造瘘口护理技术操作流程

造瘘口护理技术操作流程

操作流程

要点说明

护患沟通

核对：护理执行单、 护士：大叔您好，我是王护士，请问您叫什么名字。

1.执行查对护理执行单， 患者身份 患者：我叫李 XX ，

评估： 1.患者年龄、病情、意识、 过敏史等

如有疑问及时与医生沟 通。

护士：李叔您好，今天感觉怎么样？ 患者：还好。

护士：让我看看您人工肛门排便的情况好吗？ 患者：好的。

2.造瘘口的功能状况及心理接受 护士：造口周围皮肤还好，就是肛袋内粪便已满 1/3

程度。

了，我来帮您更换肛门袋好吗？

3.患者对造瘘口护理掌握情况。

患者：好的。

护士：您使用人工肛门袋几天了，感觉怎么样？

告知：1.遵医行为的重要性， 开放人

患者：还不是很习惯。

工肛门后的注意事项。

护士：哦，开始是这样，不过慢慢会适应的，您能 2.使用人工肛门袋可能出现的不良 自己换造瘘袋了吗？ 反应及表现。

患者：还不会。

护士： 没干系， 慢慢就会了， 您对橡胶制品过敏吗？

准备： 1.洗手、戴口罩戴手套。

1. 遵守无菌操作原则

患者：不过敏。 护士：这就好，如果您觉得皮肤痛、痒、排便不畅，

2.环境符合无菌操作， 遮挡病人， 保 护隐私。

2. 保护患者隐私。

3. 防止病人受凉。

请告诉我们，我们会及时处理的。

患者：好的。 3.物品：治疗盘、造口袋、剪刀、纱 布、消毒大棉签、弯盘、治疗碗、

护士：现在需要小便吗？ 患者：不用。

镊子、一次性垫单、无菌生理盐水、

护士：我现在回去准备用物，请您稍等。 造口尺寸表。

患者：好的。

实施： 1.协助患者取平卧位，暴露造口部位， 护士：您好，您还李 XX 大叔吧？

1 造口袋内容物

于

铺中单于造口侧下方将所备用物品置于易取 1/3 满或有渗漏时应 患者：是的。

处，将适量生理盐水导入治疗碗内。 更换。

护士：现在我帮您更换肛袋了，请您躺下好

2.戴手套，将造口袋取下，观察排泄物性状、 2.造口袋底盆与造口 吗？

颜色及量。

膜之间保持适当

空

患者：好的。

3.用消毒棉签将造口周围皮肤擦拭干净， 观察

间（1-2 厘米）

护士：大叔，我现在帮您清洁伤口，您感觉

周围皮肤，（如有皮疹或发红，外涂氧化锌软 3.更换造口袋时应防

怎么样？是不是有点凉？

膏）

止袋内容物排除 污

患者：还好。

4.按造口大小裁剪造口袋低盆。

染切口。

护士：大叔，您现在伤口还没有愈合，造口 5.撕去贴纸，轻轻将造口袋贴于腹壁皮肤。

4.撕脱造口袋时注意

开放后要避免右侧卧位， 防止粪便污染伤口，

6.脱手套，整理床单位，协助患者取舒适卧位。保护皮肤。

贴肛袋时要由下往上贴，同时肛袋口和造口7.整理用物，洗手。

大小要合适。造口袋底盆与造口膜之间保持

适当空间（1-2厘米）。饮食上注意卫生，避

免吃难消化的易产气的食物，出院时我会再观察与记录：1.观察人工肛门血供及肠断有

1.注意造瘘口周围教您使用肛门袋和扩肛的，如有不适请及时无回缩、出血、坏死等情况。皮肤情况。

联系我们。

2.观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门而 2.定时手扩造口，

患者：好的。

造成梗阻。若出现人工肛门袋过敏，则改防止造口狭窄。

用其他种类肛袋，并做好记录

造口护理操作评分标准

考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项目项目扣分细则实扣分备注得分

操作者仪态 5 着装不规范-3

未洗手-2

操

评估 6 未评估病情、自理能力、视力各-1

未评估双手的灵活性-1

作

未解释、未问小便各-1

前

用药准备 5 少一件各-1

摆放乱-1

环境准备 3 未调室温、未保暖、未遮挡患者各-1

安全、舒适 4 未注意患者安全-2

未协助患者取舒适体位-2

取下原来的底9 手法不正确-3

板未取回夹子保留-3

未处理好原来的肛袋-3

清洁造口皮肤10 未清洁干净或顺序错乱各-5

操

测量造口直径9 底板开孔直径不对-6

未检查开孔边缘是否光滑-3

作

过粘贴造口袋18 未检查造口周围皮肤是否干洁-2

粘贴造口袋后未排气、不平整、有皱褶各-4

袋子开口未拉平反折-4

程

交代注意事项7 未交待注意事项-4

未宣教

整理10 未整理床单位-2

未协助患者取合适体位-2

污物乱放、遗留用物在病房各-1

未洗手-2

一项未记录各-1

态度沟通 4 态度不认真-2

沟通技巧欠佳-2

评

整体性 6 整体性欠佳-2

计划性无计划性-2

价

操作时间超时-2

8min

相关知识 5 相关知识不熟悉-5

总分100 累计：实得分：