甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点
甘露醇所致静脉炎的护理
５ ￣ 热敷穿刺局部 ， 张局部血 管 ， ０Ｃ） 扩 加速 血流 速度 ， 增加
甘露醇 的温度 ， 减少微粒数量 。
处放射者为中度刺激症 ； 局部 症状较 重且 伴有烦燥 不安 、 出 汁、 心率加快 、 情绪波动者视为重度刺激症 。
２ 原 因分 析
３ ５ 局部 湿敷 ： ． 临床常用硫酸 镁温敷 。硫酸镁 具有 镇静 和 改善毛细血管和 小动脉 的痉挛 ， “ 可 激活 细胞 的蛋 白激 Ｍｇ
镁可消除局部肿 胀 ， 使药物在 局部形成 较高浓 度 ， 利于 组 有
织对药物的吸收。地 塞米 松可阻止 致炎 、 致痛 、 敏物质 的 致
２ ％ 的甘露醇注前 不加热 （ ０ 与室温 相 同） 当室温降 低时， ， 就 会有大量的微粒 在短 时间 内进入 静 脉 ， 从而有 可 以引起 血
・
８ ・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ Ｏ卷第 ３期
甘 露醇 所 致静脉 炎 的 护理
尹 军花
（ 南省 普洱市 人 民医院 ， 南 普洱 ６５０ ） 云 云 ６００
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４ ３５
文 章编 码 ：０ ｌ ８ ３ （０ ０ ０ ０ ８ ０ １０ 一 １１ ２ １ ）３～ ０ ６— ２
３ ２ 血管的选 择 ： ． 神经外科病人多伴有躁动不安 ， 宜选择粗 直、 弹性好 、 血流丰富 、 易于固定 ， 避开关节和静脉瓣 ， 防止病 人烦躁 时发生药物渗漏。
选药 ， 由于其不易从 毛细血管 渗入组 织 ， 能迅速 提高血浆 渗 透压 ， 使组织间液水 分向血浆 转移 而产生 组织脱水 作用 ， 从 而减轻组织水肿 ， 降低颅 内压 和脑脊 液容量 及其压 力 ， 防止 脑疝 ， 从而成为神经外科 病人 常规用 药 ， 用甘露 醇 的病 人 使
甘露醇合理应用规范
药理机制
2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约 10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘 露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外 液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝 脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同 时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）
为临床常用药，以神经内科、神经外科等 科室为主。
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药理机制
1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱 水作用，减少组织含水量。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压 差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排 出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻 水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、 脑水肿）的目的。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、 滴速快其副作用就相应增高。应根据患者 的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾 病，用量需个体化。有心功能不全、冠心 病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使 用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/ 和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病 应优选速尿。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
神经外科甘露醇的应用
神经外科甘露醇的应用（3）甘露醇的滴速滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。
然而要注意患者的基础疾病。
有心、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。
短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。
过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。
一般要求在20min内滴完。
要根据每个患者的不同情况而定。
甘露醇的应用时间一般7±3d，个别严重者14±3d 。
甘露醇应用时程长（＞3d）会导致其脱水效果逐渐下降。
甘露醇的不良反应内环境紊乱，水电解质失衡。
急性肾功能衰竭，多并发血尿，及时发现停药后多可逆转。
输注时血管刺激性较强，输注静脉出现疼痛、发红等变化，并发静脉炎，应及时予热敷、硫酸镁湿敷等处理。
甘露醇加温输入方法，可控制静脉炎症状。
输注中发生渗漏，严重时可致局部皮肤坏死。
一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。
如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。
如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。
过敏反应：过敏反应少见,偶见哮喘、皮疹,甚至致死。
需及时停药，抗过敏对症用药治疗。
当给药速度过快时,部分患者会出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应,伴有心功能不全者易诱发心衰。
甘露醇应用的并发症使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状
患者输 注 甘 露 醇 首 次 可 以 使 用 手 背 静 脉 。梁
英 Ｊ 等提 出 颈 外 静 脉 置 留 置 针 输 注 甘 露 醇 具 有
留置 时 间长 、 脉 炎 发生 率 低 、 刺成 功 率 高 、 静 穿 方 便 患者 起床 活 动等 优 点 ， 议 只要 颈 部 条 件 允许 建
１ ６ ／ ｎ ８ １ ／ ｎ 。研 究 表 明 ， 注 甘 ．７ｇ ｍｉ（ ～ ０ｍＬ ｍｉ） 输
工 作量 ， 高工 作 效 率 。本 文 综述 神 经 外 科应 用 提
留置针 输注 甘露 醇 的护理 现状 。
１ 应 用 留 置 针 输 注 甘 露 醇
１１ 输液 工具 的选择 ．
盐水肝 素 ５ｍＬ正压 封 管 ， 匀缓 慢 推 入封 管 液 ， 均 以减 少对血 管壁 的冲击 力 Ｅ ］ ｌ 。吴娜 等 ［ 研 究 甘 １ ］
露醇输 液结 束 后 ， 用 生 理 盐 水 １ ｍＬ封 管 也 能 采 ０
达到 封管 目的。
１ ６ 留 置 时 间 ．
（ ｖｃ） ｃ 输注 甘露 醇 ， 脉炎 发生 率低 ， 血 行感染 静 但 率高 ， 不适合 临床 广泛 开展 。
外 周静 脉 留置 针 （ 称 留置 针 ） 简 因材 质柔 软 ，
露醇 时应充 分评 估 患 者 病 情 ， 据 患 者 心功 能情 根
况调 节输液 速度 。 １ ５ 封 管技 术 ．
对 血 管损伤 小 ， 留置 时间较 头皮 针长 ， 可减少 反 复 穿 刺对 患者 造成 的痛 苦 ， 且操 作简单 ， 并 已在临床
广泛应 用 ｌ 。 目前 神 经 外 科 多 应 用 留置 针 间歇 ＿ ３ ｊ 输 注甘 露 醇 。也 有 研 究 ［ 应 用 经 外 周 置 人 中心 ４ Ｊ 静 脉 导管 （ Ｉ Ｃ）、 深 静 脉 穿 刺 中心 静 脉 导 管 ＰＣ 经
巧用甘露醇护理小经验
巧用甘露醇护理小经验发表时间：2013-04-10T15:58:51.310Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：何欢[导读] 此时可以观察排气管内是否有气泡溢出，此法可以加快甘露醇滴速，达到要求滴速。
何欢（六安市人民医院神经外科一病区 237000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0323-01 甘露醇为神经外科，神经内科常用药品，20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
临床用降低颅内压常用药。
其作用机制是：甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，换算成滴数150滴到225滴每分钟。
这就对临床上长期住院患者，血管情况不好患者来说，要达到要求也不是容易的事。
针对这一情况，根据临床多年来经验和总结他人经验，现总结以下几点：第一：解决临床要求滴速问题。
首先我们可以选择大号头皮针，8号及以上输液器。
其次可以选择留置针，选择一次性正压留置针，可以直接去针头连接，可以加快滴速并减少针刺伤几率。
第二：针对血管不好，留置针保留时间较长患者，我们可以增加输液高度，将液体悬挂高位，或者降低穿刺部位身体位置。
使压差增大增加输液速度。
第三：以上都难以解决，我们可以增加墨菲氏滴管液体平面高度。
具体是将液面挤压至最顶端，以见不到明显水滴为宜。
此时可以观察排气管内是否有气泡溢出，此法可以加快甘露醇滴速，达到要求滴速。
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理作者：胡蓉戢美英税玉兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨静脉留置针在神经外科使用甘露醇减轻脑水肿防止颅内压升高的临床应用及护理。
方法：通过把183例脑水肿患者采用静脉留置针的方式进行输液，然后进行临床观察。
结果：因封管不当堵塞导致提前更换的11例；导管脱落致液体外渗的3例；3例因穿刺困难，最长留管达7-10天，未出现静脉炎及感染；穿刺失败导致血肿5例；结论：静脉留置针适合神经外科患者多次静滴，即可减轻反复穿刺带来的痛苦，利于保护血管，方便临床用药，又可以减轻护理工作量，提高工作效率。
【关键词】留置针；静脉滴注；甘露醇【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0379—01为预防或减轻神经外科病人因外伤或颅内手术后引起的脑水肿，常常需少量多次静脉滴注20%甘露醇，如果使用一次性输液针头，需多次穿刺；部分患者因意识障碍，而烦躁不安，可能会导致针头脱落、移位、肿胀而重新穿刺。
患者会因此出现疼痛、恐惧、焦虑，影响休息睡眠而加重脑水肿。
针对这一现象，我科对使用甘露醇的患者推荐使用留置针，有效减少上述不利因素对患者的影响，并对183例使用甘露醇患者的进行临床观察，均取得良好效果。
现将具体方法及护理干预介绍如下：1 20%甘露醇的作用和使用方法甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收，起到组织脱水及利尿作用，在神经外科患者主要是其组织脱水作用，预防或治疗脑水肿，常用的使用方法：根据脑水肿严重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分钟滴完。
2 材料我科使用的是江苏碧迪医疗器械有限公司生产的"竸玛"牌静脉留置针，山东东华医疗科技有限公司生产的"贴可舒"医用愈肤膜（I），上海明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产的静脉输液固定护贴（II）。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
关注不良反应的预防和处理
未来可以加强对静滴甘露醇不良反应的预防和处理研究，提高用药 安全性。
推广护理措施
未来可以将本研究提出的护理措施推广到更多医疗机构，提高静滴 甘露醇的安全性和有效性。
THANKS
01
02
03
脱水作用
甘露醇可以降低颅内压和 眼内压，通过渗透性利尿 作用促进水分排出。
清除自由基
甘露醇具有清除氧自由基 的作用，可以减轻脑水肿 和保护脑组织。
改善微循环
甘露醇可以扩张血管，改 善微循环，增加脑血流量 。
适应症与临床应用
颅内高压
甘露醇常用于治疗颅内高压，如脑出 血、脑外伤、脑肿瘤等引起的颅内高 压。
02
静滴甘露醇时的常见问题
静脉炎的发生原因及预防措施
静脉炎的发生原因：静滴甘露醇时，高 渗性溶液对静脉血管壁的刺激可能导致 静脉炎的发生。
穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺部位 ，以减少药液对局部血管的刺激。
严格执行无菌操作，防止医源性感染。
预防措施
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、静脉窦及血管分叉处穿刺 。
血管选择
选择粗直、弹性好的静脉进行穿 刺，避免选择手腕、脚踝等易活
动部位。
穿刺方法
采用无痛穿刺法，进针角度以3040度为宜，见回血后压低角度继续 进针0.2cm左右，确保针头在静脉 内。
注意事项
避免在同一部位反复穿刺，以免引 起静脉炎或渗漏。
输液速度与滴注时间的控制方法
输液速度
根据患者的病情和年龄调整输液速度 ，一般成人滴速为80-120滴/分，儿 童酌减。
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
吕佳
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(9)29
【摘要】神经外科患者大多数病情危重急，常伴有不同程度的意识障碍、肢体功
能障碍、语言障碍等，临床上常需尽快应用脱水剂降低颅内压。
最常应用的方法是快速静脉输注20％甘露醇。
通常为6h或8h快速静脉滴注1次。
频繁静脉穿刺可损伤静脉；甘露醇注射液是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂，20％甘露醇在临
床广泛应用，特别是神经外科疾病治疗中尤为重要。
但频繁应用或用量过大，发生不良反应的概率就会大大增加。
我科住院患者静脉滴注20％甘露醇中共有16例
患者出现了水电解质紊乱、静脉炎、药物外渗、局部皮肤坏死、肾衰竭等不良反应，通过对患者进行相应的护理措施，提高护理质量，降低不良反应的发生率，保证护理安全，避免护理纠纷，总结报道如下。
【总页数】2页(P81-82)
【作者】吕佳
【作者单位】江西省丰城市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R983.1
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5.实施护理干预降低静脉滴注甘露醇不良反应效果评价
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神经外科常用药物
垂体后叶素
• 本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用 • 本品所含缩宫素，小剂量可增强妊娠末期 子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强 直性收缩，压迫子宫肌层内的血管起止血 作用。 • 【适应证】产后出血、子宫复旧不全、宫 缩乏力、引产、肺出血、食管及胃底静脉 曲张破裂出血、尿崩症等。
硝普纳
• 能选择性直接松弛全身小动脉和小静脉的血管平 滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，具有 强效、快速的降压效果。 • 主要用于高血压危象和难治性心力衰竭。 粉针剂：50mg。因水溶液不稳定，故需现用现配， 配制时间超过8小时的溶液不宜再用。整个滴注系 统避光，根据血压监测情况随时调整滴速。 可有消化道反应、头痛、心悸、定向障碍等。严 重时可致肌痉挛或惊厥。
尼莫地平
• 用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛 和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。 预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作 用为扩张脑血管，改善脑供血。使用时要注意： • ①尼莫地平应避光，以预防药物分解，病人及家 属不应自行将黑罩取下。 • ②输入时如出现头晕、心悸等现象，应及时向护 士反映。 • ③输入时速度宜慢，家属及病人不应自行调节。
甘油果糖
• 高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水 分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内 压作用起效较缓，持续时间较长。 • 250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状 可适当增减。
呋塞米
• 也称速尿，其利尿作用迅速、强大，多用 于其它利尿药无效的严重病例。临床上用 于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹 水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性 水肿，并可促使上部尿道结石的排出。由 于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常 规使用。静脉给药（20～80mg）可治疗肺 水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒 物的排泄。
神经外科病人静滴甘露醇期间常见问题与护理对策
１ ． ２ 选择合适的静脉血管
要 选择 粗直有 弹性 的血 管 。输 液过程 中要密 切的观察 患 者 的情 况 ，患者如 果不 能好好 配合 ，要应用 必要 的约束 ； 输 液处有 渗 出肿胀发 生 的 ，要 为患者进 行重新 的穿 刺 ； 要 经常 变换穿 刺 的位 置 ， 对 有条 件的家庭 ， 要 采取静 脉留置针 穿刺 ， 减少静 脉炎 的产生 。
报 告如下 。
２ ． ４ 输液过程 中产生疼痛的处理方 法
２ ． ４ ． １ 翻转针柄 固定 甘露醇 引起 的静脉 的刺激 症状 的 主要 临床表现 为 ： 穿刺部位 的局部 产生疼痛 ，放射 痛 ，原 因 是甘 露 醇 的渗 透 压高 ，滴 注 速度 过 快 ，神 经分 布 主要 在 静 脉 的表层皮下 能够反 应疼痛 程度 ［ ３ 】 。越是接 近神经 的末 梢的 位 置 ，感 觉 神 经 的束 区 比值 就会 越 大 ，就会 有 越 高 的敏 感 性 。常规滴 注甘露 醇进行静脉 穿刺 ， 头皮 针穿 刺入血管 以后 ， 针 尖 的斜 面要 对 着血 管 的上 壁 ，这 样就 会 产生 直 接 的刺 激 痛 与 放射 痛 。要 对针 柄 进行 翻 转 ，即针 柄 按逆 时 针方 向翻 转 １ ８ ０ 。 至对侧后 ，再 固定 。这样做 药物 的流 向就 发生 了实 质性 的改变 ，能远 离或 者避 开对体 表 敏感神 经末 梢 的刺激 ， 患 者的疼 痛感觉也 就减轻 了 Ｊ 。 ２ ． ４ ． ２ 在 为 患 者 进 行 甘 露 醇 的 输 注 时 将 利 多 卡 因 加 ６ ５ ４ — ２为 患 者 湿 敷 ，把 事 先 配 好 的利 多 卡 因 １ ０ ｍｌ 加 ６ ５ ４～ ２ ２ ０ ｍｇ 用 纱 布浸 湿 （ 以不 滴 液 为宜 ） ，敷 于穿 刺 点 的 上面 ，一 直 到输 完 液为 止 。输 液 的过 程 中纱 布 要一 直 保持 湿润 的状 态 。利 多 卡 因是 用作 局 部麻 醉 的 药物 ，有 局 部麻 醉与止 痛 的作 用 。６ ５ ４— ２为抗胆 碱药 物 ，能使 血管 平滑 肌 松 弛 ，缓 解 血管 痉 挛 的症 状 ，使 微 血管 扩 张 ，有利 于 进行 较好 的血液 循环 ，使 细胞对 缺血 缺 氧的耐 受性 显著 的提 升 ， 使 细胞 膜 到达 稳定 ，使 静 脉炎 与 组织 坏 死 的发 生 率显 著 的 降低 ，使损 伤组 织达 到较 好 的修复 ，还 能达 到镇定 的作 用 ， 两药 联合应用效 果更 加的显著 Ｊ 。
正确使用甘露醇
前言
• 甘露醇注射液具有组织脱水及利尿作用，是治疗各种原因引 起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝最常用的药物。但若使 用不当，可对周围组织和局部静脉造成严重损害。
甘露醇
作用机制
• 甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。 • 静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，使水分从脑、眼
等周围组织中转移到血循环，从而降低颅内压、脑脊液容量 和眼内压。
不良反应
• 水和电解质紊乱 • 甘露醇自肾小球滤过后，显著升高肾小管内液渗透浓 度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、 Mg2＋和其他溶质的重吸收。
不良反应
• 渗透性肾病 • 甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上 皮细胞损伤，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能 衰竭。
• 血栓性静脉炎 • 有研究报道，反复静脉输入20%的甘露醇，2d内静 脉炎发生率为45.69%。
不良反应
• 颅内压反跳 • 临床研究已证明甘露醇低剂量组的降低颅内压作用与 高剂量组相当，但高剂量组的降压速度更快，脑脊液 中甘露醇浓度更高，颅内压反跳更严重。
• 颅内压反跳
不良反应
不良反应
• 颅内压反跳 • 推荐0.25g/kg小剂量给药，不仅能达到 0.5~1.0g/kg剂量甘露醇同等的降颅内压效果，而且 颅内压反跳较轻。 • 在首次给药后，如果仍需降低颅内压，应在监测颅内 压和血浆渗透压的情况下，在4～6h后重复给药。
• 目前，甘露醇注射液仍然是降低颅内压，防止脑疝的最 常用药物。
用法用量
• 甘露醇降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间 为30～60分钟。因为甘露醇排泄快（半衰期1.7h），降压 作用只能维持4～6小时。
• 推荐给药剂量：0.25~1g/kg，经外周或中心静脉导管在 10~20min的时间内静脉输入。
甘露醇用药规范及护理要点(标准版)
甘露醇用药规范及护理要点【临床应用】1. 用于多种原因如脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等引起的脑水肿。
2. 在严重创伤、出血、休克等情况下，应用甘露醇，在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿量，且使肾小管内有害物质被稀释，从而保护肾小管免于坏死，预防急性肾衰竭。
3、青光眼患者在手术前应用，以降低眼内压。
【常用制剂和用法】注射液：250ml/瓶。
250ml液体应在20-30分钟内静脉输入完毕。
【不良反应】1. 注射过快可引起一过性头痛眩晕和视物模糊等，但注射过慢也会影响疗效。
2.本品可使血容量增加，导致心脏负荷加重。
【禁忌证】心功能不全及急性肺水肿患者禁用。
【用药注意事项】此药在常温下易析出结晶，应用前应将药瓶放在温水中使结晶溶化后再使用。
【观察及护理要点】1. 静脉注射一般宜采用大号针头，250ml液体应在20-30分钟内注射完毕。
2. 使用本药之前应持药瓶对光仔细检查，如见到结晶，应将药瓶放到温水中（80℃）浸泡，待结晶融化后再用。
3. 初始用药时可先用小剂量对肾功能进行测试，给药后若尿量每小时不超过30-50ml，可遵医嘱给第二次，效果若不显著应重新评估。
4. 用药前要仔细观察电解质、尿量及中心静脉压的变化，防止因短时间内突然快速输入大量液体使循环血量增加，引起急性肺水肿。
5. 密切注意尿量变化情况，昏迷或排尿困难的患者用药后应立即导尿。
6. 注意观察患者用药后的反应、颅内高压的症状和体征、患者的意识、神经反射和瞳孔情况。
7. 静脉给药时应用单独的通道，不与其他的药物混合静脉滴注。
8. 药物刺激性强，不能作皮下和肌内注射，静脉注射前要确认针头在血管内才能给药，避免液体外漏，引起皮下水肿和静脉炎。
甘露醇联合速尿在降低颅内压中的观察护理
甘露醇联合速尿在降低颅内压中的观察护理作者：陈贤来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0158－01颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，持续颅内压增高可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化，并影响患者的预后。
因此，及时正确地处理颅内高压．对提高患者的预后极其重要。
许多年以来。
高渗溶液一甘露醇的主要作用是脱水和利尿。
作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧伤等引起的水肿、腹水等的常用药。
速尿主要是通过快速增加尿量提高血浆渗透压而起到降颅压的作用。
其主要是用于辅助高渗性脱水剂的降颅压作用，可以减轻心脏负荷。
促进代谢产物排泄，减少甘露醇的用量。
我院自2009年1月～2010年1月采用甘露醇以及甘露醇联合速尿降低颅高压，在运用过程中的观察与护理，报道如下：1 观察1.1 甘露醇联合速尿与颅内压关系。
甘露醇作为渗透性脱水剂。
在治疗颅内压增高中被广泛应用．其通过迅速提高血浆渗透压、降低血液黏稠度，以及通过升高血浆渗透压而抑制脑脊液生成等机制降低颅内压。
由于形成了血一脑脊液间的渗透压差。
水分从脑组织转移到血循环中国可使细胞内水转移至细胞外。
速尿是一种非渗透性脱水剂，单独应用能否降低颅内压尚存争议，但与甘露醇配伍降低颅压效果明确。
速尿通过抑制钠离子向脑脊液内转移而减少脑脊液生成。
二者配伍能延缓血液和脑脊液的渗透压差逆转．使降低颅内压的作用维持更长的时间旧。
甘露醇进入血液后能迅速提高血浆渗透压，使肿胀的脑组织间液水份向血浆转移，经尿排出，降低颅内压。
静注速尿可降低肾血管阻力，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，使尿量增加治疗肾衰。
大量排水使血液浓缩，血浆渗透压增高，消除脑水肿，降低颅内压。
甘露醇与速尿交替应用，可减少肾衰的发生率，使心、肾功能不全患者避免了心、肾衰竭的发生，使老年患者避免了老年甘露醇肾，减少了并发症。
甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点
甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点【关键词】甘露醇；静脉滴注；功效；护理【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0392-0120%的甘露醇（以下简称甘露醇）是神经外科普遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏死、引发静脉炎。
因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。
具体情况概括如下：1甘露醇的作用脱水利尿甘露醇通过“血-脑”和“血-脑脊液”间隙渗透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用10分钟后即能增加尿量，2～3小时内达到高峰，药效可维持6小时以上。
扩张血管甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管的作用，间接降低血压。
清洗肠道甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻泻剂。
2用药及护理甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点，在使用过程中有许多问题应注意。
以下笔者将在临床应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如下：用药前应注意的问题药物质量检查认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶。
静脉血管的选择：选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序使用，尽量少用或不用足背静脉[1]。
输液过程中勤观察，对躁动不合作患者予适当约束；输液处如有渗出、肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激[2]。
给药与护理问题药物输入速度甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施【关键词】甘露醇;静滴;护理甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。
但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。
现将在临床应用甘露醇输液过程中，应注意的问题及对策报告如下。
1用药前应注意的问题1.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。
输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
1.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。
提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防止医源性过度降颅内压而引起不良后果。
2用药过程中的护理2.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［2］。
因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35℃为宜。
据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［2］。
溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
甘露醇使用指南
甘露醇在神经外科的临床使用20%的甘露醇是为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶颅内再出血加重：甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
甘露醇在脑外伤应用中的注意事项
【 键 词 】 露醇 关 甘
不 良反 应 【 图分类号 Ｉ ４ ３ 中 Ｒ ７
护 理
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ｌ０ ０ 文 ｌ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ａ－０ ｌ － １
药 液 漏到 血 管外 。 由于 甘露 醇输 入 速度 快 、 度大 、 激 性强 ， 毛 浓 刺 使 细 血管 通透性 增 高 ， 浆 由血管 进入 组织 间隙 ， 血 形成 “ 淤血 性水 肿 ” 。 若处理不 及时红 细胞也会漏出 ， 此时静脉压 多呈增高状态 ， 更加重 了水 肿 和 出血 ， 同时 实 质细胞 发生程 度不 等的变性 和坏 死 。
因素 ， 护理人 员观 察病情不仔 细 ， 若 不按规 范使用脱水药 ， 会导致 因 终 出现脱水治疗 并发症而导致患者病情加重或延长治疗时 间甚至死亡 的 意 外口 作 为一 名专 科护 士应 该熟 悉脱水 药物 不 良反应 、 】 。 使用 的注意 事项 ， 熟练 掌握观察及 预防和处理 的有效措施 ， 证患者 的治疗安全 。 保
药 物 与 临 床
甘 露 醇 在 脑 外 伤 应 用 中的注 意 事 项
付 玉华 ’ 黄淑清 栾 卫红 赵 延玲 。
（． １ 佳木 斯大 学附属 二 院 口腔 医 院医保 科 黑 龙江 佳木斯 １ ４０ ：２ 黑龙 江省 佳木 斯市 中 心医 院 ＩＵ 黑龙 江佳 木斯 ５０２ ． Ｃ １４０ ；３ 黑 ５０ ２ ．
象的发生 。
护理要点 ： ） 刺时尽量选 择管腔较 粗 、 （穿 １ 弹性较好 的血管 ， 一 避免
条静脉 的反复应 用 ； ） （提高穿刺 技术 ， ２ 确保针 尖斜面全部 在血 管 内； ） （ ３
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甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点
【关键词】甘露醇；静脉滴注；功效；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）05-0392-01
20%的甘露醇（以下简称甘露醇）是神经外科普遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏死、引发静脉炎。
因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。
具体情况概括如下：
1 甘露醇的作用
1.1 脱水利尿
甘露醇通过“血- 脑”和“血- 脑脊液”间隙渗透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用10分钟后即能增加尿量，2～3小时内达到高峰，药效可维持6小时以上。
1.2 扩张血管
甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管
的作用，间接降低血压。
1.3 清洗肠道
甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻泻剂。
2 用药及护理
甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点，在使用过程中有许多问题应注意。
以下笔者将在临床应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如下：
2.1 用药前应注意的问题
2.1.1 药物质量检查
认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶。
2.1.2 静脉血管的选择：
选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序使用，尽量少用或不用足背静脉[1]。
输液过程中勤观察，对躁动不合作患者予适当约束；输液处如有渗出、肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激[2]。
2.2 给药与护理问题
2.2.1 药物输入速度
甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
一般成人10～15ml/min为宜；小儿120～140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2.2 药物的温度问题
甘露醇静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当温度在最低限时发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少；甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞或供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。
同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。
2.2.3 加压滴注甘露醇时护理
加压滴注甘露醇时护士必须自始至终守护患者，防止压力过大把输液管内的空气多少不等地压入静脉引起空气栓塞。
如发生上述情况，立即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，防止空气堵塞肺动脉。
2.2.4 密切注意患者病情变化
甘露醇为渗透性脱水剂，可引起一过性血压升高，诱发再出血；其次应用甘露醇后组织内压降低，压力
止血作用下降不利于止血；甘露醇还可使血肿以外的组织脱水，使血肿一脑组织间的压力梯度增大，促使血肿扩张或加重活动性出血。
以上几点都可引发颅内活动性出血再出血的可能。
因此使用甘露醇过程中要密切注意患者病情变化，观察其意识、精神状态、血压、脉搏、尿量变化及症状是否改善或加重等。
2.2.5 减轻滴注过程中疼痛的方法
2.2.5.1 翻转针柄固定。
甘露醇致静脉刺激症状主要表现为穿刺局部疼痛、放射痛，与甘露醇渗透压高、滴注速度快有关。
常规穿刺静脉滴注甘露醇，头皮针穿刺入血管后，其针尖斜面对着血管上壁，直接刺激痛和放射痛易发生。
采用翻转针柄，即针柄按逆时针方向翻转180°至对侧后，再固定，这样使药物的流向发生根本性改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激作用，从而减轻疼痛[3]。
2.2.5.2 利多卡因加654-2湿敷。
患者输注甘露醇时，可将配好的利多卡因10ml
加654-2 20mg浸湿的纱布（以不滴液为宜）敷于穿刺点上方[4]。
输液过程中注意保持纱布湿润。
利多卡因为局部麻醉药，有局部麻醉及止痛功效；654-2为抗胆碱药[5]，能松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张
微血管，促进血液循环，减少静脉炎和组织坏死的发生，同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果。
2.2.6 根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能
甘露醇在治疗过程中毒性反应大且多，有研究认为，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施，根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。
2.2.7 防止外渗
甘露醇为高渗药，若外渗会引起局部组织红肿，严重时变性坏死，故输入时应经常观察注射部位，一旦发现局部红、肿，应立即更换注射部位，红肿处热敷及行普鲁卡因封闭，或将新鲜土豆横切成2～3mm 厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者8～12小时肿胀会很快消退。
2.2.8 输注甘露醇前用氯化钠引针穿刺
输注甘露醇前可用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟，以达到冲洗血管的目的。
这样不仅保证药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激。
3 总结
静脉输入甘露醇是神经外科经常用的治疗方法之一，有时甚至决定下一步治疗时机及预后，因而在临床应用甘露醇输液过程中，关于本文提到的问题应引起护理人员的高度重视及认真思考。
参考文献
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