中枢神经系统疾病影像学

右颞叶胶质瘤（Ⅲ级）
女性，45岁，右颞叶占位性病 变。 T1WI（A）呈不均匀低信 号，T2WI（B）呈不均匀高信 号，瘤周可见明显水肿；增强 扫描（C、D）病变明显不均匀 环形强化，中心可见坏死无强 化区，中线结构左偏，右侧侧 脑室受压变窄
右顶叶星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级
MRI平扫右顶叶可见一类 圆形囊实性占位，边缘清 楚， T1WI（A）病灶实性 部分呈低信号（▲）， T2WI（B）呈高信号，囊 变部分（A，*）呈均匀长 T1长T2改变，增强扫描 （C、D）病灶呈明显印戒 样强化（D，↑），周围水 肿不明显，中线结构轻度 左移
小脑蚓部髓母细胞瘤
男性，5岁，小脑蚓部 巨大占位。T1WI（A、 C）呈均匀低信号， T2WI（B）呈高信号； 增强扫描（D、E、F） 病变呈明显均匀强化， 第四脑室受压闭塞， 幕上梗阻性脑积水。
小脑蚓部髓母细胞瘤
男性，11岁，小脑蚓部占位。T1WI（A、C）呈不均匀低信号，T2WI呈稍 高信号；增强扫描（D、E、F）呈轻度不均匀强化，四脑室受压闭塞，幕 上脑积水。
桥小脑角。

影像学特点： CT：平扫呈边界清楚稍高密度影，夹杂有低密度，瘤内常有 高密度钙化表现，幕上钙化与囊变较目下多见，部分幕上肿 瘤位于脑实质内，瘤周脑组织轻至中度水肿。

MRI：T1WI为低、等信号，T2WI呈高信号，增强呈中度至明 显强化，部分为不规则强化。
左侧侧脑室内室管膜瘤
MRI平扫示左侧侧脑室体 部及三角部内占位性病变， T1WI（A）及T2WI（B） 均呈混杂信号。增强后 （C、D）病灶呈不均匀强 化。双侧脑室明显扩大
小脑半球髓母细胞瘤
A, CP/CPA region. B, cerebellar hemispheres. C, midline/fourth ventricle . D, midline fourth ventricle
MRI images of CNS-PNET MRI images of medulloblastoma
左额叶少突胶质细胞 瘤（Ⅱ级）
女性，33岁，左额叶占位 性病变。T1WI（A）呈不 均匀等低信号，T2WI（B） 呈不均匀等高信号，，边 界不清，内部可见片状极 低信号钙化（↑）；增强扫 描（C、D）呈不均匀强化， 中线结构轻度右偏，侧脑 室受压变窄。
右额叶少突胶质细胞瘤（Ⅱ级）
女性，54岁，右额叶占位。T1WI（A）呈稍低信号，与正常脑灰质相近，T2WI （B）呈稍高信号，内可见点状极低信号钙化；增强扫描（C、D）呈轻度散在 强化，占位效应不明显。
3.室管膜细胞肿瘤
室管膜细胞肿瘤：指来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑
白质室管膜细胞巢的肿瘤。
2007 WHO 分类
室管膜瘤（3/4） 间变性（恶性）室管膜瘤 黏液乳头状室管膜瘤 室管膜下瘤

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室管膜瘤：占颅内肿瘤1.2%-7.8%，多见于儿童，以幕下好 发，幕上多见于成人，多位于脑室内，少部分位于脑实质及
A) a 4-year old child with an ETANTR B) an 8-month old child with medulloepithelioma C) a 6-year old child with a supratentorial PNET. D) a 9-month old child with pineoblastoma.
CT均以增强、伴脑积水
MRI增强较均匀
三脑室脉络丛乳头状瘤
四脑室脉络丛乳头状瘤
CT：四脑室占位，增强明显，梗阻性积水
MRI
四脑室脉络丛乳头状瘤
术后1年 T1-weighted image. (b) T2-weighted images (c) Axial section CEMRI scan. (d) Sagittal section CEMRI scan
至颅底。


影像学特点
CT： 上表现多样，一般呈等密度，常可见到高密度的钙化。最常见 的是有临床表现的巨大脑室内病变，常伴有脑积水的双侧脑室扩大， 或病变发生在第三脑室并引起脑室周脑脊液外渗。增强为明显强化， 不均匀强化或不强化。

MRI：信号不均一，这可能与肿瘤有囊性、实型、富血管性、钙化及 含铁血黄素沉积有关。T1 WI等信号的实体肿瘤，低信号的的钙化区 及血管的流空；T2 WI肥皂泡样的高信号囊肿病变，等信号的实体部 分；增强可见到不均匀强化。

髓母细胞瘤 CT：大部分呈均匀一致的高密度影，少数为等密度或混杂 密度，偶有钙化，病灶边界较清楚，多位于小脑蚓部，成 人多见于小脑半球。

MRI：T1WI呈低信号，T2WI高信号或等信号，瘤周明显
水肿，肿瘤均匀强化。

PNET：与髓母细胞瘤相似，瘤周水肿更常见。
CT平扫（A）示小脑蚓部一类圆形稍高密度肿块（＊），周围脑组织水 肿不明显，第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张积水；增强扫描（B）肿 瘤明显强化（＊）
胶质母细胞瘤
MRI (A) T1W; (B) 增强; (C) T2W (D) FLAIR
右侧颞顶枕叶少突胶质细胞瘤
CT增强扫描见右侧颞顶枕叶三 角区不均匀强化病灶，边缘不 清，其内见大量弯曲条带状钙 化（↑），病变累及大脑大静脉 池
CT平扫（A）显示右侧 颞顶叶大片钙化，肿瘤 强化（B~D）不明显

放射性坏死：多见于放疗后6个月，目前尚无特异性检查手段鉴别
放射性坏死和肿瘤残留/复发。
中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）
胶质瘤病（Ⅲ 级）
男性，15岁，右侧颞顶叶、左侧顶枕叶占位性病变。T1WI（A）为均匀低信号，T2WI（B） 为均匀高信号，FLAIR（C）为均匀等信号，边缘可见轻度瘤周水肿；增强扫描（D、E、F） 肿瘤呈明显环形强化，瘤壁可见结节样强化。
(a)
幼儿脑室内巨大脉络丛乳头状瘤
术前
术后
5岁，女，脉络丛乳头状瘤，术前、术后
5.中枢神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤是中枢神经系统少见
肿瘤，约占颅内肿瘤0.1%-0.5%左右， WHO分类将其归于神经元和混合性神 经元-胶质肿瘤，Ⅱ级
典型的中枢神经细胞瘤起源于侧脑室
中近 Monro 孔区，但也可能起源于第 三脑室和第四脑室。脑室外可以发生于 脑实质的任何部位，如颅神经，鞍区甚
间变性星形细胞瘤 Ⅲ级
左侧颞叶不规则形状的占位性 病变。T1WI（a）呈不均匀低 信号（↑），T2WI（b）呈混杂 高信号（↑），灶周水肿明显， 左侧侧脑室后角受挤压变窄， 中线结构右偏；增强扫描（c， d）病灶的周围部分强化明显 （↑），形态呈不规则的花环 状强化
右额叶胶质瘤（Ⅲ级）
男性，52岁。右额叶占位性病 变，边界不清楚。 T1WI（A） 为不均匀低信号，T2WI呈等 高混杂信号。增强扫描（C、 D）病变呈明显不均匀强化， 可见囊变坏死未强化区，中线 结构左偏，侧脑室受压变形。
幕上跨脑室室管膜 瘤
幕上脑实质内室管 膜瘤
幕上脑实质内室管膜瘤
囊实性、钙化、不均匀增强
Anaplastic ependymoma 间变性室管膜瘤
多囊、不均一强化
岩斜区室管膜瘤
4.脉络丛乳头状瘤

脉络丛乳头状瘤是发生于脑室脉络丛上皮的良性肿瘤，
占颅内肿瘤0.5%-1%，好发于儿童，成人多见于第四脑室， 儿童好发于侧脑室。
7.PNET与髓母细胞瘤

关系：原始神经外胚层肿瘤（PNET）与髓母细胞瘤
，在组织学上相同，起源和临床表现不同，髓母细胞 瘤专指幕下的PNET，总体上PNET预后更差。

PNET：好发于儿童，占儿童脑肿瘤2.5%，位于大脑 半球多件见；

髓母细胞瘤：儿童多见（80%），占儿童脑肿瘤20%35%
影像学特点
假性进展：多见于放疗后3个月，少数患者可见于10个月内，常表
现为原强化增加，需结合临床判断，4周后复查MRI增强，以确定为
假进展还是真正肿瘤进展/复发。

假性反应：抗血管生成药物常导致血管渗透性破坏的恢复，表现为
原有MRI强化减少。甚至用药后1天即可表现为强化明显减少。此时 需要用T2/FLAIR和DWI进行判断。
A) shows an axial image of a 6 year old child with a classical medulloblastoma. B) shows an axial image of an 8 month old child with medulloblastoma with extensive nodularity (MBEN).
中枢神经系统肿瘤影像学特点
WHO中枢神经系统肿瘤分类（2007）
Ⅰ、神经上皮性肿瘤 Ⅱ、颅内及脊柱旁神经肿瘤 Ⅲ、脑膜肿瘤 Ⅳ、淋巴瘤和造血组织肿瘤 Ⅴ、生殖细胞肿瘤 Ⅵ、鞍区肿瘤 Ⅶ、转移瘤
Ⅰ、神经上皮性肿瘤
1.星形细胞瘤
2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.脉络丛乳头状瘤 5.中枢神经细胞瘤 6.松果体细胞瘤 7.髓母细胞瘤 8.CNS PNET 胶质瘤
胶质瘤

毛细胞星形细胞瘤 Ⅰ
弥漫性星形细胞瘤 Ⅱ 间变性星形细胞瘤 Ⅲ 胶质母细胞瘤 Ⅳ 大脑胶质瘤病 Ⅳ





少突胶质细胞瘤 Ⅱ
中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）
小脑蚓部星形细胞瘤Ⅰ级
MRI平扫（A、B）小脑蚓 部可见一囊实性占位性病 变，增强后（C、D）实性 部分（C，*）明显强化， 脑干受压前移，幕上脑室 扩大积水
少突胶质细胞瘤Ⅱ级
MRI平扫左侧额、颞、顶 叶交界区见一形状不规则 的占位性病变， T1WI（A） 呈等低信号，T2WI（B） 呈高信号，水抑制像（C） 呈稍高信号，增强扫描 （D）病灶强化不明显， 灶内见条状钙化（A~C，↑） 同侧侧脑室受压变形，中 线结构轻度右移
胶质瘤影像检查流程图

四脑室室管膜瘤
MRI T2WI（A）示四脑室区高 信号为主的异常信号（↑），矢 状面T1WI（B）肿瘤呈不均匀 略低信号（↑），幕上脑室扩张、 积水；增强扫描（C、D）肿瘤 呈斑片状明显强化（↑）
室管膜瘤
女性，14岁。肿瘤位于第四脑 室，T1WI（a）呈等低信号， T2WI（b）以高信号为主，内 可见多个片状长T1、长T2囊 变区；增强扫描横断面及矢状 面（c、d）显示肿瘤实性部分 明显强化，囊变区无强化
中枢神经细胞瘤在 MRI 上的典型表现
There is “bubbly” appearance due to numerous intratumoral cystlike areas
中枢神经细胞瘤的 MRS 特点是在 3.5ppm 处有一峰值， 即甘氨酸（甘氨酸是未成熟神经元中，重要的神经递质）
tips：囊实性小脑病变，不均一强化
星形细胞瘤Ⅱ级
颅脑MRI T2WI（A）、T1WI增强（B）显示脑内巨大囊性坏死占位病灶，DTI图像（C）见病 灶内神经纤维束明显破坏，仅少许纤维残留。
tips：T1W低信号；T2W高信号；信号相对均匀，无明显增强
胶质瘤（Ⅱ-Ⅲ级）
女性，39岁，桥脑偏左侧占 位。T1WI（A）呈不均匀低 信号，T2WI（B）呈不均匀 高信号。增强扫描（C、D） 呈明显不均匀环形强化，第 四脑室受压变形。
大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri，GC）
大脑胶质瘤病
Ａ～Ｃ为大脑ＭＲＩ横断面液体衰减反转恢复序列像，示单侧大脑半球病变，肿瘤侵及颞 叶白质向上延伸 至顶叶、枕叶，并由白质向皮质横向生长；Ｄ：注射钆喷酸葡胺注射液后 脑实质未见明确增强；Ｅ～Ｈ为横断面液体 衰减反转恢复序列像，示单侧大脑半球病变， 横向顺着胼胝体纤维侵及对侧大脑半球，再纵向沿白质纤维浸润
左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）
MRI平扫示左小脑半球占 位性病变，边界清楚。 T1WI（A）呈低、等混杂 信号（↑），T2WI（B）呈 不均匀高信号（↑）；增强 扫描（C、D）病变呈不规 则蜂窝状强化，脑干、四 脑室受压变形向右侧移位， 伴阻塞性脑积水
多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
左侧大脑半球占位性病变，边界不清， 累及左侧额叶、顶叶、颞叶，左侧侧脑 室受挤压变窄，中线结构向右侧偏移； T2WI（a）呈混杂高信号影，T1WI（b） 呈混杂低信号影，水抑制像（c）呈混 杂高信号影，增强扫描（d，e，f）可 见病灶成花环状强化，中央坏死区无强 化



影像学特点
脑室内分叶状肿块，常合并脑积水。
CT：多数呈等或略高密度，少数低或等低混杂密度，边缘多 分叶，约25%伴点状钙化，少有囊变。增强多呈均匀强化。

MRI：T1WI：多呈等信号，少数呈低或等低混杂信号；T2WI：
略高或等高混杂信号；增强多呈均匀增强。
右侧脑室脉络丛乳头状瘤
三脑室后部脉络丛乳头状瘤