《围生儿血气分析》PPT课件
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新生儿血气分析的参考值及分析PPT课件
血气分析概念
血气分析是通过对血液中气体和 酸碱平衡状态进行测量，以评估 新生儿呼吸功能和酸碱平衡状态 的一种检查方法。
血气分析目的
血气分析的主要目的是判断新生 儿是否存在低氧血症、呼吸衰竭 、酸碱失衡等问题，为临床诊断 和治疗提供依据。
新生儿动脉血气特点
血氧分压（PaO2）较低
01
新生儿由于肺功能和循环系统的特点，其血氧分压通常较成人
血气分析显示代谢性酸中毒和酮症，有助于 明确诊断。
乳酸酸中毒
血气分析显示乳酸升高和代谢性酸中毒，提 示乳酸代谢障碍。
高渗性非酮症高血糖状态
血气分析可排除糖尿病酮症酸中毒，提示高 渗状态。
肾功能不全
血气分析可监测酸碱平衡和电解质状况，辅 助诊断肾功能不全。
05 影响因素及误差来源探讨
采样过程中误差来源
35-45 mmHg
增高
可能表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒
降低
可能表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒
氧分压（PO2）及血氧饱和度
1 2
氧分压（PO2）参考范围
60-100 mmHg
血氧饱和度参考范围
95%-99%
3
氧分压降低或血氧饱和度下降
可能表示缺氧
碱剩余（BE）及碳酸氢根（HCO3-）
碱剩余（BE）参考范围
慢性肺部疾病
血气分析有助于了解病情 严重程度，指导氧疗和药 物治疗。
循环系统功能障碍诊断依据
心力衰竭
血气分析可显示低氧血症 和酸中毒，提示心功能不 全。
休克
通过血气分析监测组织氧 合和灌注情况，判断休克 类型和程度。
先天性心脏病
血气分析有助于评估手术 风险，指导围术期治疗。
代谢紊乱鉴别诊断思路
《血气分析》ppt课件
预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
新生儿血气分析的参考值及分析PPT课件
并发症预防与处理
气压伤预防
在使用机械通气时，要注意避免气压伤的 发生，如气胸、纵隔气肿等。
感染防控
加强新生儿病房的消毒和隔离措施，降低 感染风险。
营养支持
确保新生儿获得足够的营养支持，促进其 生长发育和康复。
其他并发症处理
根据新生儿的具体情况，医生可能会针对 其他并发症进行相应的处理。
06
预后评估及家庭护理建议
剩余碱(BE)
正常范围
-3~+3mmol/L
临床意义
反映新生儿在标准条件下酸碱平衡的情况，正值表示碱超，负值表 示酸超
影响因素
新生儿窒息、缺氧、感染等病理情况
03
新生儿血气异常类型与原因
低氧血症
原因
新生儿窒息、肺炎、先天 性心脏病、贫血等。
表现
皮肤青紫、呼吸困难、心 率加快等。
影响
导致组织缺氧，严重时危 及生命。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较高
新生儿呼吸中枢调节功能不完善，呼吸肌力量较弱，容易出现呼吸性酸中毒，导致 PaCO2升高。
酸碱平衡调节能力差
新生儿肾脏排酸能力有限，当出现酸碱失衡时，自身调节能力较弱，需要及时干预。
临床意义及应用范围
评估呼吸功能
通过血气分析可以了解新生儿的呼吸功能状况，判断是否存在呼吸衰 竭、呼吸窘迫等严重情况。
02
新生儿血气分析参考值
动脉血氧分压(PaO2)
正常范围
60-100mmHg
临床意义
反映新生儿肺部氧合情况及是否存在低氧 血症
影响因素
新生儿肺部疾病、呼吸窘迫综合征等
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
正常范围
35-45mmHg
《新生儿血气分析》课件
缺氧缺血性脑病的新生儿可能会出现酸中毒、低氧血症等表 现，血气分析可以提供相关指标的检测结果，帮助医生判断 病情并制定相应的治疗方案。同时，血气分析的结果还可以 评估治疗效果和预后。
05
新生儿血气分析的局限性
采血对新生儿的创伤性
采血过程可能给新生儿带来疼痛和不适，甚至可能引发 感染等并发症。
采血量通常较小，可能导致检测结果不准确，需要重复 采血，增加对新生儿的创伤。
优势互补
不同检测方法各有优缺点，联合应用 可以相互补充，提高诊断的准确性和 可靠性。
人工智能在新生儿血气分析中的应用前景
人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术 对新生儿血气分析数据进行处理
和分析。
应用前景
人工智能技术有望提高新生儿血气 分析的效率和准确性，辅助医生做 出更加科学、准确的诊断和治疗方 案。
02
新生儿血气分析的指标
酸碱度指标
01 酸碱度（pH）
表示血液中H⁺浓度的负对数，正常范围为7.357.45。pH＜7.35表示酸中毒，pH＞7.45表示碱 中毒。
02 标准碳酸氢盐（SB）
指全血在标准条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正 常值为22-27mmol/L。
03 实际碳酸氢盐（AB）
指在实际条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正常值 为22-27mmol/L。
03
新生儿血气分析的方法
采血部位和方法
01
采血部位
新生儿血气分析通常采集动脉血，常用的采血部 位有足跟、手腕和耳垂等。
02
采血方法
采血前应清洁采血部位，使用一次性采血针进行 穿刺，采集足够的血液后应立即送检。
血气分析的操作步骤
准备试剂和仪器
准备好所需的试剂和血气分析仪，确保仪 器处于正常工作状态。
05
新生儿血气分析的局限性
采血对新生儿的创伤性
采血过程可能给新生儿带来疼痛和不适，甚至可能引发 感染等并发症。
采血量通常较小，可能导致检测结果不准确，需要重复 采血，增加对新生儿的创伤。
优势互补
不同检测方法各有优缺点，联合应用 可以相互补充，提高诊断的准确性和 可靠性。
人工智能在新生儿血气分析中的应用前景
人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术 对新生儿血气分析数据进行处理
和分析。
应用前景
人工智能技术有望提高新生儿血气 分析的效率和准确性，辅助医生做 出更加科学、准确的诊断和治疗方 案。
02
新生儿血气分析的指标
酸碱度指标
01 酸碱度（pH）
表示血液中H⁺浓度的负对数，正常范围为7.357.45。pH＜7.35表示酸中毒，pH＞7.45表示碱 中毒。
02 标准碳酸氢盐（SB）
指全血在标准条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正 常值为22-27mmol/L。
03 实际碳酸氢盐（AB）
指在实际条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正常值 为22-27mmol/L。
03
新生儿血气分析的方法
采血部位和方法
01
采血部位
新生儿血气分析通常采集动脉血，常用的采血部 位有足跟、手腕和耳垂等。
02
采血方法
采血前应清洁采血部位，使用一次性采血针进行 穿刺，采集足够的血液后应立即送检。
血气分析的操作步骤
准备试剂和仪器
准备好所需的试剂和血气分析仪，确保仪 器处于正常工作状态。
《小儿血气分析》课件
疾病状态
严重疾病可影响小儿血气分析 结果，如酸碱平衡紊乱、缺氧 和二氧化碳潴留等。
生长发育
生长发育不良的小儿血气分析 结果可能存在异常，需要特别 关注。
药物和营养
药物和营养物质可影响小儿血 气分析结果，如碱性药物、碳
酸氢盐等。
03
小儿血气分析的操作流程
采血前的准备
01
02
03
了解患儿病情
了解患儿的病史、用药情 况、临床表现等信息，以 便更好地评估和指导采血 过程。
HCO3-异常
当HCO3-低于21mmol/L或高于27mmol/L时，提示代谢 性酸碱平衡失调。需根据病因和病情进行处理，如补充电 解质、调整治疗方案等。
05
小儿血气分析的临床应用
小儿呼吸衰竭的诊断与治疗
诊断
通过血气分析检测血液中的氧气 和二氧化碳浓度，判断小儿是否 存在呼吸衰竭。
治疗
根据血气分析结果，采取相应措 施，如机械通气、吸氧等，以改 善患儿的呼吸功能。
异常血气分析结果的判断与处理
pH值异常
当pH值低于7.35或高于7.45时，提示酸碱平衡失调。需 根据具体病因和病情进行处理，如改善通气、调整呼吸机 参数等。
PaO2降低
当PaO2低于80mmHg时，提示低氧血症。需增加氧流量 或调整呼吸机参数，以提高氧合。
PaCO2升高
当PaCO2高于45mmHg时，提示呼吸性酸中毒。需调整 呼吸机参数，降低CO2潴留。
颈动脉采血法
颈动脉位置较深，需要专 业人员操作，适合紧急情 况下或特殊需要的采血。
采血后的处理
血液样本处理
注意事项
将采集的血液样本进行抗凝、分离等 处理，以便进行后续的血气分析。
在采血后应注意观察患儿情况，如出 现异常及时处理，并告知家长相关注 意事项。
严重疾病可影响小儿血气分析 结果，如酸碱平衡紊乱、缺氧 和二氧化碳潴留等。
生长发育
生长发育不良的小儿血气分析 结果可能存在异常，需要特别 关注。
药物和营养
药物和营养物质可影响小儿血 气分析结果，如碱性药物、碳
酸氢盐等。
03
小儿血气分析的操作流程
采血前的准备
01
02
03
了解患儿病情
了解患儿的病史、用药情 况、临床表现等信息，以 便更好地评估和指导采血 过程。
HCO3-异常
当HCO3-低于21mmol/L或高于27mmol/L时，提示代谢 性酸碱平衡失调。需根据病因和病情进行处理，如补充电 解质、调整治疗方案等。
05
小儿血气分析的临床应用
小儿呼吸衰竭的诊断与治疗
诊断
通过血气分析检测血液中的氧气 和二氧化碳浓度，判断小儿是否 存在呼吸衰竭。
治疗
根据血气分析结果，采取相应措 施，如机械通气、吸氧等，以改 善患儿的呼吸功能。
异常血气分析结果的判断与处理
pH值异常
当pH值低于7.35或高于7.45时，提示酸碱平衡失调。需 根据具体病因和病情进行处理，如改善通气、调整呼吸机 参数等。
PaO2降低
当PaO2低于80mmHg时，提示低氧血症。需增加氧流量 或调整呼吸机参数，以提高氧合。
PaCO2升高
当PaCO2高于45mmHg时，提示呼吸性酸中毒。需调整 呼吸机参数，降低CO2潴留。
颈动脉采血法
颈动脉位置较深，需要专 业人员操作，适合紧急情 况下或特殊需要的采血。
采血后的处理
血液样本处理
注意事项
将采集的血液样本进行抗凝、分离等 处理，以便进行后续的血气分析。
在采血后应注意观察患儿情况，如出 现异常及时处理，并告知家长相关注 意事项。
血气分析解读PPT课件-2024鲜版
血气分析解读PPT课件目录CONTENCT •血气分析基本概念与原理•动脉血气采集与处理•静脉血气采集与处理•血气分析结果解读与案例分析•血气分析在临床应用中的价值•血气分析操作规范与质量控制01血气分析基本概念与原理血气分析定义及意义血气分析定义通过测定血液中气体交换及相关指标，了解机体呼吸、代谢及酸碱平衡状态的一种检查方法。
血气分析意义对于判断机体是否存在缺氧、呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等病理状态具有重要价值，是临床诊断和治疗的重要依据。
01020304pH 值PaO2PaCO2HCO3-血气分析常用指标解读动脉血二氧化碳分压，反映肺部通气功能及内呼吸情况。
正常值为35-45mmHg 。
高于45mmHg 为高碳酸血症。
动脉血氧分压，反映肺部氧合功能及外呼吸情况。
正常值为80-100mmHg 。
低于60mmHg 为低氧血症。
反映血液酸碱度，正常值为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
实际碳酸氢盐，反映机体酸碱平衡代谢因素。
正常值为22-27mmol/L 。
与标准碳酸氢盐（SB ）一起用于判断酸碱平衡紊乱类型。
酸碱平衡原理及判断方法酸碱平衡原理机体通过肺、肾等器官的调节，维持血液pH值在相对稳定的范围内，以保证细胞正常生理功能。
酸碱平衡紊乱包括酸中毒和碱中毒两大类。
判断方法根据pH值、PaCO2、HCO3-等指标的变化，结合患者病史、临床表现等综合分析，确定酸碱平衡紊乱类型及原因。
常见类型有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒等。
02动脉血气采集与处理桡动脉肱动脉股动脉足背动脉动脉血气采集部位选择易于触及，部位表浅，穿刺成功率高，首选穿刺部位。
在肘窝部，可触及搏动，位置表浅，易于穿刺。
在腹股沟韧带中点下方可触及搏动，常用于危重病人。
在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间位置表浅，易于触及。
严格无菌操作，消毒面积8cm*10cm，消毒后穿刺部位自然干燥。
穿刺时动脉采血针应垂直进针。
血气分析,儿科会ppt课件
PaO2/FiO2
改良氧合指数，通称氧合指数。 正常值：≥400 mmHg 意义：换气功能指标
≤300为呼吸衰竭
（ARDS柏林共识;≤300为轻度、≤200为中度、≤100为重 度）
呼吸衰竭
| 型：换气性（氧合障碍） ： PaO2
通气性 ： PaO2 | | 型： 混合性： PaO2
：代碱（原发），呼酸（继发）。
：代酸（原发），呼碱（继发）。
AG
阴离子间隙。 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳离
子（UC）的差值 AG＝ UA－UC＝Na＋－（Cl－＋ HCO3－） 正常值： 8～16mmol/L
AG的意义
代表高AG型代酸， 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3无意义
PH与H+换算表
0.8/1.25法则
HCO2—（AB）
是代谢性的核心指标！ 正常值：22～27mmol/L （24)
：代碱（原发），呼酸（继发）。
：代酸（原发），呼碱（继发）。
PaCO2
是呼吸性的指标。
：呼酸（原发），代碱（继发）。 ：呼碱（原发），代酸（继发）。
SB
酸碱失衡的判断步骤
1.根据PH判断是酸血症还是碱血症。
1.1.酸or碱? PH ↓, 酸中毒 ，PH ↑, 碱中毒。 1.2.原发？ PH ↓, 酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3－降低 为代酸。 PH ↑, 碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3－增高 为代碱。 2.决定了原发性酸碱失衡之后，看代偿。代偿范围内，为 代偿，超过范围，为合并。 3.如若合并，则需判定有无三重失衡（AG、潜能H－ ）。
PA-aDO2
《围生儿血气分析》PPT课件
精选ppt课件
8
2. 胎儿血气的监测方法 ﹡B超引导下脐血管穿剌
有引起损伤、出血、感染的危险 限用于个别特殊病例 ﹡产程中胎儿头皮血气监测 取血较难，易受空气影响 只能反映胎儿瞬间的血气情况 不能连续反映胎儿血气的动态变化
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9
﹡产程中连续头皮下组织pH监测
电极操作困难，难以推广
﹡产程中TcPO2或TcSO2监测 能连续反映胎儿血气的变化 是当前国际上应用最广的方法
中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673
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13
窒息的本质是损伤性的缺氧酸中毒
Avery’s Neonatology 6th 2006:309
Apgar评分只反映患儿的表象 血气直接反映体内氧合和酸硷状况 特异性较强 是国际上公认诊断窒息的必备指标 血气分析值达不到指标，可否定窒息
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17
产程中胎儿血气4项参数变化示意：
PO2
PCO2
pH
BE
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18
脐动脉血pH的统计学低限值为7.00
中华儿科杂志，2006，44（3）：167-172 中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673
鉴于单纯pH 7 .00~7.10 极少病征 ACOG、AAP选择pH﹤7.00作为临界值 由于pH检测值须经临床校正及个体差异 “统计学上的正常范围低限值” 不完全等于“临床病理学的临界值”！
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7
胎儿脐静脉血的血气值为： pH 7.31±0.05 ~ 7.39 ±0.05 PO2 42.8 ±9.3 ~ 55.0 ±7mmHg PCO2 36.9 ±4.0 ~ 44.8 ±6.4mmHg BE -2.3 ±-0.7 ~ -4.2 ±-0.3mmol/L 脐动脉血pH、PO2稍低，PCO2稍高 胎儿pH稍低是维持胎儿循环所必需 同样是生理性的
血气分析【新生儿科】 ppt课件
比。它反映红细胞和血浆的比例。新生儿约为45%58%
Derived parameters
• Ca++ 血钙 正常值2.05-2.78mmol/L • HCO3- 实际碳酸氢盐 指所采集的血标本中实际的PCO2和氧
饱和度条件下，直接测得的碳酸氢盐浓度。正常值为24mmol/L （范围21-27mmol/L),该值通过PCO2和PH计算得出
注意事项
5.做血气分析时快速及时，如血标本已经凝固 切忌继续做血气分析
6.在血气分析单上签字转抄于重症护理单并交 给医生
• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
起到抗凝作用。 3.采取血标本时要严格执行无菌操作
血气分析的意义
血气分析是综合反映呼吸生理功能的重 要指标，能准确检测动脉血中氧、二氧化 碳分压、酸碱度、实际碳酸氢和剩余碱等。 广泛应用于新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、
腹泻所致酸碱平衡紊乱、心肺疾患引起的呼 衰、心衰等，是临床诊断、抢救、用药的 重要依据。血气分析能反映新生儿呼吸和 代谢功能，其结果对医生的诊疗起着直接 的导向作痰，采血时尽量避免 患儿哭闹
5.血标本要隔绝空气 血气标本的处理：无论是动脉血或静脉
血，血标本都必须在严格无氧下获得，因为空 气与的空P气O或2接混近在2血0K中pa的，气而泡PC接O2触接，近必0，然让会血显标著本的 改变检查结果，因此，在采血后必须将标本充 分而的P密多C封少O2，或显与时著空间降气的低接长，触短其后。升的降标程本度，取P决O于2显混著入升空高气，
Derived parameters
• Ca++ 血钙 正常值2.05-2.78mmol/L • HCO3- 实际碳酸氢盐 指所采集的血标本中实际的PCO2和氧
饱和度条件下，直接测得的碳酸氢盐浓度。正常值为24mmol/L （范围21-27mmol/L),该值通过PCO2和PH计算得出
注意事项
5.做血气分析时快速及时，如血标本已经凝固 切忌继续做血气分析
6.在血气分析单上签字转抄于重症护理单并交 给医生
• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
起到抗凝作用。 3.采取血标本时要严格执行无菌操作
血气分析的意义
血气分析是综合反映呼吸生理功能的重 要指标，能准确检测动脉血中氧、二氧化 碳分压、酸碱度、实际碳酸氢和剩余碱等。 广泛应用于新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、
腹泻所致酸碱平衡紊乱、心肺疾患引起的呼 衰、心衰等，是临床诊断、抢救、用药的 重要依据。血气分析能反映新生儿呼吸和 代谢功能，其结果对医生的诊疗起着直接 的导向作痰，采血时尽量避免 患儿哭闹
5.血标本要隔绝空气 血气标本的处理：无论是动脉血或静脉
血，血标本都必须在严格无氧下获得，因为空 气与的空P气O或2接混近在2血0K中pa的，气而泡PC接O2触接，近必0，然让会血显标著本的 改变检查结果，因此，在采血后必须将标本充 分而的P密多C封少O2，或显与时著空间降气的低接长，触短其后。升的降标程本度，取P决O于2显混著入升空高气，
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8
2. 胎儿血气的监测方法 ﹡B超引导下脐血管穿剌
有引起损伤、出血、感染的危险 限用于个别特殊病例 ﹡产程中胎儿头皮血气监测 取血较难，易受空气影响 只能反映胎儿瞬间的血气情况 不能连续反映胎儿血气的动态变化
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﹡产程中连续头皮下组织pH监测
电极操作困难，难以推广 ﹡产程中TcPO2或TcSO2监测
中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673
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窒息的本质是损伤性的缺氧酸中毒
Avery’s Neonatology 6th 2006:309
Apgar评分只反映患儿的表象 血气直接反映体内氧合和酸硷状况 特异性较强 是国际上公认诊断窒息的必备指标 血气分析值达不到指标，可否定窒息
Obstet Gynecol 2006,108:1319-1322 Clin Perinatol 2007,34:451-459
围生儿血气分析的重要意义 及临床应用
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1
一.胎儿血气和酸碱平衡
脐血血气分析是国际公认的 反映胎儿氧合、酸碱状况最客观的指标 ACOG、AAP、国际权威专著将其列为 评估围生儿窒息必不可少的指标之一 血气正常,可否定窒息及其与脑瘫的关联
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2
1. 胎儿血气和酸碱平衡的生理学
胎儿期母、儿通过胎盘进行气体交换
整体pH与BE相关良好（r＝0.74，P＜0.01）；早产与足月比仅pH、PCO2有差异 （t分别＝2.37、3.29，P分别<0.05、<0.01）；足月儿与过期儿比，仅BE有差异
（t=3.16, P＜0.01）；早产儿与过期儿比仅pH、PCO2有差异（t分别＝2.45、2.87
P分别<0.05、<0.01）。
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胎儿脐静脉血的血气值为： pH 7.31±0.05 ~ 7.39 ±0.05 PO2 42.8 ±9.3 ~ 55.0 ±7mmHg PCO2 36.9 ±4.0 ~ 44.8 ±6.4mmHg BE -2.3 ±-0.7 ~ -4.2 ±-0.3mmol/L 脐动脉血pH、PO2稍低，PCO2稍高 胎儿pH稍低是维持胎儿循环所必需 同样是生理性的
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3. 正常新生儿脐动脉血气值
20191例Apgar评分≥8分新生儿脐动脉血气值
脐动脉血气 早产 1196 足月18693 过期 302 合计20191
pH
7.21±0.10 7.20±0.10 7.19±0.10 7.20±0.10
PaO2(kPa) 3.15±1.24 3.15±1.24 3.13±1.20 3.15±1.24 PaCO2(kPa) 6.86±1.59 7.03±1.64 6.88±1.65 7.02±1.64 BE(mmol/L) -7.63±5.28 -7.64±5.10 -8.56±4.96 -7.64±5.11
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5. 脐血血气参数的意义和界值 pH最重要， 排除母体酸中毒的影响后 反映儿体缺氧和高碳酸血症 BE和PCO2有助识别酸中毒的性质 PO2意义最小, 和PCO2在产程中波动大 难以准确反映儿体的血气情况 pH、BE是血气变化的后果，变化缓渐 故国际上以pH作为判断血气异常的指标
O2
母体侧
儿体侧
CO2 母体侧PO2 高，儿体侧PO2 低 两者之差，决定着O2的弥散力
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3
O2在血中绝大部分与Hb结合 只有离解的氧才形成PO2 胎儿Hb的氧离曲线左移
与O2的亲和力较强 在血氧含量相等时PO2较低 有利从母体侧摄取O2
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4
在母儿两侧PO2相同时 儿体血氧含量较高， PO2为27mmHg时血氧含量145ml/L 接近子宫动脉的血氧含量158ml/L 适当的血氧含量有利胎儿的氧供 有利胎儿的生长发育
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4. 脐血血气分析的临床意义 是诊断围生期窒息必不可少的指标之一 Apgar评分诊断窒息敏感性高特异性低 只能反映新生儿有无抑制（depression) 不能识别抑制的病因 如用作诊断窒息的唯一标准 误诊高达50%～80%
Obstet Gynecol Clin North AM,1999,26:695-709
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产程中胎儿血气4项参数变化示意：
PO2
PCO2
pH
BE
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脐动脉血pH的统计学低限值为7.00
中华儿科杂志，2006，44（3）：167-172 中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673
鉴于单纯pH 7 .00~7.10 极少病征 ACOG、AAP选择pH﹤7.00作为临界值 由于pH检测值须经临床校正及个体差异 “统计学上的正常范围低限值” 不完全等于“临床病理学的临界值”！
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5
胎儿的PO2较低 是维持高肺血管阻力所必需 是维持动脉导管开放所必需 且胎儿并不以PO2较低为患 其pH仍保持在正常范围 胎儿PO2较低是速弥散，由母体排泄 儿、母两侧的CO2差 决定CO2弥散的速度 孕酮引起的妊娠期高通气 母体侧PCO2较未孕时下降5~10mmHg 有利胎儿CO2排泄
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窒息的病理生理程序为： 缺氧→酸中毒→代偿→失代偿→脏损
能连续反映胎儿血气的变化 是当前国际上应用最广的方法 ﹡光子经腹壁胎儿脉搏SO2监测 高新技术，如研究成功，当易推广
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﹡出生后立即脐血血气检测 可反映产程中胎儿血气变化的结局 出生后立即用两把止血钳夹住一段脐带 用肝素化毛细玻管与5号半头皮针相连 吸取脐A血25~50μl 尽快送检，勿超1h ，冰箱冷冻层勿超6h 脐A血来自胎儿,准确反映胎儿血气状况 脐V血来自胎盘,反映母儿混合酸碱状况
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酸中毒的损伤性源于其代谢性成分 脐A血气用于评估窒息须经临床校正 按Eisenberg公式排除其呼吸性成分： pH检测值+(PCO2检测值－50)×0.08 国际权威文献指出：未经校正的 pH值 不能作为诊断窒息的依据
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“胎儿像生活在高原上的居民”（James 语） 有其自己的生理血气值 不能用新生儿的正常血气值评估胎儿血气 和产程中血气，产程中由于氧耗↑ 宫缩使胎盘血气交换阵阵中断 其PO2↓、PCO2↑、pH↓、BE↓ 只要未严重到失去代偿（脏器损伤） 亦属生理性的自然过程，不能视为异常