HPV阳性率为8.3%，女性为26.7%， 二者差异有统计学意义。
柯吴坚,车雅敏等.性病门诊人乳头瘤病毒感染的流行病学调查[J]. 中国性科学,2009,18(11):12-15
诊断
• 接触史
• 临床表现 • 实验室检查： 醋酸白试验
组织病理 免疫组化 分子生物学方法
鉴别诊断
珍珠样阴茎丘疹 女阴假性湿疣 皮脂腺异位症 鲍文样丘疹病 扁平湿疣 疣状癌 生殖器鳞癌……
治疗
目的：去除疣体，改善症状和体征 原则： 合并其他STD的检查和治疗
性伴的检查和治疗 治疗期间避免性生活 告知复发情况和随访的重要性
尖锐湿疣的特点及治疗规范
概述
•尖锐湿疣（CA）又称生殖器疣、性病疣，是由HPV引起的 生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤
• 属五种上报STD之一
• STD病种的变化：
• 细菌性STD 病毒性STD
（淋病）
（AIDS、CA、生殖器疱疹）
HPV分型——基因组的分子杂交
• 已确定基因组全序列：>80种（其中20种证实与宫颈 肿瘤相关） • 序列未清：>50种 • 共140多种 • 侵犯泌尿生殖道上皮的有35个型以上 • 免疫功能低下及外伤者易感染HPV
宫颈癌,肛门生殖 器癌,鲍文样丘疹 病
寻常疣,扁平疣,跖 疣
疣状表皮发育不良
HPV感染（国外）
正常女性中，HPV检出率以1.5%~44.3%不等 男性尿道、肛周部位HPV阳性率12%~28% 在性活跃成人的一生中，50%~75%的人感染过1种以上
的HPV病毒，多数是亚临床或潜伏感染 没有症状的成年妇女中，宫颈HPV的检出率高达80%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重视CA的理由
• 发病率高
• 复发率高 • 与生殖器癌发生密切
• 显性感染
• 亚临床感染：外观正常，醋酸白试验（+）
• 隐性感染： 外观正常，醋酸白试验（-）， 分子生物学检测（+），有传染性，可能亚临床 感染显性感染
实验室检查
醋酸白试验：5%醋酸3~5min，肛周15min
可与放大镜或阴道镜结合应用 原理：被HPV感染的上皮细胞角蛋白与醋酸发生凝固 反应而变白 应用：辅助不典型皮损的诊断
发现早期极小的损害 检测宫颈亚临床感染 对高危人群进行亚临床感染的筛查
醋酸白试验的假阳性：可高达25% 尿道炎、包皮龟头炎上皮增厚 假阳性：变白区界限不清，不规则
组织病理
特征：空泡细胞（Koilocyte）
其他实验室检测
免疫组化：检测HPV抗原 分子生物学方法：检测HPV DNA
PCR 分子杂交
全身治疗
干扰素：具有广谱抗病毒和免疫调节作用。有干扰素α、β、 γ等不同种类，可局部外用、系统给药（肌注或皮下注射）、 皮损内注射。因对其疗效尚缺乏确切的评价，且治疗费用较 高，一般不推荐常规应用。系统性副作用常见，包括头痛、 发热、肌痛等流感样症状，一过性白细胞减少。
白细胞介素-2 聚肌胞