(完整word)高血压病讲稿

高血压病

机关门诊部张芬霞

我国高血压病现状：目前我国有两亿高血压患者，占全球高血压病总人数的1/5。高血压危害极大，主要表现在对人体各重要脏器的损害。高血压可使全身小动脉硬化，使心、脑、肾等重要脏器发生缺血、缺氧、功能受损。其主要并发症有脑出血、脑卒中、高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律失常、肾功能不全等，所以说高血压是危害人类健康的头等大敌。

更为严重的是目前我国高血压患者还存在有“三高三低”这一致命特点：1.三高：患病率高，我国成年人患病率达20%；致残率高，我国每年因高血压导致的脑卒中患者600万人，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残；死亡率高，心脑血管病占我国人口死亡因素40—50%；2.三低：知晓率低，城市为36%，农村为13%；服药率低，城市为17%，农村为5%；控制率低，血压控制到140/90mmHg者，城市为4.2%，农村不到1%；另外，我国高血压治疗尚存在三个误区：不愿意正规服药，宁肯用一些降压表、理疗仪等没有确切效果的东西，血压不高不服药，没有症状不服药，血压正常就停药；不按遗嘱服药，而是按广告服药，道听途说服药；对高血压个性化治疗、联合用药知之甚少。

高血压是一种以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临

床表现，可伴有心脏、脑、肾脏等重要脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病，头晕、头痛、乏力是较常见的一般症状，后期病人常因心、脑、肾等重要脏器出现不同程度的器质性损害而出现相应的临床表现。

一、血压

血压：血管内流动的血液对血管壁所造成的侧压力。

循环血液之所以流动主要靠血压维持，而血压在血管内存在着递减性压力差，人体要保持一定的血压，必须具备三个基本要素：（1）心室收缩射血所产生的动力和血液在血管内流动所受到的阻力间的相互作用；

（2）必须有足够的循环血量；

（3）大血管壁的弹性:大血管有弹性回缩作用，推动血液流动，维持血液对血管壁的侧压力。

当心室收缩时，大动脉内压力急剧上升，称为收缩压（高压）；当心脏舒张时，血液暂停流入大动脉，血管内存储部分输出血量借助血管的弹性和张力作用继续向前流动，此时动脉内压力下降，称为舒张压（低压）。

通俗些讲，就是心脏日夜不停地、有节奏的搏动，使血液在循

环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩与舒张，都对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时大动脉里的压力最高，故称为（高压）；当心脏舒张时大动脉里的压力最低，故称为（低压）。

收缩压与舒张压之差称为脉压差。脉压差正常为30-60mmHg。随着年龄的增长，大动脉弹性减弱，舒张压降低，脉压差增大。

二、血压波动特点

人体的血压随着人的饮食、起居、情绪波动、体力活动而自我调节。人在睡眠期间，大脑、肌肉处于休息状态，心跳、呼吸次数减少，血流变慢，血压也降至一天中的最低值；反之则升高。正常人24小时最大血压差可达40mmHg。

人一天中血压波动规律：9:00-10:00为每天中的最高峰，其后逐渐下降，12:00-15:00呈现“午间谷”，15:00-17:00再次升高，午夜睡眠时0:00-3:00降至一天中的最低点。睡醒后血压可上升40mmHg 左右。起床走动后血压进一步升高，这也是清晨多发脑卒中、冠心病猝死的原因。

四季血压变化：血压在夏季会轻度降低，冬季可明显升高。冬季比夏季约高12-16mmHg。冬季温度下降，血液中肾上腺素浓度升高，体表血管收缩以减少热量散发，肾上腺素又使心率加快，排血量增加，导致血压升高。夏季天气炎热，体表血管舒张，外周阻力下降，致血压下降。

寒冷地区、高海拔地区人群血压也明显高于平原地区。

三、高血压病诊断标准：

动脉血压随年龄增长而逐渐升高，收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。

中国人不同年龄平均血压参考值（mmHg）

1收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。（绿色血压）

1.正常高压：

收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg。已经接近高血压水平，以后发生高血压病的可能性较大。（灰色血压）

2.异常血压：

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即高血压。

收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg，即低血压。

（红色血压）

我国高血压病分级（mmHg）

第一次诊断高血压时，应是在非同日测量3次以上血压值的综合结果。

四、高血压病常见症状：

高血压病的早期症状具有隐蔽性，无特异性症状，有的高血压患者可无任何症状，直到病情发展到一定程度或引起较严重的临床症状时才会引起警觉。另外，高血压病人的症状并非与血压的高低成正比，有人血压不太高，症状却明显；有人血压很高，症状却不明显。（1）头痛：常在后脑或两侧太阳穴，呈跳动性头痛，多数晨起明显；头痛剧烈时伴有恶心，呕吐症状。

（2）头晕：不少病人除头痛外，常伴有头晕、耳鸣、烦躁不安等症

状。

（3）手指麻木、肌肉酸痛等：易被误诊为神经炎、风湿病。

（4）失眠：多为入睡困难，早醒，睡眠不踏实，易惊醒。

（5）耳鸣：双侧耳鸣持续时间较长。

（6）心悸气短：高血压会导致心肌肥厚，心脏扩大，心悸，心功能不全。

（7）肢体麻木：手指、脚趾麻木或皮肤如蚁走感，手指不灵活；身体其他部位可能出现麻木，感觉异常甚至半身不遂。（长期高血压得不到良好控制，易损伤脑血管，造成脑血管意外）。

五、高血压药物治疗

降低血压是治疗高血压的关键。血压越高，心脑血管和肾病的风险越高。降压治疗能减少脑卒中事件的40%-50%，减少心梗的25-30%，减少心力衰竭的50%。

目前临床上常用的降压药共有五类（按药理作用分）：受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂、利尿剂。目前市面上共有降压药上百种，各有优缺点。理想的降压药标准为：能有效控制血压；不良反应少；降压平稳；能有效预防和逆转高血压引起的并发症；保证治疗者较好的生活质量；服用方便，易于接受和坚持；不影响其他疾病治疗；价格适中，性价比高。

高血压治疗应坚持个体化用药。应及时将血压降低到目标水平，但并非越快越好，宜缓慢进行，约1~2个月降至目标血压即可。如果超出调节范围，主要脏器供血不能保证，反而得不偿失。治疗高血压