1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析
２０２１年１２月 第２８期临床研究腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析束小峰东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。
【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。
甲状腺肿瘤是一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼吸困难等症状。
目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗为主[1]。
在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。
近年来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗的常规术式。
本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 研究共计纳入我院2017年9月至2019年9月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。
纳入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知情同意。
甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除疗效探讨
１ ． １ 一般 资料
本研 究共 ６ ６ 例患者 ， 均为 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ２
张家港 ２ １ ５ ６ ３ ３
①江苏省 张家港 市广 和中西 医结合 医院 江苏
通讯作者 ：徐 剑锋
与消化道 原有解剖结构较为接 近 ，有 利于维持胸腔 内脏器 的
参 考 文 献
［ １ ］ 王 金栋 ，刘俊蜂 ，王其彰 ，等 ． 胃食管吻合术后 胃食 管反流的研 究 阴． 中国胸心血管外科临床杂志 ，２ ０ ０ ９ ， ２ １（ ３ ） ： １ ６ ０ — １ ６ ２ ．
［ ５ ］ Ｓ ｈ ｉ ｂ ｕ ｙ ａ Ｓ，Ｆ ｕ ｋ ｕ ｄ ｏ Ｓ ，Ｓ ｈ ｉ ｎ ｅ ｈ ａ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ｉｓ ｆ ｏ ｂ － ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ
治疗手段 为经 颈部切 口行 甲状腺肿瘤切 除术 ，效果 肯定 ，但
术 后 易遗 留颈 部 瘢痕 ，影 响 美 观。２ ０ ０ ８年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 ５ 月本 院普 外科 及笔 者所 在苏 大附 属第 二医 院进修 期 间采用
年 ５月本院及笔者所在苏大 附属第 二医院进修 一年半年期间 普外科 收治 的甲状腺 良性 肿瘤患者 ，均以颈前部 肿块就诊 ，
及术后住 院时间均少于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． 叭 或Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５） ；两组术后并 发症 发生率 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ：甲状腺 良性肿瘤经乳
腔镜下小切口甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤疾病治疗中的运用价值
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Nov 30(22)甲状腺良性肿瘤是临床上一种发病率相对较高的肿瘤,女性发病率略高于男性。
一旦患有此病,将出现颈部肿块,且可能会出现呼吸或吞咽困难,进而对患者的生存质量及身体健康造成极大影响[1]。
因此,临床上需积极采取有效手段以治疗甲状腺良性肿瘤;通常是采取传统甲状腺手术治疗此病,但其存在一定的不足之处,如带有创伤性,极易引发诸多并发症,同时还可能留下瘢痕,进而影响美观[2]。
近年来,伴随着医疗技术的进步,腔镜在甲状腺肿瘤治疗方面获得了较好的效果,现为了解腔镜下小切口手术腔镜下小切口甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤疾病治疗中的运用价值唐杰东(广州市番禺区中心医院,广东广州511400)摘要:目的腔镜下小切口甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤疾病治疗中的运用价值探析。
方法选取我院2016年8月~2017年8月所接收的甲状腺良性肿瘤患者60例,按随机数字表法均分成观察组和对照组各30例。
观察组采取腔镜下小切口甲状腺手术,对照组采取传统甲状腺手术。
对两组患者的手术治疗效果、术后并发症以及术后1年复发率等情况进行对比与分析。
结果观察组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、拔管时间、住院时间等指标均优于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率为6.7%,明显低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后1年复发率为3.3%,与对照组6.7%比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
结论对甲状腺良性肿瘤疾病予以腔镜下小切口甲状腺手术治疗,疗效甚佳,可降低并发症发生率,值得推广。
关键词:甲状腺良性肿瘤;腔镜下小切口甲状腺手术;术后并发症中图分类号:R736.1文献标识码:B文章编号:1011￣8174(2019)22￣4028￣02都会造成十分不利的影响。
椎板和小关节突截骨术是临床治疗脊柱后凸畸形的主要手术方式,但是,此种手术须切除病变椎板和双侧的小关节突,对患者的创伤较大,不利于术后患者的康复。
免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的疗效分析
免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的疗效分析作者：张炎彬侯贤琼陈陈准魏文波来源：《右江医学》2023年第09期【摘要】目的探讨免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。
方法 2021年7月至2022年8月纳入40例行单侧甲状腺切除患者的临床资料进行回顾性分析，依其手术方式不同分为观察组与对照组，每组20例。
观察组采用免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术，对照组采用传统经颈前入路单侧甲状腺切除术。
比较两组的手术时间、術中出血量、术后第1天引流量、手术并发症、切口疼痛情况及患者对切口美观满意度。
结果观察组手术时间长于对照组，术后第1天引流量多于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）；两组在术后切口疼痛、术后住院时间、总并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。
而在切口美观满意度方面，观察组明显高于对照组（P<0.001）。
结论免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术是安全、有效的术式，同时具有良好的美容效果。
【关键词】免充气；腔镜甲状腺手术；腋窝入路中图分类号：R653 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.006Analysis of the effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aerationZHANG Yanbin， HOU Xianqiong， CHEN Chenzhun， WEI Wenbo（The First Ward of General Surgery Department， Jieyang People's Hospital， Jieyang 522000， Guangdong， China）【Abstract】 Objective To study the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration.Methods The clinical data of 40 patients undergoing unilateral thyroidectomy from July 2021 to August 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group underwent endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration. The control group received unilateral thyroidectomy through traditional anterior cervical approach. And then， operation time，intraoperative blood loss， the volume of drainage on the first day after surgery， surgical complications， incision pain and patients' satisfaction with incision aesthetics were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the drainage volume on the first day after surgery was higher than that of the control group， and difference between groups was statistically significant （P<0.001）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of postoperative incision pain， postoperativehospital stay， and total complications （P>0.05）. Satisfaction with incision aesthetics in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.001）.Conclusion Endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration is safe and effective， and it has good cosmetic effect on incision【Key words】 non-aeration; endoscopic thyroidectomy; axillary approach甲状腺肿瘤多发于女性，随着人们健康意识的提高和影像学技术的发展，甲状腺肿瘤的检出率也越来越高，尤其是微小肿瘤更容易被早期发现。
全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果比较
全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果比较房磊;徐玮【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)017【摘要】目的比较全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果.方法回顾性分析139例因甲状腺良性病变来本院甲乳外科行手术治疗的患者,根据患者采用的术式不同分为腔镜手术组(研究组)和传统手术组(对照组),分析2组患者的临床治疗效果.结果全腔镜手术组患者的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著低于对照组(P＜0.05).术前2组患者血清IL-6和TNF-α水平无显著差异(P＞0.05);术后2组患者的血清炎症因子水平均显著上升,且研究组显著低于对照组(P＜0.05).2组颈部不适感、喉上神经损伤和喉返神经损伤的患者例数比较无显著差异(P＞0.05);研究组的血肿和总并发症人数显著低于对照组(P＜0.05).研究组切口总体满意度98.51％,显著高于对照组的87.50％(P＜0.05).结论采用全腔镜手术治疗甲状腺良性病变手术创伤较小、出血量少、住院时间短,并发症少,患者满意度高.【总页数】3页(P86-88)【作者】房磊;徐玮【作者单位】山东省济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科,山东济宁,272000;山东省济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科,山东济宁,272000【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.甲状腺良性肿瘤患者60例应用腔镜辅助颈部小切口手术治疗与传统甲状腺手术治疗对比分析 [J], 刘永国2.腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果比较 [J], 王辉;张培陪;韩志敏3.全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究 [J], 李霖源;麦建全;叶绍光4.全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较 [J], 雷大钊5.经胸乳径路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺良性病变的对比研究 [J], 邓爽;刘伟;何贤禄;米凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
良性甲状腺肿瘤临床路径初探
Ｐ Ｓ ， 一 制度 的 实施 ， 使 医 院 主动 去 探 索低 于 Ｄ Ｓ Ｐ ）这 迫 ＲＧ Ｐ Ｓ标 准 费 用 的服 务 方 法 和 模 式 。 １９ Ｐ ９ ０年 美 国波 士 顿 新 英
达 到单 病 种 质 量 管 理 的 诊 疗 标 准 化 模 式 ， 为 临 床 路 径 称
（ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｗ ａ ｃｉ ａ ａ ｈ ｙ ＣＰ） 。 ｎｉ Ⅲ
２ １ 影 响 住 院 天 数 和 费 用 的 原 因 临 床 路 径 实 施 前 ５ ． ０例 患 者 平 均住 院 １ （ 前 平 均 ４ｄ 术 后 平 均 ９ｄ ， 要 因 素 ３ｄ 术 ， ）主 见表 １ 结果显示 ， 。 甲状 腺 Ｃ 和 同 位 素 报 告 等 候 时 间 偏 长 ， Ｔ 导 致 术 前 准 备 时 间过 长 。 由 于 医 生 手 术 或 休 息 ， 嘱 不 能 及 医 时 下 达 ， 而 医 嘱 下 达 和 执 行 时 间 偏 长 。术 后 抗 生 素 使 用 时 因 间 偏 长 ， 加 医药 费用 ， 后 住 院天 数过 长 。 增 术
关键词 ： 甲状 腺 ； 瘤 ； 床 路 径 肿 临 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ６ １ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ）２ １ ０ —９ ９ （０ ７ １Ａ一０ ５ ～０ ０５ ２
随 着 医疗 卫 生 改 革 的 不 断 深 入 ， 改 革 取 得 巨 大 成 绩 的 在
于 ２ ０ 年 ３ 起 ， 良 性 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术 实 施 临 床 路 径 ０６ 月 对
腔镜甲状腺良性肿瘤手术110例临床分析
中央穿刺 孔 取 出 。术 野 妥善 止血 ， 吸 收线 缝 合颈 白线 悉 解剖 特 点 、 作 逐 渐熟 练 之 后 ， 取 “ 刀 ” 离皮 下 可 操 采 推 分
状 腺 真被 膜 切 除肿 块 ； 于位 置 较 深 的肿块 ， 小 心 操 对 需
作 ， 至 较 深位 置 时将 已游 离 部 分 向 内上方 牵 拉 ， 量 切 尽 暴露 深层 次 组织 ，钳夹烧 灼 时 刀头有 意 识偏 向上 方 ， 并
避 免对组 织 进行 长 时 间的烧 灼 ，刀 头不 可钳 夹 过 多 、 过
和 颈前 肌 ， 无 活 动性 出血 ， 皮 下引 流 管 一 根 由戳 口 查 置 筋膜 ， 即不 钳夹 组 织 ， 而将 超 声 刀 金 属头 推 挤 皮 下 筋膜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引 出接 负压 引 流球 。 气退 出器械 ， 合各 戳 孑 ， 束 手 组织 ， 同时烧 灼 。 放 缝 Ｌ结 并 由于 同时 存在 钝性 分离 及热 分 离 ， 不
】９ ９ ５年 ３ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ３ 我科共 收治 表 面均 光整 。膀 胱 内多发病 变 的病灶数 为 ２ ３处 。 月 ～ Ｉ 者 ２ 例， １ Ｐ患 １ 男 ８例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ５ １ 治疗方法 １ 女 年 ５７ 平 ３ ． ３ ８例行经尿道 膀胱肿瘤 电切术 （ Ｕ Ｂ ） Ｔ Ｒ Ｔ， 岁， 病程 ｌ～ 年 ， ｄ１ １ 平均 ２ ． 。 中５ ７年 其 ０岁 以上患者 １ ２例 切除 范 围 包括 肿 瘤 边缘 ｌｍ 的膀 胱 黏膜 ，深 达 肌 层 ； ｃ ３ （７１ ｏ所 有患者均经病 理检查 明确诊断 为膀胱 Ｉ 。 ５． ％ Ｐ
甲状腺癌临床路径
肝胆乳腺甲状腺外科甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.30）1行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X 光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT （明确颈淋巴结或双肺转移等）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；2.征得患者同意。
12 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.30）1；2.需要进行手术治疗；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4 天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等；3．肝功能、肾功能；4.凝血功能；5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；1.1.胸部X光片；7.心电图；8.甲状腺超声检查；9.声带功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1 ．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38 号）执行。
2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24 小时停用预防性抗菌药物。
2-4 天（依术前准备完成情况而定）。
1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术手术效果比较 周峰
经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术手术效果比较周峰摘要：目的：探讨经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术的具体手术效果。
方法：将我院从2016年6月-2017年10月收录的80例良性甲状腺肿瘤患者列为观察对象，并分为两组，每组40例，分别行经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术。
比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、拔管时间、引流量、术后疼痛评分及手术并发症发生率。
结果：胸乳路径组手术时间较胸壁路径组显著缩短（P<0.05），胸乳路径组术中出血量、术后引流量及术后疼痛评分均显著低于胸壁路径组（P<0.05）。
两组并发症相比均差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：经胸乳路径较胸壁路径腔镜下甲状腺切除治疗甲状腺良性肿瘤相比更具有微创的优势，其具有更加令人满意的效果，对适应症明确者，是值得推崇的手术方式。
关键词：胸乳路径；胸壁路径；甲状腺部分切除术Comparison of the results of laparoscopic partial thyroidectomy through transthoracic path and chest wall pathAbstract：Objective：To investigate the specific operative effects of partial thyroidectomy under thoracic breast path and chest wall path.Methods：80 cases of benign thyroid tumors collected in our hospital from June 2016 to October 2017 were included as observation objects，and divided into two groups，40 cases in each group.The thoracic breast path and chest wall path were performed under the endoscope respectively.Partial thyroidectomy.The operative time，blood loss，length of hospital stay，extubation time，drainage volume，postoperative pain score，and incidence of surgical complications were compared between the two groups.Results：The operation time of the breast tract route group was significantly shorter than thatof the chest wall path group（P<0.05）.The intraoperative blood loss，postoperative drainage，and postoperative pain scores were significantly lower in the thoracic breast route group than in the chest wall route group（P<0.05）..There was no significant difference between the two groups of complications（P>0.05）.Conclusion：The thoracic breast path is more minimally invasive than endoscopic thyroidectomy for the treatment of thyroid benign tumors.It has a more satisfactory effect and is a surgical method worthy of recognition for those with clear indications.Key words：breast feeding path；chest wall path；partial thyroidectomy 前言：传统的甲状腺开放性手术创伤大，并且传统甲状腺手术由于颈部留下疤痕，给患者造成很大的心理负担。
比较腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的临床疗效
临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.086比较腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的临床疗效黄绍龙，龙杨，何锋辉铜仁市人民医院甲乳外科，贵州铜仁554300［摘要］目的探讨腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的临床疗效。
方法方便选取2022年6月—2023年5月铜仁市人民医院甲乳外科收治的74例良性甲状腺瘤患者为研究对象，随机数表法分为两组，各37例，对照组采用开放式甲状腺手术治疗，观察组采用腔镜辅助小切口手术治疗，对比两组手术相关指标、不同时间点疼痛情况、并发症、生活质量。
结果观察组的切口长度、术中出血量、术后引流量、拔管及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组术后4、12、24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率为2.70%，低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（χ2=3.945，P< 0.05）。
干预后，观察组各项生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论相比开放式手术，甲状腺瘤良性患者采用腔镜下小切口手术，能减少出血，缩短恢复时间，降低并发症风险，提高生活质量。
［关键词］良性甲状腺瘤；甲状腺手术；腔镜；开放式甲状腺手术［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0086-04Comparing the Clinical Efficacy of Laparoscopic and Open Thyroid Sur⁃gery in the Treatment of Benign Thyroid TumorsHUANG Shaolong, LONG Yang, HE FenghuiDepartment of Nail and Breast Surgery, Tongren People's Hospital, Tongren, Guizhou Province, 554300 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic and open thyroid surgery in the treatment of be⁃nign thyroid tumors.Methods A total of 74 patients with benign thyroid tumor admitted to the Department of Thyroid and Breast Surgery of Tongren People's Hospital from June 2022 to May 2023 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups with 37 cases in each group by random number table method. The control group received open thyroid surgery and the observation group received laparoscope-assisted small-incision surgery. The surgical indicators, pain, complications and quality of life of the two groups were compared.Results The incision length, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, extubation and hospital stay in the observation group were better than those in the control group, and the difference was statistically significant (all P<0.05). The pain scores of the observation group at 4, 12 and 24 h after operation were lower than those of the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 2.70%, lower than that in the control group (16.22%), and the difference was statistically significant (χ2=3.945, P<0.05). After intervention, all quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (all P<0.05).Conclusion Compared with open surgery, endoscopic small incision surgery for benign thyroid tumors can reduce bleeding, shorten recovery time, reduce the risk of complications, and im⁃prove the quality of life.[Key words] Benign thyroid tumors; Thyroid surgery; Laparoscopy; Open thyroid surgery[作者简介] 黄绍龙（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为甲状腺、乳腺疾病。
1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用
失常药物治疗只是缓解房颤引起的症状或减少房颤复发不同,经导管消融治疗针对房颤的发生和维持机制,因而使部分房颤根治成为可能。
经过临床验证,导管射频消融术是治疗房颤有效的方法之一,目前其定位已经从最初的最后治疗选择提升为二线治疗选择。
同时,由于它是一项新技术,难度大,存在一定的风险性,需要高水平的导管消融技术和高质量的护理水平。
通过对21例经导管射频消融术治疗房颤患者的护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。
要求我们在术前做到准备细,术中做到操作细,术后做到观察细。
因此护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及早发现问题并及时配合医生处理。
经导管射频消融术可明显提高房颤患者的生活质量,减少脑卒中、血栓形成等房颤并发症的发生几率,从而减轻患者的生理及心理负担。
参 考 文 献[1] Pappo ne C ,Oreto G ,Ro sanio S ,et al.At rial elect roanat omicrem o deli ng aft er circum ferential radiofrequency p ulmonary vei n ablation :effi cacy of an anatomic approach in a l arge co ho rt of patient s wit h at rial fib ril lation [J ].C i rculatio n ,2001,104:253922544.[2] Earl ey MJ ,Abrams DJ ,Stanifo rt h AD ,et al.Cat het er abla 2t ion of permanent at rial fi brillati on :medi um t er m res ul t s [J ].Heart ,2006,92:2332238.[3] Oral H ,Pappo ne C ,Chugh A ,et al.C i rcunferent ial p uhnon 2ary vei n abl at ion ferchronic at rial fi brillatio n [J ].N Engl J Med ,2006,354:9342941.[4] Ouyang F ,Bansch D ,Ernst S ,et plet e i s ol at ion of leftat riu m surrounding t he pul m o nary vei ns.New i nsig ht s from t he doubl e 2Lasso t echnique in paroxys m al at rial fi brillatio n[J ].C i rculatio n ,2004,110:209022096.[5] 马长生.导管消融治疗在房颤治疗中的定位改变[J ].中华医学信息导报,2006,21(1):16216.[6] Packer DL ,Keelan P ,Mun ger TM ,et al.C li ni cal presenta 2t ion ,i nvestigatio n and m anagem ent of pul m o nary vei n st eno s i s co mplicati ng abl at ion for at rial fi brill at ion [J ].C i rcul at ion ,2005,111:5462554.[7] Dol l N ,Borger MA ,Fabrici us A ,et al.Esophageal perfo ra 2t ion during l e f t atrial radiofrequency abl at ion :i s t he ri sk too hi gh [J ].J Tho rac Cardiovas c Surg ,2003,125:8362842.[8] Mansour M ,Rus ki n J ,Keane D.Effi cacy and safet y of seg 2m ent al ost ial versus ci rcu m ferent ial ext ra 2ost ial pul m o nary vein i s ol at io n fo r at ri al fi brill at ion [J ].J Cardio vasc El ect m p hysiol ,2004,15:5322537.(收稿日期:2008204202)临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用刘洪芬1 吴帮艳2(1重庆医科大学第二临床学院,重庆400010);2重庆潼南县中医院,重庆潼南400000) 摘 要 目的优化甲状腺肿瘤腔镜手术患者的护理程序。
甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径〔2021版〕一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿〔ICD10：E04.902〕行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术〔ICD9CM-3：〕〔二〕诊断依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕病史：颈部肿物；体格检查：触诊发现肿物随吞咽挪动；实验室检查：甲状腺功能；协助检查：超声检查、颈部X光片；鉴识诊断：必需时行甲状腺核素扫描、ECT、CT〔清除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的凭证〕检查。
〔三〕选择治疗方案的依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕甲状腺肿物造成气管压迫病症；可疑恶变；陪伴甲亢表现；影响外观；患者的浑身状况优秀，无手术禁忌证；征得患者赞同。
〔四〕标准住院日为≤10天。
〔五〕进入路径标准。
第一诊断切合ICD10：结节性甲状腺肿疾病编码；年纪≤70岁；需要进行手术治疗；当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
对拥有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕1-4天，所一定的检查工程。
血惯例、尿惯例；甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；胸部X光片与颈部X光片；心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管融化试验。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1．按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕履行。
2．无特别状况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
〔八〕手术日为住院第2-5天〔依术前准备达成状况而定〕。
麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；手术方式：甲状腺〔局部、次全、全〕切除术；手术内置物：依据术中状况决定能否切口引流；病理:术中冰冻切片病理检查+术后白腊切片病理检查。
临床路径在单纯性甲状腺瘤患者围术期中的应用
＜０ ． Ｏ １ ） 。结 论 应 用 临床 护 理路 径 ，可 明显 缩短 单纯性 甲状
【 关键 词】 临床 处理 路径 ；单纯性 甲状 腺瘤 ；围术期 护理 ；满意度
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ６ ． １
…
１ ． ２ ． １对 照组采用传统诊疗护理模 式 观察组采用 临床护理 路径模式。
术室 。③术后麻醉师送患者与病房护士交接 。④严密监测病情 。 变化 ： 生命体征 、引流情 况、发音情 况、吞 咽情 况等。⑤做 好
疼痛护理 、用药指导 、并发症 的观察 。⑥血压平稳后予半坐 卧 位 ，做好心理护理 。⑦指导床上 活动注意事项 、术 后用药 目的
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ６ ３ ２ － ０ ２
随着 医疗市场竞 争 日益激 烈 ，加强 医院的全面管理 ，提高 医院竞 争力 ，更好地 履行 医院的社会功能和提 高经济效益 是医院必须面对 的 课题 。临 床路 径是一 组 成员 共同针 对某 一病 种的 监测 、治疗 、康 复 和护理 所制定 的一个有严 格工作顺 序和准确 时间要求 的照护计 划 ］ 。 ２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年６ Ｙ ］ ，我们对６ ０ 例 单纯性 甲状腺 瘤患者实施 临床护
一 情 况。④观察 管道 的引流情 况、切 口换药。 术后 ①拔引流管后 ，指导下床活动。②指导做抬头 、左右转颈和吞
①比较２ 组患者健康教育达标率、对护理质量的满意度 、平均住 院 日与住院费用。②组的评价工作在宣教后的第２ 天和 出院前ｌ ｄ 进 行，采用 自行设计的问卷，由护士长对患者进行测试。健康教育掌握
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
甲状腺良性肿瘤治疗的新进展
甲状腺良性肿瘤治疗的新进展
金仲品;肖清明;张青山;刘淑芳
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2003(009)004
【摘要】@@ 甲状腺结节性病变在组织学上分为肿瘤和肿瘤样病变.滤泡腺瘤是真性良性肿瘤,肿瘤样病变考虑过度生长.现就甲状腺良性肿瘤治疗新进展概述如下.【总页数】2页(P231-232)
【作者】金仲品;肖清明;张青山;刘淑芳
【作者单位】山东省滨州卫生学校,山东,滨州,256609;山东省滨州卫生学校,山东,滨州,256609;山东省滨州市立医院,山东,滨州,256617;山东省滨州市立医院,山东,滨州,256617
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.甲状腺良性肿瘤腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果 [J], 严云晖;李介秋
2.全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究 [J], 李霖源;麦建全;叶绍光
3.超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响分析 [J], 徐敬修;王建国;陈安;唐盛林;谢志银;朱明珠
4.超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功
能的影响研究 [J], 汪加宽;吴金秀;姚礼
5.超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响 [J], 王朝霞
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甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺
部分切除术）临床路径
一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：
06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型
甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；
（2）细胞学或组织病理学检查；
（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；
（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）血型；
（2）颈、胸部CT扫描，腹部重要脏器彩超；
（3）肺功能、超声心动图检查、24小时动态心电图和血气分析等；
（4）甲状腺同位素扫描；
（5）根据腔镜入路不同，可根据需要选择胸部或口腔相关检查；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，对于选择经口腔镜手术者可预防性使用抗菌药物，以第一、二代头孢菌素及针对厌氧菌的抗菌素为主。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药
麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药；（9）激素类药。
酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）利尿药；（4）其他抢救药品。
经口甲状腺腔镜手术时间超3小时加用抗生素（必要时）。
术中神经监测仪及甲状旁腺检测设备使用。
3.术中病理：冰冻。
4.术中可能需要的材料：电刀、超声刀、神经监测仪、甲状旁腺检测设备、引流瓶、止血材料、特殊缝线、防黏连材料、纳米碳、切口美容材料等。
5.术后病理：病理学检查与诊断：①标本取材，②包埋制片，③切片诊断（分类分型、分期、切缘），④图文报告。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.可能需复查的检查项目：血常规；肝肾功能；电解质；血糖；甲状腺功能；甲状旁腺功能；颈部彩超；乳房及胸壁彩超；喉镜；胸片；颈部CT片。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，止血、止吐、止痛、化痰、保护胃黏膜、甲状腺内分泌治疗及静脉营养等支持治疗，需要时可对症予补钙、改善甲状旁腺功能、营养神经、减轻水肿治疗。
必要时予抑制淋巴液生成等治疗。
术后切口出血再次手术止血。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，皮下无积液（或门诊可以处理的少量积液），无皮瓣坏死；
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。
3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并甲状腺功能亢进症或甲状旁腺功能亢进的甲状腺良性肿瘤。
5.术中出现腔镜下难以控制的出血或肿瘤难以在腔镜下完整切除，需变更为开放手术者。
6.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
（十二）费用标准：13000元。
二、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日入组日期：年月日出院日期：年月日。