教案剖宫产术后镇痛.ppt
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剖宫产术后健康宣教PPT课件
乳腺炎
患侧乳房暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，避免乳汁淤积。局部热敷或理疗有助于炎症消散。遵医嘱应用抗生素治疗。
产褥期康复训练计划
个性化方案
根据评估结果，为产妇制定个性化的康复训练方案，包括针对性的运动锻炼、疼痛管理、心理调适等方面的内容。
评估身体状况
在制定康复训练方案前，应对产妇进行全面的身体评估，包括伤口愈合情况、疼痛程度、肌肉力量、关节灵活性等，以确保训练的安全性和有效性。
高蛋白质食物
如瘦肉、鱼、禽肉、蛋类等，有助于促进伤口愈合和身体恢复。
如辣椒、生姜、大蒜等，可能刺激伤口，影响愈合。
如肥肉、油炸食品等，可能导致胃肠道不适，影响身体恢复。
酒精和咖啡因可能影响睡眠和伤口愈合，建议术后产妇避免饮用含酒精和咖啡因的饮料。
刺激性食物
高脂肪食物
酒精和咖啡因
心理调适与情绪管理
休息
术后需要充分休息，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
活动
术后24小时内应卧床休息，之后可根据身体恢复情况逐渐增加活动量，如散步、做简单的家务等。避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
保持伤口清洁干燥
个人卫生
避免性生活
观察异常情况
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免沾水或污染。
注意个人卫生，勤洗手、勤更换内衣裤，保持外阴部清洁。
关节活动
03
进行适当的关节活动，如伸展运动、关节旋转等，有助于改善关节灵活性和预防关节僵硬。
在康复训练过程中，应合理安排产妇的休息时间，避免过度劳累和疲劳积累。
合理安排休息时间
在术后早期，应避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免对伤口造成过度牵拉和影响愈合。
避免剧烈运动
随着身体的恢复，产妇可以逐步增加活动量和运动强度，但仍需注意避免过度劳累和剧烈运动。
患侧乳房暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，避免乳汁淤积。局部热敷或理疗有助于炎症消散。遵医嘱应用抗生素治疗。
产褥期康复训练计划
个性化方案
根据评估结果，为产妇制定个性化的康复训练方案，包括针对性的运动锻炼、疼痛管理、心理调适等方面的内容。
评估身体状况
在制定康复训练方案前，应对产妇进行全面的身体评估，包括伤口愈合情况、疼痛程度、肌肉力量、关节灵活性等，以确保训练的安全性和有效性。
高蛋白质食物
如瘦肉、鱼、禽肉、蛋类等，有助于促进伤口愈合和身体恢复。
如辣椒、生姜、大蒜等，可能刺激伤口，影响愈合。
如肥肉、油炸食品等，可能导致胃肠道不适，影响身体恢复。
酒精和咖啡因可能影响睡眠和伤口愈合，建议术后产妇避免饮用含酒精和咖啡因的饮料。
刺激性食物
高脂肪食物
酒精和咖啡因
心理调适与情绪管理
休息
术后需要充分休息，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
活动
术后24小时内应卧床休息，之后可根据身体恢复情况逐渐增加活动量，如散步、做简单的家务等。避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
保持伤口清洁干燥
个人卫生
避免性生活
观察异常情况
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免沾水或污染。
注意个人卫生，勤洗手、勤更换内衣裤，保持外阴部清洁。
关节活动
03
进行适当的关节活动，如伸展运动、关节旋转等，有助于改善关节灵活性和预防关节僵硬。
在康复训练过程中，应合理安排产妇的休息时间，避免过度劳累和疲劳积累。
合理安排休息时间
在术后早期，应避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免对伤口造成过度牵拉和影响愈合。
避免剧烈运动
随着身体的恢复，产妇可以逐步增加活动量和运动强度，但仍需注意避免过度劳累和剧烈运动。
剖宫产护理ppt课件
日期:
剖宫产护理ppt课件
汇报人：
目录
• 剖宫产概述 • 剖宫产术前护理 • 剖宫产术后护理 • 剖宫产术后康复指导
01
剖宫产概述
剖宫产定义
01
剖宫产是一种通过手术切开腹部 和子宫，以取出胎儿的分娩方式 。
02
它通常是在自然分娩无法顺利进 行时，医生根据母婴安全考虑所 采取的替代方法。
剖宫产手术适应症
血栓预防：定期进行下肢被动或 主动活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
感染预防：严格执行无菌操作， 合理使用抗生素，降低感染风险 。
尿潴留预防：鼓励产妇尽早下床 活动，促进膀胱功能恢复，预防 尿潴留。
以上内容仅为剖宫产术后护理的 部分内容，实际护理工作中还需 根据产妇具体情况和医生建议， 制定个性化的护理计划。
01
02
03
04
胎儿窘迫
当胎儿在子宫内出现缺氧、胎 盘功能减退等情况时，剖宫产
可迅速解救胎儿。
产妇疾病
如心脏病、高血压、子痫前期 等严重疾病，可能需要通过剖
宫产来确保产妇安全。
异常胎位
如臀位、横位等胎位异常，可 能增加自然分娩风险，需采用
剖宫产。
产程进展异常
当自然分娩过程中产程过长、 宫颈口开全但胎儿无法顺利下 降时，可能需要转为剖宫产。
运动康复指导
1 2 3
早期床上活动
术后6小时内，产妇可以在床上进行翻身、抬腿 等轻微活动，以防止下肢静脉血栓形成。
下床活动
24小时后，产妇可以逐渐下床活动，促进胃肠蠕 动，防止肠粘连。但要避免剧烈运动和重体力劳 动。
康复锻炼
根据产妇恢复情况，医生可制定个性化的康复锻 炼计划，如产后瑜伽、盆底肌锻炼等，以促进身 体康复。
剖宫产护理ppt课件
汇报人：
目录
• 剖宫产概述 • 剖宫产术前护理 • 剖宫产术后护理 • 剖宫产术后康复指导
01
剖宫产概述
剖宫产定义
01
剖宫产是一种通过手术切开腹部 和子宫，以取出胎儿的分娩方式 。
02
它通常是在自然分娩无法顺利进 行时，医生根据母婴安全考虑所 采取的替代方法。
剖宫产手术适应症
血栓预防：定期进行下肢被动或 主动活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
感染预防：严格执行无菌操作， 合理使用抗生素，降低感染风险 。
尿潴留预防：鼓励产妇尽早下床 活动，促进膀胱功能恢复，预防 尿潴留。
以上内容仅为剖宫产术后护理的 部分内容，实际护理工作中还需 根据产妇具体情况和医生建议， 制定个性化的护理计划。
01
02
03
04
胎儿窘迫
当胎儿在子宫内出现缺氧、胎 盘功能减退等情况时，剖宫产
可迅速解救胎儿。
产妇疾病
如心脏病、高血压、子痫前期 等严重疾病，可能需要通过剖
宫产来确保产妇安全。
异常胎位
如臀位、横位等胎位异常，可 能增加自然分娩风险，需采用
剖宫产。
产程进展异常
当自然分娩过程中产程过长、 宫颈口开全但胎儿无法顺利下 降时，可能需要转为剖宫产。
运动康复指导
1 2 3
早期床上活动
术后6小时内，产妇可以在床上进行翻身、抬腿 等轻微活动，以防止下肢静脉血栓形成。
下床活动
24小时后，产妇可以逐渐下床活动，促进胃肠蠕 动，防止肠粘连。但要避免剧烈运动和重体力劳 动。
康复锻炼
根据产妇恢复情况，医生可制定个性化的康复锻 炼计划，如产后瑜伽、盆底肌锻炼等，以促进身 体康复。
剖宫产术后疼痛管理护理课件
02
剖宫产术后疼痛管理的重要性
疼痛对产妇的影响
心理压力
疼痛对伤口愈合的影响
术后疼痛会导致产妇出现焦虑、抑郁 等心理问题，影响情绪状态。
疼痛会延缓伤口愈合，增加感染风险。
睡眠障碍
疼痛会导致产妇难以入睡或睡眠质量 下降，影响休息和恢复。
疼痛对新生儿的影响
新生儿生长受限
新生儿行为异常
睡眠和哺乳模式改变
疼痛管理对术后恢复的意义
01
02
03
促进伤口愈合
提高产妇生活质量
促进母乳喂养
03
剖宫产术后疼痛护理措施
药物治疗
口服给药
注射给药
局部给药
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，可缓解 肌肉紧张和疼痛。
运动康复
适当的运动康复有助于改善肌肉 力量和柔韧性，减轻术后疼痛。
针灸、推拿
传统中医疗法对缓解术后疼痛有 一定效果，但需专业人员操作。
信息共享
及时向家属反馈患者的疼痛情况、护理措施和效果，增强家属的 信任感和满意度。
05
剖宫产术后疼痛管理护理研究与展望
疼痛管理护理研究现状
疼痛评估工具
01
疼痛管理方案
02
疼痛对母婴的影响
03
未来研究方向与挑 战
疼痛机制研究
新型镇痛药物和技术的应用
跨学科合作
提高疼痛管理护理质量的建议
建立完善的疼痛评估体系
1
加强医护人员培训
2
优化疼痛管理方案
3
THANKS
感谢观看
剖宫产术后疼痛管理 护理课件
• 剖宫产术后疼痛概述 • 剖宫产术后疼痛管理的重要性 • 剖宫产术后疼痛护理措施 • 剖宫产术后疼痛管理护理实践 • 剖宫产术后疼痛管理护理研究与展望
剖宫产术后伤口恢复的宣教PPT课件
、豆类、坚果等。
合理饮食搭配原则
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水 化合物，以及各种维生素和矿物质， 以满足伤口愈合的营养需求。
多食新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，以及膳 食纤维，有助于维持肠道健康，促进 营养吸收。
适量摄入优质蛋白质
如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆类等，以提 供伤口愈合所需的氨基酸和微量元素 。
非紧急情况下，可通 过医院的随访电话或 线上咨询平台与医生 取得联系。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
伤口大小
伤口长度一般在10-15厘米之间 ，具体长度取决于胎儿大小和手 术需要。
伤口缝合方式
缝合线类型
一般采用可吸收缝合线进行缝合，这 种线在伤口愈合过程中会逐渐被吸收 ，无需拆线。
缝合方式
剖宫产手术切口缝合通常采用内缝合 和外缝合相结合的方式，内缝合用于 止血和固定组织，外缝合则用于皮肤 对合。
有效心理调适方法分享
深呼吸和冥想
通过深呼吸和冥想等放松技巧，减轻紧张和焦虑 情绪，有助于患者保持平静和积极的心态。
积极心理暗示
鼓励患者采用积极的语言和自我激励，提高自信 心和自我效能感，促进伤口愈合。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑情绪严重，建议寻求 专业心理咨询师或医生的帮助。
家属陪伴和支持重要性
定期回院复查时间安排
首次复查
出院后1周，主要检查伤口愈合情况，有无感染等。
常规复查
出院后2周、1个月、3个月，评估伤口恢复状况，检查子宫复旧 情况。
特殊复查
如有异常情况，如伤口疼痛、出血等，需随时回院复查。
自我监测项目介绍
01
02
03
合理饮食搭配原则
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水 化合物，以及各种维生素和矿物质， 以满足伤口愈合的营养需求。
多食新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，以及膳 食纤维，有助于维持肠道健康，促进 营养吸收。
适量摄入优质蛋白质
如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆类等，以提 供伤口愈合所需的氨基酸和微量元素 。
非紧急情况下，可通 过医院的随访电话或 线上咨询平台与医生 取得联系。
THANKS FOR WATCHING
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伤口大小
伤口长度一般在10-15厘米之间 ，具体长度取决于胎儿大小和手 术需要。
伤口缝合方式
缝合线类型
一般采用可吸收缝合线进行缝合，这 种线在伤口愈合过程中会逐渐被吸收 ，无需拆线。
缝合方式
剖宫产手术切口缝合通常采用内缝合 和外缝合相结合的方式，内缝合用于 止血和固定组织，外缝合则用于皮肤 对合。
有效心理调适方法分享
深呼吸和冥想
通过深呼吸和冥想等放松技巧，减轻紧张和焦虑 情绪，有助于患者保持平静和积极的心态。
积极心理暗示
鼓励患者采用积极的语言和自我激励，提高自信 心和自我效能感，促进伤口愈合。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑情绪严重，建议寻求 专业心理咨询师或医生的帮助。
家属陪伴和支持重要性
定期回院复查时间安排
首次复查
出院后1周，主要检查伤口愈合情况，有无感染等。
常规复查
出院后2周、1个月、3个月，评估伤口恢复状况，检查子宫复旧 情况。
特殊复查
如有异常情况，如伤口疼痛、出血等，需随时回院复查。
自我监测项目介绍
01
02
03
剖宫产术后健康宣教PPT课件
关系。
正确哺乳姿势和技巧培训
摇篮式
将宝宝横抱于怀中，用乳头轻触宝宝 嘴唇，诱发觅食反射，当宝宝嘴张得 足够大时，将乳头和大部分乳晕含入 口中。
交叉式
橄榄球式
适用于双胞胎或多胎家庭，可将宝宝 放在身体一侧进行哺乳。
适用于早产儿或吃奶有困难的宝宝， 妈妈用对侧手臂托住宝宝身体，用同 侧手托住乳房进行哺乳。
03
母乳喂养指导与支持
母乳喂养重要性及优势
营养丰富
母乳是天然、健康的食物，含 有宝宝成长所需的各种营养素
，易于消化吸收。
增强免疫力
母乳中含有大量免疫物质，有 助于增强宝宝的抵抗力，减少 疾病发生。
促进智力发展
母乳中的脂肪酸和胆碱等成分 有助于宝宝大脑发育和智力提 升。
增进母子感情
母乳喂养过程中，母子间的亲 密接触有助于建立深厚的亲子
01
婴儿需求识别与满足
学习如何识别并满足婴儿的基本需求，如喂养、更换尿布、安抚等，建
立亲密的亲子关系。
02
亲子互动与情感交流
通过抚触、拥抱、亲吻等方式与婴儿进行情感交流，促进亲子关系发展
。
03
亲子游戏与活动
了解适合不同年龄阶段婴儿的亲子游戏和活动，促进婴儿认知、情感和
社交能力的发展。
06
随访计划安排及资源获取途径
剖宫产术后健康宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 剖宫产术后基本知识与注意事项 • 伤口护理与疼痛管理 • 母乳喂养指导与支持 • 营养饮食与运动康复建议 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 随访计划安排及资源获取途径
01
剖宫产术后基本知识与注意事项
手术过程简介
01
02
正确哺乳姿势和技巧培训
摇篮式
将宝宝横抱于怀中，用乳头轻触宝宝 嘴唇，诱发觅食反射，当宝宝嘴张得 足够大时，将乳头和大部分乳晕含入 口中。
交叉式
橄榄球式
适用于双胞胎或多胎家庭，可将宝宝 放在身体一侧进行哺乳。
适用于早产儿或吃奶有困难的宝宝， 妈妈用对侧手臂托住宝宝身体，用同 侧手托住乳房进行哺乳。
03
母乳喂养指导与支持
母乳喂养重要性及优势
营养丰富
母乳是天然、健康的食物，含 有宝宝成长所需的各种营养素
，易于消化吸收。
增强免疫力
母乳中含有大量免疫物质，有 助于增强宝宝的抵抗力，减少 疾病发生。
促进智力发展
母乳中的脂肪酸和胆碱等成分 有助于宝宝大脑发育和智力提 升。
增进母子感情
母乳喂养过程中，母子间的亲 密接触有助于建立深厚的亲子
01
婴儿需求识别与满足
学习如何识别并满足婴儿的基本需求，如喂养、更换尿布、安抚等，建
立亲密的亲子关系。
02
亲子互动与情感交流
通过抚触、拥抱、亲吻等方式与婴儿进行情感交流，促进亲子关系发展
。
03
亲子游戏与活动
了解适合不同年龄阶段婴儿的亲子游戏和活动，促进婴儿认知、情感和
社交能力的发展。
06
随访计划安排及资源获取途径
剖宫产术后健康宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 剖宫产术后基本知识与注意事项 • 伤口护理与疼痛管理 • 母乳喂养指导与支持 • 营养饮食与运动康复建议 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 随访计划安排及资源获取途径
01
剖宫产术后基本知识与注意事项
手术过程简介
01
02
剖宫产术后护理查房PPT课件
铁质
产妇在分娩过程中会大量失血，因此 需要补充足够的铁质以预防贫血。可 适量增加红肉、动物肝脏等富含铁质 的食物摄入。
维生素和矿物质
产妇需要补充多种维生素和矿物质， 以维持身体正常代谢和生理功能。建 议多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素 和矿物质的食物。
哺乳期妇女特殊营养需求关注
增加热量摄入
哺乳期妇女需要增加热量摄入，以满足自身和宝宝的能量需求。可适量增加主食和优质蛋 白质的摄入。
子宫收缩乏力
01
表现为子宫软、轮廓不清，可给予促进子宫收缩的药物治疗。
恶露异常
02
如恶露量突然增多、颜色变红或伴有异味等，应及时就医检查
处理。
感染风险
03
观察产妇体温、血常规等指标，发现感染迹象及时采取抗感染
治疗。
康复锻炼建议提供
早期活动
鼓励产妇尽早下床活动，促进恶露排出和子 宫恢复。
腹部按摩
教授产妇正确的腹部按摩方法，促进子宫收 缩和恶露排出。
预防措施
鼓励产妇尽早下床活动，促进血 液循环，对于高危人群，可考虑 使用抗凝药物进行预防。
其他可能并发症简要介绍
膀胱损伤
剖宫产手术中可能发生膀胱损伤，术后应密切观察产妇排尿情况 ，如有异常及时处理。
肠粘连
术后鼓励产妇尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连的发 生。
子宫切口愈合不良
术后定期检查子宫切口愈合情况，如有愈合不良及时处理。
注意事项
拔除尿管前需评估产妇膀胱充盈程度 和自主排尿意愿，确保膀胱功能基本 恢复；拔除尿管后，鼓励产妇尽早下 床活动，促进自主排尿。
自主排尿功能恢复过程描述
膀胱感觉逐渐恢复
随着麻醉药物作用的消退，产妇的膀胱感觉逐渐恢复，能够感知 到尿意。
剖宫产麻醉操作规范ppt课件
产科与麻醉科协作
产科医生与麻醉科医生密切配合，共同制定剖宫产麻醉方案，确 保手术安全顺利进行。
麻醉科与护理协作
麻醉科医生与护理人员协作，提供全程的围手术期护理，包括术前 评估、术中监测和术后护理等。
跨学科团队建设
建立多学科协作的剖宫产麻醉团队，提高团队的协作能力和手术质 量。
THANKS
感谢观看
详细描述
低血压主要是由于麻醉后血管扩张、 血容量相对不足所引起。处理方法包 括加快输液速度、使用血管收缩药等 措施，以维持血压稳定。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是剖宫产麻醉中常见的并发症之一，可能导致产妇出现呼吸困难、发绀等症状，严重时可能危及生命。
详细描述
呼吸抑制主要是由于麻醉药物抑制呼吸中枢所致。处理方法包括面罩给氧、使用呼吸兴奋药等措施，以维持呼吸 道通畅。
剖宫产麻醉的重要性
01
剖宫产麻醉的主要目的是为手术 创造良好的手术条件，确保母婴 安全，减轻产妇的疼痛和焦虑， 提高手术成功率。
02
良好的麻醉管理可以减少手术并 发症，降低术后疼痛和恢复期的 不适感，促进产妇的术后康复。
剖宫产麻醉的历史与发展
剖宫产麻醉的历史可以追溯到19世纪初，最初采用的是全身 麻醉，但随着医学技术的进步，逐渐发展出局部麻醉、区域 麻醉和复合麻醉等多种麻醉方法。
生命体征监测
总结词
在剖宫产麻醉过程中，对产妇的 生命体征进行实时监测是至关重 要的，以确保母婴安全。
详细描述
监测包括心率、血压、呼吸频率 、血氧饱和度等指标，以便及时 发现和处理任何异常情况。
麻醉深度监测
总结词
麻醉深度监测能够确保麻醉药物在安 全范围内，防止麻醉过深或过浅对产 妇和胎儿造成不良影响。
产科医生与麻醉科医生密切配合，共同制定剖宫产麻醉方案，确 保手术安全顺利进行。
麻醉科与护理协作
麻醉科医生与护理人员协作，提供全程的围手术期护理，包括术前 评估、术中监测和术后护理等。
跨学科团队建设
建立多学科协作的剖宫产麻醉团队，提高团队的协作能力和手术质 量。
THANKS
感谢观看
详细描述
低血压主要是由于麻醉后血管扩张、 血容量相对不足所引起。处理方法包 括加快输液速度、使用血管收缩药等 措施，以维持血压稳定。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是剖宫产麻醉中常见的并发症之一，可能导致产妇出现呼吸困难、发绀等症状，严重时可能危及生命。
详细描述
呼吸抑制主要是由于麻醉药物抑制呼吸中枢所致。处理方法包括面罩给氧、使用呼吸兴奋药等措施，以维持呼吸 道通畅。
剖宫产麻醉的重要性
01
剖宫产麻醉的主要目的是为手术 创造良好的手术条件，确保母婴 安全，减轻产妇的疼痛和焦虑， 提高手术成功率。
02
良好的麻醉管理可以减少手术并 发症，降低术后疼痛和恢复期的 不适感，促进产妇的术后康复。
剖宫产麻醉的历史与发展
剖宫产麻醉的历史可以追溯到19世纪初，最初采用的是全身 麻醉，但随着医学技术的进步，逐渐发展出局部麻醉、区域 麻醉和复合麻醉等多种麻醉方法。
生命体征监测
总结词
在剖宫产麻醉过程中，对产妇的 生命体征进行实时监测是至关重 要的，以确保母婴安全。
详细描述
监测包括心率、血压、呼吸频率 、血氧饱和度等指标，以便及时 发现和处理任何异常情况。
麻醉深度监测
总结词
麻醉深度监测能够确保麻醉药物在安 全范围内，防止麻醉过深或过浅对产 妇和胎儿造成不良影响。
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术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上最)新是.课行件为改变的风险因素
6
• 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼 痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。
• 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第 五大生命体征。
最新.课件
急性组织损伤
急性疼痛 慢性疼痛
药物治疗
疼痛消 失
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经病理性疼痛
神经微创介入治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化
精神心理损害
最新.课件
4
疼痛的意义：双刃剑
• 有益的：
– 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。
– 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时 也是帮助医生诊断病情的依据。
剖宫产术后镇痛
最新.课件
1
疼痛的定义
❖ 疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
❖ 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
❖ 疼痛是身体局部或整体的感觉。 ❖ 国际疼痛学会（IASP，1979）
7
从急性到慢性手术后疼痛发生率
手术发生率（﹪）来自参考文献乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
体外循环手术
骨盆创伤 髋关节成形
25-56 19 43 56 44
48
28
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS
Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery
• 面谱表情
• 语言测定评分（verbal rating scale VRS ）
• 数字测定评分（numberical rating scale NRS）
• 视觉模拟评分(visual analogue scale
VAS)
最新.课件
10
1、面谱表情
最新.课件
11
2、语言测定评分 （verbal rating scale VRS）
• 有害的：
– 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。
– 造成器官功能障碍。
– 造成药物滥用、自杀等社会问题。
最新.课件
5
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞 的危险性
）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
最新.课件
13
4、视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS)
画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛。
０ １ ２ ３ ４ 5 ６ ７ ８ ９ １0
最新.课件
14
剖宫产术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚
至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服
务声誉
产妇剖宫产术后疼痛
• 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳
要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不
受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要
求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
最新.课件
12
3、数字测定评分 （numberical rating scale NRS
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
Eisenberg et al .2001.92:11 Pain
Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery
Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain
Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta
最新.课件
15
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
上世纪七十年代前
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急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
Anaesthesiologic Scandinarica
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住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
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疼痛评价的特殊工具
神经内分泌系统
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解 代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
心理情绪
睡眠障碍
长期 不利 影响
慢性疼痛 行为改变
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无 措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制， 引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通 气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
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脊髓 丘脑 大脑
脊髓丘脑束、 脊 髓网状束上行
引起疼痛 疼痛中枢
皮肤、内脏、肌肉、 骨、关节等处的神 经末梢。
释放降低痛阈物质和致 痛物质如：p物质、5HT、缓激肽、组胺等。
AδC 痛觉冲动 痛觉感受器
局部组织损伤
机械损伤 温度变化 化学因素
心理因素 病理改变
有害刺激
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正常恢复
术后长期疼痛(持续1年以上最)新是.课行件为改变的风险因素
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• 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼 痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。
• 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第 五大生命体征。
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急性组织损伤
急性疼痛 慢性疼痛
药物治疗
疼痛消 失
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经病理性疼痛
神经微创介入治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化
精神心理损害
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疼痛的意义：双刃剑
• 有益的：
– 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。
– 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时 也是帮助医生诊断病情的依据。
剖宫产术后镇痛
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1
疼痛的定义
❖ 疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
❖ 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
❖ 疼痛是身体局部或整体的感觉。 ❖ 国际疼痛学会（IASP，1979）
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从急性到慢性手术后疼痛发生率
手术发生率（﹪）来自参考文献乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
体外循环手术
骨盆创伤 髋关节成形
25-56 19 43 56 44
48
28
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS
Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery
• 面谱表情
• 语言测定评分（verbal rating scale VRS ）
• 数字测定评分（numberical rating scale NRS）
• 视觉模拟评分(visual analogue scale
VAS)
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1、面谱表情
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2、语言测定评分 （verbal rating scale VRS）
• 有害的：
– 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。
– 造成器官功能障碍。
– 造成药物滥用、自杀等社会问题。
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术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞 的危险性
）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
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4、视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS)
画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛。
０ １ ２ ３ ４ 5 ６ ７ ８ ９ １0
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剖宫产术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚
至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服
务声誉
产妇剖宫产术后疼痛
• 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳
要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不
受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要
求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
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3、数字测定评分 （numberical rating scale NRS
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
Eisenberg et al .2001.92:11 Pain
Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery
Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain
Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta
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术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
上世纪七十年代前
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急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
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住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
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疼痛评价的特殊工具
神经内分泌系统
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解 代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
心理情绪
睡眠障碍
长期 不利 影响
慢性疼痛 行为改变
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无 措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制， 引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通 气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
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脊髓 丘脑 大脑
脊髓丘脑束、 脊 髓网状束上行
引起疼痛 疼痛中枢
皮肤、内脏、肌肉、 骨、关节等处的神 经末梢。
释放降低痛阈物质和致 痛物质如：p物质、5HT、缓激肽、组胺等。
AδC 痛觉冲动 痛觉感受器
局部组织损伤
机械损伤 温度变化 化学因素
心理因素 病理改变
有害刺激
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正常恢复