社区卫生服务需求与供给现状分析

社区卫生服务需求与供给现状分析

【摘要】：近年来国家对基层社区卫生服务十分关注，因为它决定着整个社会的医疗卫生状况，而我国的社区卫生服务的现状是供求不平衡，下面从社区卫生医疗需求和供给两个方面分析中国特有的卫生现象，并提出解决办法。

【关键词】：卫生服务需求供给矛盾

随着我国经济的发展，人民收入提高，对各种的要求也越来越高，因此对健康越来越关注，“就好医，好就医”成为人们的一个迫切要求的需要，所以社区卫生服务体系的建立就显得十分必要。而社区卫生服务是缓解我国当前看病难、看病贵问题的重要途径，对推动我国医疗体制改革和卫生事业发展具有重要意义。社区卫生服务不仅大大提高了卫生服务的公平性和可及性,也在控制医疗费用增长、满足城乡居民健康需要和医疗保健方面发挥了重要作用。但是,随着社区卫生服务工作的不断深入,城市社区卫生服务发展过程中也暴露出一些深层

次的问题,

1 社区卫生服务研究概述

世界卫生组织(WHO)顾问委员会将卫生服务研究定义为：卫生服务研究是系统开发和分析各种影响卫生服务利用的因素，重点研究覆盖面（coverage）和服务可及性（accessibility）、医疗需求、卫生资源和服务利用等因素之间的相互关系，研究这些因素对卫生服务系统的影响，是一门介于社会科学范畴的交叉学科。卫生服务的主要任务是应用社会科学和生物科学的成就，分析与评价卫生部门为增进人群健康而使用卫生资源向居民提供所需的医疗、预防、保健及康复等服务的整个过程。因此，卫生服务研究对于充分利用卫生资源，更好地满足人民对卫生服务的需要，提出卫生服务的重点与发展方向，制定卫生事业规划具有十分重要的意义。

社区卫生服务是为了满足人们日益增长的健康需求，而产生的一种全新的卫生服务模式，它是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。大大提高了卫生服务的公平性和可及性,也在控制医疗费用增长、满足城乡居民健康需要和医疗保健方面发挥了重要作用。然而社区卫生服务在我国起步时间不长，但是,随着社区卫生服务工作的不断深入,社区卫生服务发展过程中也暴露出一些深层次的问题,并且目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科

学的管理制度，严重制约了社区卫生服务的可持续发展。

2 充分认识发展社区卫生服务事业的重要性和紧迫性

１．发展社区卫生服务事业是解决“看病难”、“看病贵”问题的有效手段。

“看病难”、“看病贵”问题形成的原因较为复杂，总体看，既与医疗卫

生服务供给能力不足、社会医疗保障制度不健全、药品生产流通秩序不够规范、部分群众特别是低保对象收入较低等因素有关，也与医疗卫生服务提供和医药卫生资源利用的方式不当密切相关。据有关研究资料表明，在保证医疗质量的前提下，城市三级医院门诊病人可分流到区、街医院的合计占６５％；城市三级医院住院病人可分流到区、街医院的合计占７７％。如果实现病人向基层合理分流，自２０００年至２０３０年３０年间，全国城市将可以节省医药费用支出６万亿元人民币，相当于２００３年全国国内生产总值的一半以上。由此可见，仅仅是“小病”进社区就可以让群众节省大笔医药费开支，如果再做好社区预防保健，使群众少生病、少生“大病”，节省的医药费用还会更多。从卫生经济学角度讲，发展社区卫生服务是低投入、高产出的一项事业。

社区卫生服务之所以能够节省医药费用，是因为社区卫生服务侧重采用适宜技术而不是昂贵的高端技术，侧重采用预防为主、防治结合、社区参与的策略，并注意与区域性医疗预防保健机构分工协作，而不是重治轻防、防治分离、大病小病一起看。由于这样一些原因，社区卫生服务既能够诊治一般的常见病、多发病，治疗诊断明确的慢性病，帮助群众开展预防保健，向群众推荐合适的大中型医院及专家诊治疑难病症，同时也能够使群众减少医药费用支出，缓解“看病难”、“看病贵”问题。

２．发展社区卫生服务事业是解决城市卫生服务体系结构失衡问题，建立与社会主义初级阶段国情相适应的卫生服务体系的根本途径。

我国处于并将长期处于社会主义初级阶段。就卫生工作来说，我国的卫生资源仅占世界的２％，却要支撑占世界２２％人口的医疗卫生服务。这种国情决定了在城市卫生工作中必须寻找一种成本低、效果好的卫生服务提供方式，用有限的资源为人民的健康办更多更好的实事。国内外长期的实践证明，积极发展社区卫生服务，以社区卫生服务为基础，形成社区卫生服务与区域卫生服务合理分工的卫生服务体系，是提高卫生服务整体效能、节省成本支出的重要途径。从这个意义上说，发展社区卫生服务是贯穿于整个社会主义初级阶段的历史性任务，在全面建设小康社会的进程中，社区卫生服务始终应当是城市卫生服务体系优先建设的重点。如果全国各地普遍建立起较为完善的社区卫生服务网络，普遍做到预防保健下社区、小病医疗下社区，必将显著改善广大群众包括贫困居民、流动人口的基本卫生服务条件，有力推进疾病预防控制，提高人民健康水平，有效节省医药费用。这对于开创城市医疗卫生发展的新局面，将发挥重要作用。

但是，由于指导思想上的偏差，长期以来，在城市卫生工作中一直存在着重视大中型医疗卫生机构建设、轻视基层医疗卫生机构建设的情况。有关研究显示，上个世纪８０至９０年代，国家对城市各级医疗卫生机构的投入呈现明显的倒三角状态，政府对城市一、二、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致为１∶（２２～２３）∶（１１０～２５０）。也就是说政府每给城市三级医院投入１１０～２５０元，给二级医院投入２２～２３元，仅给一级街道地段医院投入１元，扣除物价上涨因素，对城市基层一级医院的投入接近负增长。这种一头重、一头轻的投入方式，导致基层社区的卫生服务能力与区域卫生服务能力严重失衡，城市卫生服务体系呈现“一条腿长、一条腿短”的状况。这种状况既影响卫生资源总体效能的有效发挥，也无形中增加了卫生服务体系的运行成本，与社会主义初级阶段国情的要求不相适应。通过优先加强社区卫生服务网络的建设，带动城市卫生服务体系结构、功能、布局的调整和优化，