(第九版内科学)呼吸系统总论
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内科学课件
第二篇
呼Fra Baidu bibliotek系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经分布 ➢ 迷走神经兴奋时支气管平滑肌收缩、内经缩小、
腺体分泌增加、血管扩张 ➢ 交感神经兴奋时通过β肾上腺素受体使支气管平
滑肌松弛、管腔扩大、血管收缩
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
胸膜 ➢ 脏层胸膜、壁胸膜形成胸膜腔，内为负压，含少
量胸腔积液 ➢ 脏层胸膜 由肺动脉供血，无痛觉神经分布
➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状
咳痰—痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助
➢ 痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染。 ➢ 大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张。 ➢ 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。 ➢ 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。 ➢ 伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。 ➢ 肺阿米巴病呈咖啡样痰。 ➢ 肺吸虫病为果酱样痰。 ➢ 肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。 ➢ 痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气
气性呼吸困难。
➢ 支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起 呼气性呼吸困难。
➢ 气管、支气管结核可产生不同程度的吸气相或 双相呼吸困难，并进行性加重。
02
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状 胸痛
➢ 肺炎、肺结核、肺血栓栓塞症、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，可产生胸痛。 ➢ 肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 ➢ 突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难，应考虑肺血栓栓塞症。 ➢ 胸膜炎常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关。 ➢ 自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 ➢ 胸痛伴高热，考虑肺炎。
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
肺的淋巴引流 ➢ 肺有丰富的淋巴管，有瓣膜，使淋巴液单向引流
➢ 浅部淋巴管位于脏层胸膜的结缔组织，流向肺门， 与深部淋巴管吻合
➢ 深部淋巴管围绕在支气管和血管周围， ➢ 左侧通过胸导管到达锁骨上淋巴结
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸功能
➢ 静息状态下，每天约有l0000L的气体进出呼吸道 ➢ 成人的总呼吸面积约有100㎡（3亿-7.5亿肺泡）
呼吸系统防御功能包括： ➢ 物理 ➢ 化学 ➢ 细胞吞噬 ➢ 免疫
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
终末呼吸单位 ➢ 末梢细支气管远端，含三级呼吸性细支气管、肺
注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断 体征
根据病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征而有不同。 ➢ 气管、支气管病变以干湿啰音为主； ➢ 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气相小
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
2 限制性通气功能障碍
肺实质性疾病、神经肌肉疾病、 胸壁/胸膜疾病
3 肺血管疾病
肺栓塞、肺动脉高压、肺静脉闭 塞症
4
恶性肿瘤
支气管肺癌、肺转移瘤
5
感染性疾病
肺炎、肺结核、支气管炎、呼吸 道传染病
6
睡眠呼吸障碍性疾病
睡眠呼吸暂停综合征
钩藤
03
呼吸系统疾病的诊断
03 呼吸系统疾病的诊断
病史
➢ 与肺部传染性疾病患者的密切接触史； ➢ 对有毒有害物质的职业和个人史 肺部变应性疾病； ➢ 生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等 肺部寄生虫病； ➢ 特殊药物 肺纤维化； ➢ 吸烟史 慢支、慢阻肺、肺癌； ➢ 家族史 支气管哮喘、特发性肺纤维化。
管引流不畅有关。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状 咯血
➢ 痰中带血提示肺结核、肺癌。 ➢ 咯鲜血，多见于支气管扩张、肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症。 ➢ 二尖瓣狭窄可引起咯血。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状
呼吸困难—表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面
按发作快慢分为急性、慢性和反复发作性
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状 咳嗽
➢ 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶 急性喉、气管和支气管炎。 ➢ 急性发作的咳嗽伴胸痛 肺炎。 ➢ 常年咳嗽，秋冬季加重 慢性阻塞性肺疾病。 ➢ 发作性干咳 咳嗽型哮喘。 ➢ 高调的干咳伴呼吸困难 支气管肺癌累及气管或主支气管。 ➢ 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促 特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。
泡囊、肺泡
➢ 肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞 ➢ 肺泡表面积可达100㎡ ➢ 肺间质是肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围空
隙及其中的细胞与结缔组织。
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
肺的血液供应 ➢ 双重血供 ➢ 肺循环 高容量、低阻力、低压力 ➢ 肺动脉、肺静脉 ➢ 气体交换的功能血管 ➢ 体循环 ➢ 支气管动脉、支气管静脉
第二篇
呼Fra Baidu bibliotek系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经分布 ➢ 迷走神经兴奋时支气管平滑肌收缩、内经缩小、
腺体分泌增加、血管扩张 ➢ 交感神经兴奋时通过β肾上腺素受体使支气管平
滑肌松弛、管腔扩大、血管收缩
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
胸膜 ➢ 脏层胸膜、壁胸膜形成胸膜腔，内为负压，含少
量胸腔积液 ➢ 脏层胸膜 由肺动脉供血，无痛觉神经分布
➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状
咳痰—痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助
➢ 痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染。 ➢ 大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张。 ➢ 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。 ➢ 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。 ➢ 伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。 ➢ 肺阿米巴病呈咖啡样痰。 ➢ 肺吸虫病为果酱样痰。 ➢ 肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。 ➢ 痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气
气性呼吸困难。
➢ 支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起 呼气性呼吸困难。
➢ 气管、支气管结核可产生不同程度的吸气相或 双相呼吸困难，并进行性加重。
02
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状 胸痛
➢ 肺炎、肺结核、肺血栓栓塞症、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，可产生胸痛。 ➢ 肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 ➢ 突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难，应考虑肺血栓栓塞症。 ➢ 胸膜炎常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关。 ➢ 自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 ➢ 胸痛伴高热，考虑肺炎。
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
肺的淋巴引流 ➢ 肺有丰富的淋巴管，有瓣膜，使淋巴液单向引流
➢ 浅部淋巴管位于脏层胸膜的结缔组织，流向肺门， 与深部淋巴管吻合
➢ 深部淋巴管围绕在支气管和血管周围， ➢ 左侧通过胸导管到达锁骨上淋巴结
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸功能
➢ 静息状态下，每天约有l0000L的气体进出呼吸道 ➢ 成人的总呼吸面积约有100㎡（3亿-7.5亿肺泡）
呼吸系统防御功能包括： ➢ 物理 ➢ 化学 ➢ 细胞吞噬 ➢ 免疫
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
终末呼吸单位 ➢ 末梢细支气管远端，含三级呼吸性细支气管、肺
注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断 体征
根据病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征而有不同。 ➢ 气管、支气管病变以干湿啰音为主； ➢ 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气相小
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
2 限制性通气功能障碍
肺实质性疾病、神经肌肉疾病、 胸壁/胸膜疾病
3 肺血管疾病
肺栓塞、肺动脉高压、肺静脉闭 塞症
4
恶性肿瘤
支气管肺癌、肺转移瘤
5
感染性疾病
肺炎、肺结核、支气管炎、呼吸 道传染病
6
睡眠呼吸障碍性疾病
睡眠呼吸暂停综合征
钩藤
03
呼吸系统疾病的诊断
03 呼吸系统疾病的诊断
病史
➢ 与肺部传染性疾病患者的密切接触史； ➢ 对有毒有害物质的职业和个人史 肺部变应性疾病； ➢ 生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等 肺部寄生虫病； ➢ 特殊药物 肺纤维化； ➢ 吸烟史 慢支、慢阻肺、肺癌； ➢ 家族史 支气管哮喘、特发性肺纤维化。
管引流不畅有关。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状 咯血
➢ 痰中带血提示肺结核、肺癌。 ➢ 咯鲜血，多见于支气管扩张、肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症。 ➢ 二尖瓣狭窄可引起咯血。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状
呼吸困难—表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面
按发作快慢分为急性、慢性和反复发作性
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
钩藤
03 呼吸系统疾病的诊断
症状 咳嗽
➢ 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶 急性喉、气管和支气管炎。 ➢ 急性发作的咳嗽伴胸痛 肺炎。 ➢ 常年咳嗽，秋冬季加重 慢性阻塞性肺疾病。 ➢ 发作性干咳 咳嗽型哮喘。 ➢ 高调的干咳伴呼吸困难 支气管肺癌累及气管或主支气管。 ➢ 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促 特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。
泡囊、肺泡
➢ 肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞 ➢ 肺泡表面积可达100㎡ ➢ 肺间质是肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围空
隙及其中的细胞与结缔组织。
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
肺的血液供应 ➢ 双重血供 ➢ 肺循环 高容量、低阻力、低压力 ➢ 肺动脉、肺静脉 ➢ 气体交换的功能血管 ➢ 体循环 ➢ 支气管动脉、支气管静脉