眩晕中医PPT课件

基本概念（3）
多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢 性起病，逐渐加重，或时轻时重。
多种病因或诱因。 有功能性与器质性之别。 囊括多种西医疾病。 常有血压、血常规、心电图、脑电图、脑CT、
颈椎片等改变。
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先贤认识（1）
眩晕病证首见于《内经》，称为眩冒。 《素问 • 至真
要大论》“诸风掉眩，皆属于肝” 。 《灵枢 • 海论》 “髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒” 。
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中医内科学课程
眩晕
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主要内容
基本概念
辨证要点
先贤认识
辨证论治
西医病种
转归预后
病因病机
预防及护理措施
诊断与鉴别诊断 小结
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基本概念（1）
眩是形声字，也是会意字，从目,玄声， 玄是黑色、深奥、虚无的意思，眩的本 意就是眼前发黑，视物不清。俗称眼花。
晕的本意是太阳、月亮周围的光环，后 来泛指环绕运动、波动。作为自我感觉 就是起伏不定、旋转，古人形容为如坐 舟车之上。
中枢性眩晕（脑性眩晕）：前庭神经颅内段、前庭神 经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变。如高血压脑 病、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、脑萎缩、颅 内占位性疾病、颅内感染性疾病、癫痫等。
其他原因所致眩晕：高血压、低血压、阵发性心动过 速、心动过缓、房室传导阻滞、中度以上贫血、发热、 屈光不正、脑外伤、植物神经功能紊乱等。
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病因病机（一）
肝肾阴虚：多见于高血压、脑动脉硬化、脑卒中等疾病。 先天不足、后天失养、久病伤肾、年老肾虚、 房劳过度等耗伤精血。
风阳上扰：多见于高血压、脑出血、梅尼埃氏病。 素体阳盛，阴虚火旺；嗜好烟酒，酿痰生热； 恼怒激动，气郁化火；水不涵木，阳化风动； 风动痰扰，发为中风。
气血亏虚：多见于低血压、贫血、慢性病。 久病失养、脾胃虚弱、失血失液、营养不良。
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病因病机小结
风：肝风、风阳、外风 火：肝火、心火、相火 痰：痰浊、痰热、痰饮 瘀：瘀血、瘀热 虚：血虚、气虚、阴虚、精虚、阳虚
以虚为主，病位在肝、脾、肾
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诊断
自觉病证（主观感觉障碍）+客观体征（客观平衡障碍）。 眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。 轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出、面色
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病因病机（二）
痰浊中阻：多见于高血压病、高脂血症、脑动脉硬化、 梅尼埃氏病、椎-基底动脉供血不足。 脾胃虚弱，运化无力；嗜酒肥甘，蕴湿生痰； 肺肾亏虚，水停生痰；体质肥胖，痰湿中阻。
瘀血阻窍：多见于脑动脉硬化、脑卒中、椎-基底动 脉供血不足、脑外伤等。 气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互阻、跌打损伤。
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眩晕的常见诱因
体力过劳 用脑过度 心情抑郁 睡眠不足 房事过度 高原缺氧
饮食偏少 汗出较多 失血过多 环境闷热 体质虚弱 体位变化
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2005年中国高血压防治指南
高血压诊断与分类
分
类
正常血压 正常高值 高血压
1 级高血压（轻度） 2 级高血压（中度） 3 级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
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梅尼埃氏病特点
反复的、突然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴 以恶心、呕吐，持续数分钟、数小时乃至数天，逐渐 减轻而至消失，较少超过两周。
发作期间出现规律性水平性眼球震颤。 有明显的缓解期，长短不一，从数月乃至数年。 前庭功能试验减弱。 神经系统检查无异常发现。 病人多为中年人，女性多见。 发病机理可能是内耳淋巴代谢失调，迷路积水。
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脑动脉粥样硬化的特点
多为中年以后发病。 发病因素：高血压、糖尿病、高脂血症、大量饮酒等。 发病及病情进展缓慢。 早期表现三大症状：头晕、睡眠障碍、记忆力减退。 逐渐发展为性格行为异常：易激动、易流泪、哭笑无
常、注意力、定向力、计算力减退。 常伴有短暂脑缺血发作。 辅助检查：血脂、血糖升高，脑血管超声及脑CT异常。 常伴有身体其他部位动脉硬化的表现。
收 缩 压 (mmHg)
＜ 120 120 ～ 139
≥ 140 140 ～ 159 160 ～ 179
≥ 180 ≥ 140
舒 张 压 （ mmHg）
＜ 80 80 ～ 89
≥ 90 90 ～ 99 100 ～ 109
≥ 110 ＜ 90
注 ：当 病 人 的 收 缩 压 和 舒 张 压 分 属 不 同 类 型 时 ，取 较 高 的 分级为准。
明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼 痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不作眩”。
叶天士《临证指南医案》认为“此症之原，本之 肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。故 后人有“眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极”。
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西医病种
周围性眩晕（耳性眩晕）：内耳前庭至前庭神经颅外 段之间病变。如梅尼埃氏病、迷路炎、内耳药物中毒 等。
多属 “因虚致眩”。
《金匮要略》倡“痰饮致眩”，制泽泻汤与小ຫໍສະໝຸດ Baidu夏加 茯
苓汤治疗眩晕。
《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第25条：“心下有支饮， 其人苦冒眩，泽泻汤主之” 。
泽泻汤：泽泻五两，白术二两
第30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小
半夏加茯苓汤主之” 。 -
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先贤认识（2）
元代朱丹溪倡导“痰火致眩”，提出“无痰不作 眩”。
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椎 - 基底动脉供血不足特点
眩晕：是最常见的症状，其性质可为旋转性、浮动性、 摇摆性、头重脚轻感，当颈部突然转动或过度伸屈时 更易发生。
头痛：多为跳痛、胀痛。由于侧支循环血管扩张所致。 视觉障碍：突然弱视或失明、视野缺损、甚至幻视。 运动障碍：舌强语謇、吞咽困难、喝水反呛、面瘫、
肢体瘫痪、共济失调。 感觉障碍：面部、口舌、肢体麻木或感觉减退。 本病多发生于中老年人。 颈椎X线片、脑血管超声、颈动脉超声异常。 以上症状的特点是发作性、可逆性。
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基本概念（2）
因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一 类病证称为眩晕。
眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。 轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不
能站立。 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗
出、面色苍白、甚则昏倒。 自觉病证（主观感觉障碍） + 客观体征（客观
平衡障碍）。
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