脊柱骨折的急救与护理新

非手术治疗护理
2. 体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持 中立位给予制动；胸，腰椎骨折采取平卧位或侧卧 位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4个人协助，动 作协调一致，病人的头，颈，胸，腰在一条轴线上， 采用滚毡子式翻身或移动到担架上，切勿用大口袋 式方法抬病人，以免加重损伤。
非手术治疗护理
脊柱骨折的临床表现
• • • • • • 疼痛、压痛 肿胀、淤血 肌肉痉挛 活动受限 畸形 神经损害
脊柱骨折的临床表现
脊柱骨折的辅助检查
意义： 明确诊断 方法： 1、X线：首选方法，必要时可加拍斜位片 2、CT：可显示出椎体的骨折改变情况 3、MRI：可看到椎体骨折出血所致的信号改变 和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的 异常高信号
术后护理
颅骨牵引（颈椎损伤） 立即颅骨牵引 密切观察患者呼吸情况 保持有效的牵引 针眼处按时消毒，防止感染 药物治疗：遵医嘱予以脱水机及糖皮质激素 观察药物的疗效及不良反应
术后护理
• • • • • 密切观察脊髓神经功能： 观察患者肢体自主活动，并询问感觉情况 了解其感觉平面及肌力的变化 观察时间：术后24小时，1小时一次 与术前比较，严重活动障碍，下肢麻木，感觉减 弱甚至消失，应立即报告医生。
脊柱的解剖
• 侧面4个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 • 正面可有轻度侧弯
脊柱的运动
脊柱的功能
• • • • • 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能
损伤的机制
• 直接暴力
• 间接暴力 • 肌肉拉力 • 病理性骨折
脊柱骨折的分型
（一）、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位， 按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘 突骨折 （二）、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严 重破坏 2.稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎 体压缩骨折 （三）、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯 性脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折
术后护理
• 了解麻醉的方式、手术方式及术中情况，采取适 当的卧位 • 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道的情况 • 观察患者意识状态、生命体征及病情变化 • 观察伤口渗出、引流情况 • 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、 尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理
术后护理
1.保护脊髓功能，防止再损伤 体位：睡硬板床，保持脊柱的平直 脊椎损伤者，头部两侧放置沙袋， 颈部、肩部下各放置枕垫，避免 旋转及伸曲 翻身：轴位翻身，避免扭曲脊柱，加重损伤 颈椎损伤，三人协助。一人固定头部 ，其余两人分立患者两侧
功能锻炼
（四）、床边腰肌锻炼： 手术4周后进行锻炼 1、坐起式：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于 床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边 2、蹲-站使：坐起数分钟无其他不适后，他 人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开 与肩同宽站立，然后慢慢下蹲，保持腰部 伸直位，再慢慢恢复站立。
功能锻炼的科学性和重要性
掌握好功能锻炼的时机、运动量和度。一般来 说，越早开始功能锻炼效果越好。但由于腰椎术 后创腔常规置入引流管，术后即做功能锻炼，因 引流管刺激，引起不适或疼痛。因此，待术后1-2 天拔除引流管患者无自觉不适即可锻炼。开始锻 炼时动作要慢，动作幅度要小，循序渐进，不可 操之过急。每种锻炼方法因人而异，不可强行为 之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术 入路不同而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度 由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。 如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师， 防止意外发生，并进一步调整功能锻炼的度和量。
脊柱骨折患者的固定及转运
• 一、担架、门板等搬运
脊柱骨折患者的固定及转运
二、搬运滚动法 平托法
脊柱骨折患者的固定及转运
三、颈椎损伤搬运法：
头锁 肩锁 头胸锁
头肩锁
胸背锁
颈托
搬运过程中的注意事项
1、搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折 部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤； 2、搬运工具最好选用硬板床或木板，不要 用软担架或毯子、被子等软物； 3、搬运时应注意患者体位，切忌用暴力强 拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓损伤；
急救处理原则
6、运送途中密切观察患者生命体征，保持呼吸
道通畅，及时清理口腔内分泌物，同时给予吸氧， 必要时给予气管插管； 7、脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如 脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等） 或休克时，应尽早处理这些合并伤
脊柱骨折患者的固定及转运
只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤 情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定 在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直 线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以 中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直， 严禁弯曲或扭曲。
问ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
题
1、脊柱骨折的临床表现有哪些？
2、腰背肌功能锻炼有几种方法？
3. 牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引 1）颌枕带牵引：适合于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常 用的皮牵引方式。其优点是简单有效，破坏性小。 护理上应注意： a.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要着力 点，如下颌，耳廓可以垫棉垫，以减轻对局部皮肤的压力。 b.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的刺 激。 c.密切观察病人的生命体征，尤其是在睡眠时注意呼吸的 情况，以免因颌枕带牵引压迫，导致呼吸道阻塞而引起呼 吸心跳骤停。
术后护理
6.促进自理能力恢复 常用物品置于随手易取处 鼓励并指导患者做力所能及自理活动 指导制定并实施切实可行的康复计划 指导协助功能锻炼
功能锻炼
（一）、下肢肌力锻炼
开始时间： 术后第二天开始 目的： 防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静 脉血栓的发生。
直腿抬高式
踢腿式
伸腿式
展腿式
局部关节锻炼
功能锻炼
急救处理原则
由于脊柱骨折往往伴有脊髓损伤或脊 髓即将损伤，急救和搬运伤员不当可使脊 髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全 性脊髓损伤。因此、在脊柱损伤的急救处 理中，正确合理的搬运方式显得尤为重要。
急救处理原则
1、迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现 场，避免重复或加重创伤，如伤者仍被瓦砾压 住时，不要强拉暴露在外面的肢体，以防加重血 管、脊髓的损伤。应立即将压在伤者身上的东西 撤掉； 2、颈椎骨折要用衣物、 枕头放置在头颈两侧，使 其固定不动
术后护理
2.维持呼吸、循环功能
休克征兆：神志、瞳孔、血压、脉搏变化
高位颈髓损伤： 观察并维持呼吸功能 呼吸形态、节律、频率 有无缺氧表现 抢救准备 呼吸道管理(雾化、吸痰）
术后护理
3.维持正常体温
高位脊髓损伤：观察体温变化 高热——物理降温
体温不升——防止烫伤
4.心理护理
术后护理
5.防治并发症 预防肺部感染： 定时协助患者翻身、拍背、鼓励患者 注意保暖，保持内衣及被单干燥 雾化吸入 气管切开护理 保持呼吸道通畅 口腔护理
非手术治疗护理
2） 颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通 过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，以达到颈部制动固定的目 的。此牵引安全，有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引 好。 护理上应注意： a.抬高床头，以形成与牵引力相反作用的反牵引力； b.保持骨牵引针眼处清洁，干燥，防止感 染，每天用75%酒精消毒针眼两次，有血痂 不可强行去除； c.翻身时保持头、颈、肩等保持一条直线， 观察病人生命体征及肢体活动，保持骨牵引 的有效性。
非手术治疗护理
4. 石膏护理 颈椎骨折多采用颌—胸石膏和头—颈—胸石膏 给予固定，除了按照常规石膏护理外，翻身时还 应保持患处稳定，防止发生意外;俯卧位时嘱病人 的口鼻张开，以免呼吸受阻；饮食上注意少量多 餐，避免过饱，以防石膏综合征；对于长期睡石 膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的 情况，防止压疮的形成。
急救处理原则
3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上， 身两侧用枕头、衣物等塞紧，固定脊柱为正直位。 搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在 伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下 肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰 部用衣褥垫起 4、身体创口部分进行止血、包扎（不建议现场 做冲洗、清创）
术前护理
手术治疗护理 术前护理 1）体位护理： 1.禁忌脊柱前屈，旋转等活动，移动病人时应3 个人分别扶托病人颈肩部，腰臀部及双下肢，维 持脊柱水平位。 2.翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避 免扭曲，引起继发性损伤，造成截瘫。 3.病人宜卧于硬板床上，垫棉垫或充气垫，使其 舒适 4.协助或指导病人肢体处于功能位，防止关节畸 形。
出院指导
1.手术后病人卧床时间依内固定器具的特性 及术后脊柱的稳定性而定，一般术后4周可 佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走， 行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。 忌做大幅度，高强度的活动，防止内固定 松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床 活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
出院指导
2.胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后 方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛 明显，应延缓下地时间或遵医嘱 3.定期复查：1个月，3个月，6个月到医院 复查，在医生的指导下生活和工作。
（二）、腰背肌功能锻炼
开始时间： 术后第十天开始进行 目的： 腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉 的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性和促 进髓核回纳
挺胸式
飞燕式
三点支撑法
四点支撑法
五点支撑法
扶床行走
功能锻炼
（三）、腹肌锻炼
1、抱膝式：仰卧位，主动屈膝曲髋至最大程 度；
2、呼吸缩腹式：仰卧位，双下肢伸直，稀奇 事尽量缩腹，呼气时放松
治疗原则
• 整复脊柱骨折脱位及手术治疗
• 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 • 治疗方法： 1.前路减压术 2.侧前方减压术 3.后路椎板切除减压术 4.脊髓手术
非手术治疗护理
非手术治疗护理 非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人 1. 休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的 病人，多采用枕颌带牵引，颅骨牵引，颈围，石 膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨 折的病人可使用胸腰带予以固定。
脊柱骨折的急救与护理
陈菁玉
概念
脊柱骨折多由间接外力引起，为由高 处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上 传去胸腰段发生骨折，少数由直接外力引 起，如纺织倒塌压伤、汽车压撞伤。可并 发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截 瘫，甚至危及生命。
脊柱的解剖
脊 柱
位置：躯干后壁正中 构成：26快椎骨 参与构成：胸廓、 腹后壁和骨盆
急救处理原则
5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且 防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在 护送途中应严密观察。 （1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折 要求急救。 （2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓 损伤。 （3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧， 并保持伤者的体位为直线。
术后护理
预防泌尿系感染： A.早期保持尿管持续开放，时膀胱内不积存尿液， 减少膀胱壁受伤的机会 B.伤后2-3周开始定期开放导尿管，其余时间夹闭 膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩 C.教会病人在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练 成自主膀胱，争取早日拔除尿管 D.多饮水以达到生理盐水冲洗的作用 E.只有当出现感染时才使用膀胱冲洗
术前护理
2）观察病情； 1.呼吸的观察：对于第1~3颈椎损伤的病人，可 因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下 的损伤，仅在肋间神经麻痹，表现为复式呼吸， 应密切监测病人的呼吸频率，深浅度，血饱合度， 以及注意肺部呼吸音的变化，必要时可行心电监 护。 2.运动感觉的观察：观察病人痛，温，触及位置 觉得丧失平面程度，观察肢体活动的情况。注意 躯体麻痹平面的变化及肢体感觉，运动恢复的情 况。