浆膜腔积液检验 (2)
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。
正常浆膜腔液清晰透明。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
4.凝块正常浆膜腔液无凝块。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程1.【目的】为了使浆膜腔积液常规检验标准化，特制定本规程。
2.【职责】2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。
2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。
3.【样本类型及实验前准备】3.1样本类型：新鲜浆膜腔积液3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。
3.3容器添加剂类型：乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝管3.4实验试剂：冰醋酸3.5【标本的采集和保存】由穿刺取得的标本为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏、溶解等，送检及检查必需及时。
为防止凝固，最好加入1g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
PH测定应用肝素抗凝专用采样器。
4.【测定原理】蛋白定性原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.【操作步骤】5.1一般性状检查5.1.1记录标本送检量、颜色及透明度；有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等报告。
测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。
量少时可用折射计法测定。
5.2浆膜粘蛋白定性试验（Rivals应）5.2.［原理］:渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.2.［操作］:取1ml量筒，加蒸馏水1ml，滴入冰乙酸0.1ml（PH3-5）充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面，逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5.2.［结果判断］:阴性：清晰不显雾状。
阳性（土）：渐呈白雾状。
（+）：加后呈白雾状。
（2+）:白雾云状。
（3+）:白浓云状。
5.2.［附注］:在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉，而形成较长的沉淀物，即Rivalt反应阳性；如产生白色混浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
2胸腹水检查
（4）溶菌酶（LZM）
【检测原理】采用ELISA法测定。 【参考区间】0～5mg/L，胸膜腔积液LZM与血清LZM 比值＜1.0。 【临床意义】LZM主要存在于单核细胞、吞噬细胞、中
性粒细胞及类上皮细胞溶酶体内，淋巴细胞和肿瘤细胞无
LZM。感染性积液LZM增高，结核性积液LZM与血清LZM 比值＞1.0，恶性积液LZM与血清LZM比值＜1.0。故浆膜腔
【参考区间】①Rivalta试验：非炎性积液为阴性 ；炎性积液为阳性。②蛋白质定量：漏出液小于25g/L ；渗出液大于30g/L。
【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗
出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义（表7-25）。 ①胸膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质有一定误诊率， 需要结合其他指标综合判断，如胸膜腔积液与血清蛋白质浓度 比值大于0.5，多为渗出液。 ②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。 ③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝硬化 腹膜腔积液与其他疾病所致的腹膜腔积液有一定的价值。肝硬 化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原因的腹膜腔积液
本置于4℃冰箱内保存。浆膜腔积液标本久置可引起 细胞破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均， 而使细胞计数不准确。另外，葡萄糖酵解可造成葡萄 糖含量假性减低。 （2）生物安全：标本转运必须保证安全，防止 标本溢出。如果标本溢出，应立即采用0.2%过氧乙酸
溶液或75%乙醇溶液消毒。
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔 积液常规及化学检查必须在采集后2h内完成，否则 应将标本冷藏保存。如果进行细胞学计数与分类可 将标本保存24h。
积液LZM变化有助于鉴别良性与恶性积液。
（5）碱性磷酸酶（ALP）
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义浆膜腔积液检验浆膜腔液的一般性状生理性浆膜腔液为淡黄色或草绿色。
胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20～50ml。
1．浆膜腔液量：病理情况下，浆膜腔液量明显增多。
2．颜色(1)红色血性：常见于急性结核性胸、结核性腹膜炎、出血性疾病、恶性肿瘤、自发性气胸、心脏术后损伤综合征、石棉肺及穿刺损伤等。
(2)黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染，如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
(3)乳白色：常见于丝虫病、淋巴结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
(4)绿色或黄绿色：见于铜绿假单胞菌感染或类风湿病。
(5)黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
(6)粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
(7)含“碎屑”样积液：常见类风湿性病变。
(8)混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎、阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3. 透明度：漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4．凝固性：漏出液多不凝固，渗出液多可凝固或有凝块。
若渗出液中纤维蛋白被分解破坏，可不出现凝固，相反，因穿刺损伤引起红细胞明显增多的漏出液在数分钟内也可凝固。
5.比重：漏出液小于1.018，渗出液大于1.018。
1.016～1.018之间为临界值。
pH值生理性浆膜腔液常≥7.3，胸腔液在7.6左右漏出液pH常在7.40～7.55之间；大多数渗出液pH在7.35～7.45之间。
结核性积液常小于7.39；化脓性积液一般在6.87～7.11之间；癌性积液多大于7.40；系统性红斑狼疮引起的积液总是大于7.30；风湿性积液总是小于7.30。
一般地说胸腔积液pH值＜7.30，而血液pH值正常，其诊断意义与胸腔积液中葡萄糖含量下降的意义基本一致。
关节腔积液检验关节液蛋白测定粘蛋白定性：阳性；总蛋白定量：10.7～21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。
1．粘蛋白定性“+++”以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性及类风湿性关节炎。
浆膜腔积液细胞形态学检验
四、制片和染色
（一）制片
注:细胞较少时,可以使用细胞涂片离心机制片。 制片数量：建议制片数量3~5张;如果加做其它染色法,根据标
本量的多少增加制片数量,制片结束后,在玻片上注明编号、 患者姓名、日期标本种类。
四、制片和染色
（二）染色
常用的染色方法有瑞-姬染色或瑞氏染色,根据鉴别需要加选 其它染色。
废弃标本及其它相关的废弃物,严格执行医疗废物处理流程。
八、临床意义
（一）非肿瘤性有核细胞
检出中性粒细胞,比例及数量增多,提示急性炎症;并发坏死颗 粒及细胞碎片出现,提示化脓性炎症可能。
检出淋巴细胞,多见于漏出性积液,也可见于病毒感染、肿瘤 或淋巴瘤等疾病;若淋巴细胞比例及数量明显增多,考虑结核 性积液可能。
二、标本采集和运送
浆膜腔积液由临床医生采集,建议使用标本专用管(有盖、带 刻度、EDTA-K2抗凝剂)采集后加盖,颠倒混匀3~5次,立即送检。
标本留取量至少8~10m1,有形成分较少时可留取50ml标本或 多管送检。
标本留取后需要做唯一标识(推荐使用条码标签),至少包括患 者姓名、住院号或门诊号及标本类型。
二、标本采集和运送
标本采集后2h内由专人送检,注意生物安全防护,避免溢出。 标本由检验科工作人员接收,核对标本信息、标本种类、标本
留取时间,观察标本量是否符合要求,观察标本颜色、性状,以 及其它特殊要求是否满足;对于不合格标本,执行标本拒收程 序或让步检验。 标本离心前,若手工计数细胞参照临床体液检验技术要求 wS/T662-2020施行;仪器计数参照自动化体液分析模式操作要 求施行。
细胞学部分：包括图像、形态学描述、异常细胞的分级报告、 提示或建议等。同时报告其它有形成分,如细菌、真菌、包涵 体、寄生虫、结晶、脂肪滴及其它有价值的形态信息。
浆膜腔积液检验题库2-2-10
浆膜腔积液检验题库2-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]渗出液的形成原因不包括（）A.多为炎性积液B.多为单侧性C.多为细菌感染所致D.可为非感染因素所致E.淋巴回流受阻微生物的毒素、缺氧以及炎性介质、血管活性物质增高、癌细胞浸润，以及外伤、化学物质刺激等是形成渗出液的常见原因。
多为单侧性。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]漏出液的形成原因和特点不包括（）A.毛细血管流体静压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻D.血钠浓度过高E.充血性心力衰竭漏出性积液主要见于静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化、血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病，丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍，以及充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]漏出液的特点不包括（）A.黏蛋白试验阴性B.细胞总数100×106LC.比密1.015D.白细胞分类以淋巴、间皮为主E.pH6.8漏出液不易凝固，葡萄糖含量接近血糖，比密1.015，蛋白质含量25gL，黏蛋白试验阴性，pH7.4，细胞总数100×106L，分类以淋巴、间皮为主。
/ 欧冠赛程问题：[单选,A2型题,A1A2型题]渗出液的特点为（）A.A.黏蛋白试验阴性B.B.蛋白质含量25gLC.C.葡萄糖高于血糖水平D.D.一般不凝固E.E.比重1.018渗出液的特点为：黏蛋白试验阳性，蛋白质含量30gL，葡萄糖含量3.3mmolL，一般易凝固，比密1.018。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]当腹腔积液AFP达到多少时，对诊断原发性肝癌所致的腹水有重要价值（）A.15μgLB.25μgLC.45μgLD.150μgLE.260μgL当腹腔积液AFP25μgL时，对诊断原发性肝癌所致的腹水有重要价值。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]若积液中CEA浓度大于20μgL，积液血清比值大于1.0时，多提示下列何种疾病（）A.胸膜炎B.结核性积液C.癌性积液D.风湿性积液E.充血性心力衰竭当积液中CEA浓度大于20μgL，CEA积液血清比值大于1.0时，高度怀疑恶性积液。
浆膜腔积液检测
病例…左侧胸水300mL，黄色混浊，胸水细胞数2100×106/L， 糖含量3.4mmol/L…已提示（单一浆膜腔积液）（渗出液）！ 如行胸水蛋白质检测：定性或含量应为何结果?
例题：符合漏出液的是： A、比重高于1.018 B、自凝 C、蛋白质定性阳性 D、出血 E、细胞数常＜100×106/L
3、浆膜腔积液：过多液体贮留在浆膜腔（病理状态）
胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液 （单一浆膜腔积液或多个浆膜腔积液）
病例分析： …左侧胸抽出胸水300mL … 诊断：浆膜腔积液----（左侧）胸腔积液
二、浆膜腔积液的发生机制和分类
（一）浆膜腔积液的发生机制
1、壁层浆膜腔液体产生
血管内血浆滤出：主要取于决血浆蛋白量、毛细血管通透性 （全身因素） （局部因素）
2、脑脊液蛋白定性试验： Pandy （潘迪试验）
3、例题：鉴别漏出液、渗出液最有价值的试验是： 积液的比重、积液的蛋白定量比。
病例分析：患者男性30岁，左侧胸痛、高热、咳嗽5天，抽出胸 水300mL，胸水呈黄色混浊。 胸水检查：细胞数2100×106/L， 见有大量脓细胞，糖含量3.4mmol/L。 如何分析?
2、漏出液（transudate）：非炎性
（1）原因：血浆清蛋白＜25g/L、流体静脉压升高
（2）表现特点：多为多浆膜腔积液或水肿 1）非炎症性（细菌阴性、白细胞＜100×106/L，葡萄糖量同血） 2）成分少、分子小（外观透明、比重低，＜1.018 ） 3）蛋白少（蛋白含量低且定性为阴性，无纤维蛋白原不自凝）…
…可通过体格检查，胸片、B超、穿刺等，了解 有无右侧胸腔、腹腔、心包腔积液
（二）浆.018
1、渗出液（exudate）：炎性
浆膜腔积液特殊检查
浆膜腔积液特殊检查积液特殊检查技术包括（生物或免疫）化学、病原生物学和细胞学检查等，具体检验项目操作技术参见各相关检验专业的论述，以下主要列举积液检查特殊检验的项目、常用检验方法类别和临床意义。
（一）化学检查1.总胆固醇（totaI choIesteroI，TC）（1）检验方法：氧化酶法。
（2）临床意义：胆固醇大量增加（＞5.20mmol/L），苏丹Ⅲ染色阴性，甘油三酯含量正常，为胆固醇性积液。
可见于陈旧性结核性胸膜炎、肝硬化或类风湿关节炎。
2.甘油三酯（trigIycerides，TG）（1）检验方法：甘油磷酸氧化酶法。
（2）临床意义：脂类测定对乳糜状积液的分类鉴别有重要意义。
标本离心后仍呈乳状者需进行甘油三酯检验。
乳糜胸时，甘油三酯含量＞11.0mg/L，苏丹Ⅲ染色阳性，胆固醇含量不高，常见于纵隔恶性肿瘤、胸腔手术、结核、外伤等。
甘油三酯＜5.0mg/L，可排除乳糜胸；介于两者之间则为可疑。
3.乳酸脱氢酶（Iactate dehydrogenase，LD）（1）检验方法：连续监测法。
（2）临床意义：主要用于漏出液和渗出液、恶性与非恶性积液鉴别。
渗出液LD 活性明显增高（＞200U/L）、胸腔积液/血清LD＞0.6，反之为漏出液。
积液LD活性增高超过血清LD活性时，有助于浆膜恶性肿瘤及肿瘤转移诊断。
LD活性在化脓性胸膜炎最高，癌性胸腔积液其次，结核性胸腔积液略高。
4.腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）（1）检验方法：比色法。
（2）临床意义：ADA主要存在于淋巴细胞内，T淋巴细胞中含量高于B淋巴细胞。
结核性、风湿性疾病和积脓时，积液ADA活性明显高于血清和其他积液的ADA活性；而其他性质的积液如恶性肿瘤、狼疮等，ADA活性同血清基本相同。
故ADA在良、恶性难辨的渗出液鉴别诊断上有重要价值。
ADA活性高低顺序依次为：结核性积液＞癌性积液＞非炎症性积液。
积液ADA活性50U/L时，为区分结核性和恶性肿瘤性积液的界限，但不能区分结核性和风湿性、狼疮性积液。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
浆膜腔积液检验--ppt课件全篇
• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
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第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
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外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
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• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
质30~50g/L，细胞数为（200~500）×10^6/L，无细菌者 葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性 、化脓性积液。
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• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
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外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程
度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
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凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。
• 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。
• 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。
浆膜腔积液细胞病理学检查
浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。
检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。
在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。
1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。
由脏层和壁层构成。
在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。
在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。
2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。
根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。
如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。
离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。
（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。
注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。
（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。
对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。
胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。
浆膜腔积液的诊断与鉴别诊断
参考书目
1. 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教 材）. 人民卫生出版社
2. 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生 出版社
3. 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四 版. 人民卫生出版社
参考书目
4. 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民 卫生出版社
5. 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科 学技术出版社
（Light标准）
浆液蛋白质/ 血清蛋白 浆液LDH/血清 LDH
浆液LDH
漏出液 <0.5 <0.6
<200u/L
渗出液 >o.5 ≥0.6
>200u/L
临床应用
浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
明确病因
胸腹腔检查 反复抽液
思考题
I. 试述浆膜腔积液的发生机制 II. 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
常见渗出液的特点
1.浆液性:
见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病
2.脓性:
见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
常见渗出液的特点
3.血性：
见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样：
见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
（三）显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
浆膜腔积液 检验
浆膜腔积液检验摘要】在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
目的讨论浆膜腔积液检验。
方法理学检验、化学检验、显微镜检验。
结论对浆膜腔积液进行检查有助于医生对患者临床表现进行诊断。
【关键词】浆膜腔积液检验在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
一理学检验(一)量因部位及病情而异，可由数毫升至数升。
(二)颜色漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色或其他颜色。
(三)透明度漏出液多为清亮的液体；渗出液常因含大量细胞、细菌、乳糜等而呈不同程度的浑浊。
(四)凝固性漏出液中含纤维蛋白原甚少，一般不凝固，放置后可有微量纤维蛋白析出；渗出液含纤维蛋白原较多，并有大量细胞和组织分解产物，故可自凝并有凝块出现。
(五)比密漏出液比密多在1.015以下；渗出液比密多在1.016以上。
(六)pH漏出液的pH为7.46±0.05，渗出液的ph则较低，如脓胸穿刺液可低至6.93～6.95±0.06～0.16，结核性胸水的pH一般<7.39。
二化学检验(一)浆膜黏蛋白定性(Rivalta反应)试验[结果判断]阴性：清晰不显雾状。
可疑(±):渐呈白雾状。
阳性(+):加后呈白雾状。
(2+):白薄云状。
(3+):白浓云状。
[临床意义]漏出液为阴性反应；渗出液为阳性反应。
因渗出液中含较多浆膜黏蛋白，但如漏出液经长期吸收，蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
有人主张用高血清一腹白蛋白的梯度(SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度)来鉴别漏出液与渗出液，漏出液是指高SAAG≥11g/L，渗出液是指低SAAG<11g/L。
SAAG≥11g/L常会出现门脉高压；梯度越大，门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。
(二)蛋白定量测定[检测方法]同血清总蛋白测定，自动生化分析仪法。
[临床意义]漏出液蛋白总量多在30g/L以下；渗出液多在30g/L以上。
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• 外观：
• 胸水外观 从左至右： 渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水 •
•
二 、化学检查
（一）粘蛋白定性试验
定义：浆膜腔的间皮细胞在炎性反应的刺激下分泌浆膜粘蛋白
增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为3～5，因此可在稀乙
酸中出现白色沉淀。
临床意义：漏出液多为阴性反应，而渗出液多为阳性反应，但
不能仅靠此点来鉴别渗出液或漏出液。
漏出液
发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
<200u/L
渗出液 >o.5 ≥0.6
>200u/L
临床应用 浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
明确病因
胸腹腔检查 反复抽液
• 常见疾病渗出液的特点
1． 脓性渗出液 黄色混浊，含有大量中性粒细胞和细菌。 2．浆液性渗出液 积液呈半透明状，蛋白质含量在30～50g/L （结核性渗出液有时可低于30g/L），无细菌时葡萄糖与血糖相 似，常见于癌转移早期、结缔组织病。结核性胸（腹）膜炎时积 液中葡萄糖降低。 3．纤维性渗出液 积液含有较多纤维蛋白原。常见于系统性红 斑狼疮和化脓性感染。
第五节 浆膜腔积液检测
浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液
漏出液和渗出液的产生机制 根据浆膜腔积液的产生原因及性质分为漏出液和渗出液。
漏出液：非炎性积液 。其形成常见原因为 ① 血管内胶体渗透 压下降；② 毛细血管流体静脉压升高；③ 淋巴回流受阻；④ 水、钠潴留引起细胞外液增多。 渗出液：炎性积液。炎症是由于病原微生物的毒素、缺氧以及 炎症介质作用使血管内皮的通透性增加，使得蛋白甚至细胞能 透过，而引起体液的渗出。
6．胆固醇性渗出液 呈黄褐色混浊，镜检时可见许多 胆固醇结晶，胆固醇定量测定浓度很高。可见于慢性 胸膜炎、胸水长期潴留，病因多与结核病有关。
7．胆汁性渗出液 呈黄绿色，可见于胆汁性腹膜炎引 起的腹水，积液胆红素试验为阳性。
• （二） 蛋白质定量试验 1．测定方法：双缩脲法—红色沉淀—光电比色
• 2．参考值： 漏出液<25g/L 渗出液>30g/L
3．在区别漏出液和渗出液时参考积液蛋白/血清蛋白比值 和蛋白电泳谱会更有价值。
• （三） 葡萄糖定量
1．测定方法与同血糖测定 • 2．临床意义：漏出液中葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡萄
标本通过一般性状，显微镜及化学检查已肯定为漏出液，一 般无检查细菌的必要。如认为或疑为渗出液则应进行细菌涂片 及细菌培养。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致 炎症、肿瘤、化学
外观
淡黄
不定（血性、脓性）
透明度
透明
混浊
比重
低于 1.018 高于 1.018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性 阴性
4．血性渗出液 常见于癌性和结核性积液。癌性积液其LD活性 较高，肿瘤标志物检查多为阳性；结核性积液LD活性升高不 及癌性者，但ADA及Lzm明显升高。
5．乳糜性渗出液 积液呈乳汁样混浊，以脂肪为主，临床常见 为胸导管阻塞、破裂，丝虫病感染，淋巴结核及创伤等疾病。 当积液中含有大量脂肪变性细胞时也可呈乳糜样，称为假性 乳糜。
阳性
蛋白定量 <25g/L
>30g/L
葡萄糖定量 近似血糖
常低于血糖
细胞计数 <100×106/L
>500 ×106/L
细胞分类 淋巴、间皮
中性或淋巴为主
细菌学检查 阴性
可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准）
浆液蛋白质/血清蛋白 浆液LDH/血清LDH 浆液LDH
漏出液 <0.5 <0.6
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检验项目
➢ 一般检查
➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
一、一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
（六）腺苷脱氨酶（ADA） 能催化腺苷水解产生次黄嘌呤和氨，是最主
要的腺苷分解酶，以T淋巴细胞内含量最丰富。 在结核性胸腹膜炎的诊断上有重要参考价值。
（七）淀粉酶（AMY) 主要用于判断胰源性腹膜腔积液和食管穿孔
所致的胸膜腔积液，以协助诊断胰源性疾病和 食管穿孔等。
（八）溶菌酶（LZM） 在炎症积液中含量升高，且积液溶菌酶与
血清溶菌酶比值大于1.0
（九）碱性磷酸酶(ALP) 积液ALP/血液ALP有助于恶性和非恶性积
液鉴别。
（十）铁蛋白（Ft） 是一种亚铁蛋白质，癌细胞具有较强合成
铁蛋白的能力，因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的 非特异标志物。
• 三 显微镜检查
（一） 细胞计数 计数方法与脑脊液相同，计数时应将全部 有核细胞（包括间皮细胞甚至于恶性肿瘤细胞）都列入细胞计 数中
1．白细胞计数 对渗出液和漏出液鉴别有重要意义。现认为 漏出液白细胞计数一般在300×106/L以内，而白细胞计数超过 500×106/L则多为渗出液，化脓性积液的白细胞计数多在 1000×106/L以上
2．白细胞分类计数 穿刺液在抽出之后应立即离心沉淀，用 沉淀物涂片经瑞氏染色后进行分类。漏出液细胞较少，以淋巴 细胞及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，常见中性粒细胞增 多。
胸水中单核、多核细胞（胸水，未染色，×400）
胸水中单核、间皮细胞（胸水，未染色，×400）
腹水中间皮细胞（腹水HE染色，×100）
3．细胞学检查 涂片如见可疑大细胞及时送病理检查。
腹水中腺癌细胞（腹水HE染色，×100）
腹水中腺癌细胞（腹水瑞氏染色，×1000）
4．寄生虫 乳糜样积液经离心沉淀后可检查微丝幼。包虫病胸 水中可检查棘球幼的头节和小钩。阿米巴的积液中可以找到阿 米巴滋养体。 （四） 细菌学检测
糖比血糖低。
（四）脂类 1.胆固醇、甘油三酯均采用酶法测定 2.临床意义:胆固醇>1.6mmol/L多为恶性。胆固醇
<1.6mmol/L 多为肝硬化性。 甘油三酯>1.26mmol/L为乳糜性胸腔积液。
• （五）乳酸脱氢酶（LD）： • 漏出液LDH中活性和正常血清相近，当其活性大于
200U/L和/或积液LDH/血清LDH比值>0.6时，可 作为诊断渗出液的参考。