(第九版内科学)呼吸系统总论
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内科-呼吸科-第二篇 第一章 呼吸系统总论
哮喘的变应原检测；结核菌素试验 ljnk120/nxby/jdyc/ ljnk120/nxby /jy y c/ ljnk120/nxby /nxby z/
（3）痰液检查:
标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷
痰细胞学检查：肺癌的诊断
（4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片
CT
（6）支气管镜检
（11）超声检查：
B超定位，指导穿刺
复习思考题
试述呼吸系统疾病的常见症状、体 征及常用的实验室检查方法
9、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。2021/8/52021/8/5Thursday, August 05, 2021
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。2021/8/52021/8/52021/8/58/5/2021 2:26:07 PM
•两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容的器官
•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发的相关因素 Nhomakorabea1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加
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（3）痰液检查:
标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷
痰细胞学检查：肺癌的诊断
（4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片
CT
（6）支气管镜检
（11）超声检查：
B超定位，指导穿刺
复习思考题
试述呼吸系统疾病的常见症状、体 征及常用的实验室检查方法
9、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。2021/8/52021/8/5Thursday, August 05, 2021
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。2021/8/52021/8/52021/8/58/5/2021 2:26:07 PM
•两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容的器官
•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发的相关因素 Nhomakorabea1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加
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内科课件-呼吸系统疾病总论
统疾病的发生风险。
推广健康生活方式
合理饮食
01
鼓励公众保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻、辛辣等
刺激性食物的摄入。
适量运动
02
鼓励公众积极参加体育锻炼，增强身体免疫力，预防呼吸系统
疾病的发生。
保持良好的生活习惯
03
戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，保持良好的
生活习惯有助于预防呼吸系统疾病。
治疗。
03 呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，有助于判断病因。
观察患者的呼吸、循环、 神经等系统状况，以及 淋巴结和皮下结节等异
常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 痰液检查等，有助于发 现感染、炎症等异常情
况。
影像学检查
如X线胸片、CT等，能 够观察肺部结构和病变
注意食物过敏
某些食物过敏原可能引发呼吸道过 敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎等。 对于有食物过敏史的患者，应避免 摄入相应的过敏原。
05 呼吸系统疾病的预防与控 制
提高公众对呼吸系统疾病的认知
呼吸系统疾病的症状
向公众普及常见的呼吸系统疾病症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛 等，以便及时发现和治疗。
传播途径
让公众了解呼吸系统疾病的传播途径，如空气传播、接触传播等， 以采取有效的预防措施。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排出量来维持人体的 酸碱平衡。
呼吸系统与其他系统的关系
循环系统
呼吸系统和循环系统紧密 相关，心脏负责将血液输 送到肺部进行气体交换。
推广健康生活方式
合理饮食
01
鼓励公众保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻、辛辣等
刺激性食物的摄入。
适量运动
02
鼓励公众积极参加体育锻炼，增强身体免疫力，预防呼吸系统
疾病的发生。
保持良好的生活习惯
03
戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，保持良好的
生活习惯有助于预防呼吸系统疾病。
治疗。
03 呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，有助于判断病因。
观察患者的呼吸、循环、 神经等系统状况，以及 淋巴结和皮下结节等异
常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 痰液检查等，有助于发 现感染、炎症等异常情
况。
影像学检查
如X线胸片、CT等，能 够观察肺部结构和病变
注意食物过敏
某些食物过敏原可能引发呼吸道过 敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎等。 对于有食物过敏史的患者，应避免 摄入相应的过敏原。
05 呼吸系统疾病的预防与控 制
提高公众对呼吸系统疾病的认知
呼吸系统疾病的症状
向公众普及常见的呼吸系统疾病症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛 等，以便及时发现和治疗。
传播途径
让公众了解呼吸系统疾病的传播途径，如空气传播、接触传播等， 以采取有效的预防措施。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排出量来维持人体的 酸碱平衡。
呼吸系统与其他系统的关系
循环系统
呼吸系统和循环系统紧密 相关，心脏负责将血液输 送到肺部进行气体交换。
第九版内科学呼吸系统总论
第九版内科学呼吸系统总论
钩藤第10页
01 呼吸系统结构与功效特点
肺呼吸功效
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最主要功效。
呼吸系统防御功效
气道机械防御、气道-肺泡免疫防御、肺泡防御。
肺代谢功效
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、组成肺组织结构结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
肺神经内分泌功效
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞恶性肿瘤、良性肿瘤含有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
✓ 核素检验对肺栓塞、血管病变、肺部肿 瘤、弥漫性肺病变有诊疗价值。
✓ PET可对＜1cm肺部阴影和肺癌纵膈淋巴 结有没有转移进行判别诊疗。
第九版内科学呼吸系统总论
肺活体组织检验
✓ 经纤支镜作病灶活检，可重复取材， 有利于诊疗和随访疗效。
✓ 可经过纤支镜、胸腔镜、纵膈镜等内 镜或在X线、CT、B超引导下经皮肺活 检。
• 对于SARS、禽流感之类急性呼吸道传染性疾病，要按照法定传染病进行管理， 针对传染源、传输路径、易感人群三个步骤，采取管理传染源，预防控制医 院内传输为主综合性预防办法。
控 烟
第九版内科学呼吸系统总论
控制 污染
控制 传染 病
钩藤第30页
05 呼吸系统疾病防治形势与发展策略
疾病早期诊疗十分主要，尤其在未出现症状时。
• 从影像学上，定时胸部X线、CT检验，可早期发觉肺部疾病。
• 从功效上看，定时肺功效检验有利于诊疗早期慢性阻塞性肺疾病。
ห้องสมุดไป่ตู้• 从分子生物学角度，采取PCR技术应用对肺结核、军团菌肺炎、支原体、肺孢 子菌和病毒感染等诊疗有一定价值。
我国已制订了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、间质性肺疾病、 肺炎等疾病防治指南及传染性非经典肺炎诊疗方案，规范上述疾病防治。
人卫版第9版《内科学》精品课件—呼吸篇总论全文
呼吸疾病的诊断——肺功能
肺通气功能 ➢ 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ➢ 呼气峰流速（PEFR） ➢ 支气管扩张试验 ➢ 支气管激发试验
弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
呼吸疾病的诊断——痰液检查
合格痰的留取与判断 ➢ 咳嗽痰，诱导痰
痰液病原学检查 ➢ 涂片染色，病原菌培养 ✓ 细菌 ✓ 分枝杆菌 ✓ 真菌
我国呼吸学科的发展方略
推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 ➢ 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 ➢ 推进 PCCM专科医师的规范化培训——乃呼吸学科发展的定局之举
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系 携手基层医生，推动呼吸疾病防治——乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系 建立呼吸疾病一、二、三级预防体系
➢ 根据感染病原和药物敏感性选用 肺癌化疗与靶向治疗 止咳祛痰治疗
呼吸疾病的治疗——非药物治疗
氧疗与呼吸支持 ➢ 氧疗 ➢ 呼吸支持治疗 • 无创机械通气 • 有创机械通气
雾化吸入治疗 呼吸介入治疗 肺移植 呼吸康复治疗
呼吸系统疾病的预防
重视呼吸疾病的一、二、三级预防 ➢ 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 ➢ 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎 的发生，降低慢阻肺的急性加重频率
呼吸疾病的诊断——肺活检
以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检
➢ CT导向 ➢ 超声导向 外科肺活检 ➢ 电视辅助胸腔镜肺活检 ➢ 开胸肺活检
内科学：呼吸系统总论 (1)
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘各种尘肺
三、变态反应和免疫因素：支气管哮喘、 过敏性肺炎、肺血管炎等。
四、肿瘤 五、肺血管因素 六、全身疾病及其他因素
咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见
是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物或异物刺激、外压或牵拉、
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)
免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应 和细胞毒作用等)
α代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
100 m2 （3～7.5亿肺泡） 成年人静息状态：
进出呼吸道气体的量10000 L/d
肺为双重血供的器官
肺动、静脉 （肺循环）
气体交换功能性血管
支气管动、静脉 （体循环）
营养性血管 气道纵隔、
膈肌、叶间部分
肺循环的特点：低阻、低压、高容
(1) 肺血管结构特点
肺动脉的管壁薄 ＝主动脉壁厚度的1/3
内科教研室
2006年统计数据，呼吸系统疾病（不包括 肺癌）在城市的死亡病因中占第四 （13.1%），在农村占第三位（16.4%）
主要死因：支气管肺癌、各种肺炎、肺结 核及急性呼吸窘迫综合征等。
儿童和老年人以炎症性疾病为主，中年人 是支气管肺癌的高发人群。
呼吸系统是一个对外开放的系统 总呼吸面积：
肺循环的特点：低阻、低压、高容
(1) 肺血管容量特点
肺毛细血管床面积大，肺循环血管总横截面积大
高容量系统
肺通气：肺与外界环境间的交换
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
恶性肿瘤
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第四章 支气管哮喘
目录1 hxxt第二篇呼吸系统疾病,'顼•土?：貧•宀.电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀’^ '^kkyx2OI8第四章支气管哮喘。
^kkyx2018支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿、我国约有3000万哮喘病人。
各国哮喘患病率从1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。
一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。
哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。
我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
【病因和发病机制】（―）病因哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象,亲缘关系越近，患病率越高。
近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。
目前采用GWAS鉴定了多个哮喘易感基因，如YLK40JL6R、PDE4DJL33等。
具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因-环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制。
环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘購、家养宠物、蟬螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
呼吸系统疾病总论(人卫第九版)
呼吸疾病分类
类别 肺血管疾病
恶性肿瘤 呼吸衰竭
举例 肺栓塞 肺动脉高压 肺静脉闭塞症 支气管肺癌 肺转移瘤 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
呼吸疾病分类
类别 感染性肺疾病
睡眠呼吸障碍疾病
举例 肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎 新发呼吸道传染病 睡眠呼吸暂停综合征
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检査是基础，影像学检查，如 普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部检 查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时， 还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面 综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获 得客观准确的结论。
2.咳痰
痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液 状转为脓性多为细菌性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩 张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎 克雷伯杆菌感染。
大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸 虫病为果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰 量突然减少且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。肺水肿 时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
呼吸系统的防御功能包括物理防御功能（鼻部加温过滤、喷嚏、咳 嗽、支气管收缩、黏液纤毛运输系统）、化学防御功能（溶菌酶、乳 铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）、 细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）及免疫防御功能（B细胞 分泌IgAIgM等,T细胞免疫反应等）等。
当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强，均可引起呼吸系 统的损伤或病变。此外，肺对某些生理活性物质、脂质及蛋白质、活 性氧等物质有代谢功能。肺还有神经内分泌功能,起源于肺组织内某种 具有特殊功能细胞的恶性或良性肿瘤常表现为“异位”神经-内分泌 功能，引起肥大性骨关节病、皮质醇增多症等。
内科学(第9版)：呼吸系统疾病_肺结核
诊断流程
内科学（第9版）
原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 菌阴肺结核 其他肺外结核
分类
急性粟粒型肺结核胸片表现
原发综合征示意图
内科学（第9版）
分类
符合下列1～6条中3项或7～8条中的任何一项即可诊断菌阴肺结核 ➢ 典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ➢ 抗结核治疗有效 ➢ 临床可排除其他非结核性肺部疾病 ➢ PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性 ➢ 痰结核杆菌PCR或探针检测阳性 ➢ 肺外组织病理证实结核病变 ➢ BAL 液中检出抗酸分枝杆菌 ➢ 支气管或肺部组织病理证实结核病变
内科学（第9版）
辅助检查
实验室及其他检查 ➢ 结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，而非确诊结核病 • 方法：左前臂皮内，48~72小时观察结果，测量硬结直径 • 结果判断：5mm以下（-） 5~9mm（+） 10~19mm（++） >20mm或有水泡坏死者（+++）
内科学（第9版）
早期发现可疑病人 明确肺部病灶是否为结核 判断病变有无活动性 有无排菌 是否耐药 明确初、复治
内科学（第9版）
七、诊断与鉴别诊断
记录方式 ➢ 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写
鉴别诊断 ➢ 肺炎 ➢ COPD ➢ 支气管扩张 ➢ 肺癌 ➢ 肺脓肿 ➢ 肺门或纵隔病变
内科学（第9版）
原则 ➢ 早期 ➢ 规律 ➢ 全程 ➢ 适量 ➢ 联合
治疗
内科学（第9版） 主要抗结核药物
内科学（第9版）
其他治疗 ➢ 对症治疗 ➢ 咯血治疗 ➢ 糖皮质激素 ➢ 外科手术治疗
治疗
内科学（第9版）
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➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
内科学课件
第二篇
呼吸系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
2 限制性通气功能障碍
肺实质性疾病、神经肌肉疾病、 胸壁/胸膜疾病
3 肺血管疾病
肺的神经分布 ➢ 迷走神经兴奋时支气管平滑肌收缩、内经缩小、
腺体分泌增加、血管扩张 ➢ 交感神经兴奋时通过β肾上腺素受体使支气管平
滑肌松弛、管腔扩大、血管收缩
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
胸膜 ➢ 脏层胸膜、壁胸膜形成胸膜腔，内为负压，含少
量胸腔积液 ➢ 脏层胸膜 由肺动脉供血，无痛觉神经分布
管引流不畅有关。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状 咯血
➢ 痰中带血提示肺结核、肺癌。 ➢ 咯鲜血，多见于支气管扩张、肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症。 ➢ 二尖瓣狭窄可引起咯血。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状
呼吸困难—表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面
按发作快慢分为急性、慢性和反复发作性
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸功能
➢ 静息状态下，每天约有l0000L的气体进出呼吸道 ➢ 成人的总呼吸面积约有100㎡（3亿-7.5亿肺泡）
呼吸系统防御功能包括： ➢ 物理 ➢ 化学 ➢ 细胞吞噬 ➢ 免疫
钩藤
பைடு நூலகம்
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
终末呼吸单位 ➢ 末梢细支气管远端，含三级呼吸性细支气管、肺
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03 呼吸系统疾病的诊断
症状
咳痰—痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助
➢ 痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染。 ➢ 大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张。 ➢ 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。 ➢ 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。 ➢ 伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。 ➢ 肺阿米巴病呈咖啡样痰。 ➢ 肺吸虫病为果酱样痰。 ➢ 肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。 ➢ 痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气
注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患。
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03 呼吸系统疾病的诊断 体征
根据病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征而有不同。 ➢ 气管、支气管病变以干湿啰音为主； ➢ 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气相小
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03 呼吸系统疾病的诊断
症状 咳嗽
➢ 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶 急性喉、气管和支气管炎。 ➢ 急性发作的咳嗽伴胸痛 肺炎。 ➢ 常年咳嗽，秋冬季加重 慢性阻塞性肺疾病。 ➢ 发作性干咳 咳嗽型哮喘。 ➢ 高调的干咳伴呼吸困难 支气管肺癌累及气管或主支气管。 ➢ 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促 特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。
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01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
肺的淋巴引流 ➢ 肺有丰富的淋巴管，有瓣膜，使淋巴液单向引流
➢ 浅部淋巴管位于脏层胸膜的结缔组织，流向肺门， 与深部淋巴管吻合
➢ 深部淋巴管围绕在支气管和血管周围， ➢ 左侧通过胸导管到达锁骨上淋巴结
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01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
气性呼吸困难。
➢ 支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起 呼气性呼吸困难。
➢ 气管、支气管结核可产生不同程度的吸气相或 双相呼吸困难，并进行性加重。
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03 呼吸系统疾病的诊断
症状 胸痛
➢ 肺炎、肺结核、肺血栓栓塞症、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，可产生胸痛。 ➢ 肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 ➢ 突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难，应考虑肺血栓栓塞症。 ➢ 胸膜炎常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关。 ➢ 自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 ➢ 胸痛伴高热，考虑肺炎。
肺栓塞、肺动脉高压、肺静脉闭 塞症
4
恶性肿瘤
支气管肺癌、肺转移瘤
5
感染性疾病
肺炎、肺结核、支气管炎、呼吸 道传染病
6
睡眠呼吸障碍性疾病
睡眠呼吸暂停综合征
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03
呼吸系统疾病的诊断
03 呼吸系统疾病的诊断
病史
➢ 与肺部传染性疾病患者的密切接触史； ➢ 对有毒有害物质的职业和个人史 肺部变应性疾病； ➢ 生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等 肺部寄生虫病； ➢ 特殊药物 肺纤维化； ➢ 吸烟史 慢支、慢阻肺、肺癌； ➢ 家族史 支气管哮喘、特发性肺纤维化。
泡囊、肺泡
➢ 肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞 ➢ 肺泡表面积可达100㎡ ➢ 肺间质是肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围空
隙及其中的细胞与结缔组织。
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01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
肺的血液供应 ➢ 双重血供 ➢ 肺循环 高容量、低阻力、低压力 ➢ 肺动脉、肺静脉 ➢ 气体交换的功能血管 ➢ 体循环 ➢ 支气管动脉、支气管静脉