指背筋膜岛状皮瓣演示文稿
指背筋膜岛状皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-2 ）
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 修复多指皮肤缺损
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带指动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣1－A
指固有神经 背侧支
指固有动 精脉品课背件 侧支
• 切取范围 —— 远端可达近指间关
节，侧方不超过侧正中线
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带指背神经的顺行皮瓣-1
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带指背神经的顺行皮瓣-2
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带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣的 设计要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达掌指关节，侧方
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣修复 多指
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联合应用举例 1 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+邻指皮瓣
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联合应用举例 2 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+带
指背神经的逆行皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
点 —— 指动脉背侧支的发出点 线 —— 指动脉背侧支的走行线 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 同指（患指）的背侧
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-1
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-2
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣设计 要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达近指间关节
指背皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用
【】 ｏｋ ｓＦ Ｆ ｖｒｔ Ｌ Ｂ ６ｌ ｅ ． ａ ｔｏｒｎ ｌｍａｏｓＰ — ２ Ｋ ｒｅ ， ａｏｅｔ Ｒ ， ｒｇｉ Ｍ， ｔ Ｘ ｎｈ ｇａ ｕｏ ｔ ｙ ｏ ｏ １ ａ ｕ ｅ ｎ ｐ ｒｉ： ｌ ｉａ ｘｅ ｅ ｃ ｉ １ａｅ［］ ｒｌ ｙ ０ ８７ ｌ ｅ ｈｉｓ ｃｉ ｃ ｌｅｐ ｒ ｎｅ ｗｔ ４ ｃ ｓｓ ． ｏｏ ，２ ０ ，１ ｏ ｔ ｎ ｉ ｈ ＪＵ ｇ
中 国中西医结合外科杂志 ２ １ 年 １ 月第 １肾集合系内结石。我们认为 ， 于反复尿路感染 的 对 中老 年 女性 患 者 ， 合并 上尿 路 结 石 且 肾内 出现 囊 若 性或 结 节性低 密 度病 灶者 ， 考 虑本 病 可能 。 应
虽 然 Ｘ Ｐ 一 种 感 染 性 疾 病 ， 抗 感 染 治 疗 一 Ｇ 是 但 般无 法达 到病 灶 内部 ， 手术 是 主要 的治疗 手段 ， 后 术
（】 ７ ． ２： ８ １
复发 。但局灶型 Ｘ Ｐ Ｇ 的术前诊断难度较大 ， 多诊断
为 肾癌 ， 而且 术 中的 冰冻 组 织 病 理 切 片也 易 与 肾癌 混淆 。因此在 临床 中往 往 行根 治性 肾切 除术 。对 于 弥漫型或 Ｉ 期病 变 ， Ｉ Ｉ 由于 炎 症 浸 润 致 肾 周 广 泛 粘
［］Ｒ ｓｆ Ｊ ， ａ ｎ Ｊ Ｄｅ ＰｚｏＪＦ ａｉｉｔ ｏ ａａｏｅｐｅ ａ — ５ ｏｏ Ｓ Ｒ ｍａ Ｄ， ｌ ｉｚＪ．ｅｓｂｌｙ ｆｌｐ ｒｓｏｉ ｐ ｉ ｐｏｃ ｎ ｍ ｎ ｇｍｅｔＯ ａ ｔｏｒｎ ｌｍ ｔｕ ｙｌｎｐ ｒｉ Ｊ． ｒａｈ ｉ ａ ａｅ ｎ ｆｘｎｈ ｇａ ｕｏ ａｏ ｓｐ ｅ ｅｈｉｓ【 ｏ ｔ 】 Ｕ ｏｙ２ ０ ，８４：１ ． ｍｌ ，０ ６６ （） ｇ ７１
食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用
食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。
1临床资料1.1本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。
拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤2例,创伤后期修复2例。
本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。
1.2典型病例男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。
在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。
供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。
术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。
2.1皮瓣设计根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。
2.2皮瓣切取要点2.2.1定出皮瓣关键点该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。
因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。
如图6。
2.2.2沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。
如图7。
2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。
3结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。
4讨论4.1皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。
近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。
中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣
万方数据
中国修复重建外科杂志 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 ０７ １ １ １
．１２ ６９ ．
节背面皮肤。④中间指掌横弓在远侧交叉韧带平面连 于尺、 挠掌侧指固有动脉之间， 外径 。８ 该弓分 ． ｍ； ｍ
出指深屈肌健远侧键钮支、 中节指骨远端干裸支及远
侧指骨间关节背皮支。手指掌侧固有动脉及其分支在 走行和分布上是有规律的， 尤其是掌侧固有动脉与指 屈肌腔鞘的位置关系以及 ３ 个掌横 弓与近、 远侧交叉
Ｂｒｌ１９） ｅ ｉ（９２通过组织切片观察到， ｔｉ 神经旁血管网远
较深筋膜血管网粗大和密集， 发育良好。 这些血管在营
养神经的同时又发出分支营养皮肤与皮下组织， 因此 皮神经与皮肤组织有共同的血供来源。皮神经旁血管 网不仅发出分支与邻近的皮静脉周围血管网相沟通， 而且亦有分支与深、 浅两面的筋膜、 皮下组织及皮肤血 管相吻合。这是带皮神经营养血管皮瓣 的解剖学基 础［。 ‘ 〕
平面的分支， 且较为恒定， 该分支延续为远侧指间关节 背面皮下血管网， 为皮瓣成活提供了血供。 该皮瓣还包 含１ 条皮神经， 在皮神经周 围 ５ 内存在皮神经旁 ｍｍ 血管 网， 这些 血管在营养神经的同时又发出分支营养 皮肤与皮下组织， 在原有基础上增加了皮瓣成活率 ， 同
韧带和指深屈肌间止点的位置关系非常恒定， 在手术 时可作为确定掌侧固有动脉及指掌横弓的标志， 中间 和远侧指掌横弓外径较大且恒定。同时每一指节存在 较大背侧皮支， 可作为带指背侧皮肤血管的皮瓣Ｃ １ １ ． ２ 指背各节的小动脉呈网状在皮下组织中吻合丰
．１ ６ ２ ８．
Ｃ ｉ ｓ Ｊａｎｌ Ｒ ｐｒｔ ｅ ｄ ｃｎｔ ｃｉ Ｓ ｒｅｙ Ｎ ｖｍｂｒ ７ Ｖ ｌ ２ ． ｏ１ ｈ ｅｅ ｒａ ｏ ｅａａｉ ａ Ｒ ｏｓ ｕｔ ｅ ｇｒ ． ｅ ｅ ２０ ， ． Ｎ ． ｎ ｏ ｆ ｖ ｎ ｅ ｒ ｖ ｕ ｏ ０ ｏ １ １
拇指背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复末节软组织缺损临床观察
拇 指 背侧 皮神 经筋膜 复合 蒂 逆行 岛状 皮瓣 修 复 末 节 软组织 缺损 临床观察
姚俊 娜
（ 阳正 骨 医院， 南洛 阳 ４ １０ ） 洛 河 ７ ０ ２
２０ ０４年 １ ～２０ ０月 ０ ７年 ５月 ， 我们应用拇指 背侧皮 神经 筋膜复合蒂逆行 岛状皮瓣 修复拇食指 末节软组织缺 缺损 共 １ ， ３例 术后皮瓣全部成括 ， 果满意 。现报告如下。 效 资料与方法 ： 本组 ｌ ， ３例 其中男 ９例 、 ４例 ， 女 年龄 ｌ ３— ５ ３岁 、 平均 ３ ４岁。拇指 ５例 ， 食指 ８例 。损伤原因为挤压伤 曲食指末节紧贴拇 指近节尺侧 固定。切断骨皮韧 带时应在
者 ２例 ， 迟 吸 收 超 过 ６ 延 ０ ｄ者 １例 。９月 １ 日 以后 未 再 有 ０
新发病例 出现 。无复发病 例。
讨 论的 重 要 表 现 ， 肺
影 。对肺 炎阴影延迟 吸收者 ， 治疗 达疗程后 可停药 观察 ， 阴 影可见逐 渐吸收。④肺炎支 原体所致 上呼吸道和下 呼吸道
潜 伏 期 及 病 程 较 长 ， 外 并 发 症 多 且 严 重 。 因 此 ， 强 对 本 肺 加
病的预防尤为重要 。早期隔离患者 ， 对高危人群应用大环 内
酯 类 抗 微 生 物 药物 ， 起 到 一定 的预 防效 果 。 可
（ 稿 日期 ：０ ８０ —４ 收 ２０ －５１ ）
群中 ， 可引起散发和小流行 。研究证实健康人咽部肺炎支 原
山东 医药 ２０ 第 ４ 第 ４ 期 ０８年 ８卷 １
现 ：４例均提示肺叶或肺段呈均匀之模糊阴影 ， 中单侧 ３ ３ 其 ０ 例， 双侧 ４例。病 变在单侧者 中多 为一侧 中下 ， １例在右上 ，
指背逆行筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损
者 １ 个月感觉恢复， ￣２ 无痛觉过敏， 两点辨别觉 ８ 一 ０ ｍ； １ ｍ 未吻合指背神经皮瓣者４ 个月感觉逐步恢 一５ 复， 两点辨别觉 ９ ２ ｍ 触痛觉及放电感减弱或消 ￣１ ｍ，
失。 手功能按 Ｔ Ｍ 法评定阁， ２ 指， Ａ 优 良ｎ指， 可
２ ， 良率 ９卜 ％。 指 优 ４３
３ 讨论
６０ ８
高上砚． 实用解剖图谱． ２ 上海 上海科学技术出版杜，Ｏ ； 第 版． ２０ ４
２ ８２ ９ ６ 一６ ．
潘达德 顾玉东， 侍德． 中华医学会手外科学会上肢部分功能评 等 定试用标准． 中华手外科杂志．０ ，６２ ３ ３． ２０ １（）１于１５
龚志新， 邵新中． 张克亮 等＿ 腹部真皮下血管网皮姗修复多指皮肤
基础 。
２ 临床资料 ２１ 一般资料 ，
本组男 １ 女３ 年龄 １￣４ 岁。 例， 例。 ５ ８ 损伤原因： 挤压伤 ３ 撕脱伤５ 切割伤６ 均为外伤引起。 例， 例， 例， 指端缺损：￣５ １ ２ 指 例４ ２ 指或 ３ 指５ 巧 指，￣４ ￣５ 例
作者单位： 唐山市第二医院手外科〔 河北唐山 。３。） ６。。 通讯作者： 陈超， 主治医师， 研究方向 手功能重建 Ｅｍ ： 一ａ ｔ ｌ ｉ ｓ
３３ 静脉危象及处理 ．
榭广中， 谭建文， 王光招＿ 同指近侧血管神经蒂皮瓣修复远节指腹 缺损． 中华显微外科杂志， ０，５３ ２ ２３ ２ ２２（）２２ ２． ０
赵民， 中， 邵新 田德虎 ， 指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复 等 手指皮肤缺损． 中国修复重建外科杂志．ｏ ，９６ ５ ５ ２０ １ （》４３刁东 ５
３１ 该术式的优点 ・
对于单一手指指端缺损的修复方法很多， 但对多 手指同时损伤的修复方法文献报道不多。 龚志新等阶 月 报道了腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损取得 了一定的效果。 一 Ｖ Ｙ皮瓣仅适用于＜１５ ｍ 长的指腹 ｃ
手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术手指岛状皮瓣移植术【名称】手指岛状皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损者。
【禁忌证】1．伴有浑身性疾病、不可以耐受手术者。
2．手术区局部有感得病灶。
【操作方法】1．麻醉依据需要可选择神经阻滞麻醉或浑身麻醉。
2．体位仰卧位，患肢外展。
3．手术操作（1）皮瓣设计：重点点在指蹼掌侧近端约 1.5cm 。
皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。
解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近侧，近端到指根横纹，双侧不超出手指背侧正中线和掌侧正中线。
（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显现指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。
（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。
（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管制的深面游离皮瓣。
（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管制，皮瓣可顺行转移。
（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方持续切开皮肤，显现皮瓣以远的指神经血管制。
逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超出手指中节的中远1/3 交界处。
以保证远侧指动脉符合支不被损坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管制为蒂，经掌心部皮下地道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。
4．游离指神经血管制时，宜带少量四周组织，以防血管痉挛并保证皮瓣的静脉回流。
5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下认真解剖，可将指神经从指神经血管制中分别出来，留在供指上。
指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损
指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损摘要目的研究利用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损的临床疗效。
方法采用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣，修复指端部分组织缺损46例患者（65指）。
观察其临床效果。
结果术后皮瓣全部成活，其中8指的皮瓣远端部分表皮坏死，经换药后逐渐自行愈合，皮瓣存活良好。
随访5～11个月，平均随访8个月，临床效果满意。
结论指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣手术操作简单，易推广，解剖部位恒定，是修复指端部分组织缺损的理想方法。
关键词修复；外科皮瓣；外伤；指端部分组织缺损手部指端部分组织缺损，是临床工作中较常见的创伤。
以往各种皮瓣修复方法并不理想。
本院2010年3月～2013年8月，采用指背神经筋膜蒂逆行岛状修复指端部分组织缺损46例（65指），取得了满意的临床疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者46例（65指），其中男36例，女10例；年龄19～55岁，平均年龄34岁；手指末节指腹软组织缺损35例，末节部分缺失伴骨质外露11例，均采用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复上述皮肤软组织缺损创面。
供区均利用中厚游离植皮修复。
1. 2 手术方法首先指端部分组织缺损创面常规清创处理，皮瓣的旋转点为远指间关节处掌横纹与指侧正中线交点，皮瓣轴心线为动脉背侧支处的起点至近指间关节横纹的顶点间连线，皮瓣轴心线在指背设计锯齿形切口，受区创面具体的形状、大小设计皮瓣，皮瓣面积需要较受区放大约10%[1]。
皮瓣的旋转点至受区远端的距离为皮瓣蒂部的长度，并适当加长约0.5 cm，以利于皮瓣旋转覆盖创面时无张力。
蒂部近基底部需带宽约0.3 cm皮肤，以利于皮瓣通过开放性隧道修复创面。
首先切开皮瓣近侧部分，依次切开皮肤及皮下组织，解剖并游离出指背神经背侧支及伴行营养血管。
切断指固有神经背侧支及伴行营养血管，确认指背神经背侧支及伴行营养血管完全包含于皮瓣内[2]。
皮瓣切取平面为伸指肌腱腱膜的表面，尽量避免损失伸指肌腱腱膜，以保證供区游离植皮的成活率。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损骨科在线手机版
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损骨科在线手机版拇指末节皮肤缺损在手外伤中较常见，多伴有指骨、肌腱外露，由于其功能重要对其修复从外观、质地、感觉的要求较高[1]。
传统方法多采用推进皮瓣、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣修复或残端修整等。
2009年8月～2012年7月，我们应用拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损28例，术后效果较好，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组28例，男21例，女7例。
年龄16岁~53岁，平均为34岁。
致伤原因：碾压伤14例，电锯伤8例，皮带绞伤6例。
受伤上肢：左17例，右11例。
皮肤软组织缺损面积为：2.0cm×1.0cm～5.0cm×3.5cm。
均伴有骨或肌腱外露。
1.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血，并记录止血带使用时间，每隔1h松止血带10min。
受区处理：按急诊手术处理，刷洗创缘，双氧水、生理盐水冲洗，碘伏消毒，创面彻底清创，0.05%洗必泰溶液浸泡创面5分钟，生理盐水冲洗，止血。
手术步骤：测量拇指末节皮肤缺损面积，根据皮肤缺损面积的大小和形状在第一掌骨头的桡侧设计皮瓣，以拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节桡侧的连线为轴心线，以拇指近节中段桡侧为旋转点，旋转点与拇指皮肤缺损创面之间的距离为蒂部长度，创面与皮瓣间成锯齿切口。
沿设计线切取皮瓣，达伸肌腱膜的浅面，蒂部带宽约1.0cm 筋膜蒂，将拇指桡侧指背神经及其营养血管、指背静脉包含在皮瓣的血管蒂内。
将皮瓣沿拇短伸肌腱桡侧缘自深筋膜层向远端掀起，游离至拇指近节指骨颈水平处，注意不要剥离过多，以免损伤拇指桡侧指固有动脉背侧支的血管交通吻合，形成岛状皮瓣[2]。
松止血带观察皮瓣血运，待皮瓣红润、血供恢复后，切开旋转点至皮肤缺损创面皮肤形成皮下隧道，将皮瓣转移修复拇指末节皮肤缺损创面，分离供区皮肤后直接拉拢缝合。
如供区不能直接拉拢缝合，取上臂远端内侧皮片植皮。
1.3术后处理抬高患肢，常规应用解痉、抗炎药物，若皮瓣肿胀张力大、静脉回流障碍，可拆除部分缝线以改善血循环。
掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指皮肤缺损
・临床实践・掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指皮肤缺损赵民1 邵新中2 田德虎2 王利民1 李延明1 孙绍斌1 张国鑫1 【摘 要】 目的 介绍修复手指皮肤缺损的同指供区掌指背侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的应用及效果。
方法 2004年1月～2006年1月,应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例36指,其中男20例,女12例;年龄19～46岁,平均27岁。
外伤32指,受伤时间1～4h,平均2.5h;肿瘤切除4指。
皮肤缺损位于手指近节6指,中节6指,末节24指;位于指掌侧20指,指背侧16指。
皮肤缺损范围2.0c m×1.0c m～3.0c m×1.2c m。
以掌骨头、近节或中节手指中点为旋转点,分别于掌、指背侧切取岛状筋膜蒂皮瓣,逆行移位修复36个同指皮肤缺损。
切取皮瓣范围2.5c m×1.0c m～3.5c m×1.5c m。
结果 32例36指皮瓣全部成活,术后随访3～12个月。
皮瓣颜色红润、质地柔软、外形饱满,两点辨别觉6～10mm。
按国际手外科联合会的评定标准,手指运动功能优26指,良10指。
患指外形及功能均满意。
结论 掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣手术操作简便,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,可一期修复手指不同部位皮肤缺损。
【关键词】 指动脉背侧支 指背动脉网 逆行岛状皮瓣 皮肤缺损中图分类号:R658.2 R622.1 文献标识码:B 手指外伤或因肿瘤切除造成的皮肤缺损,常需要皮瓣修复。
随着显微外科技术的推广及对手部皮肤血运的解剖研究进一步深入,临床上出现了多种新皮瓣,同时对旧皮瓣也做了很多改良,多注重应用掌指背侧皮肤,设计皮瓣[126]。
2004年1月～2006年1月,我科应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例,取得满意效果。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共32例36指,男20例,女12例。
年龄19～46岁,平均27岁。
手术讲解模板：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
概述：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证： 示指背侧岛状皮瓣移植术适用于：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证： 拇指指端，掌背侧及虎口皮肤缺损的修复。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌： 细菌感染
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌： 手术过程引发的其他并发症等。
示指背侧岛状 皮瓣移植术
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
示指背侧岛状皮瓣移 植术
科室：骨科 部位：近端于拇长伸肌腱与第2掌骨相交 点，远端止于近侧指间关节，两侧于中线 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
概述：
第2掌骨桡背侧皮肤的血供主要为第1掌背 动脉。该动脉相当于拇长伸肌腱尺侧缘与 第2掌骨桡侧缘相交处始发，向远端经掌 指关节及近节指骨桡背侧与指固有动脉指 背支相互吻合，形成示指近节指背动脉网 （图3.9.1.2.3.1-1）。
注意事项： 1.皮瓣掀起中应保留伸指肌腱的腱周组织。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
注意事项： 2.皮瓣与筋膜蒂通过皮下隧道时操作要轻 柔，防止筋膜蒂扭转。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术后处理： 做好预防感染的相应措施。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤：
根据创面皮肤缺损面积做一布样，在示指背侧皮瓣切取范围内设计切口 （图3.9.1.2.3.1-3）；于第2掌骨桡背侧做“S”形切口，显露第2掌骨桡侧 的掌背静脉，掌背皮神经及其深部的第1掌背动脉（图3.9.1.2.3.1-4），并 以第1掌背动脉为轴，做一宽
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
指尖损伤的手部皮瓣修复详解演示文稿
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指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
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宁近勿远 局部皮瓣
宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣
宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣
游离皮瓣 主要功能区
非生理性的静脉皮瓣
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优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一 致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好 缺点：推进幅度较小 约0·5 cm- 0.8cm 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形，皮 肤坏死及感觉障碍等, 关节挛缩
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手指侧方逆行岛状皮瓣
图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。
， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣 的解 剖学基础与临床应用。
方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背侧筋 膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。
结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意，供区给予
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修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、
可靠的治疗方法
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利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法 但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
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皮瓣修复原则
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2．5手指侧方岛状皮瓣适用于缺损区面 积较小、 近侧皮肤条件较差的指腹缺损。血管解 剖恒定，但皮 瓣静脉不易回流，且要牺牲1条主要的指 供血动脉， 供区术后感觉定位需一定时间恢复。
指尖损伤的手部皮瓣修复PPT参考幻灯片
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指动脉终末背侧支为蒂的中节指背岛状皮瓣修复指端软组织缺损-2019年文档资料
指动脉终末背侧支为蒂的中节指背岛状皮瓣修复指端软组织缺损Middle Finger Dorsal Island Skin Flap with the Dorsal Branch of the Artery in the Repair of Soft Tissue Defect at the Finger TipsSUN Qian， CAO Qun-hua， GU ChenHand Surgery； Changshu Second People's Hospital；215500 China[] Objective To discuss the clinical application of middle finger dorsal island skin flap with the dorsal branch of the artery. Methods There were 22 cases of patients in total with soft tissue defect at the finger tips repaired by middle finger dorsal island skin flap with the dorsal branch of the artery in our department from April 2011 to March 2015，the size of skin flap was 1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×2.0 cm. The skin flap sensation was repaired and reconstructed by dorsal branch of digital nerve in the operation. Results The follow-up time of the patients was for 3 to 12 months， all 22 skin flaps survived， among them，blister occurred in 3 cases after skin flap operation， and the 3 case were cured after 3 weeks of dressing change orso， all skin flaps were followed up for more than 3 months，the skin flap sensation recovery reached S2 or above. Conclusion Middle finger dorsal island skin flap with the dorsal branch of the artery has an easy operation and has small trauma to the patients， and it conducive to the development of grass-roots hospitals.在基层医院，经常遇到工作中机器卷轧导致的手外伤，其中手指指端软组织缺损是相当常见的一种手外伤，对于其治疗，临床处理的手术方式较多，包括V-Y皮瓣，胸腹部带蒂皮瓣，指动脉逆行岛状皮瓣，指动脉顺行推进皮瓣，指神经背侧支营养皮瓣等，自2011年4月―2015年3月，该院利用指动脉终末背侧支为蒂的中节指背岛状皮瓣修复指端软组织缺损伤22例，现报道如下。
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的蒂部
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达近指间关节
带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣
带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣修复 多指
联合应用举例 1 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+邻指皮瓣
联合应用举例 2 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+带
指背筋膜岛状皮瓣演示文稿
优选指背筋膜岛状皮瓣
皮瓣设计与分类
顺行筋膜岛状皮瓣
带指背神经
逆行筋膜岛状皮瓣
顺行筋膜岛状皮瓣
带指固有神经背侧支
逆行筋膜岛状皮瓣
带指背神经的顺行筋膜岛状皮瓣
设计要点
点 —— 指背动脉的发出点（距指蹼
缘以近约１cm处）
• 线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面
• 切取范围 —— 远端可达近指间关
带指动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣1－A
指固有神经 背侧支
指固有动 脉背侧支
带指固有动脉背侧支和对侧指固有神经 背侧支的岛状皮瓣1－B
神经 吻合 处
指背神经逆行筋膜瓣修复多指
带指固有神经背侧支的顺行筋膜岛状皮瓣 设计要点
点 —— 指背动脉的发出点（距指蹼缘以 近约１cm处）
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 远端可达远指间关节
带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-1
带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-2
带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣设计 要点
节，侧方不超过侧正中线
带指背神经的顺行皮瓣-1
带指背神经的顺行皮瓣-2
带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣的 设计要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达掌指关节，侧方
不超过侧正中线
带指背神经的逆行筋膜瓣
带指背神经的逆行筋膜瓣 修复较大面积皮肤缺损
指背神经的逆行皮瓣
带指动脉背侧支的岛状皮瓣
带指动脉背侧支的岛状皮瓣
点 —— 指动脉背侧支的发出点 线 —— 指动脉背侧支的走行线 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 同指（患指）的背侧
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用远指间关节水平发出的背侧支-1 ）
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用远指间关节水平发出的背侧支-2 ）
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在中节发出的背侧支－1）
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在中节发出的背侧支－2）
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-1 ）
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-2 ）
ห้องสมุดไป่ตู้
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 修复多指皮肤缺损