强直性脊柱炎的诊治进展
强直性脊柱炎的治疗研究进展
强直性脊柱炎的治疗研究进展【摘要】强直性脊柱炎是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病。
其发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性。
本研究通过探讨其临床表现以及各种诊断治疗方法的分析和综述,对该疾病当前治疗进展的分析,以便以后对该疾病的治疗有一个更好的方案。
【关键词】强直性脊柱炎;治疗;进展1.强直性脊柱炎的发病原因和症状首先,从西医学角度来看,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病,主要表现为关节、关节囊、椎间盘和韧带等的骨化,肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症 [1] 。
AS的发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性,但目前病因还不清楚,较多认为与慢性感染、遗传、内分泌失调以及自身免疫功能失调等有关,尤其需要注意的是该病与遗传因素的关系极为密切,但由于该疾病的患者类风湿因子(RF)呈阴性,所以将之归属于血清阴性脊柱关节病。
从症状来看,AS以腰背僵直和疼痛为常见症状,到晚期可发生脊柱强直、畸形及较为严重的功能受损,导致患者的生活自理能力、社会适应性以及工作生活等收到不同程度的影响,同时该疾病病程多呈慢性、进行性、反复发作,除了危害人类健康、使病人的生活质量收到严重影响外,还造成了极大的社会、经济负担。
具体来看,AS的症状除了腰膝酸软、背寒怕冷,不耐久劳外,还相应伴有头晕目眩、记忆力减退、失眠多梦;夜尿增多,小便频繁;胸闷咳嗽;心悸气短;耳鸣、耳疼、听力减退以及眼部症状的反复发作;男性患者有较多伴有遗精早泄,女性患者同时伴有程度不同的月经不调 [2] 。
其次,从中医角度来看,中医学中是没有强直性脊柱炎这一病名的,根据该疾病的临床特点,将之归属为“痹症”的范畴,但从临床特征来看,又和一般所谓的“痹症”不同,具体属于其中的“川肾痹”、“骨痹”、“背楼”、“历节”、“大楼”或“骨极”等 [3] 。
强直性脊柱炎的诊治进展
影像学提示骶髂关节炎*
+
或
≥1条SpA特征 **
HLA-B27阳性 +
≥2条SpA特征 **
*影像学提示骶髂关节炎：
– MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎 症（明确的骨髓水肿或骨炎），高 度提示与SpA相关的骶髂关节炎
– 明确的骶髂关节炎放射学改变（根 据1984年修订的纽约标准）
强直性脊柱炎疾病活动判断
BASDAI评价：大于4分表示病情活动 仅主观指标，判断正确率小于50%
ASDAS评价：小于1.3单位 不活动 1.3~2.1单位 中度活动 2.1~3.5单位 高度活动 大于3.5单位 极度活动
全面、实用、敏感、正确率达72%
运动锻炼
作用： 可以缓解症状 防止脊柱和关节残疾 增强肌肉力量 增加肺活量
2
ASAS/EULAR推荐的AS治疗
3
对于axSpA早期干预
4 抗TNF治疗对AS放射学进展的影响
38
SpA的治疗目标
缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状) 防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直
和脊柱变形) 恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能) 提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、
AS与弥漫性特发性骨肥厚鉴别
DISH：至少4个连续椎体前纵韧带骨化，椎 间盘形态正常，无椎小关节硬化
鉴别炎性下腰背痛
纤维肌痛综合征 休息时加重，随伸展运动或活动而减轻，
晨僵短，有精神压力，11个压痛点
腰椎骨质增生 休息后加重，活动后减轻，但过多活动加
重，X线易鉴别
治疗关注问题
1
SpA的治疗目标
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
强直性脊柱炎药物作用机制新进展
强制性脊柱炎药物研究新进展摘要强制性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性系统性炎症性风湿病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致背痛、僵硬和功能丧失。
近年来，AS的药物研究取得了显著进展，特别是在生物制剂和新的抗炎药物方面。
本文综述了AS的治疗现状，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、IL-17抑制剂和Janus激酶（JAK）抑制剂等。
同时，本文探讨了不治疗AS的后果以及相关药物的信号通路。
结果表明，尽管AS的治疗尚无治愈方法，但近年来的药物研究和新型治疗方法为患者带来了更多的选择和希望。
NSAIDs、TNF抑制剂及新型生物制剂在控制症状和改善生活质量方面取得了显著进展。
引言强制性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性系统性炎症性风湿病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致背痛、僵硬和功能丧失。
近年来，AS的治疗取得了显著进展，特别是在生物制剂和新的抗炎药物方面。
本文旨在综述近三年来强制性脊柱炎药物研究的最新进展，并探讨不治疗AS的后果以及相关药物的信号通路。
非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs仍然是AS治疗的基础药物，可以有效减轻疼痛和僵硬，改善患者的生活质量。
新型的COX-2选择性抑制剂如依托考昔显示出优于传统NSAIDs的效果。
尽管NSAIDs无法阻止疾病进展，但其在早期症状管理中的重要性不容忽视。
生物制剂1.肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂TNF抑制剂如依那西普（Etanercept）、英夫利西单抗（Infliximab）和阿达木单抗（Adalimumab）在AS的治疗中表现出显著疗效。
这些药物能够快速且持续地改善疾病活动度和功能，阻断TNF-α与其受体的结合，抑制下游炎症信号通路，包括核因子-κB（NF-κB）和丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路(Lata et al., 2018)。
2.IL-17抑制剂IL-17抑制剂如司库单抗（Secukinumab）通过阻断IL-17A的活性，抑制IL-17信号通路，减少炎症反应，从而减轻AS的症状和进展(Baeten et al., 2013)。
强直性脊柱炎的研究新进展
强直性脊柱炎的病理机制及治疗进展摘要强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨骼和骶髂关节。
本文综述了AS导致患者僵硬、疼痛及残疾的病理机制，包括炎症过程、骨侵蚀和骨赘形成、基因因素、关节外表现、运动限制和肌肉萎缩。
此外，还总结了AS的最新研究进展，特别是在基因研究、表观遗传学、微生物组研究、新型治疗方法以及生物疗法方面的功效及预后，为进一步理解和治疗AS提供了重要的参考。
关键词强直性脊柱炎；病理机制；基因研究；表观遗传学；微生物组；生物疗法；治疗进展引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性、进展性炎性疾病，主要影响骶髂关节和中轴骨骼，导致疼痛、僵硬和功能障碍。
随着疾病的进展，AS可能导致脊柱融合，造成严重的功能限制。
本文旨在综述AS的病理机制和最新研究进展，特别关注生物疗法的功效及预后。
炎症过程AS的主要病理机制是慢性炎症。
炎症过程导致脊柱和骶髂关节的疼痛和僵硬，特别是在休息后加重，活动后有所缓解 (Dougados, 2001)。
慢性炎症导致的疼痛和僵硬是AS患者功能障碍的主要原因。
骨侵蚀和骨赘形成AS的病理过程主要影响附着点（entheses），即韧带、肌腱和关节囊附着于骨骼的部位。
在这些部位可以观察到炎症、骨侵蚀和骨赘（骨刺）形成(Schett, 2009)。
这些病理变化导致关节结构破坏和功能受限，进一步加剧疼痛和僵硬。
基因因素HLA-B27基因与AS的易感性密切相关。
虽然HLA-B27的确切致病机制尚未完全明确，但其错误折叠和未折叠蛋白反应可能调节炎症反应，导致慢性炎症和组织损伤(Dakwar et al., 2008)。
关节外表现AS不仅影响脊柱和骶髂关节，还可导致外周关节的疼痛和僵硬，特别是髋关节、膝关节、肩关节和踝关节的受累(Law & Haftel, 1998)。
外周关节的受累进一步加剧了疼痛和功能障碍。
强直性脊柱炎诊治进展
诊断标准 肯定 AS：1. 双侧3~4级骶髂关节炎加1项 以上临床表现 2. 单侧3~4级或双侧2级骶髂关 节炎加第1项或第2+3项表现 可能AS：双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有 临床标准者
鉴别诊断
类风湿关节炎 椎间盘ห้องสมุดไป่ตู้出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛
男女比例 家族史 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 脊柱 X线
2. 慢作用抗风湿药：改善病程药 柳氮磺胺吡啶（SASP）、MTX和中药 应用较广泛。抗疟药、青霉胺、硫唑嘌 呤、金制剂无效。
柳氮磺胺吡啶（SASP） 作用机制不清
用量：逐渐加量至1.0g Bid维持2~3年 主要副作用：消化道症状、皮疹、血象 损害、肝肾损害等
MTX 用量：小剂量脉冲疗法 5~15mg Qw 主要副作用：消化道症状、骨髓抑制、 肝肾损害、肺间质纤维化、口腔炎、脱 发、头痛、皮疹等
谢 谢！
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，
属于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎
症
外周关节症状
1. 非对称性、少数关节或单关节、下肢大 关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、 踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾 等
实验室检查
1. X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正 位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。 重症可有脊柱“竹节样”变。
X线骶髂关节炎分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
正常 可疑变化 局限性侵蚀，但关节间隙无变化
强直性脊柱炎的现代研究进展课件
四、展
望
发病机理并不局限于HLA-B27基因范围， 还有髓样细胞核分化抗原的参与及细胞黏 附分子、热休克蛋白等。 中医证候的分化与统一：分化表现为一 病多证，统一是在注重证候的同时，把病 与证结合起来看待，因病与证都通过人体 表现，突出了整体调整。 治疗：西医虽然有单抗和干扰素等，但 疗效不肯定，有待以中医证型和相对应的 宏观指标进行本质性研究。
3、 中医外治法
毫 针刺 法：周燕媛用针刺肝俞、膈俞、 肾俞、夹脊穴、血海、足三里等穴加腰 部拔罐；王伟用深刺夹脊穴为主加拨罐。 火针加电针：高猛等用火针并电针督脉 和足太阳经第一侧线穴为主治疗。
隔姜灸：庄礼兴用隔姜灸胸、腰段夹脊 穴及督脉阿是穴为主治疗。
铺 灸：严君白用铺灸治疗。
HLA-B27动物模型
1990年, Hammer 等成功地培养出表达 HLA-B27和人类β2微球蛋白(β2M)的转基 因鼠 北京大学人民医院关节病研究所丁海 明、吕厚山等在1999年下半年也成功地 建立了HLA-B2704转基因小鼠模型。
（2）HLA-B60
HLA-B60是除HLA-B27分子外 第一个被证实与AS有关的分子，是 次于B27的独立的AS易感基因。
强直性脊柱炎的现代 研究进展
一. 概述
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,)是一 种以中轴关节的慢性炎症为主的、原因不明的自身 免疫性疾病多，多见于青壮年男性，临床以腰骶、 背部疼痛为主要症状，属于祖国医学的“腰脊痛”， “痹症 ”等范畴，尤其与“ 骨痹 ”、“ 肾痹”、 “督脉病”相似。因其发病原因及发病机制尚不确 切，故目前缺乏特异性治疗。但近年来，中、西医 均对本病做了较深入的研究，综述如下。
二、机理研究
6改强直性脊柱炎诊治进展
09年3月国际脊柱关节炎评估工作组 (ASAS ) 发布中轴型脊柱炎分类标准
腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁， 若符合以下任何一条标准，即可诊断中轴型SpA ：
4、临床有以下表现可单独或重叠 出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器 溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性 红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮 病，血栓性静脉炎等。 5 、外周关节炎常为本病突出表 现，下肢关节多于上肢，常为不对 称性。 6、无类风湿结节。
7、 类风湿因子阴性。 8 、骶髂关节炎，有脊椎和各大 关节受累可能性。
强直性脊柱炎诊治进展
解放军174医院风湿免疫科 林志翔
一、概念 二、表现 三、特点 四、病程演变 五、诊断 六、治疗
概 念
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS ）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯 骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及 外周关节，并可伴发关节外病变, 如心脏、 眼部、肾脏等。严重者可发生脊柱畸形 和关节强直。我国的患病率约为0.3%。
生物制剂改变病情抗风湿药（DMARD ）
TNF拮抗剂是近年脊柱炎症治疗中最具价值的 进展。研究证实英夫利昔、依那西普、阿达木和 戈利木单抗可明显短期改善脊柱疾病、功能和炎 症指标。阿达木可延缓AS患者脊柱强直。TNF拮 抗剂对银屑病关节炎的外周关节症状和皮肤病变 有效。依那西普对炎性肠病无效。
肿瘤坏死因子（TNF--α）拮抗剂
ASAS中轴型SpA的分类标准
（起病年龄<45岁，慢性腰背痛≥3个月）
强直性脊柱炎的中医治疗进展
强直性脊柱炎的中医治疗进展强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以脊柱关节炎为主要表现的慢性、进行性、炎症性关节病。
其特点主要包括疼痛、僵硬和脊柱关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量。
传统中医药在治疗强直性脊柱炎方面积累了丰富的经验，近年来在此领域的研究也取得了一些进展。
以下将介绍目前中医治疗强直性脊柱炎的主要进展。
1.诊断标准的完善：中医对强直性脊柱炎的诊断标准一直存在一定的争议。
近年来，中医学者根据临床经验和研究数据，逐渐形成了一套较为完善的强直性脊柱炎的中医诊断标准。
这些标准综合考虑了脉象、舌象、病程特点等因素，为中医治疗提供了更加明确的诊断依据。
2.中药治疗的研究：中药在强直性脊柱炎的治疗中起到了重要的作用。
一些研究表明，中药可以缓解炎症反应、改善关节功能、减轻患者的疼痛和僵硬感。
一些中药如天花粉、桑枝、虎杖等具有温经散寒、活血化瘀的作用，可以改善血液循环，减轻关节炎症。
一些中药制剂如六妙丸、逍遥散等也被证实可以显著改善强直性脊柱炎的症状。
这些研究为中药治疗强直性脊柱炎提供了一定的科学依据。
3.针灸治疗的应用：针灸作为中医传统疗法的重要组成部分，在强直性脊柱炎的治疗中也发挥着巨大的作用。
一些研究表明，针灸可以缓解患者的疼痛、改善关节的活动度，并对炎症反应和免疫功能产生一定的调节作用。
针灸治疗的机制可能与其调节中枢神经系统功能、改善血液循环、调节免疫系统等有关。
现代研究还发现，针灸可通过激活针刺点附近的组织和神经递质释放，产生镇痛、抗炎和抗氧化等效应，对强直性脊柱炎的治疗有一定的益处。
4.中西医结合治疗的模式：目前，中西医结合治疗强直性脊柱炎已经成为趋势。
中医药和西医药物之间的结合可以发挥各自的优势，提高治疗效果。
中西医结合治疗不仅可以改善患者的症状，减轻炎症反应，还可以降低药物的不良反应和副作用。
中西医结合治疗还可以改善患者的体质，提高免疫力，减少疾病的复发和进展。
强直性脊柱炎的诊治进展
目 录
强直性脊柱炎简介 ASAS/EULAR治疗指南 TNF-的简介 脊柱关节病的关节外表现及治疗
ASAS/EULAR对强直性脊柱炎的治疗建议
总体原则：
AS是一种多种临床表现并具有潜在严重后果的疾病，需要在风湿科医生 协调下多学科联合治疗
AS的主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大程度的提高生活质量， 避免远期关节畸形，保持社交能力
脊柱畸形2
从中轴脊柱关节病到强直性脊柱炎
Pre-radiographic stage (axial undiff. SpA) Radiographic stage
1984修正的纽约诊断标准
背痛 背痛 影像学表现 韧带骨赘 骶髂关节炎
背痛
时间 (年)
Rudwaleit et al Arthritis Rheum 2005;52:1000-8
关注EAM的必要性
关注AS患者的关节外表现，有助于：
1. 提高AS患者生活质量
2.帮助医生合理选择治疗用药
关节外表现（EAM）不容忽视
EAM 前葡萄膜炎 IBD 肠道的亚临床炎症 心血管功能异常 • 传导紊乱(障碍) • 主动脉瓣关闭不全 银屑病 肾功能异常 肺功能异常 • 呼吸道疾病 • 间质性肺炎 • 肺气肿 骨异常 • 骨质疏松 • 骨量减少/骨量减少 指趾炎 AS 患者发生率 (%) 30-50% 5-10% 25-49%
发病率
̶ AS伴发急性前葡萄膜炎（AAU）的汇总发病率为25.8%
前葡萄膜炎
Stolwijk C, et al. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):65-73..
AS伴发前葡萄膜炎的危害及治疗现状
危害
并发性白内障
强直性脊柱炎的诊断与治疗进展
强直性脊柱炎的诊断与治疗进展强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，以特征性的脊柱和骨盆关节的强直和疼痛为主要表现。
这种罕见的自身免疫性疾病会对患者的生活质量产生严重影响。
在过去几十年间，诊断和治疗强直性脊柱炎的方法有了很大进展。
本文将对目前针对该疾病的诊断和治疗进展进行综述。
一、强直性脊柱炎的诊断1. 临床表现强直性脊柱炎患者最常见的早期表现是持续存在并且持续时间长达三个月以上、休息后不缓解或卧床后恶化的腰背部或臀部持续性疼痛。
这与其他类风湿关节炎有所不同，因此临床医生应当引起注意并进行相关检查。
2. 影像学检查X线拍片是常规检查方法之一，在早期常显示纤维化改变，但它只能显示已发生的骨质破坏和强直。
而核磁共振成像（MRI）有助于早期诊断，它能够检测到活动性的骨关节炎病变，如关节腔内的滑液增多、软组织肿胀以及关节周围结构的异常改变。
3. 疾病标志物血沉率（ESR）和C反应蛋白（CRP）是常用的炎症指标，它们在强直性脊柱炎患者中常常升高。
另外，HLA-B27是与强直性脊柱炎密切相关的遗传因素，虽然存在HLA-B27阳性并不意味着该疾病一定会发生，但其阳性可以增加患者罹患强直性脊柱炎的风险。
二、强直性脊柱炎的治疗进展1. 药物治疗目前最常使用的药物治疗方式是使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等用于缓解关节和背部的剧烈疼痛，并减轻炎症反应。
此外，有一类抗风湿药适用于强直性脊柱炎的治疗，如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。
2. 运动康复综合而言，运动康复是强直性脊柱炎患者重要的治疗手段之一。
特定的体育锻炼，如游泳和物理治疗方法（如伸展运动）被广泛认可为可以缓解关节僵硬、改善患者生活质量和提高关节功能。
3. 生物制剂生物制剂是目前广泛用于强直性脊柱炎治疗的新一代药物。
这些药物通过靶向免疫系统，抑制天然免疫介导的关节和骨质损伤。
比如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂可以减轻患者的相关症状并延缓关节损伤进程。
强直性脊柱炎早期诊治新进展课件
• 概述 • AS的诊断与鉴别诊断 • AS的治疗新进展 • AS的预防与控制 • 展望未来
01
概述
强直性脊柱炎简介
强直性脊柱炎（AS）是一种慢 性炎症性疾病，主要累及骶髂关 节和脊柱，常伴有全身症状如发
热、乏力、消瘦等。
AS的病因尚不明确，可能与遗 传、感染、免疫等多种因素有关。
骨关节病理学研究
对AS骨关节病变的深入研究，有 助于揭示疾病进展机制，制定更
为有效的治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方案。
AS治疗的未来方向
生物制剂 随着生物技术的不断发展，越来越多的生物制剂被应用于 AS的治疗，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等， 疗效显著。
小分子抑制剂 以小分子药物为基础的治疗方法，具有副作用小、给药方 便等优点，成为AS治疗的新方向。
其他治疗方法进展
物理治疗
物理治疗如体育锻炼、理疗等在AS治疗中具有重要作用，可缓解疼痛、增强肌肉力量、改善关节活动 度。
手术治疗
对于严重的AS患者，如出现关节畸形、功能障碍等，手术治疗可能是必要的选择。新型的手术方法如 微创手术、关节置换等可改善患者的生活质量。
04
AS的预防与控制
AS的预防措施
骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或Ⅲ-Ⅳ级 单侧或双侧病变
02
骶髂关节炎Ⅰ-Ⅳ级，或Ⅲ-Ⅳ级 单侧或双侧病变，并至少有1个或 多个脊柱关节阳性
AS的影像学检查
01
02
03
X线
对AS的诊断具有重要价值， 可以观察关节间隙是否狭 窄、关节边缘是否增生、 骨性融合的情况等
CT
对AS的诊断和分期具有重 要价值，可以清晰地显示 骶髂关节的骨质破坏和增 生情况
强直性脊柱炎的临床治疗进展(综述)
强直性脊柱炎的现代概念沧州市中心医院骨一科程才彭宁宁强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
它属于血清阴性脊柱关节病，是一种与脊柱炎相关的关节炎，这一类疾病包括：Reiter综合症、银屑病关节炎、肠病性关节炎、青少年起病的脊柱关节病和一些未分化的脊柱关节病。
而强直性脊柱炎是这一组疾病的原型，这一组疾病的共同特征是：①血清类风湿因子阴性；②脊柱、骶髂关节病变多见，周围关节病变可见，下肢受累多于上肢，常为不对称；③具有多种特征性的关节外表现，包括由细菌感染引起的急性、慢性胃肠道或泌尿生殖系疾病，银屑病样皮肤病和指、趾甲病，以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖的损害；④基本病理改变是肌腱端或附著点炎；⑤与HLA—B27密切相关；⑥有家族聚集倾向。
本文主要就强直性脊柱炎的现代进展作一综述性讨论。
强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病，累及骶髂关节和脊柱，骶髂关节炎是该病的特征，可伴有关节外表现，严重者发生脊柱畸形和关节强直。
少数出现于反应性关节炎、银屑病、溃疡性结肠炎和克隆病中，称为继发性强直性脊柱炎，但大多数为原发型。
强直性脊柱炎的发病原因未明，约90%HLA—B27阳性，二者密切相关，并有明显的家族发病倾向，但HLA—B27阳性的人，约80％并不发病，且有10%的强直性脊柱炎患者，HLA—B27是阴性，这提示发病还有其它因素参与，如肠道的细菌感染。
我国发病率为2.6‰左右，13--31岁为发病高峰，30岁以上和8岁以下少见，男性与女性发病之比为5∶1,且女性病情轻，脊柱改变较男性少，外周关节表现多。
近年来由于对该病的认识和诊断、治疗技术的提高，预后较以往有明显改善，真正发展到脊柱强直者已明显减少。
强直性脊柱炎的病理特征为附着点炎和肌腱端病（enthesopathy），炎症集中在肌腱、韧带和筋膜与骨的连接处。
强直性脊柱炎早期诊治新进展
强直性脊柱炎早期诊治新进展
第43页
左图: CT矢状位重建图像显示椎体终板硬化与骨质侵蚀。 中图: CT冠状位重建显示椎体相邻韧带骨赘和骨桥形成。
强直性脊柱炎早期诊治新进展
第44页
影像学检验（三） MRI检验
MRI较X线平片和CT主要优势在于能够 显示软组织及活动期炎性改变, 可证实骶髂 关节炎在早期破坏结构前改变和累及部位, 显示其急性或慢性改变, 骨髓水肿、关节旁 水肿、软骨炎性改变及骨髓内脂肪沉积等 AS异常表现。
第12页
骨骼系统症状（二）
腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关
节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛, 以后集 中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和 旋转均受限。腰椎棘突压痛, 腰背椎旁肌肉 痉挛。后期有腰背肌萎缩。
强直性脊柱炎早期诊治新进展
第13页
骨骼系统症状（三）
胸廓胸椎 腰椎受累后涉及胸椎, 可有胸背痛、前胸和
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）
AS是一个慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可显著受累。
其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节滑膜关节、软骨关节以及
肌腱和韧带骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛
强直性脊柱炎早期诊治新进展
第24页
试验室检验
AS患者血小板活化功效显著高于正常人, 且与 病情多项活动指标改变相同, 可出现外周血 CD62P与CD63存在过高表示。
AS患者不但IgA水平显著升高, 而且其血清浓 度与疾病活动相关, 所以, 血清IgA水平也可 作为评价AS活动性指标之一。
强直性脊柱炎早期诊治新进展
改强直性脊柱炎诊治进展
强直性脊柱炎的症状和体征
随着病情的发展，患者可能会出 现关节疼痛、僵硬、活动受限等 症状，严重时可导致脊柱畸形和 关节强直。
包括脊柱僵硬、关节活动受限、 关节畸形等。
早期症状 中期症状 晚期症状 体征
包括下腰部疼痛、晨僵、疲劳、 乏力等。
包括关节畸形、功能障碍、肌肉 萎缩等。
02
03
治疗方法
Chapter
非药物治疗
01
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗 等，有助于缓解疼痛 、减轻炎症。
02
运动疗法
如瑜伽、太极、游泳 等，可以改善关节活 动度，增强肌肉力量 。
03
按摩与针灸
通过刺激穴位和经络 ，促进血液循环，缓 解疼痛。
04
心理支持
针对患者的焦虑、抑 郁等情绪问题，提供 心理辅导和支持。
生物制剂
针对强直性脊柱炎的发病机制，研发出多种生物制剂，如肿 瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素抑制剂等，这些药物能够显 著改善患者的疼痛、僵硬等症状，减缓疾病进展。
小分子药物
针对强直性脊柱炎的发病机制，研发出小分子药物，如JAK抑 制剂，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而达到治疗目的。
基因治疗的研究进展
05
展望
Chapter
强直性脊柱炎的未来治疗方向
生物制剂
随着生物技术的发展，针对强直性脊柱炎的生物制剂将更加精准 和个性化，能够更有效地控制病情和减轻症状。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，未来可能通过改变患者的基因表 达，从根本上治疗强直性脊柱炎。
细胞疗法
利用干细胞等细胞疗法，修复受损的关节和骨骼，为患者提供更有 效的治疗选择。
药物治疗
非甾体消炎药
强直性脊柱炎的中医治疗进展
强直性脊柱炎的中医治疗进展强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要表现为脊柱和骨盆韧带、肌腱附着点炎症引起的疼痛和僵硬，常伴有慢性疲劳和全身不适。
尽管现代医学在治疗AS方面已经取得了一些进展，但中医治疗AS的疗效在近年来也得到了广泛的关注和认可。
本文将针对强直性脊柱炎的中医治疗进展进行系统的介绍和总结。
中医治疗强直性脊柱炎的理论基础主要是从整体观念出发，强调平衡调节机体内外环境，调整气血阴阳，促进“气”“血”“水”“津液”等生命活动物质的运行，调理免疫功能，使机体达到生理平衡状态，从而达到治疗疾病的目的。
常用的中医治疗AS的方法主要包括药物治疗、针灸、推拿按摩、中草药治疗、气功、太极拳等，取得了一些令人鼓舞的疗效。
药物治疗是中医治疗AS的常用方法之一。
中医认为AS的发病与风寒湿的入侵有关，外感寒湿、内生寒凝，瘀血凝滞，病机不化，腑气不通是AS的主要发病机制。
根据AS不同的病理阶段和临床表现，中医可以选用不同的药物进行治疗。
在疼痛期，可以选用温经活络、祛风散寒的中药如桂附地黄丸、温胆汤等；在活动后的僵硬期，可以选用活血化瘀、通络祛瘀的中药如三七、川芎等进行治疗。
中医还可以根据患者的具体情况选择温经散寒、活血化瘀的外用药膏进行局部治疗。
在治疗中，中医药物主要起到活血化瘀、散寒祛风的作用，从而舒筋活络，改善患者的症状，提高生活质量。
针灸是中医治疗AS的另一种常用方法。
针灸作为中医的重要治疗手段之一，通过针刺或灸疗，调节气血，疏通经络，舒缓肌肉，改善脊柱和关节的僵硬和疼痛。
多项研究表明，针灸疗法对AS患者的关节肌肉疼痛、僵硬等症状有明显的疗效，且安全、无副作用。
针灸还可以通过调节免疫功能，改善患者的自身免疫状况，减轻疾病的发展。
中草药治疗是中医治疗AS的另一重要手段。
中草药治疗AS主要是通过选择具有活血化瘀、祛风散寒、温经通络等功效的中草药进行治疗。
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nr-axSpA的疾病负担与AS相当
GESPIC1
Kiltz2
ATLAS3
ABILITY-14
Haibel5
GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS、ABILITY-1和Haibel为RCT 入组标准对疾病活动度有要求
nr-axSpA的疼痛水平与AS相当
GESPIC1
Kiltz2
ATLAS3
HLA-B27阳性 +
≥2条SpA特征 **
** SpA特征：
炎性腰背痛（IBP） 关节炎 起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高
敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 <45 岁. 单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为97.3%. ** CRP升高是SpA 特征中的一项
未治疗的AS疾病进程
AS应早期治疗
如何诊断AS？
---1984年修订的纽约标准
X线片（必要条件）双侧骶髂关节炎2级以上， 单侧3级以上 临床表现： 炎性下背痛持续3个月 腰椎活动受限 扩胸度减少
必要条件+临床 表现中1项
Van der S, et al. Arthritis Rheum, 1984, 27: 361-8
2009ASAS炎性背痛标准
腰背痛在普通人群发生率高达80%
炎性腰背痛是AS突出的表现，ASAS标准如下： 发病年龄<40岁 隐匿起病 活动后改善 休息后不能改善 夜间痛（起床后改善） 满足4项可判断，敏感性77%，特异性91.7%
axSpA在慢性背痛患者中的比例
共522例转诊至早期SpA门诊的患者 转诊原则：慢性背痛（持续>3个月）且背痛发生<45岁的患者，若患者满足下列 任一项：①炎性背痛；②HLA-B27阳性；③影像学证实骶髂关节炎
DESIR队列：早期axSpA的脊柱放射 学进展（EULAR2015年）
方法：纳入小于3年病程IBP临床疑诊axSpA患者608人 每年随访一次颈椎和腰椎X线片 两名阅片师分别独立进行mSASSS评分（0-72分），记 算1年和2年的放射学进展评分 对基线时是否符合ASAS axSpA分类标准、影像支（改 良纽约修定标准mNYC和/或ASAS定义的MRI骶髂关节炎 阳性）、临床支（CRP+/-），是否有骨赘亚组进行分 层分析
NSAIDs
外周疾病
• 自助组织
手 术
TNF抑制剂
沙利度胺
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452.
强直性脊柱炎疾病活动判断
BASDAI评价：大于4分表示病情活动 仅主观指标，判断正确率小于50% ASDAS评价：小于1.3单位 不活动 1.3~2.1单位 中度活动 2.1~3.5单位 高度活动 大于3.5单位 极度活动 全面、实用、敏感、正确率达72%
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
骶髂关节MRI表现
活动性（急性）损伤 脊髓水肿/骨炎 滑膜炎 附着点炎 滑囊炎 结构破坏性（慢性）损伤 软骨下硬化 侵蚀 关节旁脂肪沉积 骨桥/强直
骨髓水肿/骨炎 最具有特征性：信号强弱反应炎症强度 位于关节周围 几乎100%发展为平片下骶髂关节炎 可于结构性破坏同时存在
早期治疗非常重要
Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005;52:1000-8
2009年ASAS中轴型SpA的分类标准
（起病年龄<45岁，腰背痛≥3个月）
影像学提示骶髂关节炎* 或 +
≥1条SpA特征 **
*影像学提示骶髂关节炎：
– MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎 症（明确的骨髓水肿或骨炎），高 度提示与SpA相关的骶髂关节炎 – 明确的骶髂关节炎放射学改变（根 据1984年修订的纽约标准）
axSpA患者越早接受生物制剂治疗， 临床疗效越好
Sieper J, et al . Rheum Dis Clin North Am. 2012;38(3):635-42. Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2004;63(6):665-70. Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2012 Jul 7.
药物治疗
晚期患者
钙片 维生素D 双膦酸盐类 关节置换或脊柱矫形手术
关注axSpA早期干预
早期干预是否能够 提高临床有效率？
早期干预是否能够 改善停药后复发？
早期干预是否能够 预防结构损伤？
Sieper J, Braun J. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38(3):635-42.
2009年ASAS外周型SpA的分类标准
关节炎 或 附着点炎 或 指趾炎
加上以下≥1条： 银屑病 炎症性肠病 前驱感染 HLA-B27
加上以下≥2条:
关节炎 起止点炎 指趾炎 IBP既往史 SpA家族史
或
葡萄膜炎
骶髂关节炎影像学证据（X 线或MRI）
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.
运动锻炼
作用： 可以缓解症状 防止脊柱和关节残疾 增强肌肉力量 增加肺活量
提高生活质量
方式：体操、太极拳、游泳 时间：每周至少5次，每次半小时
药物治疗
外周关节受累型 非甾体类抗炎药 柳氮磺吡啶 来氟米特 甲氨蝶呤 艾拉莫德 TNF抑制剂
中轴受累型为主
非甾体类抗炎药 TNF抑制剂 沙利度胺 双膦酸盐
ABILITY-14
GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS和ABILITY-1为临床RCT
中轴SpA分类及可能的进展规律
2年内20%
2年内10% 如CRP增高，2年内20%
Sieper J, et al. Arthritis Rheum, 2013, 65(3):543-51.
放射学骶髂关节炎显现的时间依赖性 nr-axSpA进展为AS的比例
2009年ASAS中轴型SpA的分类标准
强调了HLA-B27和MRI对早期SpA的重要意义
无影像结果时，如患者HLA-B27阳性并有≥2个其 他SpA临床特征也可诊断AS
MRI提示骶髂关节炎病变早于平片，比CT优越，明 确的骨髓水肿或骨炎提示活动性急性炎症，加一 条其他SpA临床特征可诊断AS提高了SpA的敏感性 和特异性
概述
强直性脊柱炎：与人类白细胞抗原（HLA-B27） 相关，病因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全 身性疾病
特征性病理改变：肌腱、韧带、骨附着点病变
多发于10-40岁，男：女 5-10：1 发病率：0.3%（400万）；1%-3% HLA-27（+） 中欧发病率高：0.86%
强直性脊柱炎对患者造成严重影响
AS遗传性
HLA-B27在AS发病作用只占遗传总危险性的16%， 与疾病相关，与性别、年龄无关 中国人和日本人最常见亚型是B*2704
HLA-B27的阳性率：正常人群：6%-8% AS人群：90%：ReA和炎性肠病患者：60%-80% PsA患者：50%
AS遗传性
同卵双生子的患病一致率为75%，非同卵双生子仅 为13%。高度提示遗传的作用 父母患AS且HLA-B27阳性，基因遗传给子女几率 50%，但并非都会发生AS。 AS病人子女发病可能性小于1/10 如果子女HLA-B27阳性，可能性增加到1/5 祖父传给孙子机会少于1/20
早期axSpA停药后复发率比长病程患者低
Haibel H et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:59. Baraliakos X et al. Arthritis Res Ther. 2005;7(3):R439-44.
AS与弥漫性特发性骨肥厚鉴别
DISH：至少4个连续椎体前纵韧带骨化，椎 间盘形态正常，无椎小关节硬化
鉴别炎性下腰背痛
纤维肌痛综合征 休息时加重，随伸展运动或活动而减轻， 晨僵短，有精神压力，11个压痛点
腰椎骨质增生 休息后加重，活动后减轻，但过多活动加 重，X线易鉴别
治疗关注问题 1 2
诊断关注问题 1 2
HLA-B27与SpA
炎性腰背痛
3
4
AS诊断与鉴别 nr-axSpA和AS的关系
5
HLA-B27与SpA关系
脊柱关节炎（SpA）：以炎性脊柱痛和好发下肢不 对称性寡关节炎为特征
脊柱关节炎包括： 强直性脊柱炎（AS） 未分化脊柱关节炎（uSpA) 银屑病关节炎（PsA） 反应性关节炎（ReA） 炎性肠病关节炎（IBDA） Reiter综合征 AS是脊柱关节炎家族中的一种
SpA的治疗目标 ASAS/EULAR推荐的AS治疗
3
4
对于axSpA早期干预
抗TNF治疗对AS放射学进展的影响
38
SpA的治疗目标
缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状) 防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直 和脊柱变形) 恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能) 提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、 退休等) 防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩， 特别是颈椎)
强直性脊柱炎鉴别
与骶髂关节炎相关的脊柱关节病： 赖特综合征（Reiter综合征） 典型特征：关节炎、尿道炎和结膜炎三联征 多呈非对称性骶髂关节炎、非对称的韧带骨赘
强直性脊柱炎鉴别
银屑病关节炎 2/3患者先有银屑病，也可早于银屑病或 同时远端指关节受累 非对称非边缘性韧带骨赘