《围生儿血气分析》PPT课件

O2
母体侧
儿体侧
CO2 母体侧PO2 高，儿体侧PO2 低 两者之差，决定着O2的弥散力
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O2在血中绝大部分与Hb结合 只有离解的氧才形成PO2 胎儿Hb的氧离曲线左移
与O2的亲和力较强 在血氧含量相等时PO2较低 有利从母体侧摄取O2
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在母儿两侧PO2相同时 儿体血氧含量较高， PO2为27mmHg时血氧含量145ml/L 接近子宫动脉的血氧含量158ml/L 适当的血氧含量有利胎儿的氧供 有利胎儿的生长发育
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3. 正常新生儿脐动脉血气值
20191例Apgar评分≥8分新生儿脐动脉血气值
脐动脉血气 早产 1196 足月18693 过期 302 合计20191
pH
7.21±0.10 7.20±0.10 7.19±0.10 7.20±0.10
PaO2(kPa) 3.15±1.24 3.15±1.24 3.13±1.20 3.15±1.24 PaCO2(kPa) 6.86±1.59 7.03±1.64 6.88±1.65 7.02±1.64 BE(mmol/L) -7.63±5.28 -7.64±5.10 -8.56±4.96 -7.64±5.11
中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673
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窒息的本质是损伤性的缺氧酸中毒
Avery’s Neonatology 6th 2006:309
Apgar评分只反映患儿的表象 血气直接反映体内氧合和酸硷状况 特异性较强 是国际上公认诊断窒息的必备指标 血气分析值达不到指标，可否定窒息
Obstet Gynecol 2006,108:1319-1322 Clin Perinatol 2007,34:451-459
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胎儿脐静脉血的血气值为： pH 7.31±0.05 ~ 7.39 ±0.05 PO2 42.8 ±9.3 ~ 55.0 ±7mmHg PCO2 36.9 ±4.0 ~ 44.8 ±6.4mmHg BE -2.3 ±-0.7 ~ -4.2 ±-0.3mmol/L 脐动脉血pH、PO2稍低，PCO2稍高 胎儿pH稍低是维持胎儿循环所必需 同样是生理性的
围生儿血气分析的重要意义 及临床应用
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一.胎儿血气和酸碱平衡
脐血血气分析是国际公认的 反映胎儿氧合、酸碱状况最客观的指标 ACOG、AAP、国际权威专著将其列为 评估围生儿窒息必不可少的指标之一 血气正常,可否定窒息及其与脑瘫的关联
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1. 胎儿血气和酸碱平衡的生理学
胎儿期母、儿通过胎盘进行气体交换
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2. 胎儿血气的监测方法 ﹡B超引导下脐血管穿剌
有引起损伤、出血、感染的危险 限用于个别特殊病例 ﹡产程中胎儿头皮血气监测 取血较难，易受空气影响 只能反映胎儿瞬间的血气情况 不能连续反映胎儿血气的动态变化
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﹡产程中连续头皮下组织pH监测
电极操作困难，难以推广 ﹡产程中TcPO2或TcSO2监测
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4. 脐血血气分析的临床意义 是诊断围生期窒息必不可少的指标之一 Apgar评分诊断窒息敏感性高特异性低 只能反映新生儿有无抑制（depression) 不能识别抑制的病因 如用作诊断窒息的唯一标准 误诊高达50%～80%
Obstet Gynecol Clin North AM,1999,26:695-709
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胎儿的PO2较低 是维持高肺血管阻力所必需 是维持动脉导管开放所必需 且胎儿并不以PO2较低为患 其pH仍保持在正常范围 胎儿PO2较低是生理性的
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胎儿代谢产生的CO2 通过胎盘迅速弥散，由母体排泄 儿、母两侧的CO2差 决定CO2弥散的速度 孕酮引起的妊娠期高通气 母体侧PCO2较未孕时下降5~10mmHg 有利胎儿CO2排泄
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产程中胎儿血气4项参数变化示意：
PO2
PCO2
pH
BE
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脐动脉血pHHale Waihona Puke Baidu统计学低限值为7.00
中华儿科杂志，2006，44（3）：167-172 中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673
鉴于单纯pH 7 .00~7.10 极少病征 ACOG、AAP选择pH﹤7.00作为临界值 由于pH检测值须经临床校正及个体差异 “统计学上的正常范围低限值” 不完全等于“临床病理学的临界值”！
能连续反映胎儿血气的变化 是当前国际上应用最广的方法 ﹡光子经腹壁胎儿脉搏SO2监测 高新技术，如研究成功，当易推广
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﹡出生后立即脐血血气检测 可反映产程中胎儿血气变化的结局 出生后立即用两把止血钳夹住一段脐带 用肝素化毛细玻管与5号半头皮针相连 吸取脐A血25~50μl 尽快送检，勿超1h ，冰箱冷冻层勿超6h 脐A血来自胎儿,准确反映胎儿血气状况 脐V血来自胎盘,反映母儿混合酸碱状况
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5. 脐血血气参数的意义和界值 pH最重要， 排除母体酸中毒的影响后 反映儿体缺氧和高碳酸血症 BE和PCO2有助识别酸中毒的性质 PO2意义最小, 和PCO2在产程中波动大 难以准确反映儿体的血气情况 pH、BE是血气变化的后果，变化缓渐 故国际上以pH作为判断血气异常的指标
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窒息的病理生理程序为： 缺氧→酸中毒→代偿→失代偿→脏损
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酸中毒的损伤性源于其代谢性成分 脐A血气用于评估窒息须经临床校正 按Eisenberg公式排除其呼吸性成分： pH检测值+(PCO2检测值－50)×0.08 国际权威文献指出：未经校正的 pH值 不能作为诊断窒息的依据
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“胎儿像生活在高原上的居民”（James 语） 有其自己的生理血气值 不能用新生儿的正常血气值评估胎儿血气 和产程中血气，产程中由于氧耗↑ 宫缩使胎盘血气交换阵阵中断 其PO2↓、PCO2↑、pH↓、BE↓ 只要未严重到失去代偿（脏器损伤） 亦属生理性的自然过程，不能视为异常
整体pH与BE相关良好（r＝0.74，P＜0.01）；早产与足月比仅pH、PCO2有差异 （t分别＝2.37、3.29，P分别<0.05、<0.01）；足月儿与过期儿比，仅BE有差异
（t=3.16, P＜0.01）；早产儿与过期儿比仅pH、PCO2有差异（t分别＝2.45、2.87
P分别<0.05、<0.01）。