企业入驻登记表

编号：
华南新材料创新园
企业入驻登记表
申请单位：
联 系 人：
申请日期：
广州华南新材料创新园有限公司
企业（或拟办企业）简况
企业名称
企业性质
□内资 □外资 □合资
成立（拟成立）时间
注册资金
人民币（万元）：
外币（万元）：
股本结构
经营范围
所属行业
生物医用材料□ 高分子材料□ 复合材料□ 无机材料□
特殊材料□ 精细化学品□ 其它□
有机试剂
有机溶剂
气体
其它
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
种类
使用量
3、有无使用易燃、易爆、放射性物质、研发或生产过程是否需要加热以及加热方式
园区环评意见：
企业的主要设备和设施：
设备名称
数量（台）
用途
用电量
重量（kg）
对建筑的特殊要求
企业的生产工艺对场地的特殊要求：
市场情况（产品已具备的商品化程度；国内、国际需求量；销售渠道及价格情况；国内、国外同类产品的行情比较）
公司的技术项目情况：
1、项目名称及用途；
2、主要技术创新点及其所达到的国内、国际水平；
3、技术成果来源及知识产权情况（需提供专利证书及其它证明材料）
4、公司产品目录
5、其它
企业环保情况说明:
1、对环境的污染程度：
废气
废液
固废
噪音
振动
有□ 无□
有□ 无□有□ 无□有□ 无□来自有□ 无□种类
排放量
2、研发或生产过程需要使用何种有机试剂、溶剂、气体及每月使用量等；
职工总数
其中：博士人，硕士人，学士人，其他人。
上年度总收入
上年度利润
企业（或拟办企业）法人简况
姓名
年龄
性别
E-mail
地址
国内：
国外：
电话
国内：
国外：
毕业院校
最终学历
简历
（可附页）
入驻要求
拟入驻地址
场地用处
需用建筑面积(M2)
需用电量（kw/月）
需用水量（t/月）
联系人
手机
所在部门
固定电话
联系地址
E-mail：
经济效益（社会效益）（企业三年发展规划及其配套资金来源；项目产品投产后，年产值、利润等情况）
目前产品产业化情况
企业未来三年的发展构想
注：项目可行性分析报告、商业计划书请同时附上。
创业团队
总人数
博士
硕士
本科及大专
技术人员
市场开拓人员
财务管理人员
行政管理人员
其他
对园区的服务需求
技术研发及检测分析□ 市场拓展□ 投融资□ 人才招聘□ 创业辅导□ 项目申报□ 其它（请说明）：
介绍人
电话
入驻项目评审意见（以下由园区填写）
评审专家组
园区各部门
入驻地址： 入驻面积：
租赁期限： 租金（/平方米/月）：
招商部意见：
物业部意见：
综合办公室意见：
总经理
年月日