耳部常见疾病PPT课件
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• 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部 的骨片及颈静脉壁结合而成。
鼓室各壁
• 外侧壁 鼓膜 • 内侧壁 迷路壁 卵圆窗 • 上壁 鼓室盖，靠近颅中窝 • 下壁 颈静脉壁 • 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓
窦 • 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌
， 其下为咽鼓管的鼓室口
正常CT解剖
• 面神经管（facial canal） 面神经按其走行部位分4段
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)
中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 • 急性非化脓性中耳炎 • 急性化脓性中耳炎 • 急性坏死性中耳炎 • 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 • 慢性非化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)
（单纯型） （肉芽肿型/骨疡型）
• 耳蜗，前庭，半规管： • HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 • MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 • MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。
正常CT解剖
• 内耳道（internal auditory canal）
• 位于颞骨岩部的骨性管道， 内有前庭蜗神经、面神经 和迷路动脉通行
中耳炎
Nagv (VR ) 显示听骨链及鼓室壁的结构
正常CT解剖
• 窦入口（aditus antrum） 及乳突窦（mastoid antrum）
窦入口是上鼓室向后延伸的 含气道
乳突窦是窦入口向后膨大的 含气腔隙
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者， 居鼓室后壁上，它沟通鼓室与 乳突小房。二者内面衬贴的黏 膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎 时可蔓延至此，形成乳突炎， 严重者可形成乳突瘘。
③板障型（diploetic type），气房小而多，气 房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似头盖骨 的板障构造。
正常CT解剖
• 鼓室窦（tympanic sinus） • 为锥隆起内侧、鼓室后壁
的含气隐窝，是胆脂瘤的 好发部位。
• ST 鼓室窦Hale Waihona Puke Baidu• PE 锥隆起 • FNR 面隐窝 • MVII 面神经乳突段
正常CT解剖
鼓室盾板 scutun • 为外耳道内壁与上
鼓室外壁交界处的 骨脊 • 上鼓室胆脂瘤好累 及 • 胆脂瘤可引起 Prussak间隙增大
冠状位CT平扫
正常CT解剖
听小骨 （ossicles）
正常CT解剖
锤骨柄附 着 在 鼓膜 上，锤骨 头与砧骨 体形成关 节，短突 在轴位上 指向乳突 窦入口。
右侧慢性中耳乳突炎
鉴别诊断
• 胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可 见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；
• 肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软 组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出 现破坏；
鉴别诊断
▪锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤 起源于鼓膜松弛部有关。 ▪骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由 正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小； ▪胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出， 仅残留少部分听骨。 ▪骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留
▪ 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中 耳胆脂瘤)
▪ 后天性原发性胆脂瘤 ▪ 后天性继发性胆脂瘤 ▪ 四、中耳炎后遗症 ▪ 鼓膜穿孔 ▪ 粘连性中耳炎 ▪ 鼓室硬化
化脓性中耳乳突炎（suppurative otomastoiditis）
CT表现
1 急性化脓性中耳乳突炎：中耳鼓室及乳突气房密度增高， 部分可见液平面。 2 慢性脓性中耳乳突炎: （单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房 间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 (肉芽型）：坏死型或骨疡型。以炎性肉芽增生和骨质吸收 为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口 和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大 。增强扫描肉芽组织明显强化。 （胆脂瘤型）：鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿 块影，并骨质破坏，乳突窦入口、鼓室扩大，边缘光滑并 有骨质增生硬化。
颞骨及耳部正常CT解剖
• 颞骨及耳结构复杂，现结合主要结构，将CT横断面、冠状面所见分 述：
• 鼓室盾板（scutum） • 听小骨（ossicles） • 窦入口（aditus antrum）及乳突窦（mastoid antrum） • 鼓室窦（tympanic sinus） • 面神经管（facial canal） • 耳蜗（cochlea） • 前庭（vestibulum） • 半规管（semicircular） • 内耳道（internal auditory canal）
正常CT解剖
• 耳蜗（cochlea） • 耳蜗骨迷路呈蜗牛状，共2.5圈。
耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁 ，形成中耳的骨岬。
• 前庭（vestibulum） • 外侧壁小缺口为卵圆窗
• 半规管（semicircular） • 三个半规管是外、后和上半规管
，相互垂直，与冠状面之间的夹 角是45°
图像后处理技术应用
（1） 颅内段 （2） 内听道段 （3） 颞内段，又分为三段 l 迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝
神经节 l 鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭
窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 （4） 颅外段
横断面CT平扫
鼓室分部
• 鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为 上、中、下鼓室三个部分
• 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的 顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中 窝分开
• 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短 突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经 为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧 骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。
横断面CT平扫
正常CT解剖
乳突：按其气化情况可分为气化型、 板障型、混合型和硬化型
①气化型（pneumatic type）占80%，气房发
育良好，气房间隔很薄，乳突外层也薄；
气化型可分2型：部分气化型乳突，乳突有
几个小房或气窦≤5cm2；完全气化型乳突，
☆
气房≥6cm2。
②硬化型（sclerotic type），气房未发育，骨 质致密。
鼓室各壁
• 外侧壁 鼓膜 • 内侧壁 迷路壁 卵圆窗 • 上壁 鼓室盖，靠近颅中窝 • 下壁 颈静脉壁 • 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓
窦 • 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌
， 其下为咽鼓管的鼓室口
正常CT解剖
• 面神经管（facial canal） 面神经按其走行部位分4段
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)
中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 • 急性非化脓性中耳炎 • 急性化脓性中耳炎 • 急性坏死性中耳炎 • 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 • 慢性非化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)
（单纯型） （肉芽肿型/骨疡型）
• 耳蜗，前庭，半规管： • HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 • MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 • MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。
正常CT解剖
• 内耳道（internal auditory canal）
• 位于颞骨岩部的骨性管道， 内有前庭蜗神经、面神经 和迷路动脉通行
中耳炎
Nagv (VR ) 显示听骨链及鼓室壁的结构
正常CT解剖
• 窦入口（aditus antrum） 及乳突窦（mastoid antrum）
窦入口是上鼓室向后延伸的 含气道
乳突窦是窦入口向后膨大的 含气腔隙
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者， 居鼓室后壁上，它沟通鼓室与 乳突小房。二者内面衬贴的黏 膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎 时可蔓延至此，形成乳突炎， 严重者可形成乳突瘘。
③板障型（diploetic type），气房小而多，气 房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似头盖骨 的板障构造。
正常CT解剖
• 鼓室窦（tympanic sinus） • 为锥隆起内侧、鼓室后壁
的含气隐窝，是胆脂瘤的 好发部位。
• ST 鼓室窦Hale Waihona Puke Baidu• PE 锥隆起 • FNR 面隐窝 • MVII 面神经乳突段
正常CT解剖
鼓室盾板 scutun • 为外耳道内壁与上
鼓室外壁交界处的 骨脊 • 上鼓室胆脂瘤好累 及 • 胆脂瘤可引起 Prussak间隙增大
冠状位CT平扫
正常CT解剖
听小骨 （ossicles）
正常CT解剖
锤骨柄附 着 在 鼓膜 上，锤骨 头与砧骨 体形成关 节，短突 在轴位上 指向乳突 窦入口。
右侧慢性中耳乳突炎
鉴别诊断
• 胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可 见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；
• 肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软 组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出 现破坏；
鉴别诊断
▪锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤 起源于鼓膜松弛部有关。 ▪骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由 正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小； ▪胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出， 仅残留少部分听骨。 ▪骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留
▪ 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中 耳胆脂瘤)
▪ 后天性原发性胆脂瘤 ▪ 后天性继发性胆脂瘤 ▪ 四、中耳炎后遗症 ▪ 鼓膜穿孔 ▪ 粘连性中耳炎 ▪ 鼓室硬化
化脓性中耳乳突炎（suppurative otomastoiditis）
CT表现
1 急性化脓性中耳乳突炎：中耳鼓室及乳突气房密度增高， 部分可见液平面。 2 慢性脓性中耳乳突炎: （单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房 间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 (肉芽型）：坏死型或骨疡型。以炎性肉芽增生和骨质吸收 为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口 和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大 。增强扫描肉芽组织明显强化。 （胆脂瘤型）：鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿 块影，并骨质破坏，乳突窦入口、鼓室扩大，边缘光滑并 有骨质增生硬化。
颞骨及耳部正常CT解剖
• 颞骨及耳结构复杂，现结合主要结构，将CT横断面、冠状面所见分 述：
• 鼓室盾板（scutum） • 听小骨（ossicles） • 窦入口（aditus antrum）及乳突窦（mastoid antrum） • 鼓室窦（tympanic sinus） • 面神经管（facial canal） • 耳蜗（cochlea） • 前庭（vestibulum） • 半规管（semicircular） • 内耳道（internal auditory canal）
正常CT解剖
• 耳蜗（cochlea） • 耳蜗骨迷路呈蜗牛状，共2.5圈。
耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁 ，形成中耳的骨岬。
• 前庭（vestibulum） • 外侧壁小缺口为卵圆窗
• 半规管（semicircular） • 三个半规管是外、后和上半规管
，相互垂直，与冠状面之间的夹 角是45°
图像后处理技术应用
（1） 颅内段 （2） 内听道段 （3） 颞内段，又分为三段 l 迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝
神经节 l 鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭
窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 （4） 颅外段
横断面CT平扫
鼓室分部
• 鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为 上、中、下鼓室三个部分
• 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的 顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中 窝分开
• 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短 突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经 为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧 骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。
横断面CT平扫
正常CT解剖
乳突：按其气化情况可分为气化型、 板障型、混合型和硬化型
①气化型（pneumatic type）占80%，气房发
育良好，气房间隔很薄，乳突外层也薄；
气化型可分2型：部分气化型乳突，乳突有
几个小房或气窦≤5cm2；完全气化型乳突，
☆
气房≥6cm2。
②硬化型（sclerotic type），气房未发育，骨 质致密。