骨、关节畸形与创伤的影像学检查

骨折的基本影像学表现
X线：骨的连续中断，骨折线呈不规则的 透明线，骨皮质显示清楚整齐，骨松质表 现为骨小梁中断、扭曲、错位
✓ 注意投照中心 ✓ 注意嵌入性或压缩性骨折
长骨骨折类型
骨折程度：完全性和不完全性 骨折形状：线形、星形、横形、纵形、
斜形、螺旋形 骨碎片：撕脱性、嵌入性和粉碎性
股骨完全骨折（粉碎性）
一、骨折
骨折（fracture）:骨的连续性中断，包 括骨小梁和/或骨皮质的断裂
根据作用力方式和骨本身情况
➢创伤性骨折 ➢疲劳性骨折 ➢病理性骨折
（一）创伤性骨折
临床与病理
直接、间接暴力引起 局部肿痛、变形、患肢缩短 局部软组织撕裂、骨摩擦音 相邻脏器、神经损伤
骨折的愈合过程
肉芽组织期 骨痂形成期 骨性愈合期
单发性骨折
产生腰痛和下肢根性疼痛
X线表现
椎弓的上下关节突间透亮带，“狗颈 部带项圈”或颈部断裂
裂隙样骨缺损边缘骨质硬化、分离 伴发不同程度的脊柱前滑脱
腰5椎弓峡部崩裂
CT表现
椎弓峡部锯齿状低密度裂隙 裂隙缘骨硬化，周围碎骨片似肥大小关节 椎体后缘双边征及假性椎间盘突出征 椎小关节增生、椎管侧隐窝狭窄、黄韧带肥
胫骨内侧平台隐匿性骨折
胫骨内侧平台隐匿性骨折
T1WI
T2WI
PDWI
骨折的并发症和后遗症
延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 骨质疏松 骨缺血坏死 创伤性关节 骨关节感染 骨化性肌炎 神经、血管损伤
骨折延迟愈合或不愈合
骨折畸形愈合
骨不连、假关节
桡骨远端骨折后骨质疏松
外伤后
3个月后
腓骨干不完全骨折
股 骨 颈 横 形 骨 折
胫腓骨干斜形骨折
胫骨螺旋形骨折
胫 腓 骨 粉 碎 性
骨 折
肱骨大结节撕脱性骨折及复位
骨折的对位与对线关系
骨折近段为基准，判断远段移位方向 横向移位、断端嵌入、重叠移位、分离移位、
成角移位、旋转移位 对位：骨折断端的内外、前后和上下关系 对线：有无成角
骨关节畸形与创伤
骨关节发育畸形
四肢畸形
并指畸形 先天性马蹄内翻足
脊柱畸形
椎体融合 脊柱裂 半椎体及蝴蝶椎 移行椎 椎弓峡部崩裂
颈椎融合畸形
颈椎体和附件融合 颈椎间隙消失 颈椎体前后径变小
寰枕融合与正常对比
寰枕融合 枢椎齿状突上移 寰枢关节脱位
正常寰枕关节 正常寰枢关节
寰枕融合CT与MRI对比
肱 骨 外 科 颈 骨 折 嵌 顿
胫腓骨干骨折及成角
CT的优势
发现隐匿性骨折 精确显示重叠部分骨折及移位 多平面重建及三维重建显示更直观
锁骨骨折X线、CT对比
豌豆骨隐匿性骨折
MRI的优缺点
更敏感地发现隐匿性骨折及骨挫伤
✓T1WI呈低信号、T2WI呈高信号
更清晰显示软组织及脊髓损伤 显示结构重叠部位骨折不如CT
桡骨远端掌侧皮质 中断、内陷
未见骨折线
桡
骨
远
外 伤 后
复 位 后
端 骺 离 骨
折
及
复
位
常见四肢骨折
Colles骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折
Colles骨折
桡骨远端中断 远断端背侧移位 断端掌侧成角
桡骨Smith骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨髁上骨折
股骨颈头下部骨折
寰枕融合、枢椎齿状突上移、寰枢关节脱位 小脑扁桃体下疝、上颈髓受压变性及坏死
骶1椎Baidu Nhomakorabea隐性裂
蝴蝶椎畸形
椎体两个软骨中心联合异常，椎体呈左右两个三 角形骨块，正位X线片似蝴蝶的两翼
蝴蝶椎畸形
骶椎腰化
腰椎骶化
腰椎体永存骨骺
椎弓峡部崩裂
病理与临床
先天发育缺陷和创伤 成人多见，多累及双侧，腰4、5多见 峡部裂隙纤维组织连接和骨痂 脊椎滑脱及退行性变 椎管横径变窄、椎间孔及侧隐窝变窄，
塑型期
血肿形成和机化、肉芽组织形成、 骨折线模糊 骨折后2-4周内外骨痂形成、骨 折线消失，断端骨密度增高 骨折后3-12周 儿童1-2年，成人3-4年
骨折的愈合过程
血肿 肉芽组织长入 纤维性骨痂 成骨细胞活动 骨 样骨痂 矿物质沉积 骨性骨痂
骨折愈合与年龄、骨折类型及部位、营 养状况和治疗方法有关
椎间隙多正常，棘突、横突也可发生骨折
腰2椎体压缩性骨折
腰4椎体压缩性骨折
腰3左横突骨折
脊柱骨折的CT表现
显示骨折的类型、移位程度，区分爆裂骨 折和单纯压缩骨折
显示椎管有无变形或狭窄、椎管骨碎片或 血肿，判断有无脊髓或神经根受损
发现附件骨折和椎间小关节脱位
腰椎爆裂型骨折
腰椎体骨折重建
股骨颈中间段骨折
左 股 骨 颈 基 底 部 骨 折
脊柱骨折
临床与病理
纵轴性暴力冲击，脊柱前屈 多为压缩性骨折 常见于颈5/6、胸11/12和腰1/2 分重要损伤和次要损伤
X线表现
椎体呈楔形，前缘骨皮质嵌压，呈横形不规 则线状致密带
有时可见椎体前缘分离的碎骨片；严重时后 突成角，发生错位
厚、椎间盘退变 矢状位MPR椎弓峡部后上至前下方的裂隙
腰5椎弓峡部崩裂
腰5椎弓峡部崩裂并滑脱
MRI表现
椎弓峡部中断、缺损，T1WI、T2WI低信号 并椎体前滑脱时，椎间盘变形、偏斜及椎管
前后径增大 椎弓峡部和椎弓根出现骨髓水肿
腰5椎弓峡部崩裂
骨与关节创伤
骨与关节的创伤
明确有无骨折、脱位或肌腱韧带断裂 了解骨折、脱位的详情 需要时透视下复位 复位固定后复查 定期观察愈合过程及有无并发症 是否有病理性骨折
骨折术后股骨头缺血坏死
髋臼骨折内固定及髋关节退变
股骨干骨折后慢性骨髓炎
（二）儿童骨折的特点
青枝骨折
➢ 骨皮质和骨小梁扭曲 ➢ X线不显示骨折线
骨骺损伤
✓ 单独骺板软骨损伤 ✓ 可合并干骺端、骨骺同
时断裂 ✓ 继发肢体短缩或成角 ✓ X线只显示骺线增宽，
骺与干骺端对位异常
青枝骨折
桡骨远端外侧皮质 局限性皱褶、隆起
脊柱骨折的MRI检查
脊柱骨折的最佳检查方法
➢ 显示椎体骨折、椎间盘突出和韧带撕裂 ➢ 显示椎管有无狭窄，显示脊髓受压 ➢ 根据脊髓信号改变评价脊髓损伤程度
腰2椎体压缩性骨折
脊 髓 损 伤
腰椎撕脱性骨折及滑脱
腰椎骨折及脱位
腰椎骨折、脱位及脊髓离断
骨盆骨折
多见于车祸和重物挤压伤 出现盆腔脏器（膀胱、尿道、直肠）损伤 严重者出现腹腔大出血及休克