尖锐湿疣的特点及治疗规范(copy)
尖锐湿疣
实验室检查
１.显微镜检查 通过巴氏涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害。 ２.病理学检查 （切片）
符合尖锐湿疣的病理学征象。
３.抗原检测 免疫组织化学法检测标本ＨＰＶ抗原阳性。
４.核酸扩增试验检测 （PCR）
聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中ＨＰＶ核酸阳 性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。
诊断和鉴别诊断
阴茎珍珠状丘疹
阴茎珍珠状丘疹
阴茎珍珠状丘疹
阴茎珍珠状丘疹
生殖器非尖锐湿疣病损
阴茎系带旁丘疹 绒毛状小阴唇假性湿疣
非尖锐湿疣病损
汗管瘤 光泽苔藓
生殖器非尖锐湿疣病损
宫颈上皮内瘤变 生殖器鳞状细胞癌
生殖器非尖锐湿疣病损
扁平湿疣（二期梅毒疹） 鲍恩样丘疹病
皮脂腺异位症
阴茎皮脂腺异位症 口唇皮脂腺异位症
人类乳头瘤
诊 断
1、 流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 。或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的 母亲为HPV感染者。 2、 临床表现 2.1潜伏期 1～8个月，平均3个月。
症状与体征
男性好发于阴茎龟头、冠状沟、系带、尿道口、肛周和阴 囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道 壁、宫颈等，被动肛交男性同性性行为者可发生于肛周、肛管 和直肠，口交者可出现在口腔。 皮损初期表现为局部出现多个丘疹，逐渐发展为乳头状、 鸡冠状、菜花状或鸡冠状的赘生物。可为单发或多发，色泽可 从粉红色至深红色（非角化性皮损）、灰白色（严重角化性皮 损），乃至棕黑色（色素沉着性皮损）。少数病人因免疫功能 低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟 。 病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损 脆性增加而出血或继发感染。 女性可有阴道分泌物增多。但约70%的病人无任何自觉症状 。
尖锐湿疣的病因病理、临床表现及中西医治疗良方
尖锐湿疣的病因病理、临床表现及中西医治疗良方尖锐湿疣又称尖圭湿疣，或性病疣，生殖器疣和阴肛疣等，中医称为“臊瘊”，是一种常见的性传播疾病。
多因阴部潮湿而受病毒感染患病，其特点为湿性疣状增生，属良性增生。
【病因病理】一、西医本病的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV)，属NNA病毒。
已证明HPV具有72个壳微粒，呈主体对称的20面体，中央为DNA，周边由壳微粒组成衣壳核酸，进而形成核衣壳。
该病毒颗粒直径为50～55μm，经分子生物学研究结果，HPV有40种以上的抗原型，其中HPV6，11，16，18型与本病有关，尤其与HPV6型有关（占2/3强）。
当人体免疫功能降低（如劳累、患病、使用免疫抑制剂等），皮肤破损时，此种亲皮肤粘膜病毒就易生长。
另外，尖锐湿疣的患病还受遗传因素的影响，亦与个人卫生习惯较差有关，如女性因白带过多，男性因包皮过长或因淋病，非淋而继发，同性恋及性乱者多为相互传染而患病。
病理改变，镜下可见表皮呈乳头状增生，角化不全，乳头向上引伸，棘细胞增生，表皮上部有明显的空泡细胞，细胞胞体较大，有一深染的胞核，在核膜及浆膜间有丝状物相连，使细胞呈猫眼状，真皮乳头内至细血管扩张，有淋巴细胞、单核细胞浸润。
二、中医中医认为本病多因房劳伤精，精气不足则秽浊毒邪乘虚而入，下注阴器，浊毒湿热蕴结，故呈疣状丛生，湿、毒、热互结，皮烂流脓，恶臭难闻，迁延难愈，甚则状如“翻花疮”。
亦可因外感风毒，内由肝胆湿热下注，蕴结于阴门，发为此病。
【临床表现】(1)皮疹初起为微小淡红色丘疹，逐渐增大增多，互相融合，形成乳头状，鸡冠状或菜花样，根部可有蒂，表面凸凹不平，呈暗红，灰白或灰黄色，质软，触之易出血，局部可潮湿，糜烂，具有恶臭的分泌物。
(2)病变主要限于会阴部，男性好发于包皮系带，冠状沟，龟头，尿道口；女性好发于阴唇，阴蒂、阴道外口、阴道、宫颈和肛门；同性恋者好发于直肠和肛门部位，少数病人皮损可见于唇及舌粘膜。
偶可见阴囊、腋下、乳房及脐窝。
尖锐湿疣
尖锐湿疣本病又称尖圭湿疣生殖器疣或性病疣。
是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。
HPV有多种类型引起本病的主要类型为HPV1、2、611、16、1831、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关一、概述人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）是一种最小的DNA（脱氧核糖核酸）病毒。
HPV呈球形，直径约为45～55nm，主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。
到目前为止，已鉴定出HPV达70多个亚型，有资料报道为100种以上HPV亚型。
HPV在自然界中广泛存在，人类感染HPV十分普遍，感染率也很高。
综合国外一些报道，在自然人群中HPV感染率从低于1％到高达50％，在性活跃人群中20％～80％以上的人有HPV感染史。
尖锐湿疣病毒HPV在体外存活最长能存活48小时.如果干燥.阳光等环镜5分钟内就会死亡。
二、HPV的感染方式1、性接触感染：通过性接触使病原体接种感染；2、非性直接接触感染：通过接触病变部位及病人分泌物感染；3、间接接触：通过病人的衣物和用品感染；4、医源性感染：通过为病人检查、手术、上药等治疗时的接触感染。
三、HPV与流行性病学HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞，不进入血液扩散到全身。
症状潜伏期3周到8个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男女患者传染性最强，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。
由于尖锐湿疣初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状。
损害大小及形状不等。
可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。
中国尖锐湿疣临床诊疗指南
中国尖锐湿疣临床诊疗指南尖锐湿疣（CA）是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。
本指南旨在为临床医生提供对尖锐湿疣的诊疗建议，以提高对该病的诊断和治疗水平。
临床表现：尖锐湿疣常表现为生殖器、肛门等部位的皮肤黏膜增生，可出现单个或多个乳头状、菜花状、鸡冠状等形态的疣体。
部分患者可能无自觉症状。
病理检查：对于不典型皮损或难以确诊的病例，建议进行病理检查。
在皮损处取一小块组织，进行病理切片染色后，观察细胞形态和结构，以明确诊断。
醋酸白试验：醋酸白试验是一种常用的辅助诊断方法。
将5%醋酸溶液涂于皮损处，5分钟后观察，如出现白色斑块，提示可能为尖锐湿疣。
HPV检测：对于难以确诊的病例，可进行HPV检测。
常用的方法包括核酸杂交技术和聚合酶链反应（PCR）技术。
药物治疗：局部药物治疗可选用抗病毒药物，如5-氟尿嘧啶、三氯醋酸等。
对于多发性皮损或不适宜局部药物治疗的患者，可考虑系统药物治疗，如干扰素、白介素等。
物理治疗：激光、冷冻、电灼、微波等物理治疗方法广泛应用于尖锐湿疣的治疗。
根据皮损的大小、位置和数量，选择合适的物理治疗方法。
手术治疗：对于巨大尖锐湿疣或治疗失败的病例，可考虑手术治疗。
手术方法包括局部切除、包皮环切术等。
对于妊娠期患者，手术治疗需谨慎考虑。
提高性安全意识：正确使用避孕套，避免非意愿妊娠和不洁性行为。
定期筛查：对于高危人群，如性生活活跃、多个性伴侣等，建议定期进行HPV检测和细胞学检查。
健康生活：保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适当锻炼等，有助于提高免疫力，降低感染风险。
随访时间：尖锐湿疣治疗后的前三个月为复发高峰期，建议每两周进行一次随访。
如无复发，可逐渐延长随访间隔时间至半年。
复诊内容：复诊时应了解患者的一般情况、皮损变化和是否有新发皮损。
对可疑复发部位进行细胞学检查和HPV检测。
如出现复发，应及时治疗。
提高患者认知：向患者和家属详细解释尖锐湿疣的传播途径、治疗方法和预防措施，提高患者的认知和依从性。
尖锐湿疣演示ppt课件
04
CATALOGUE
治疗原则与方案选择
局部药物治疗方法介绍
外用药物
使用外用药物是尖锐湿疣的常用治疗 方法，如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏 等。这些药物可以通过抑制病毒复制 或增强免疫反应来达到治疗目的。
注射药物
对于较为严重的尖锐湿疣，医生可能 会选择注射干扰素等药物进行治疗。 这些药物可以直接作用于病变部位， 提高治疗效果。
尖锐湿疣
汇报人：XXX
2024-01-19
CATALOGUE
目 录
• 疾病概述 • 病理生理及发病机制 • 检查方法与诊断标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 心理护理和康复指导
01
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疾病概述
定义
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见性 传播疾病。
手术治疗并非一劳永逸的方法，术后仍需密切关注病情变化，采取相应措施防止复发。此 外，手术治疗可能存在一定的风险和并发症，如出血、感染等，因此选择手术治疗时需充 分权衡利弊。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度评估
01
02
03
细菌感染
尖锐湿疣破损后容易引发 细菌感染，导致局部红肿 、疼痛等症状，严重时可 引发全身感染。
表皮角化亢进
尖锐湿疣表皮角化亢进，颗粒层、棘层增厚，乳头瘤样增 生，真皮乳头内血管扩张，血管周围炎性细胞浸润。
角质形成细胞空泡化
角质形成细胞空泡化是尖锐湿疣的特征性病理变化，空泡 化细胞较正常细胞大，胞质着色淡，中央有大而圆的嗜碱 性核。
发病机制探讨
HPV感染
HPV感染是尖锐湿疣的主要病因， HPV有多种类型，引起尖锐湿疣的主 要是HPV6、11、16、18等型。
尖锐湿疣的诊断与治疗
4、临床治愈标准
判断标准是肉眼可见之疣体被 消除。从治疗后产生创面至上皮增 生结痂愈合，一般需 2 周 ~3 周。治 疗后 3 个月内，在治疗部位无新生 疣体判为基本治愈。
尖锐湿疣的诊断与治疗
概
况
尖 锐 湿 疣 （ condyl oma acum inatum ） 又 称 生 殖 器 疣 （genital warts）,或性病疣（venerealwarts ）, 或 肛门生殖器疣（anogenital warts） . 本病是由人类 乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV ）感染所致。 早在 15 世纪欧洲爆发梅毒流行前，就有关于尖锐湿疣 的描述和记载。 20 世纪 70 年代前，人们对尖锐湿疣在 性病中的地位认识不足，故未把它列入性病的范畴内， 70年代后，由于患尖锐湿疣患者大量增多，对HPV有了 深入的研究，进一步了解了该病可通过性接触途径传 染，HPV与生殖道表皮仲瘤发生密切相关，人们把尖锐 湿疣明确归为性传播疾病。目前，尖锐湿疣是流行最 广 泛 的 性 传 播 疾 病 之 一 。
病原体及致病机理
（一）病原体
尖锐湿疣的病原体是人类乳 头瘤病毒（HPV），属DNA病毒。人 体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是 HPV 的唯一宿主，尚未在体外培养 成功。病毒颗粒直径 50~55nm ，只 有借助电子显微镜才能看到。
目前已检测出 HPV200 余种临床亚型，根据诱发生殖道恶性 肿瘤机会的不同，可分为高、中及低危型。高危型包括HPV16、18、 31、33等，与生殖器、肛周癌变密切相关；中危型包括 HPV26、53、 66；低危型包括HPV6、11等。尖锐湿疣主要由HPV6型、11型病毒感染 所引起。HPV在温暖潮湿的环境中特别容易生存增殖，故男女两性的 外生殖器是最容易感染的部位。病毒科自身接种，因此发生于肛门等 部位的损害常出现于两侧接触面。也可通过口交和肛交感染口腔和肛 管、直肠，新生儿可通过产道感染咽部。
尖锐湿疣汇报ppt课件
推广安全性行为
加强安全性行为教育，提倡使用安全套等防护措施，减少性传播 疾病的发生。
避免多个性伴侣
多个性伴侣会增加感染尖锐湿疣等性传播疾病的风险，应避免这种 行为。
拒绝不安全性行为
对于不愿意或不能采取防护措施的不安全性行为，应坚决拒绝，保 护自己和他人的健康。
提高公众认知度和重视程度
1 2 3
加强宣传教育
03
诊断方法与标准
临床表现诊断
典型皮损
生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹， 乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物 ，表面粗糙角化。
不典型皮损
需结合醋酸白试验、组织病理检查等 进一步明确诊断。
辅助检查
醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出 HPV-DNA相关序列，PCR检测可见 特异性HPV-DNA扩增区带。
实验室检查方法
主要通过性接触传播，也可通过母婴传播或间接接触感染。HPV感染皮肤或黏膜后，可刺激表皮增生，形成乳头状、菜花状 赘生物。
02
尖锐湿疣的病理生理
病理变化过程
感染过程
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（ HPV）感染引起，病毒通过皮肤 或黏膜的微小破损进入上皮细胞
内，复制并增殖。
细胞变化
受感染的细胞出现空泡化改变，细 胞核增大、深染，细胞体积增大， 形成特征性的挖空细胞。
手术治疗适应证和操作技巧
适应证
对于疣体较大、数量较多或药物治疗无效的患者，可考虑手 术治疗。常见的手术方法包括激光手术、冷冻手术和手术切 除等。
操作技巧
在手术治疗过程中，医生应根据患者的具体情况选择合适的 手术方法，并严格遵守无菌操作原则，以减少术后感染的风 险。同时，医生还应熟练掌握手术技巧，确保手术的安全和 有效性。
等，以及常用的实验室检查和诊断方法。
尖锐湿疣早期症状是什么及时发现及时治疗
04
尖锐湿疣的治疗方法
药物治疗
咪喹莫特：局部外用，每日一次，连续使用3-6个月 干扰素：局部注射，每周一次，连续使用3-6个月 光动力疗法：局部外用光敏剂，然后用特定波长的光照射，每周一次，连续使用3-6个月 手术治疗：对于用激光的热 效应，破坏疣体组织
手术切除：直接切除疣体组织，适用于较大疣体
光动力治疗
优点：无创、无痛、无副作 用
原理：利用光敏剂和激光照 射，破坏病毒细胞
缺点：治疗周期长，费用较 高
注意事项：治疗前需进行皮 肤测试，避免过敏反应
05
如何预防尖锐湿疣的复发
坚持治疗疗程
坚持用药：按照医生的建议， 坚持用药，避免复发
定期复查：定期到医院进行复 查，及时发现复发迹象
感染疾病
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定期进行皮肤检查
皮肤检查包括肉眼观察、触 诊、皮肤镜检查等
定期进行皮肤检查可以及时 发现尖锐湿疣的早期症状
定期进行皮肤检查可以及时 发现其他皮肤疾病，如皮肤
癌等
定期进行皮肤检查可以及时 发现尖锐湿疣的复发和进展
情况
及时就医检查
发现异常症状：如皮肤出现红肿、瘙痒、疼痛等 定期体检：定期进行皮肤检查，及时发现异常 及时就医：一旦发现异常症状，应及时就医检查，明确诊断 配合医生治疗：确诊后，积极配合医生进行治疗，避免病情恶化
和适当的运动
避免过度劳累和压力，保 持心情愉快
定期进行体检，及时发现 并治疗疾病
接种疫苗，如HPV疫苗， 以预防尖锐湿疣的复发
THANK YOU
汇报人：
疣体表面湿润，有分泌物，容易出 血
疣体周围皮肤发红、肿胀、疼痛
疣体数量逐渐增多，范围逐渐扩大
尖锐湿疣的特点及治疗规范(copy)
HPV感染临床分型
典型（显性）感染：有临床症状
亚临床感染：临床上肉眼不易辨认的皮损，需要借 助放大镜、内窥镜或醋酸白试验才能观察到，组织 学和细胞学检查有典型HPV感染的改变，自觉症状 缺如。
潜伏（隐性）感染：指HPV进入皮肤黏膜后，不引
起任何临床表现，也不引起组织学和细胞学改变的 一种HPV存在状态，醋酸白试验阴性，而通过分子
尖锐湿疣的特点及治疗规范
概述
•尖锐湿疣（CA）又称生殖器疣、性病疣，是由HPV引起的 生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤 • 属五种上报STD之一 • STD病种的变化：
• 细菌性STD
（淋病）
病毒性STD
（AIDS、CA、生殖器疱疹）
HPV分型——基因组的分子杂交
• 已确定基因组全序列：>80种（其中20种证实与宫颈 肿瘤相关）
白细胞介素-2 聚肌胞
静脉应用抗病毒药、干扰素、胸腺肽、自体 疣移植不规范!
HPV疫苗
国外已有HPV疫苗：针对HPV16、18、6、11
的四价疫苗和HPV16、18的二价疫苗。推荐 初次发生性生活前的青春期女性接种，对9岁 ~26岁的女性有意义，对30岁以上妇女意义 不大。疫苗作为宫颈癌的一级预防仍存在争
• 序列未清：>50种
• 共140多种
• 侵犯泌尿生殖道上皮的有35个型以上
• 免疫功能低下及外伤者易感染HPV
HPV分型与相关疾病
分型 低危型黏膜类 相关疾病
6,11,13,32,34,40, 尖锐湿疣, 42,43,44,53,54… 肛门生殖器表皮内 肿物
16,18,30,31,33, 35,39… 1,2,3,4,7,10,12, 15… 5,8,14,17,20,36, 38… 宫颈癌,肛门生殖 器癌,鲍文样丘疹 病 寻常疣,扁平疣,跖 疣 疣状表皮发育不良
尖锐湿疣临床诊疗与防治指南
尖锐湿疣临床诊疗与防治指南尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣。
系由人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病,主要侵犯生殖器、会阴和肛门部位,性接触(如直接性接触、手淫)为主要传播途径,少数人可通过非性传播途径的密切接触等而感染。
尖锐湿疣是我国常见的性传播疾病,其最大的难题是容易复发、需长时间反复治疗、长时间内有传染性,严重影响患者的日常生活,并带来相应的心理负担。
尖锐湿疣由HPV感染外阴、生殖道引起,90%与HPV 6和11型感染有关,尖锐湿疣常常混合感染多种HPV型别。
HPV16、18、31、33和35型偶见于尖锐湿疣,但更多与外生殖器(如:阴唇、阴茎和肛门)和宫颈的鳞状上皮新生物有关(如:原位鳞癌、鲍温样丘疹病、Queyrat 增殖性红斑或生殖器鲍温病)。
HPV有100多型,其中大约40多种可以感染泌尿生殖道。
大多数HPV感染为无症状,未被发现或亚临床感染。
高危型HPV16、18与宫颈肿瘤的致病密切相关,同时也与其他肛门生殖器肿瘤相关,包括阴茎、外阴、阴道、肛门,以及部分口咽部肿瘤。
低危型的HPV 6、11可以引起生殖器疣,也与呼吸系统乳头瘤样病的复发有关。
无症状的生殖道HPV感染很常见,往往有自限性。
据估计,超过50% 的人群在其一生中至少感染过一次HPV,但持续的高危型HPV感染是发展为癌前病变及癌的高危因素。
一、诊断1诊断依据1.1流行病学有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。
或与尖锐湿疣病人有密切的间接接触史,或新生儿的母亲为HPV感染者。
1.2临床表现1.2.1潜伏期3周至8个月,平均3个月。
1.2.2症状与体征1)男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等,被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。
2)皮损初期表现为局部出现细小丘疹,针头至绿豆大小。
尖锐湿疣
艾滋病的实验室检查（三）
• 迟发型变态反应性皮肤试验： • 如对DNCB(二硝基氯苯)、毛癣菌素、白色 念珠菌素等皮肤试验反应消失。
形态：
• 形态： • 开始为小而柔软的淡红色疣状丘疹，湿润； • 以后增大呈菜花状或鸡冠状， 可融合成大 团块； • 温度较低而干燥部位的疣常较小，呈扁平 疣状。
尖锐湿疣的鉴别诊断（一）
• • • • • • • 生殖器鳞状细胞癌： 浸润明显，质硬、易出血，常形成溃疡； 组织病理检查可以确诊。 扁平湿疣： 表面扁平而糜烂，可有密集颗粒； 呈乳头状、菜花状，基底宽阔； 暗视野可查到螺旋体，梅毒血清反应强阳 性。
艾滋病的潜伏期与窗口期
• 艾滋病的潜伏期： • 指从感染HIV到出现艾滋病症状和体征的 时间；一般为6个月～5年，亦有长达10余 年者。
• 艾滋病的窗口期： • 指从感染HIV到形成抗体所需时间； • 一般为5周左右。
艾滋病的临床表现 首期——急性HIV感染期 • 有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸 道感染症状。 • 个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性 神经炎。 • 颈、腋及枕部有肿大的淋巴结，类似传染 性单核细胞增多症。 • 肝脾肿大。
艾滋病的实验室检查（一）
• 病毒分离培养： • 常用外周淋巴细胞进行培养，阳性率达 95%以上。 病毒抗原检测： 常用ELISA夹心法检测P24抗原。 • 抗体检测： • 初筛试验：酶联吸附试验（ELISA）。 • 证实试验：免疫印迹试验。
艾滋病的实验室检查（二）
• 周围血淋巴细胞计数： • 常低于1×109/L（1000/mm3) • 正常人＞1.5×109 /L（1500/mm3)
尖锐湿疣诊断标准及处理原则
尖锐湿疣诊断标准及处理原则1 范围本标准规定了尖锐湿疣的诊断标准及处理原则。
本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构及性病防治机构。
2 诊断标准2.1 接触史有非婚性行为史或配偶感染史或间接感染史。
2.2 临床表现2.2.1 症状和体征2.2.1.1 本病由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，潜伏期3周～8个月，平均3个月。
2.2.1.2 男性多见于冠状沟、包皮、系带、龟头和肛周，其次是尿道口、阴茎体和阴囊；女性多见于大小阴唇、后联合、阴蒂、宫颈、阴道壁和肛周。
生殖器和肛周以外的部位偶可发生，见于腋下、腹股沟、乳房下和口腔内。
2.2.1.3 初发为淡红色、淡褐色或深褐色细小丘疹，针头至绿豆大小。
以后向上突起，逐渐增大增多，表面粗糙不平，向周围扩散，蔓延。
根据疣体的形态分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buscke-loewenstein巨大型尖锐湿疣。
疣体呈白色、红色或污灰色。
2.2.1.4 一般无感觉，部分患者有异物感、痒感或压迫感，或因磨擦而破溃、浸渍或糜烂，性交易出血，感染而渗出。
女性患者常可有伴阴道炎。
2.2.1.5 临床上尖锐湿疣需要与阴茎珍珠状丘疹，绒毛状小阴唇（假性湿疣），扁平湿疣、鲍温样丘疹病和鳞状细胞癌等鉴别。
2.2.2 醋酸白试验（见附录A）用5%醋酸溶液涂抹皮损处，3min～5min后皮损表面变白，此为一种辅助性的诊断方法。
2.3 组织病理检查典型病理表现呈角化过度伴角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增长，棘细胞层有特征性的凹空细胞，该细胞核大小不一，核深染而固缩，核周围胞浆空泡化，真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润（见附录B）2.4 病例分类2.4.1 临床诊断病例具备2.1和2.2指标。
2.4.2 确诊病例除了具备2.1和2.2指标外，还具备2.4指标。
3 治疗原则有多种治疗尖锐湿疣的方法，应根据疣体分布的部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的依从性、副作用等选择相应的治疗方案（见附案C）。
尖锐湿疣诊治指南及治疗流程
尖锐湿疣诊治指南疾病简介：尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，hpv)感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病;主要由hpv6、11等型引起。
由于引起尖锐湿疣的某些hpv亚型与生殖器癌如宫颈癌的发生有关，因此格外需要重视。
病因介绍尖锐湿疣是由hpv引起。
hpv是一种dna病毒，核心为dna双链，外绕以蛋白质的衣壳，衣壳由72个亚单位的壳微粒组成。
它们排列成立体对称的20面体。
dna双链与其外包绕的外壳合称为核壳体的包绕。
核心dna双链构成了hpv 的基因组，有7900个核苷酸碱基所组成，它们编码约9个蛋白质成分，e1-e7、l1、l2分别为编码蛋白质的9个基因，e组基因为病毒dna复制所需要的基因。
l1、l2基因编码病毒颗粒衣壳蛋白质。
乳头瘤病毒对宿主有高度的种属特异性，hpv的惟一宿主是人类。
实验动物包括鼠类动物均不能被感染，hpv的组织培养也至今尚未成功，因此为研究工作带来一定的困难。
hpv有许多不同的类型，以往多采用血清学的方法，依照抗血清对hpv衣壳蛋白结合的特异性进行分型，但由于hpv至今尚未能培养，无法大量制备抗原及相应的抗血清，血清学的分型方法难以实际应用。
分子生物学技术的出现，使我们能从hpv的基因型进行分型，采用分子杂交技术，已有120多个亚型被确定，约40种涉及生殖道感染，不同类型hpv可造成不同临床表现。
与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变有关的hpv称高危型，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等;与外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关的hpv称低危型，包括6、11、42、43、44型等。
高危型hpv的持续感染是宫颈癌的主要原因。
疾病症状好发于男女生殖器及肛周。
男性以冠状沟及包皮系带周围最为常见，也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。
患者大多为处于性活跃期的中青年。
如何去治疗男性尖锐湿疣
如何治疗男性尖锐湿疣?无论是谁，都害怕疾病缠身，特别是病程长、复发率高的疾病，以尖锐湿疣为例，由于性行为的发生，尖锐湿疣的发生率日益增高。那么，男性在患上尖锐湿疣时最好的解决方法有哪些呢?下面，我们来听听湿疣医生在线的专家的介绍。 如何治疗男性尖锐湿疣?临床上常见的治疗尖锐湿疣的方法包括物理治疗、化学治疗(药物治疗)、中医治疗，所以，在选择治疗方法时，要慎重，下面是关于治疗方法的一些介绍： 物理治疗 一、激光疗法：激光有很强的相干性、方向性和选择性，最大的特点是见效快，但因激光的光束过于集中，所以只适用于疣体不太大的尖锐湿疣。 二、手术疗法：使用手术要严格掌握它的适应症，尤其是对生殖器、肛门部位的尖锐湿疣，手术时要注意不要留下疤痕，保持器官正常的功能。大多数情况下是不建议使用手术治疗的。 三、电灼疗法：电灼治疗是采用高频电刀切除疣体，操作简单，但是烧灼的创面愈合比较慢，对施术者要求也比较高，同时还要注意无菌操作，防止感染。 四、微波治疗：利用微波的高频震动，使疣体水分蒸发，坏死脱落。它的特点是不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。 化学治疗 外涂 鬼臼毒素酊：适用于直接小于10mm的疣体，使用面积不应超过10㎡，用药后应待局部药物自然干燥。 足叶草脂类制剂：代表药有疣必治。外擦疣体处，尽量保护好周围皮肤和黏膜，涂药后让其在空气中干燥，一般在5-10min后再穿上衣服。 咪喹莫特霜：该药物疗程可达16周。出现糜烂或破损要停药时要及时复诊，由医生决定是否围最好不要超出疣体0.2cm，患者不能因治病心切，蘸药液过多，涂药时间长或次数过多，这样会欲速而不达。 口服1、多抗甲素可以增强体液免疫功能和应激功能，抑制肿瘤的生长和代谢。2、异丙肌苷可纠正与细胞介导有关的免疫功能紊乱。3、锌制剂维持机体各种屏障的正常功能而发挥防御感染的作用，临床上可用作尖锐湿疣的辅助治疗。
尖锐湿尤的四种治疗方法
尖锐湿疣治愈后，很容易复发，因此患者需要定期检查复诊，平时服用药物抵御病毒侵入。平常患者可以加强锻炼，多使用蔬菜水果，增强抵抗力和免疫力，避免疾病的在此入侵。
尖锐湿疣的传播，主要还是依据性生活进行，因此，当你在得知自己患上了这种病症之后，必须终止自己的性生活，且要做好自己的个人卫生，并告知自己的妻子，一同面对自己眼前的困难，不要因为害怕而一个人承担，这样只会令夫妻之间，信任互失。
目前，国内专家已发现另一种化学物质5％咪喹莫特霜可治愈尖锐湿疣。它的治愈率仅有50％，但是复发性仅有10％，因此适合大多数患者使用。它的副作用也相对明显：皮肤瘙痒溃烂，甚至出现红斑等，当出现该状况时，应当及时就医。孕妇儿童慎用!
现今的电灼疗法也较为流行，通过频率高的电针将疮口面切除，但治疗过程甚为痛苦，适合小面积的湿疣疮口。若是患者的尖锐湿疣面积过大，那么普通的疗法便不适用，可通过大型手术切除疮口面，尽快的恢复健康。
4.后期的巩固治疗
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概述
•尖锐湿疣（CA）又称生殖器疣、性病疣，是由HPV引起的 生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤
• 属五种上报STD之一
• STD病种的变化：
• 细菌性STD 病毒性STD
（淋病）
（AIDS、CA、生殖器疱疹）
HPV分型——基因组的分子杂交
• 已确定基因组全序列：>80种（其中20种证实与宫颈 肿瘤相关） • 序列未清：>50种 • 共140多种 • 侵犯泌尿生殖道上皮的有35个型以上 • 免疫功能低下及外伤者易感染HPV
HPV分型与相关疾病
分型 低危型 黏膜类 高危型
皮肤类
低危型 高危型
相关疾病
6,11,13,32,34,40, 尖锐湿疣, 42,43,44,53,54… 肛门生殖器表皮内
肿物
16,18,30,31,33, 35,39…
1,2,3,4,7,10,12, 15… 5,8,14,17,20,36, 38…
重视CA的理由
• 发病率高
• 复发率高 • 与生殖器癌发生密切
• 显性感染
• 亚临床感染：外观正常，醋酸白试验（+）
• 隐性感染： 外观正常，醋酸白试验（-）， 分子生物学检测（+），有传染性，可能亚临床 感染显性感染
实验室检查
醋酸白试验：5%醋酸3~5min，肛周15min
可与放大镜或阴道镜结合应用 原理：被HPV感染的上皮细胞角蛋白与醋酸发生凝固 反应而变白 应用：辅助不典型皮损的诊断
全身治疗
干扰素：具有广谱抗病毒和免疫调节作用。有干扰素α、β、 γ等不同种类，可局部外用、系统给药（肌注或皮下注射）、 皮损内注射。因对其疗效尚缺乏确切的评价，且治疗费用较 高，一般不推荐常规应用。系统性副作用常见，包括头痛、 发热、肌痛等流感样症状，一过性白细胞减少。
白细胞介素-2 聚肌胞
发现早期极小的损害 检测宫颈亚临床感染 对高危人群进行亚临床感染的筛查
醋酸白试验的假阳性：可高达25% 尿道炎、包皮龟头炎上皮增厚 假阳性：变白区界限不清，不规则
组织病理
特征：空泡细胞（Koilocyte）
其他实验室检测
免疫组化：检测HPV抗原 分子生物学方法：检测HPV DNA
PCR 分子杂交
HPV感染的临床过程
HPV感染的发生与转归与机体免疫状态密切相关， 绝大多数人群感染HPV是一过性的，暂时性的，即 HPV可以被机体自身的免疫系统所清除，所以临床 上许多HPV引起的疾病不经治疗也可以自然消退。 如寻常疣（刺瘊，中医称千日疮，3年自消）、扁平 疣（1~2年消退）、CA（10%~18%自行消退）。症状
亚临床感染：临床上肉眼不易辨认的皮损，需要借 助放大镜、内窥镜或醋酸白试验才能观察到，组织 学和细胞学检查有典型HPV感染的改变，自觉症状 缺如。
潜伏（隐性）感染：指HPV进入皮肤黏膜后，不引 起任何临床表现，也不引起组织学和细胞学改变的 一种HPV存在状态，醋酸白试验阴性，而通过分子 生物学方法可在局部皮肤黏膜检测出HPV感染。
HPV感染（国内）
柯吴坚等对90例临床样本采用PCR技术检测尿道或宫颈 拭子HPV DNA，结果在这些就诊者中，HPV DNA阳性13 例（14.4%），男性HPV阳性率为8.3%，女性为26.7%， 二者差异有统计学意义。
柯吴坚,车雅敏等.性病门诊人乳头瘤病毒感染的流行病学调查[J]. 中国性科学,2009,18(11):12-15
宫颈癌,肛门生殖 器癌,鲍文样丘疹 病
寻常疣,扁平疣,跖 疣
疣状表皮发育不良
HPV感染（国外）
正常女性中，HPV检出率以1.5%~44.3%不等 男性尿道、肛周部位HPV阳性率12%~28% 在性活跃成人的一生中，50%~75%的人感染过1种以上
的HPV病毒，多数是亚临床或潜伏感染 没有症状的成年妇女中，宫颈HPV的检出率高达80%
个体化治疗和联合治疗！
治疗规范（卫生部2008年）
局部药物治疗
0.5%足叶草毒素酊：即 0.5%鬼臼毒素酊 5%咪喹莫特霜 5% 5-氟尿嘧啶霜 三氯醋酸液
物理治疗和手术治疗
液氮冷冻 CO2激光 光动力治疗：外用盐酸氨酮戊酸加半导体或氦
氖激光治疗，特别适用于尿道口尖锐湿疣的治 疗 手术切除
距CA皮损更远处存在亚临床和潜伏感染病灶
A
B
C
A：肉眼观察到的CA皮损 B：5%醋酸白试验，阳性部位与肉眼皮损一致 C：ALA-PDD辅助荧光诊断，可见距肉眼皮损中心0.5cm和1cm处，均呈
现砖红色荧光，提示存在亚临床和潜伏的HPV感染病灶
美国尖锐湿疣发病率（/10万）
欧洲女性尖锐湿疣发病率（/10万）
诊断
• 接触史
• 临床表现 • 实验室检查： 醋酸白试验
组织病理 免疫组化 分子生物学方法
鉴别诊断
珍珠样阴茎丘疹 女阴假性湿疣 皮脂腺异位症 鲍文样丘疹病 扁平湿疣 疣状癌 生殖器鳞癌……
治疗
目的：去除疣体，改善症状和体征 原则： 合并其他STD的检查和治疗
性伴的检查和治疗 治疗期间避免性生活 告知复发情况和随访的重要性
• 盲目抗病毒治疗，追求多疗程治疗 • 为增强机体免疫力，大剂量多疗程使用免疫增强
静脉应用抗病毒药、干扰素、胸腺肽、自体 疣移植不规范!
HPV疫苗
国外已有HPV疫苗：针对HPV16、18、6、11 的四价疫苗和HPV16、18的二价疫苗。推荐 初次发生性生活前的青春期女性接种，对9岁 ~26岁的女性有意义，对30岁以上妇女意义 不大。疫苗作为宫颈癌的一级预防仍存在争 议。
尖锐湿疣抗复发治疗中的误区
我国尖锐湿疣发病情况
我国上世纪50年代，尖锐湿疣发病率极低，中国医 学科学院皮肤病研究所从1954年到1966年只发现26 例尖锐湿疣。
上海第一医学院从1949年至1954年发现86例尖锐湿 疣。
自我国改革开放以来，尖锐湿疣的发病率逐年上升， 截止到2004年，我国31个省(直辖市、自治区)共累 计 报 告 的 CA 病 例 数 为 151 000 例 ， 发 病 率 为 11.64/10万，占报告STD人数20.35%，排在报告的7 种STD的第三位。