中枢神经系统疾病影像学

少突胶质细胞瘤Ⅱ级
MRI平扫左侧额、颞、顶 叶交界区见一形状不规则 的占位性病变， T1WI（A） 呈等低信号，T2WI（B） 呈高信号，水抑制像（C） 呈稍高信号，增强扫描 （D）病灶强化不明显， 灶内见条状钙化（A~C，↑） 同侧侧脑室受压变形，中 线结构轻度右移
胶质瘤影像检查流程图

(a)
幼儿脑室内巨大脉络丛乳头状瘤
术前
术后
5岁，女，脉络丛乳头状瘤，术前、术后
5.中枢神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤是中枢神经系统少见
肿瘤，约占颅内肿瘤0.1%-0.5%左右， WHO分类将其归于神经元和混合性神 经元-胶质肿瘤，Ⅱ级
典型的中枢神经细胞瘤起源于侧脑室
中近 Monro 孔区，但也可能起源于第 三脑室和第四脑室。脑室外可以发生于 脑实质的任何部位，如颅神经，鞍区甚
四脑室室管膜瘤
MRI T2WI（A）示四脑室区高 信号为主的异常信号（↑），矢 状面T1WI（B）肿瘤呈不均匀 略低信号（↑），幕上脑室扩张、 积水；增强扫描（C、D）肿瘤 呈斑片状明显强化（↑）
室管膜瘤
女性，14岁。肿瘤位于第四脑 室，T1WI（a）呈等低信号， T2WI（b）以高信号为主，内 可见多个片状长T1、长T2囊 变区；增强扫描横断面及矢状 面（c、d）显示肿瘤实性部分 明显强化，囊变区无强化
A) shows an axial image of a 6 year old child with a classical medulloblastoma. B) shows an axial image of an 8 month old child with medulloblastoma with extensive nodularity (MBEN).
至颅底。


影像学特点
CT： 上表现多样，一般呈等密度，常可见到高密度的钙化。最常见 的是有临床表现的巨大脑室内病变，常伴有脑积水的双侧脑室扩大， 或病变发生在第三脑室并引起脑室周脑脊液外渗。增强为明显强化， 不均匀强化或不强化。

MRI：信号不均一，这可能与肿瘤有囊性、实型、富血管性、钙化及 含铁血黄素沉积有关。T1 WI等信号的实体肿瘤，低信号的的钙化区 及血管的流空；T2 WI肥皂泡样的高信号囊肿病变，等信号的实体部 分；增强可见到不均匀强化。
大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri，GC）
大脑胶质瘤病
Ａ～Ｃ为大脑ＭＲＩ横断面液体衰减反转恢复序列像，示单侧大脑半球病变，肿瘤侵及颞 叶白质向上延伸 至顶叶、枕叶，并由白质向皮质横向生长；Ｄ：注射钆喷酸葡胺注射液后 脑实质未见明确增强；Ｅ～Ｈ为横断面液体 衰减反转恢复序列像，示单侧大脑半球病变， 横向顺着胼胝体纤维侵及对侧大脑半球，再纵向沿白质纤维浸润



影像学特点
脑室内分叶状肿块，常合并脑积水。
CT：多数呈等或略高密度，少数低或等低混杂密度，边缘多 分叶，约25%伴点状钙化，少有囊变。增强多呈均匀强化。

MRI：T1WI：多呈等信号，少数呈低或等低混杂信号；T2WI：
略高或等高混杂信号；增强多呈均匀增强。
右侧脑室脉络丛乳头状瘤
三脑室后部脉络丛乳头状瘤
桥小脑角。

影像学特点： CT：平扫呈边界清楚稍高密度影，夹杂有低密度，瘤内常有 高密度钙化表现，幕上钙化与囊变较目下多见，部分幕上肿 瘤位于脑实质内，瘤周脑组织轻至中度水肿。

MRI：T1WI为低、等信号，T2WI呈高信号，增强呈中度至明 显强化，部分为不规则强化。
左侧侧脑室内室管膜瘤
MRI平扫示左侧侧脑室体 部及三角部内占位性病变， T1WI（A）及T2WI（B） 均呈混杂信号。增强后 （C、D）病灶呈不均匀强 化。双侧脑室明显扩大

放射性坏死：多见于放疗后6个月，目前尚无特异性检查手段鉴别
放射性坏死和肿瘤残留/复发。
中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）
胶质瘤病（Ⅲ 级）
男性，15岁，右侧颞顶叶、左侧顶枕叶占位性病变。T1WI（A）为均匀低信号，T2WI（B） 为均匀高信号，FLAIR（C）为均匀等信号，边缘可见轻度瘤周水肿；增强扫描（D、E、F） 肿瘤呈明显环形强化，瘤壁可见结节样强化。
幕上跨脑室室管膜 瘤
幕上脑实质内室管 膜瘤
幕上脑实质内室管膜瘤
囊实性、钙化、不均匀增强
Anaplastic ependymoma 间变性室管膜瘤
多囊、不均一强化
岩斜区室管膜瘤
4.脉络丛乳头状瘤

脉络丛乳头状瘤是发生于脑室脉络丛上皮的良性肿瘤，
占颅内肿瘤0.5%-1%，好发于儿童，成人多见于第四脑室， 儿童好发于侧脑室。
中枢神经系统肿瘤影像学特点
WHO中枢神经系统肿瘤分类（2007）
Ⅰ、神经上皮性肿瘤 Ⅱ、颅内及脊柱旁神经肿瘤 Ⅲ、脑膜肿瘤 Ⅳ、淋巴瘤和造血组织肿瘤 Ⅴ、生殖细胞肿瘤 Ⅵ、鞍区肿瘤 Ⅶ、转移瘤
Ⅰ、神经上皮性肿瘤
1.星形细胞瘤
2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.脉络丛乳头状瘤 5.中枢神经细胞瘤 6.松果体细胞瘤 7.髓母细胞瘤 S PNET 胶质瘤
中枢神经细胞瘤在 MRI 上的典型表现
There is “bubbly” appearance due to numerous intratumoral cystlike areas
中枢神经细胞瘤的 MRS 特点是在 3.5ppm 处有一峰值， 即甘氨酸（甘氨酸是未成熟神经元中，重要的神经递质）
胶质母细胞瘤
MRI (A) T1W; (B) 增强; (C) T2W (D) FLAIR
右侧颞顶枕叶少突胶质细胞瘤
CT增强扫描见右侧颞顶枕叶三 角区不均匀强化病灶，边缘不 清，其内见大量弯曲条带状钙 化（↑），病变累及大脑大静脉 池
CT平扫（A）显示右侧 颞顶叶大片钙化，肿瘤 强化（B~D）不明显
假性进展：多见于放疗后3个月，少数患者可见于10个月内，常表
现为原强化增加，需结合临床判断，4周后复查MRI增强，以确定为
假进展还是真正肿瘤进展/复发。

假性反应：抗血管生成药物常导致血管渗透性破坏的恢复，表现为
原有MRI强化减少。甚至用药后1天即可表现为强化明显减少。此时 需要用T2/FLAIR和DWI进行判断。
小脑蚓部髓母细胞瘤
男性，5岁，小脑蚓部 巨大占位。T1WI（A、 C）呈均匀低信号， T2WI（B）呈高信号； 增强扫描（D、E、F） 病变呈明显均匀强化， 第四脑室受压闭塞， 幕上梗阻性脑积水。
小脑蚓部髓母细胞瘤
男性，11岁，小脑蚓部占位。T1WI（A、C）呈不均匀低信号，T2WI呈稍 高信号；增强扫描（D、E、F）呈轻度不均匀强化，四脑室受压闭塞，幕 上脑积水。
CT均以增强、伴脑积水
MRI增强较均匀
三脑室脉络丛乳头状瘤
四脑室脉络丛乳头状瘤
CT：四脑室占位，增强明显，梗阻性积水
MRI
四脑室脉络丛乳头状瘤
术后1年 T1-weighted image. (b) T2-weighted images (c) Axial section CEMRI scan. (d) Sagittal section CEMRI scan
左额叶少突胶质细胞 瘤（Ⅱ级）
女性，33岁，左额叶占位 性病变。T1WI（A）呈不 均匀等低信号，T2WI（B） 呈不均匀等高信号，，边 界不清，内部可见片状极 低信号钙化（↑）；增强扫 描（C、D）呈不均匀强化， 中线结构轻度右偏，侧脑 室受压变窄。
右额叶少突胶质细胞瘤（Ⅱ级）
女性，54岁，右额叶占位。T1WI（A）呈稍低信号，与正常脑灰质相近，T2WI （B）呈稍高信号，内可见点状极低信号钙化；增强扫描（C、D）呈轻度散在 强化，占位效应不明显。
A) a 4-year old child with an ETANTR B) an 8-month old child with medulloepithelioma C) a 6-year old child with a supratentorial PNET. D) a 9-month old child with pineoblastoma.
tips：囊实性小脑病变，不均一强化
星形细胞瘤Ⅱ级
颅脑MRI T2WI（A）、T1WI增强（B）显示脑内巨大囊性坏死占位病灶，DTI图像（C）见病 灶内神经纤维束明显破坏，仅少许纤维残留。
tips：T1W低信号；T2W高信号；信号相对均匀，无明显增强
胶质瘤（Ⅱ-Ⅲ级）
女性，39岁，桥脑偏左侧占 位。T1WI（A）呈不均匀低 信号，T2WI（B）呈不均匀 高信号。增强扫描（C、D） 呈明显不均匀环形强化，第 四脑室受压变形。
左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）
MRI平扫示左小脑半球占 位性病变，边界清楚。 T1WI（A）呈低、等混杂 信号（↑），T2WI（B）呈 不均匀高信号（↑）；增强 扫描（C、D）病变呈不规 则蜂窝状强化，脑干、四 脑室受压变形向右侧移位， 伴阻塞性脑积水
多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
左侧大脑半球占位性病变，边界不清， 累及左侧额叶、顶叶、颞叶，左侧侧脑 室受挤压变窄，中线结构向右侧偏移； T2WI（a）呈混杂高信号影，T1WI（b） 呈混杂低信号影，水抑制像（c）呈混 杂高信号影，增强扫描（d，e，f）可 见病灶成花环状强化，中央坏死区无强 化
间变性星形细胞瘤 Ⅲ级
左侧颞叶不规则形状的占位性 病变。T1WI（a）呈不均匀低 信号（↑），T2WI（b）呈混杂 高信号（↑），灶周水肿明显， 左侧侧脑室后角受挤压变窄， 中线结构右偏；增强扫描（c， d）病灶的周围部分强化明显 （↑），形态呈不规则的花环 状强化
右额叶胶质瘤（Ⅲ级）
男性，52岁。右额叶占位性病 变，边界不清楚。 T1WI（A） 为不均匀低信号，T2WI呈等 高混杂信号。增强扫描（C、 D）病变呈明显不均匀强化， 可见囊变坏死未强化区，中线 结构左偏，侧脑室受压变形。