冠心病的辅助检查

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• 心电图
典型急性心梗心电图诊断的三要素：
1、病理性Q波（坏死表现）
1）Q波增宽＞0.04S
2）Q波加深＞1/4 R 切迹
Q波出现粗钝与
2、 ST段弓背向上抬高（损伤表现）
3、T波倒置（缺血表现）
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• 心电图的动态演变及分期
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• 心电图的动态演变及分期 • 1、超急性期：数分钟至数小时（大多在3
小时内）
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• 心电图的动态演变及分期 • 2、急性期：开始于数小时或数日，可持续
数周
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冠心病（corona资料r仅y供参考,a不当t之处h，请e联r系改o正。sclerotic heart disease）：
指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔 狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性 因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状 动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD），简称冠心病。
自然生活状态下的心电信号，是普通体 表心电图的发展与延伸。
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• DCG与常规ECG对比的优势： • 长时间记录可获取大量心电信息 • 记录病人自然生活状态下心电信息 • 比较症状与心电活动的关系,特别是短时间
症状与心电活动的关系 • 客观评价治疗措施的效果 • 评价病人的预后
即典型的劳力性心绞痛， 冠状动脉病变为稳定的粥 样硬化斑块，造成冠状动 脉至少一支主要分支管腔 50%以上的狭窄，在心肌 负荷增加时，因心肌耗氧 量增加，冠脉血流不能满 足心肌代谢需要，导致心 肌缺血而发生心绞痛。
心绞痛的诱发因素及缓解方式 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
诱发因素
➢用力 ➢情绪激动 ➢寒冷 ➢饱餐
X综合征 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 1967年Likoff首先报道 • 1973年Kemp将其称为X综合征 • 1990年Cannon等建议将其称为微血管性心
绞痛(CMSA)
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• 实验室检查 血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等
• 心电图（超声心动图 • 胸部X线 • 核素心肌灌注显像 • 冠状动脉多层CT • 冠状动脉造影
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)
因高危或者易损斑块破裂引起的一组心肌缺血 的临床综合症
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急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)
X综合征 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 有典型心绞痛症状，运动负荷试验有缺血 性ST段压低，冠脉造影正常而冠脉血流储 备降低的症候群。不包括心外膜冠状动脉 痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的 病损
冠心病的临床分型 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
➢ 稳定型心绞痛（Stable angina） ➢ 急性冠脉综合征(acute coronary
syndrome，ACS) ➢ 特殊类型冠心病
胸痛患者病史的采集 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 既往史 • 家族史 • 危险因素
稳定性心绞痛 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• Ⅰ级：日常活动无发作，剧烈、速度快或长时间体力活动 或运动时发作
• Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发作在快步、餐后、寒 冷中行走或情绪波动后
• Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发作在平路、常速行走 • Ⅳ级：轻微活动即可诱发心绞痛，不能做任何体力活动，
但休息时无发作
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心电图运动负荷试验 禁忌症：
完全性左束支传导阻滞 心力衰竭 不稳定性心绞痛 静息心电图ST段下移>1mm 预激综合征 室性起搏心律 正在服用地高辛
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• 动态心电图的局限性
• 由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决 ，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房 相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。
• 基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认 及总心率的数量都有影响。
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• 心电图运动负荷试验（EST） • 通过增加心肌耗氧量揭示冠状动脉 • 的血运限制
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• 心电图运动负荷试验 • 适应症：
怀疑血管痉挛性心绞痛 无症状性心肌缺血 慢性稳定性心绞痛患者预测预后，评价治疗效果 有心绞痛症状伴有年龄、性别危险因素
缓解方式
➢休息
➢舌下含服硝酸甘 油
心绞痛典型临床表现 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
疼痛部位：胸骨后或左胸
疼痛范围：手掌大小或拳 头大小
疼痛性质：紧缩感、压榨 感、压迫感、烧灼感、窒息 感、沉重感，胸闷、气短
持续时间：阵发性发作， 持续数分钟，一般不超过1020分钟
劳力型心绞痛分级标准（CCS） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 心电图的动态演变及分期 • 3、亚急性期：数周至数月，一般为6周
至6个月。 • 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线
，T波由倒置较深逐渐变浅，病理性 Q 波存在。临床意义：患者可逐渐开始体 力活动。
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• 心电图的动态演变及分期 • 4、陈旧性期： 4~6月以后。
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• 心电图的动态演变及分期
• 近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入 性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改 变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈 现上述典型的演变过程。
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• 动态心电图（DCG） • DCG连续长时间(24～48小时)记录患者在