滑膜骨软骨瘤病

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滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断

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滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断
名词解释
➢ 滑膜骨软骨瘤病（synovial osteochondromatosis） ➢ 是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也
可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。
临床及病理
➢ 病理过程分3期： ➢ 第一期：滑膜下组织内出现多中心软骨化生 ➢ 第二期：逐渐长大的结节突向关节腔内以蒂与滑膜相
临床及病理
❖ 病因不明，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的炎症性反应、细胞和体液免疫异常、脂代谢异常等
❖ 病理上，为滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上被覆一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含有胶原束和血管，并有载脂细胞（泡沫细胞）和多核巨细胞等浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。
❖ 早期病灶含血管较多（血管醫），老病灶则减少，而纤维变性和玻璃样变性增多，痛， MRI 提示膝关节滑膜弥漫性增厚，呈结节样增生，可见含铁血黄素低信号征象，累及内侧股骨髁和胫骨平台。
诊断要点
❖ 病灶可以是弥漫性的或者结节样的 ❖好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕
小关节及跖趾关节
❖ 滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ❖ 大部分病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号(也可因含
解剖
影像学表现
❖ X线：关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结节影，直径由数毫米至数厘米；小的钙化结节密度均匀一致；大的钙化结节表现周缘高密度，其中央低密度代表形成的骨松质；排除合并退行性骨关节病，关节间隙一般正常，骨质一般未见破坏。
肘关节滑膜骨软骨瘤病踝关节滑膜骨软骨瘤病
❖ CT：可以更清晰显示病灶的分布，对指导手术有价值
含铁血黄素较多呈低信),少部分载脂巨细胞聚集区出现T1WI高信号

滑膜骨软骨瘤病课件

药物治疗
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
06 患者管理与教育指导
心理护理和情绪支持重要性
减轻患者焦虑和恐惧
滑膜骨软骨瘤病可能引起疼痛和关节功能障碍，导致患者出现负面情绪，心理护理有助于减轻这些情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态可以增强患者对治疗的信心，从而提高治疗依从性。
诊断滑膜骨软骨瘤病。
鉴别诊断相关实验室检查项目
风湿性疾病相关抗体检测
01
如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等，用于
排除风湿性疾病引起的关节病变。
感染性疾病相关检查
02
如细菌培养、病毒抗体检测等，用于排除感染性关节炎等疾病。
肿瘤相关检查
03
如血清肿瘤标志物检测、影像学检查等，用于排除骨肿瘤等恶
物理治疗
采用热敷、按摩等方法促进血液循环，缓解肌肉紧张。
定期评估
定期对患者进行关节功能和肌肉力量的评估，及时调整康复计划。
感染和出血风险降低策略
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。
止血措施
术中彻底止血，术后密切观察伤口渗血情况，及时采取止血措施。
神经损伤避免技巧
熟悉解剖结构
医生需熟悉手术部位的解剖结构，避免损伤神经。
轻柔操作
手术过程中轻柔操作，避免过度牵拉和压迫神经。
神经监测
术中采用神经监测技术，及时发现并处理神经损伤。
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
穿戴弹力袜
术后穿戴弹力袜，减轻下肢肿胀，降低深静脉血栓形成风险。

滑膜骨软骨瘤病24例X线平片诊断分析

圆形等多个钙化或骨化结节影，可形成并桑椹状、团块状、花状等不规则形。钙菜
化结节中心密度较淡，缘密度高，蛋边呈
节边缘性骨增生等退变表现。
结果
壳样，有的骨化结节内可见骨性结构，病
区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化
检查：常规、生化、、功能及血沉血血肝肾
０１０６０１河北沧州市疾病预防控制中心
检查均无异常。检查方法：本组均行ｘ线平片检查，对患者关节摄正侧位线平片。对膝关节及肘关节，常规行正侧位；髋关节摄正位
致破裂而脱出于关节之外，软骨体可骨对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏，可并出现退行性骨关节病改变。据资料报道，照钙化或骨化的程度，悬垂体与按将游离体分为４型：软骨型、骨钙化即软型、型及混合型。在诊断滑膜骨软骨骨
讨论
滑膜骨软骨瘤病临床上也称滑膜软骨
瘤病或滑膜软骨化生，一种良性病变。滑是膜骨软骨瘤病是关节滑膜自限性增生，形成
的信息，膝关节等部位的关节充气造但
影，可显示未钙化的软骨结节呈大小不等
滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性关节疾病。现就２例滑膜骨软骨瘤病患者４
变关节周围均见点状、粒状、形或卵砂圆

滑膜骨软骨瘤病的临床X线诊断

ｌｂｕ．ｈｕｄｉｔｅｋｙｅｅｎ．ｈｉｇｏｉｓｂｓｄｏｉｔｐｔｏｏｙｏｙｏｉｌｍｅｒｎｎａｏｒＴｅｗｏｎｓｈｅｌｍｅｔＴｅｄａｎｓｓｉａｅｎｈｓａｈｌｇｆｓｎｖａｏｍｂａｅａｄ
ｇｒｗｓａｒｒｈｎ．ｈ —ａｐｅｒｎｅｗｓｔｅｓｃｎａｙｃａｇｉｈａｉｓｂｏｓｏｉｓｉｅｅａａｅｉＣｉａＴｅＸ— ｙａｐａａｃａｈｅｏｄｒｈｎｅｗｈｃｒｓｙｌｏｅｂｄｅｔｎｒｅｎｈ
ｌｏｅｂｄ，ｎａｔｃｌｔｎ．ｏｓｏｙｉｒｉｕａｉｏＫｅｙｗｏｒ：Ｓｎｖａｓｅｃｏｄｏｔｓｓｄｓｙｏｉｌｏｔｏｈｎｒｍａｏｉ；Ｘ－ａｉｇｏｉｒｙｄａｎｓｓ；Ｌｏｓｏｙｏｅｂｄ
滑膜骨软骨瘤病的临床ｘ线诊断
周宝民，靳玉普
（北省滦平县医院，河北滦平河０８５６２０）
摘要：目的：旨在提高滑膜骨软骨瘤病的临床ｘ线诊断。方法：用ＳＥＮ０ＭＡＸ光采ＩＭＥＳ５０
ｃｓｓｏｂｗｊｉｔ２ｃｓｓｆｉｊｉｔ１ａｅｏｏｌｒｏｎ，ｃｓｏｔｅ，ｎｅ．ｈａｅｏｌｔｎａｅｆｌｏｎ，ａｅｐｏｎ，ｓｆｈｕｄｉｔ１ａｅｆｉｌｆｇｒＴｅｃｓｆｉｌｆ — ｅｏｏｈｃｓｅｊｌｔｉｔｅｉ

滑膜软骨瘤病ppt课件

X线： 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现：关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮，呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。

“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
鉴别。本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
关节腔内游离体，但术后易复发。
24
25
滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。
关节腔内可见中等量微黄色积液。本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨
瘤病恶变为软骨肉瘤。
10
关节内游离体术后标本
11
滑膜软骨瘤病-----病理
Milgram 分期和诊断标准： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增
成关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
22
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
有明确的外伤史常有关节内骨折和关节骨端畸形
23
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。易发生关节的脱位或半脱位。临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
5
滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突起。
游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成关节腔内游离体。
后期软骨结节可发生钙化或骨化。
6
滑膜软骨瘤病-----临床

关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件

小、恢复快的优点。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软骨瘤，需通过切开手术摘除，同时修复受损的关节结构。
关节置换
对于严重退行性病变的关节，可考虑进行关节置换，以恢复关节功能。
软组织手术
对于伴随软组织病变的情况，如肌腱炎、腱鞘炎等，可进行
软组织手术以缓解症状。
04 关节游离体与滑膜骨软骨瘤的预防与康复
消退。
05 关节游离体与滑膜骨软骨瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛、肿胀就诊。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体，关节滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除术，术后恢复良好。
总结
关节游离体与滑膜骨软骨瘤多见于中老年患者，关节镜手术是有效的治疗方法。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体，关节滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除术，术后恢复良好。
总结
年轻患者也可能出现关节游离体与滑膜骨软骨瘤，早期诊断和及时治疗是关键。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
滑膜骨软骨瘤通常发生在膝关节，但也可以出现在其他大关节，如髋关节、肩关节等。
病因
病因尚不完全清楚，可能与慢性损伤、遗传因素、内分泌失调等多种因素有关。
滑膜骨软骨瘤通常是由于滑膜的慢性炎症、增生和变性引起的，这些病变可能导致滑膜细胞转化为软骨或骨细胞，形成骨或软骨性小体。
临床表现
临床表现包括关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等，有时会出现关节交索或卡顿现象。
典型案例二
患者情况
诊断
患者女性，45岁，因左膝关节反复疼痛就诊。

关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件

膝关节韧带损伤常导致关节不稳和疼痛，需要通过关节镜检查进行鉴别。
膝关节半月板损伤常表现为膝关节疼痛、肿胀和交索，需要通过MRI等影像学检查进行鉴别。
04
CATALOGUE
关节游离体与滑膜骨软骨瘤的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节软骨保护剂等药物，缓解疼痛、减轻炎症反应。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、磁疗等，有助于缓解疼痛、促进血液循环。
支具与矫形器
对于某些关节病变，使用支具或矫形器可以改善关节稳定性，减轻疼痛。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，将游离体或滑膜骨软骨瘤摘除，具有创伤பைடு நூலகம்、
恢复快的优点。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软骨瘤，可能需要切开关节进行摘除
分类
根据形成原因，关节游离体可分为原发性游离体和继发性游离体。原发性游离体是由关节内骨折、脱位或某些组织的异常增生形成；继发性游离体则是由于关节内其他病变，如骨关节炎、类风湿关节炎等引起。
形成原因
原发性游离体的形成原因
原发性游离体大多来源于关节内骨折或脱位，这些损伤可能导致关节内某些组织的异常增生，进而形成游离体。此外，某些遗传性疾病也可能导致原发性游离体的形成。
定期复查
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，可以降低患病风险。
对于已经患病的患者，定期复查可以及早发现病情的变化，及时采取治疗措施。
预防效果评估
发病率降低
通过预防措施的实施，可以降低关节游离体与滑膜骨软骨瘤的发病率。
早期发现率提高
通过预防和定期检查，可以及早发现关节游离体与滑膜骨软骨瘤，提高早期发现率。

滑膜骨软骨瘤病的X线诊断

滑膜骨软骨瘤病的Ｘ线诊断关节滑膜骨软骨瘤病是一种比较少见的良性关节病。

李瑞宗统计在滑膜肿瘤与瘤样病变中，滑膜骨软骨瘤病占6.7％。

国内此类报告尚不多，笔者报告了经手术病理证实（12例）和X线征象典型（9例）的滑膜骨软骨瘤病的X线表现。

1一般资料12例中男9例，女3例，男∶女=3∶1；年龄17～56岁，平均41岁；从发病到就诊时间为3个月～4年，平均3.5年。

所有病人均有关节疼痛，关节肿胀9例，活动障碍11例，关节绞锁8例，活动时关节弹响3例，有摩擦音4例，浮试验阳性7例，扪及硬性肿块6例，患肢无力5例，肌萎缩2例。

有明显外伤史8例。

所有病人血尿常规及碱性磷酸酶检查均属正常范围。

12例均有患病关节的正侧位X线平片。

发病部位最多为膝关节8例（双侧者3例），其次为髋关节1例，肘关节2例，踝关节1例。

2X线表现关节部位的钙化、骨化影为本病特征性表现。

即在关节间隙内或周围有一枚或数枚钙化或骨化结节，星圆形、椭圆形、半球形，可聚集成堆或分散、孤立、游离。

一般中心淡薄，周边致密，大小可不一致。

继发性骨关节病表现：关节间隙变窄，不对称，形成关节的骨端骨质增生肥大。

部分病人关节囊密度增高，软组织肿胀。

3手术病理所见3.1手术所见12例15个关节中均见滑膜增厚充血，并呈绒毛或结节状增生。

结节呈白色或乳白色，从米粒至直径数厘米大小，带蒂或游离子关节腔或滑囊内。

3例关节滑液淡黄色，较黏稠。

部分病例见关节软骨变薄、残缺，骨性关节面糜烂。

关节边缘骨质增生。

手术取出的游离体及滑膜上的钙化结节均较X线片上显示者为大，数目亦多。

3.2病理所见术后均经病理证实为骨软骨瘤。

滑膜结节表面光滑，质硬；剖面外层为一层滑膜纤维组织，内为半透明或瓷白色软骨组织，或其外围有一钙化的硬壳；或整个为钙化不均的软骨组织，亦可外层为透明软骨，中间有钙质沉着；大的瘤体多有骨质形成。

镜下见滑膜呈绒毛状或结节状增生。

其中心部可见软骨细胞和骨细胞。

4讨论4.1病因本病主要发生于关节滑膜，亦可见于具有滑膜组织的滑囊和腱鞘，病因不明。

SC(滑膜软骨瘤病)

03
滑膜软骨瘤病的病理表现
病理过程和分期
添加标题
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病理过程：滑膜软骨瘤病是一种良性肿瘤主要发生在关节滑膜和关节软骨上可引起关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
治疗方法：滑膜软骨瘤病的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。手术切除是最常用的治疗方法可以彻底切除肿瘤缓解症状。
患者需要定期复查以监测病情变化和治疗效果。
滑膜软骨瘤病的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免过度劳累和避免关节损伤等。
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分期：根据肿瘤的大小、位置和症状可以将滑膜软骨瘤病分为早期、中期和晚期。早期肿瘤较小症状较轻；中期肿瘤较大症状较重；晚期肿瘤巨大症状严重。
预后：滑膜软骨瘤病的预后较好大多数患者经过治疗后可以恢复正常生活。但是如果肿瘤较大或晚期可能会对关节功能造成影响需要长期治疗和康复训练。
训练等
功能恢复：通过康复训练逐渐恢复关节功能提高生活质
量
康复周期：避免过度训练注意休息和营养补充保持良好的心态和情
绪
患者自我管理和健康指导
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动
等
避免过度劳累和剧烈运动以减轻关节负担
定期进行体检及时发现并治
疗疾病
保持良好的心态积极面对疾病配合医生治
疗
06
滑膜软骨瘤病的案例分析
典型案例介绍
患者年龄：25岁性别：女性症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限
诊断：滑膜软骨瘤病治疗方法：手术切除治疗效果：症状缓解恢复良好
案例分析和讨论
案例一：患者年龄、性别、病史等基本信息

滑膜软骨瘤病PPT课件

滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突
起。游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成关节腔内游离体。后期软骨结节可发生钙化或骨化。
滑膜软骨瘤病-----临床
关节腔内的游离体可因关节活动而改变其在
关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
CT：可以更清晰地显示病灶的分布，对指导
手术有价值。 MRI：也可以清晰显示病灶的分布，还可以显示未钙化的结节。多个结节聚集可类似软组织肿块。
滑膜软骨瘤病-----超声影像
1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个，大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂缺损。 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘窝囊肿。

滑膜软骨瘤病-----病理
组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现
软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量多，体积大，具有多形性体积较大的胞核，细胞表现有异型性。
滑膜软骨瘤病-----病理
手术可见关节囊内带蒂小骨块，多呈砂粒状，
数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关节腔内可见中等量微黄色积液。本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨瘤病恶变为软骨肉瘤。
滑膜软骨瘤病-----病理
病理学检查滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等，呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。单发，核肥硕或呈双核，极易误诊为软骨肉瘤。原发的滑膜软骨瘤病关节表面正常，继发者关节表面常有退行性变。

SC(滑膜软骨瘤病)

诊断标准
影像学表现
X线、CT或MRI等影像学检查显示关节内存在游离体，且伴随关节退行性改变。
病理学诊断
通过关节镜或切开手术获取的滑膜组织进行病理学检查，确诊为SC （滑膜软骨瘤病）。
临床表现
关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，且排除其他类似疾病后可诊断为 SC（滑膜软骨瘤病）。
03 SC（滑膜软骨瘤病）的治疗与康复
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察病情变化
如出现关节肿胀、疼痛等症状加重或持续不减时，应及时就医。
避免自行盲目用药
如需药物治疗，应遵医嘱，避免自行增减剂量或更换药物。
注意保暖
避免关节受到寒冷刺激，夏天合理使用空调、风扇等降温设备。
THANKS FOR WATCHING
3
定期体检
早期发现、早期诊断SC（滑膜软骨瘤病）的关键在于定期体检，建议35岁以上人群每年进行一次全面体检。
日常护理
保持乐观心态
积极面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪影响康复。
合理饮食
多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。
SC（滑膜软骨瘤病
目录
• SC（滑膜软骨瘤病）概述 • SC（滑膜软骨瘤病）的诊断与鉴别 • SC（滑膜软骨瘤病）的治疗与康复 • SC（滑膜软骨瘤病）的预防与日常护理
01 SC（滑膜软骨瘤病）概述
定义与特点
定义
滑膜软骨瘤病（SC）是一种罕见的关节疾病，以滑膜内形成软骨性结节为特征。
特点
药物治疗
01

低场磁共振检查对膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊断价值

文章编号：６２８５（００ — ０８０１７ — ３１２１６０９ —２２）
膜骨软骨瘤病是一种起源于滑膜组织的类肿瘤样病变，继发性两大类，原发性是以胚胎学说为主，即残存胚胎组织活是关节的滑膜或滑囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或化、生，增引起关节滑膜化生。继发性是指外伤或炎症等病变骨软骨性小体，脱落产生游离体，继而钙化或骨化＿ｌ１。以往对该引起关节软骨或骨性关节面碎裂，刺激关节滑膜化生。本组病病的诊断常规采用ｘ线和ＣＴ诊断，ＩＭＲ检查特别是低场ＭＲ例中以继发性为主。Ｉ对本病的研究分析较少。笔者收集我院经手术或关节镜病理３Ｉ．ＭＲ表现与病理基础２证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者１，结合有关文献，６例总滑膜骨软骨瘤病Ｍｍ上表现为滑膜增厚、关节内游离体、结报道如下。关节积液和关节的退行性变。ｉｒｍ等在病理上将本病分为Ｍｌａｇ１资料与方法三期：期，Ｉ滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到软骨化生或１．１临床资料软骨小体，关节腔内可有少量积液，不伴有关节内游离体；但收集２０年６２１年６月在我院就诊患者１，０５月～０１６例男 Ⅱ期，滑膜增生、充血，关节内游离体与增生的滑膜相连，并伴性１例，１女性５，例年龄２～８，６６岁平均３．岁。双膝发病２有关节内游离体；９８ Ⅲ期，滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关例。１６例患者均有患病关节疼痛并且活动时加重，关节肿胀节内大量游离体。软骨结节游离于关节腔内，外层软骨细胞得１例，２关节周围可触及活动性肿块者９例，功能障碍者２例，到滑液的滋养，５继续缓慢增大，出现更明显的钙化或骨化，偶例有膝关节绞锁病史。５例有明显外伤史。病程从６个月一０有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脱出于关节之外，２骨软骨年不等。体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏，并可出现退行性骨关１．２检查方法节病改变。因此ＭＲ表现与发病时间及病程有关。回顾本组Ｉ本组病例均进行ｘ线和ＭＲ检查。ＭＩＩＲ检查采用Ｇ１例患者，中２ｘ线检查未见异常，Ｒ表现为关节滑Ｅ６其例ＭＩｓｎ．Ｔ导型ＭＩｉａ５超ｇ０Ｒ扫描机成像，常规行矢状位及冠状位扫膜呈结节样增厚，其信号与软组织呈等信号，同时伴有关节腔描。扫描参数：１Ｒ３０６０，Ｅ１３，ＴｗＩ５～０ｍｓＴ６２ｍｓ层厚４ｍ，和关节周围滑囊的积液，Ｔａｒ关节腔内未见明显的游离体影。其余间隔ｌ。＂Ｒ３０～００ｓＴＯｍ，厚４ｍｍ１ＷＩ００４０ｍ，ＥｌＯｓ层２Ｔｍｍ。状１例ｘ线表现为患侧关节间隙或关节周围，１冠４有枚或多枚高位行ＴｗＩＲ３０６０，Ｅ１～３ｓ层厚４ｍ扫描，１５ — ０ｍｓＴ６２ｍ，Ｔｍ间隔密度钙化或骨化的游离体影，较大者因边缘钙化或骨化，密度ｌｍｍ。高于中心。游离体在ＭＲ上表现为多个大小不等的等～Ｉ低信号２结果结节影及中央信号稍高周围环状低信号结节影。由于游离体２１Ｘ线表现．形成有先后，因此同一病例游离体钙化或骨化的程度不一致，１６例患者中有２例ｘ线未见异常；４例表现为患侧关间骨性结节意味结节存在时间较长，多见于ＭｉｒｍⅢ期的患１ｌａｇ隙或关节周围，１有枚或多枚高密度结节影，大部分结节为均者。１中有６例可见滑膜轻度增厚、４例毛糙，８例滑膜无明显匀高密度影，分较大者中心密度浅淡，部周围环形浓密，同改变，呈所有病例均有程度不等的关节积液。４例有不同程度的１心圆状。结节大小不一，直径２ｍｍ～ｃ３ｍ不等，形态各异，有不增生退变。规则斑点状、圆形、卵圆形，多角形、石榴籽形。ｌ例患者均有３３６．鉴别诊断不同程度的软组织肿胀，４１例关节有不同程度的增生退变。ＭＲ在显示游离体和滑膜病变都具有很高的特征性，Ｉ但２２Ｍｍ表现．对于ＭｌｒｍＩ的患者，离体尚未形成，ｉａ期ｇ游仅有滑膜不同程１例患者中２例关节滑膜呈明显结节样增厚。余均可见度的增厚，６ｘ线检查阴性，此时很难与单纯慢性滑膜炎相鉴游离体影，且游离体数目ｘ线多，较其信号主要表现有三种：别， ① 单纯慢性滑膜炎滑膜增厚较均匀，仅局限于关节腔内。而ＴｗＩＴＷＩ１及２像上为均匀等～低信号结节影，尤其在ＴＷＩ２像滑膜骨软骨瘤病滑膜增厚不仅累及关节腔，而且累及关节周上与滑囊内高信号液体影形成鲜明对照。１及ＴＷＩ ②ＴＷＩ２像上围的滑囊、滑膜，并且为结节状增厚。当关节及其周围出现ｘ中央信号稍高周围环状低信号结节影， ③与黄骨髓信号一致的光片无法显示的软骨性游离体时，需与色素沉着绒毛结节性结节影。例可见关节滑膜不同程度增厚毛糙。６６１例伴有不同滑膜炎相鉴别，该病由于病变的滑膜组织内含铁血黄素的沉程度的关节积液，４例可见不同程度的关节退行性改变。１积，ＴＷＩ在２像上具有特征性低信号，且该病易侵蚀骨结构，并３讨论且以血性关节积液为特征。当关节出现骨性游离体时需与增生３１病机制．发性骨关节炎及剥脱性骨软骨炎相鉴别，前者多发于老年人，由滑膜骨软骨瘤病是一种以滑膜组织增生为主，伴有滑膜于骨质增生形成骨赘脱落所致，其体积一般较小、Ｅ较少，数ｔ且内结缔组织向软骨和骨组织化生的一种关节疾病。好发于膝无典型的环状钙化。后者是由于关节面软骨下缺血坏死，最终关节，其次为髋关节、肩关节及踝关节。肘关节、腕关节、颞颌、剥脱落入关节腔内形成游离体，该病原发部位可发现骨缺损指间、跖趾、胸锁关节等全身各关节都可见报道［２１。多见于中年窝，且游离体与缺损窝大小一致，目不多而与之鉴别。数男性，一般为单关节发病，尔对称性发生于双膝ｐ本组中发偶】。综上所述低场ＭＲ可以提供更多的关节游离体及关节滑Ｉ生于双膝关节者２例（３２１）１％，／６。与文献报道相符合网。其病膜病变的信息，特别是对滑膜软骨瘤病早期的诊断有着重要的因及发病机制目前尚不十分清楚，一般认为是滑膜化生引起，价值，为术前明确病变范围和滑膜病变程度提供重要的依据。即当滑膜受到各种刺激，如创伤、感染、胚胎、瘤及代谢等因参考文献肿素时滑膜中未分化的间叶细胞化生为软骨体，进而发生钙化【】建全，１仲罗燕，杨超，．等滑膜软骨瘤病的影像学表现及其病及骨化。当软骨体与滑膜以宽基或蒂相连称为悬垂体，当蒂理基础【．Ｊ放射学实践，００２（）０１１４．］２１，５９：４ — ０４１断裂后则形成游离关节腔内的游离体。本病可分为原发性和［］ｕｅＬｕｅ，．ｕｅＰｌｒＭＤＮｒｏｏ，ｅａ２ＪｍａｇｒＭＤＪｍａａａｍｅ，．ｕｉＲｓｎＭＤ，ｔ１ａ．

滑膜骨软骨瘤 ppt课件

患者女，46岁。
患者，女性，50 岁，
男性，53岁
男，35岁
鉴别
❖① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老年人，病变部位多为对称性，多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的环形钙化影。
❖② 创伤性骨关节炎：有外伤病史，可见关节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。
❖③色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局限性肿块，关节积液和骨侵蚀，但此病不显钙化和骨化。
❖⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临近散在不规则形碎骨片的特征。
谢谢大家
滑膜骨软骨瘤 ppt课件
滑膜骨软骨瘤
❖滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种少见的关节滑膜自限性增生性疾病。
❖本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征。
病因及发病机制
❖多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺激后化生为软骨或骨组织。
❖① 外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛刺激后向软骨方向化生。
❖② 感染:炎性刺激。 ❖③ 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺
激后向软骨方向化生。 ❖④ 肿瘤。
病理分期
❖第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化生
❖第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下
❖第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及骨化。
临床特点
❖ 发病女性少于男性，好发于青壮年，多见20-50岁，偶见老年及幼儿。

关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病1例报告

关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病１例报告张金锋,吴梦,马文香,王相利∗(青岛市中医医院关节外科,青岛市海慈医疗集团,山东青岛㊀２６６０３３)㊀㊀滑膜软骨瘤病是关节的滑膜㊁滑膜囊或腱鞘内所发生的软骨性㊁纤维软骨性或骨软骨性小体,又称滑膜软骨化生[１].是一种少见的良性病变,好发生于３０~５０岁,男性发病率是女性３倍[２].通常单发于大关节内,如膝㊁髋㊁肘㊁踝㊁肩㊁颞颌关节等[３Ｇ４],同时累及双侧肢体病例极其罕见,累及双侧肩关节国内外曾报道过１例[５Ｇ７].青岛市中医医院采用关节镜手术治疗１例双侧肩峰下滑膜软骨瘤患者,现报告如下.１㊀病例资料５５岁男性患者,职业为厨师,否认肩部创伤病史,否认结核㊁风湿系统疾病,否认糖尿病㊁痛风等代谢系统疾病.双侧肩关节肿胀㊁疼痛３年余,疼痛加重伴活动受限３个月.查体:右侧肩关节略肿胀,局部皮温不高,可及捻发感,右肩主/被动活动度:前屈１５０ʎ/１６０ʎ㊁外展１４５ʎ/１５５ʎ㊁外旋４０ʎ/４５ʎ㊁后伸４５ʎ/５０ʎ,右肩N e e r征(＋)㊁H a w k i n s征(＋)㊁Y e r g a s o n 征(－)㊁S p e e d征(－)㊁O＇B r i e n T e s t(－)㊁J o b e t e s t(＋)㊁B e l l y p r e s s t e s t(－);左肩关节无肿胀,局部皮温不高,左肩主/被动活动度:前屈１５５ʎ/１７０ʎ㊁外展１５０ʎ/１６５ʎ㊁外旋４０ʎ/４５ʎ㊁后伸４５ʎ/５０ʎ,N e e r征(＋)㊁H a w k i n s征(＋)㊁Y e r g a s o n征(－)㊁S p e e d征(－)㊁O＇B r i e nT e s t(－)㊁J o b et e s t(－)㊁B e l l yp r e s s t e s t(－).入院完善检查(见图１~４),无手术禁忌证,在全麻下行关节镜下双侧肩关节滑膜切除术＋软骨瘤摘除术＋肩峰成形术.麻醉成功后,患者取沙滩椅位,控制性降血压直至９０/６０mm H g左右.图１㊀术前右肩X线片示肩峰下间隙狭窄,Ⅲ型肩峰,肩峰下间隙未见游离体㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀术前右肩MR I示肩峰下及三角肌下中等量积液,滑膜不规则增生,伴有小结节样突起图３㊀术前左肩X线片示肩峰下间隙狭窄,Ⅲ型肩峰,肩峰下间隙见桑葚样游离体㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀术前左肩MR I示肩峰下间隙少量积液,滑膜轻度增生,混杂信号游离体∗本文通讯作者:王相利张金锋,吴梦,马文香,等．关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病１例报告[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３７８Ｇ３８０．８７３㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．４,A p r i l．２０２０㊀㊀㊀先行右肩手术:常规后侧入路进入盂肱关节,探查盂肱关节内无异常,后侧入路进入肩峰下滑囊,术中镜下满视野米粒大小的白色透明软骨小体,大部分有蒂与滑膜相连,部分游离于囊腔,滑膜增生严重,肥厚㊁充血㊁水肿(见图５),常规外侧入路用刨刀吸引及髓核钳抓取软骨小体,刨刀及射频彻底清理炎性滑膜,术中探查见肩峰为Ⅲ型,大结节增生,肩袖滑囊侧部分撕裂,属E l l m a n Ⅰ级损伤,磨钻打磨增生肩峰及大结节,刨刀清理损伤肩袖.重新消毒㊁铺单,行左肩手术:常规后侧入路进入盂肱关节,探查盂肱关节内无异常,后侧入路进入肩峰下滑囊,术中关节镜下见滑膜轻度增生㊁充血㊁水肿,见２枚桑葚大小游离体(见图６);肩峰为Ⅲ型,大结节增生,肩袖滑囊侧部分撕裂,属E l l m a n Ⅰ级损伤,常规外侧入路用刨刀部分清理炎性反应滑膜,磨钻打磨增生肩峰及大结节,刨刀清理损伤肩袖.图５㊀术中关节镜下可见右肩有蒂软骨小体及游离体㊀图６㊀术中关节镜下可见左肩有桑葚样游离体图７㊀术后右肩X 线示肩峰下间隙未见游离体图８㊀术后左肩X 线示肩峰下间隙未见游离体扩大切口约２c m ,完整取出游离体.术后复查X 线示双侧肩峰下间隙未见游离体(见图７~８),患者双侧肩关节肿胀㊁疼痛症状逐渐消失,肩关节功能大致恢复正常.３㊀讨㊀㊀论滑膜软骨瘤病的病因目前不明,分为原发性滑膜软骨瘤病和继发性膜软骨瘤病两大类[８].原发性滑膜软骨瘤病无既往骨关节基础性病变,多被认为是一种良性肿瘤性病变,而非之前所认为的滑膜化生性疾病;继发性膜软骨瘤病多继发于创伤㊁骨关节炎㊁风湿或类风湿关节炎及剥脱性骨软骨炎等[９Ｇ１０],滑膜软骨瘤病通常单发于大关节内,同时累及双侧肢体病例极其罕见,累及双侧肩关节国内外曾报道过１例.M i l gr a m 根据病理表现将滑膜软骨瘤病分为三期[１１]:Ⅰ期为活动性滑膜内形成软骨小体,尚无关节游离体;Ⅱ期为活动性滑膜内增生㊁化生向游离体演变的过渡阶段,软骨体逐渐向关节腔内析出,有的带蒂与滑膜相连,有的脱离而形成游离体;Ⅲ期为滑膜病变静止期,腔内形成游离体.滑膜软骨瘤病的病程较长,平均达数年之久,临床表现为进行性关节疼痛㊁肿胀㊁活动受限,当游离体形成时可引起关节交锁[１２Ｇ１３].该患者盂肱关节内无病变,因此没有交锁症状.本病早期由于软骨结节未发生钙化或骨化,X 线片有时仅能发现关节软组织肿胀,给诊断造成一定的困难.明确诊断需要磁共振成像.滑膜软骨瘤病应与色素沉着绒毛结节性滑膜炎㊁类风湿关节炎㊁剥脱性骨软骨炎㊁骨关节炎及神经性关节病等相鉴别[１４Ｇ１５].滑膜软骨瘤病的治疗应根据患者年龄㊁病变阶段㊁症状而采取不同的治疗方案[６],对于病变早期或无症状的患者,可暂不做处理,只需定期复查监控病情变化.对于Ⅲ期患者术中仅行游离体取出即可达到治愈目的,Ⅰ㊁Ⅱ期患者在行游离体取出同时行滑膜切除术.该患者右肩为M i l gr a m Ⅱ期,术中行游离体取出及肩峰下滑囊全滑膜清理,左肩关节为Ⅱ~Ⅲ过渡期,仅对增生滑膜进行部分清理,双侧肩关节均发生肩袖滑囊侧撕裂,考虑患者病程较长,肩峰下间隙游离体的持续存在及继发性肩峰增生是导致肩袖撕裂的主要原因.因此我们建议早发现㊁早诊断㊁早治疗,避免导致继发性损伤.传统多采取切开手术,需要肩胛下肌肌腱切开暴露关节,S a c h s 等[１６]报告术后有２３％的患者因肩关节不稳接受治疗.目前关节镜手术是首选[１７],关节镜下可获得良好的视野,从而得以全面评估并处理病变如肩峰㊁肩袖㊁肱二头肌长头肌腱等结构损伤,关节镜手术创伤小,避免了切开手术对血管神经㊁关节囊及关节稳定结构等周围组织的损伤,可明显降低术后并发症发生率,９７３㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第４期,２０２０年４月㊀术后恢复时间短,患者可进行早期功能锻炼.滑膜软骨瘤病的复发率３．２％~２２．３％不等[１８],复发与术中未彻底清除病变滑膜有关[１９].复发性滑膜软骨瘤病可恶变为滑膜软骨肉瘤[２０].因此,术后应进行密切跟踪复查.参考文献:[１]M i k a m iT,K a t oY,K o j i m aT,e t a l．A nu n u s u a l a n dd i f f i c u 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好发人群、部位
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不发病），多为女性。几乎全为大关节发病，其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到 28%，肩关节也有发病，也见于具有滑膜组织的滑囊或腱鞘内
典型影像表现
x线为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影，密度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／ 3病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多个负性阴影
CT 表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破坏
MRI T1WI、T2WI及FSEIR均与股骨中央黄骨髓组织信号一致，病灶中央可见点状T1低信号及FSEIR 高信号应考虑为未骨化的软骨组织
滑膜骨软骨瘤病
Synovial chondromatosis
定义
滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨瘤病，是滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙内形成诸多小体，不是真正的肿瘤，是少见的良性病变
发病机制
不明，目前认为是滑膜受创伤或炎症刺激后的反应性增生而形成．滑膜细胞发生化生而形成的软骨细胞，在滑膜内沉积，并有较多的血管长入，变成骨化中心，不断的生长，呈息肉状的长蒂状并阶段： ①急性期：滑膜改变明显，但关节内无游离体 ②中间期．过渡性滑膜病变合并滑膜骨软骨瘤
及游离体 ③骨膜病变终止期：滑膜恢复正常或仅有轻度
炎症，多个游离体形成
临床表现
与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同，但病程缓慢，多数患者早期可无症状，持续数月，数年，甚至数十年后，受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节内可有异物感及绞锁现象，有时可扪及活动性包块