耳鼻咽喉科病人的护理概述

（四）喉部检查：
纤维喉镜
第三节 常用护理诊断
1.急性疼痛：与各器官的慢性炎症、外伤、手术等因素有关
2.感知障碍：嗅觉减退或听力下降 与嗅觉、听力功能异常有关
3.语言沟通障碍 与听力下降不能理解他人、气管切开、喉部
病变或喉切除术后发音功能受损有关
4.体温升高 与各种炎症有关，如急性化脓性扁桃体炎、中耳
或取平卧位，头部设光
源，剪刀刃上涂少许金 霉素油膏。
五、剪鼻毛
4、方法 用左手拇 指将鼻尖向上推， 右手持剪刀齐鼻毛 跟部剪去鼻毛，用 金霉素油膏棉签沾 净鼻毛，最后用 75%酒精清洁鼻前 庭。
五、剪鼻毛
5、注意事项 （1）剪鼻毛时动作要轻，勿伤及鼻粘膜引起出血 （2）小病人或不能配合者，剪鼻毛可能会伤及鼻 内肿物者不剪鼻毛。
4.喷嚏
5.嗅觉障碍：临床上以嗅觉减退，嗅觉丧失常见，多因鼻腔阻塞或嗅粘
膜、嗅神经疾病引起。
(二)鼻部常见症状和体征
6.鼻部常见体征： 1）鼻粘膜充血、肿胀、鼻甲充血、肿大-急慢性鼻
炎、鼻窦炎
2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小-萎缩性鼻炎
3）鼻窦面部投射点红肿和压痛-症状重的急性鼻窦炎
(三) 咽部常见症状和体征
蜗、听神经及听中枢的病变为感音神经性聋，两者兼有为混
合性聋。
(一)耳部常见症状和体征
5.耳鸣：患者耳内有声音的主观感觉，但其周围环境中并无相应声源。
物体位置关系发生改变的主观上的错觉，多由前
庭病变引起。表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转， 多伴有恶心、呕吐、出冷汗等。
二
外耳道冲洗法
1、目的 去除外耳道内耵聍、微小异物或 脓液 2、用物 冲洗液、冲洗球或接塑料管的注 射器、弯盘、卷棉子、额镜
二、外耳道冲洗法
3、方法 病人侧坐，患耳向操作者，手托弯盘紧贴 于耳垂下，以盛接流出的冲洗液，操作者左手向 后上方轻拉耳廓，右手持冲洗球/注射器，向外耳 道后壁缓慢注入温生理盐水，借水的回流将耵聍 或异物冲出。用卷棉子擦干，再用75%酒精消毒 外耳道。
通过额镜观察有无耵聍、异物分泌物，皮肤是否红肿糜烂， 有无新生物。鼓膜的解剖结构是否存在，有无充血肿胀等 （三）咽鼓管功能检查 主要查明咽鼓管的通气功能。鼓膜（不）完整者-吞咽试验/
鼓室滴药法 p208。
耳部检查：
（四）听功能检查：
音叉试验-门诊最常用的听力检查法
（五）前庭功能检查 ：
平衡功能检查 ； 眼动检查
2
3 4 5
外耳道冲洗法 外耳道滴药法 耳部手术备皮法 剪鼻毛法
雾化吸入法
一、额镜使用法
额镜为耳鼻咽喉科医护人员必备之检查辅助设备
镜体
额带
一、额镜使用法
一、额镜使用法
注意事项： 1、保持检查者瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位 呈一直线； 2、检查时，检查者单眼视线向正前方通过镜孔看 到反光焦点落在检查部位，但另一只眼保持自然 睁开，不能挤眼、或闭眼； 3、检查者姿势要保持端正。
第二节 耳鼻咽喉科病人的 护理检查
一、额镜的使用
额镜为一中央由孔的凹面反光镜，有头带供检查者
固定于头部，通过联结关节可使镜面灵活转动。检查者头 戴额镜，镜面置于与光源同侧的眼前，将镜子的反光聚焦
于受检部位，保持瞳孔、镜孔和检查目标三者成一直线，
两眼同时睁开进行检查。
检查者和病人的位置
光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。
八 、咽喉喷药法
1、目的：使药液直达咽喉
喷雾器头端
粘膜上，用以治疗局部的
病变；内镜检查前喷布表 面麻醉药
2、用具及药品：喷雾器、
所用药液。
八、 咽喉喷药法
3、方法 取正坐位，嘱病 人张口伸舌，发 “伊”
音。操作者将喷雾器的
头端放在悬雍垂的下方 ，右手握捏橡皮球打气 ，使小壶内所盛的药液 呈雾状喷洒于咽喉部。
广泛接触，2-3min后恢复
正常体位。 也可使用喷雾器将药液喷 人鼻腔。
七、鼻腔滴药法
4、注意事项
①不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向下位;
②药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及
鼻翼和鼻毛，以防污染;
③应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药;
④对于鼻侧切开病人，为防止鼻腔或术腔干燥，
滴鼻后，嘱病人向患侧卧，使药液进入术腔。
检查者：面对病人距离25－40cm。
头位：检查者与病人在同一水平。
检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直
线。
耳部检查：
（一）耳廓及耳周检查： 观察耳廓及其周围有无畸形、红肿、瘘口、瘢痕﹑新生物 等。检查耳廓有无牵拉痛，耳屏及乳突有无压痛。 （二）外耳道及鼓膜检查 （耳镜）：
检查者将受检耳耳廓向后、上、外牵拉（小儿向下牵拉）
资料记录。
护理评估是制定护理计划的基础。
内容包括：
一、健康史：一般资料、现在健康状况、既往健康状
况、家族史等；
二、身体状况：问诊-主观症状，护理查体-客观体征；
三、辅助检查：听力、前庭功能、鼻内镜检查等；
四、心理社会状况：病人心理状况、社会情况等。
(一)耳部常见症状和体征
1.耳廓形状异常
2.耳痛：多为耳部炎性病变引起，耳部邻近器官疾病引起的牵涉性
1.咽痛：最常见的咽部症状 2.咽感觉异常：自觉咽部有异物感、堵塞、瘙痒、干燥等-慢性咽炎
3.吞咽困难: 功能性；梗阻性；麻痹性p205
4.打鼾: 睡眠时软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生
节律性的声音
5.咽部常见体征: 1）咽部粘膜充血水肿
2）腭扁桃体肥大
3）腺样体肿大
(四) 喉部常见症状和体征
痛。如急性中耳炎、急性咽炎、扁桃体炎等。牵拉耳廓痛加 剧常提示为外耳道炎症。
3.耳漏：指外耳道流出或在外耳道内聚积有异常分泌物。黏液性或脓
性者多见于急、慢性化脓性中耳炎，无色清亮水样者应警惕 脑脊液耳漏，持久血性脓液应注意恶性病变。
4.耳聋：不同程度听力下降统称耳聋，按病变部位分为传导性、感音
神经性和混合性聋。外耳和中耳病变可表现为传导性聋，耳
12.自理能力缺陷
13.知识缺乏 14.焦虑 15.自我形象紊乱
第四节
耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
1、做好术前准备 2、心理护理
3、交代注意事项
4、术后根据手术和麻醉方式采取不同体位
5、密切观察病情变化
6、注意手术局部护理
第五节 耳鼻咽喉科常用 护理技术操作
常用护理技术操作
1 额镜使用法 6 7 8 9 鼻腔冲洗法 鼻腔滴药法 咽喉喷药法
1） 闭目直立检测法 p215
2）闭目行走试验
鼻部检查：
（一）外鼻： 主要是视诊和触诊 （二）鼻腔 ： 前鼻镜的检查法p216：目的、用物准备、操作步骤、注意事项 （三）鼻窦 鼻内镜是临床上常用的鼻腔和鼻窦检查方法 （四）鼻功能检查 呼吸功能检查法和嗅觉功能检查法-嗅瓶试验p218
咽部检查：
（一）观察面容与表情： （二）口咽检查 ： 口唇（唇裂畸形、疱疹、口角溃烂）、口腔内（粘膜有无出 血、溃疡）和咽部的检查（双侧腭舌弓、咽侧壁及咽喉壁） （三）鼻咽部检查 ：
六、鼻腔冲洗法
4、注意事项
①急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。
②灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲
入咽鼓管。
③冲洗时勿讲话，以免发生呛咳。 ④冲洗液温度以38℃为宜，以免因温度过高或过低而 刺激鼻粘膜。 ⑤应教会病人自行冲洗
六、鼻腔冲洗法
病人自行冲洗时，用特制 的鼻腔冲洗瓶盛入生理盐
水，用水挤压冲洗瓶将冲
六、鼻腔冲洗法
1、目的 以去除鼻腔，鼻咽
部脓痂，减少臭味，促进
黏膜功能恢复。 2、用具及药品 灌洗桶、面
盆、橡皮管、橄榄头及
500~1000ml温生理盐水、 输液架。
六、鼻腔冲洗法
3、方法 病人取坐位，将装 有温盐水的灌洗瓶悬挂于 距病人头顶约1m高度， 橄榄头塞入患侧前鼻孔， 病人稍低头，须下接面盆 ，张口呼吸。盐水注入一 侧鼻腔并经对侧流出时， 即可将鼻腔内的分泌物或 痂皮冲出。
炎、鼻窦炎等有关
5.有窒息的危险 与存在喉部或气管异物、气管切开痰液积聚
阻塞呼吸道等因素有关
6.有感染的危险 与鼻通气障碍、外伤、手术后切口感染有关
7.清理呼吸道无效 与鼻腔、咽喉、气管炎症引起分泌物粘
稠，不易排出，病人咳痰能力下降等有关
8.有受伤的危险 与平衡功能失调、嗅觉障碍或听力障碍有关 9.体液不足的危险 与鼻出血、手术后出血有关 10．营养失调：低于机体需要量 与咽喉炎症引起吞咽疼痛 11.口腔黏膜受损
二、外耳道冲洗法
4、注意事项 冲洗液温度应与体温接近，以 免刺激内耳引起眩晕、恶心和呕吐。冲洗 应缓慢，且冲洗方向勿直对鼓膜。急性化 脓性中耳炎及鼓膜穿孔者禁忌冲洗。
三 、外耳道滴药法
1、目的 软化耵聍、外耳道炎、中耳炎的
局部用药
2、用具及药品 滴管及滴耳药
三、外耳道滴药法
3、方法 取坐位，头偏向 健侧，患耳向上。清洁外 耳道，向后上方牵拉耳廓 将药液滴入耳底部3~5滴， 轻压耳屏数下，并保持原 位3-4min，充分耳浴。
源性颅内并发症﹑喉阻塞等，若抢救治疗不及时可致严重后 果，因此对这类病人一定要高度重视，严密观察，积极治疗。
4、有时仅表现为局部症状，病人常因经济条件或缺乏疾病相 关知识等因素而未能及时治疗，有时自行错误处理（如用吞 食团的方法处理咽和食道异物）延误病情引起各种并发症甚
至危及生命等。
二、护理评估
评估包括资料收集、 资料整理、
7.耳部常见体征：
1）鼓膜充血：急性化脓性中耳炎 2）鼓膜穿孔：鼓膜外伤、慢性化脓性中耳炎 3）鼓膜积液：分泌性中耳炎
(二)鼻部常见症状和体征