教案剖宫产术后镇痛.ppt

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脊髓 丘脑 大脑
脊髓丘脑束、 脊 髓网状束上行
引起疼痛 疼痛中枢
皮肤、内脏、肌肉、 骨、关节等处的神 经末梢。
释放降低痛阈物质和致 痛物质如：p物质、5HT、缓激肽、组胺等。
AδC 痛觉冲动 痛觉感受器
局部组织损伤
机械损伤 温度变化 化学因素
心理因素 病理改变
有害刺激
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正常恢复
• 面谱表情
• 语言测定评分（verbal rating scale VRS ）
• 数字测定评分（numberical rating scale NRS）
• 视觉模拟评分(visual analogue scale
VAS)
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1、面谱表情
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2、语言测定评分 （verbal rating scale VRS）
• 有害的：
– 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。
– 造成器官功能障碍。
– 造成药物滥用、自杀等社会问题。
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术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞 的危险性
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上最)新是.课行件为改变的风险因素
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• 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼 痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。
• 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第 五大生命体征。
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神经内分泌系统
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解 代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
心理情绪
睡眠障碍
长期 不利 影响
慢性疼痛 行为改变
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无 措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
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4、视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS)
画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛。
０ １ ２ ３ ４ 5 ６ ７ ８ ９ １0
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Anaesthesiologic Scandinarica
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住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
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疼痛评价的特殊工具
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从急性到慢性手术后疼痛发生率
手术
发生率（﹪）
参考文献
乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
体外循环手术
骨盆创伤 髋关节成形
25-56 19 43 56 44
48
28
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS
Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery
急性组织损伤
急性疼痛 慢性疼痛
药物治疗
疼痛消 失
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经病理性疼痛
神经微创介入治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化
精神心理损害
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疼痛的意义：双刃剑
• 有益的：
– 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。
– 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时 也是帮助医生诊断病情的依据。
剖宫产术后镇痛
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疼痛的定义
❖ 疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
❖ 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
❖ 疼痛是身体局部或整体的感觉。 ❖ 国际疼痛学会（IASP，1979）
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术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
上世纪七十年代前
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急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不
受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要
求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
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3、数字测定评分 （numberical rating scale NRS
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制， 引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通 气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
Hale Waihona Puke Baidu
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
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剖宫产术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚
至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服
务声誉
产妇剖宫产术后疼痛
• 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳
要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
Eisenberg et al .2001.92:11 Pain
Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery
Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain
Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta