动脉采血技术及简单血气分析课件
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动脉采血技术及简单血气分析
• 患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5--2.0cm（耻骨结节和髂前上棘连线的中点）股动脉搏动最强处作 为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，90度角进针。
动脉采血技术及简单血气分析
• 肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜， 静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也 更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱 并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置 深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和 出血。
动脉采血技术及简单血气分析
选择穿刺部位
• 桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用 部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿 刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
动脉采血技术及简单血气分析
Allen试验
A. 受检者侧手指握拳， 然后将手抬至心脏 水平以上
配合。 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿
刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿 外展。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。 8. 消毒采血部位。 9. 必要时血管周围注射局麻药（等两分钟起效）。 10. 肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔）
动脉采血技术及简单血气分析
B. 确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血 而变成苍白色
动脉采血技术及简单血气分析
C. 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏 水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手 血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转 红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若 15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明 尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。
动脉采血技术及简单血气分析
• 桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下， 或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺 部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏 动明显处为进针点。45度角进针。
动脉采血技术及简单血气分析
• 股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股 沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染 机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻 塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和 费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下 肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下 儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾 病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通 气），有无抗凝或溶栓治疗。
2.确定病人状态稳定（20-30分钟） 3.收集准备物品
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
4.洗手，戴手套和护目镜 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血技术及简单血气分析
概述
• 人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术 获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是ICU 内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治 疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重 要的价值。
•目 的
了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况
动脉采血技术及简单血气分析
适应症
• 各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。 • 心肺复苏病人。 • 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。
动脉采血技术及简单血气分析
禁忌症
• Allen试验阳性（桡动脉采血者） • 高凝状态 • 出血倾向或抗凝治疗期间
动脉采血技术及简单血气分析
注意和可能并发症
• 动脉痉挛 • 空气栓塞或血栓 • 血肿 • 出血 • 损伤脉管 • 动脉阻塞 • 血管迷走神经反应 • 疼痛 • 感染
• 病人平卧，肱动脉 搏动处45度角进针。
动脉采血技术及简单血气分析
• 足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压， 使足背绷紧，在搏动最明显处15---20度角 进针。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血物品准备
• 保护装置（手套，护目镜） • 抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素） • 无菌注射器（1-5ml） • 病人/样本标签 • 安尔碘，无菌方纱布，绷带，胶带 • 冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析） ※ • 局麻药（0.5%利多卡因） ※ • 针帽、橡皮塞
动脉采血技术及简单血气分析
血管部位的选择总则
• 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血 管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。
（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。
（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。
（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注
射器内。
13.抽2-4ml血。（需要 用力抽吸说明穿到 静脉）。
动脉采血技术及简单血气分析
14.拔针同时用无菌纱布压住穿 刺部位（桡动脉5分钟，股 动脉、肱动脉10分钟）直到 出血停止；针头未完全抽出 时，不应该施加压力，因为 会导致不必要的疼痛和损伤 动脉的危险。如果病人有凝 血障碍应该应用绷带。
动脉采血技术及简单血气分析
15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂 直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽或 橡皮塞
动脉采血技术及简单血气分析
16.摇晃和转动注射器使其混匀。（5-15秒）
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本 储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30 分钟。
18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看பைடு நூலகம்否有血肿和末梢循环情况。
动脉采血技术及简单血气分析
注意事项
• （1）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不 能进行穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。
• （2）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之 间转动5—15秒，使血液与抗凝剂充分混匀。
• 患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5--2.0cm（耻骨结节和髂前上棘连线的中点）股动脉搏动最强处作 为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，90度角进针。
动脉采血技术及简单血气分析
• 肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜， 静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也 更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱 并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置 深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和 出血。
动脉采血技术及简单血气分析
选择穿刺部位
• 桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用 部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿 刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
动脉采血技术及简单血气分析
Allen试验
A. 受检者侧手指握拳， 然后将手抬至心脏 水平以上
配合。 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿
刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿 外展。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。 8. 消毒采血部位。 9. 必要时血管周围注射局麻药（等两分钟起效）。 10. 肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔）
动脉采血技术及简单血气分析
B. 确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血 而变成苍白色
动脉采血技术及简单血气分析
C. 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏 水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手 血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转 红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若 15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明 尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。
动脉采血技术及简单血气分析
• 桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下， 或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺 部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏 动明显处为进针点。45度角进针。
动脉采血技术及简单血气分析
• 股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股 沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染 机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻 塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和 费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下 肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下 儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾 病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通 气），有无抗凝或溶栓治疗。
2.确定病人状态稳定（20-30分钟） 3.收集准备物品
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
4.洗手，戴手套和护目镜 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血技术及简单血气分析
概述
• 人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术 获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是ICU 内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治 疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重 要的价值。
•目 的
了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况
动脉采血技术及简单血气分析
适应症
• 各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。 • 心肺复苏病人。 • 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。
动脉采血技术及简单血气分析
禁忌症
• Allen试验阳性（桡动脉采血者） • 高凝状态 • 出血倾向或抗凝治疗期间
动脉采血技术及简单血气分析
注意和可能并发症
• 动脉痉挛 • 空气栓塞或血栓 • 血肿 • 出血 • 损伤脉管 • 动脉阻塞 • 血管迷走神经反应 • 疼痛 • 感染
• 病人平卧，肱动脉 搏动处45度角进针。
动脉采血技术及简单血气分析
• 足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压， 使足背绷紧，在搏动最明显处15---20度角 进针。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血物品准备
• 保护装置（手套，护目镜） • 抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素） • 无菌注射器（1-5ml） • 病人/样本标签 • 安尔碘，无菌方纱布，绷带，胶带 • 冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析） ※ • 局麻药（0.5%利多卡因） ※ • 针帽、橡皮塞
动脉采血技术及简单血气分析
血管部位的选择总则
• 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血 管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。
（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。
（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。
（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注
射器内。
13.抽2-4ml血。（需要 用力抽吸说明穿到 静脉）。
动脉采血技术及简单血气分析
14.拔针同时用无菌纱布压住穿 刺部位（桡动脉5分钟，股 动脉、肱动脉10分钟）直到 出血停止；针头未完全抽出 时，不应该施加压力，因为 会导致不必要的疼痛和损伤 动脉的危险。如果病人有凝 血障碍应该应用绷带。
动脉采血技术及简单血气分析
15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂 直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽或 橡皮塞
动脉采血技术及简单血气分析
16.摇晃和转动注射器使其混匀。（5-15秒）
动脉采血技术及简单血气分析
动脉采血步骤
17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本 储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30 分钟。
18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看பைடு நூலகம்否有血肿和末梢循环情况。
动脉采血技术及简单血气分析
注意事项
• （1）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不 能进行穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。
• （2）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之 间转动5—15秒，使血液与抗凝剂充分混匀。