睾丸扭转的超声诊断
睾丸扭转超声诊断及鉴别 ppt课件
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睾丸正常声像图：
正常睾丸的二维超声图像呈卵圆形，纵切时大小为4×3×2㎝，有个 体差异。睾丸实质呈均匀点状中等回声，外有包膜，表面光滑整齐。
附睾头约为10×7×6㎜，附睾体呈长条形＜4mm，附睾体、尾常不易 显示，附睾回声与睾丸相似。
鞘膜:壁层-----附于阴囊后壁； 脏层-----覆盖睾丸白膜、附睾头。
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睾丸扭转
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右侧睾丸扭转(少 血流型)
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睾丸扭转的超声表 现：
多血供型 见于扭转后松解期。此型睾丸形态及回声尚无明显改变， 血供则明显增多，动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多， 甚至出现反向血流。扭转的血管松解时，缺血的睾丸供血突然增多， 此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳反应”。此型要注意与急性 睾丸炎症相鉴别。
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睾丸扭转的超声表现：
缺血型 亚急性期（6小时到2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘 膜积液及血肿形成，睾丸内无血流信号；附睾肿大，回声不均。继续 发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均匀，可伴有钙化点。
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21ppt课件22源自睾丸扭转的超声表现：血供环绕型 在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”， 彩色多谱勒显示为“彩色晕环”。睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉 的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。
睾丸扭转的诊断 ：
99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别 ppt课件
睾丸扭转的诊断 ：
99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占
阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新
生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。
预后：
睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小 静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血 或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存 活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24 小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时 可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转 可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的 选择及患病睾丸的预后有重要意义。
睾丸扭转的临床特征：
在扭转睾丸的上方精索变粗，甚至在扭转处可触及一硬结；
附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方， 在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。
提睾反射消失。
睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期） 见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小 时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可 探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救 睾丸的关键，应认真鉴别。
睾丸扭转的超声表现
睾丸扭转患者患侧睾丸形态、 内部回声及血流信号的改变 与睾丸扭转程度及扭转时间有关。 本研究表明，睾丸扭转 4～6 h、 不全扭转或间隙性扭转患者，主要为静脉回流受阻，因此睾丸表 现为增大，回声均匀，因睾丸组织水肿出现回声稍减低表现。 扭 转角度≥360°，且持续时间＞12 h，出现睾丸动脉受压，动脉血 流信号减少，睾丸组织因缺氧，回声减低；扭转时间＞24 h，睾丸 充血、出血和梗塞，导至睾丸组织坏死，出现斑片状或蜂窝状低 至无回声区［4］。 睾丸扭转 180~270°，扭转时间 3 h~10 d，仅有静脉 及淋巴管受压，睾丸内静脉血流及淋巴回流受阻，导致睾丸实质 水肿，表现为睾丸增大，饱满，回声均匀稍增高或无明显改变，睾 丸血流信号减少。 2 例患者睾丸实质内彩色血流信号增多，患者 发病过程中疼痛症状亦有反复缓解与加重的表现， 为间歇性扭 转，睾丸扭转缓解后血流再灌注，可导致睾丸实质彩色血流信号 增加［5］。
讨论
睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两种类型， 鞘膜内型扭 转即睾丸扭转，主要由于睾丸解剖异常，与睾丸鞘膜的发育异常 有关，称“钟摆”畸形。 由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索 的尾部，缺少与阴囊后部结合，使睾丸和附睾像钟摆一样悬吊于 阴囊内，睾丸和其血管蒂缠绕在一起则发生睾丸扭转，导致静脉 回流受阻，最终供给睾丸、附睾的动脉血流减少 。 ［2］ 睾丸扭转患 者出现睾丸蒂扭转区的回声明显改变，本研究显示扭转睾丸蒂 区域出现异常杂乱增粗团状回声，发生率为 100%，有重要的诊 断意义； 超声可以探及杂乱回声内呈螺旋扭转走行的低至无回 声，其主要为精索及睾丸动脉血管缠绕扭转所致。 应用彩色多 普勒或能量多普勒沿精索长轴方向探查，可以探及环形或半环 形彩色血流信号。 未探及彩色血流信号患者，经手术证实为睾 丸扭转后睾丸及精索区均已坏死。 有研究［3］表明，超声可发现精 索呈螺旋状扭曲，其诊断敏感性高达 96%，特异性达 99%；本研 究结果与该结论基本一致。
彩色多普勒超声在急性睾丸扭转中的临床诊断价值
［ ６ ］ 范文胜． 老年肠梗阻 ９ ８例临床分 析［ Ｊ ］ ． 中 国临床研 究 ， ２ ０ １ ０， ２ ３
（ ２ ） ： １ ３ ２ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ － ３ ０
于老年人对病因及病情 不 了解 ， 容易产 生焦虑 等不 良心理 ，
彩 色 多 普勒 超 声在 急 性 睾 丸 扭转 中 的临床 诊 断 价值
法则需注意手术方式和手术时机 的选择 ， 并做好围手术期护
急腹症 ， 死亡率 高于 ５ ％ 。肠梗 阻不 仅可 以导 致局部病 理 发生改 变 ， 而且还会 导致 体液 大量丧失 、 中毒 、 呼吸系统 衰竭
及感染等全身性 的病 理改变 ， 严重 时可引起 患者死亡 。由于 老年人生理 的改变 ， 导 致其 临床症状 不典 型 ， 当就诊 时 已经
通过分析我 院 ３ ０例老年肠 梗 阻患者 的临床 资料 ， 可 发
现对老年肠梗 阻患者 需要进行 准确 的诊断及 给予及 时合 理
肠 梗阻主要是指各种 原 因致 使肠 内容物无 法 正常运 行 或者 遇到障碍 ， 因此 产生 的临床症状 ， 在外科是 比较 常见 的
的治疗 。其 中保守治疗 主要有禁 食 、 营养 支持等 ， 而 手术疗
于老年患者独特 的生理特 点 ， 需 加强 围手术 期 的护理 ， 术前
［ ２ ］ 许德华． 老年肠梗阻 ４ ０例诊 治体会 ［ Ｊ ］ ． 中国中医药现代远程教
育， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ２ ） ： ２ ８ － ２ ９ ．
需要尽可能对各脏器 功能进行详细 的了解 ， 在患者状态允许
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗 愈率为 ９ ５ ％ 。术后并发症 ３例 ， 其 中肺部感 染 １例 、 肾功能 不全 １例 、 心律 失常 １ 例。
应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转论文
应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转【摘要】目的：探讨彩色超声多普勒在诊断睾丸扭转中的价值。
方法：本文回顾性总结和分析了经院外科手术证实的18例睾丸扭转的患者。
结果：本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％；4例为睾丸鞘膜外扭转，误诊2例，符合率为50％。
结论：应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转时可以观察到扭转时的结节回声和睾丸血供改变情况等，依据客观可靠，应做为首选诊断检查项目。
【关键词】彩色超声多普勒；诊断；睾丸扭转【中图分类号】ｒ445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0268-01睾丸扭转实际上是精索内的动、静脉扭转，从而导致睾丸内血流阻断所造成的一系列的缺血性改变，本病随着发病时间的延长可逐渐加速睾丸的坏死。
早期诊断或手术复位是关键所在。
应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转，对临床具有重要的实用价值。
1 资料与方法1.1 资料：本组收集了我院2009年3月至2012年3月间住院手术的18例男性患者。
患者均以阴囊肿痛伴行走不便来就诊，其中7例剧烈运动后出现阴囊肿痛，4例有外伤史，7例患者无确切诱因。
发病到就诊时间2h-3d，年龄为20d-28岁，平均年龄为16岁。
1.2使用仪器：飞利浦iu-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子s-2000彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率为8 mhz-12mhz。
1.3检查方法：患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。
首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血流多普勒对血供情况进行观察。
2 结果：（1）本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％。
其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83 ％。
彩色多普勒超声在睾丸扭转中的诊断价值
彩色多普勒超声对睾丸扭转诊断价值论文
彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值[摘要] 目的探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及临床意义。
方法回顾性分析23例睾丸扭转病例的彩色多普勒超声表现与治疗资料，并合文献进行分析。
结果 23例均经手术证实，声像图表现包括：患侧睾丸回声减低伴回声不均，血流减少伴阻力指数增高，严重的血流消失。
结论彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的早期诊断具有重要的临床价值，并能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展时期，应作为睾丸扭转的首选检查方法之一。
[关键词] 彩色多普勒超声睾丸扭转[中图分类号] r588.1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-307-01睾丸扭转是较常见的阴囊急症，能否及时准确地做出诊断并得到适当处理是睾丸能否存活的关键，然而睾丸扭转的临床症状又与睾丸炎非常相似，超声检查对二者的鉴别越来越受到重视[1]。
本文将2005-2010年诊治的23例病例进行回顾性分析，分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，年龄10-33岁，平均17.2岁，19例为左侧睾丸扭转，4例为右侧睾丸扭转，病程3h-15d。
4例有剧烈运动及外伤史，大部分患者均有患侧阴囊疼痛、肿胀症状。
1.2 研究方法采用ge voluson730型及aloka α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12mhz。
患者无需特殊准备，采用仰卧位充分暴露阴囊，阴茎轻轻拉起贴于腹壁，探头直接置于阴囊表面，分别纵、横多切面扫查，双侧对比观察睾丸位置、形态、大小、内部回声、睾丸周围有无鞘膜腔积液及腹股沟区有无包块及其形态，并观察睾丸血供情况。
2 结果2.1 睾丸扭转的超声表现 1)睾丸形态改变：睾丸位置上提，横位或斜位，急性期患侧睾丸较对侧增大或形态饱满;慢性期睾丸缩小。
2)睾丸内部回声改变：回声较对侧减低且不均匀，可见大小不等片状液性区。
3)彩色多普勒表现为睾丸内血流信号减少或无血流信号，有血流信号者阻力指数增高。
高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断
具有重要 的临床意义 。睾丸扭 转按时 间可分 为 ３期 ， 急性期
（ ）亚 急 性期 （～ ０ｄ ， 性 期 （ １ ） 。 急 性 期 又 可 ６ｈ内 ， １ １ ）慢 ＞ ０ｄ … 亚 分 为早 期 （～ ）晚 期 （ ～ ０ｄ １ １４ｄ 、 ５ １ ）１ 总结 我 院 ２ ０ 年 １ ２ 。现 ０８ ２月
手术切除病理证实 ， 结节性 甲状 腺肿合并 甲状腺癌 。
１ 仪 器 及 方 法 ： 用 Ｇ 一 ７ ０彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ， ． ２ 使 Ｅ ３ 线 阵探 头 ， 率 （ ～ ２ ＭＨ ， 察 患者 甲状 腺 大小 及 甲状 腺 内结 频 ６ １ ） ｚ观
节数 目、 边界 、 包膜完整与否 、 内部 回声 、 有无钙化 、 后方衰减
肿 大 。 内部 回声 多 数 减 低 不 均 匀 ， 并 脓 肿 时 ， 部 出现 小 片 合 局 无 回声 区 或 低 水 平 回声 区 ， 以继 发 少 量 鞘 膜 积液 。 色 多 普 可 彩
亚急性期 （ ７例 ）超 声 表 现 为 早 期 （ ： ４例 ）睾 丸 内 部 回声 ：
通信者 ： 张辉
或 双 侧 阴囊 持 续 性 疼 痛 ， （ ） 射 到 腹 股 沟 及 下 腹 部 来 院 并 或 放
检查 。
１例误 诊为睾丸挫 伤（ 患者 自述 有外伤史 ）亚急性期 １ ； 例误
诊 为 附睾 炎 。
３ 讨 论
由此 可 知 ，高 频 彩 色 多 普 勒 超 声 对 睾 丸 扭 转 的 诊 断 是 一
期 ５例 。其 中急 性 期 有 ２ 误 诊 ，１ 误 诊 为 睾 丸 附 件扭 转 ， 例 例
痛的常见原 因。初诊时极易误诊为急性 睾丸附睾炎或其他疾 病， 如处理不及 时， 可导致睾 丸坏死或不可逆性 睾丸萎缩 ， 因
睾丸扭转的高频超声诊断价值探讨
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ １ １
ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ｏ ｎｆ ｉｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｐａ ｈｏ ｔ ｌ ｏ ｇ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｈｉ ｇ ｈ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕｅ ｎｃ ｙ ｕ ｌ ｒａ ｔ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇｒ ａ ｐ ｈｉ ｃ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｕ ｍｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｈｅ ｔ ｅ ｃ ｈｏ ｂｅ ｃ ａ ｍｅ ｖ ｅ ｒ ｙ ｌ ｏ ｗ ａ ｎｄ ｍａ ｒ ｋｅ ｄ ｌ ｙ ｉ ｎ ｈｏ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕｓ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ａ ｒ ｅ ｎｃ ｈｙ ｍａ ｈｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕｌ ｒ ａ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｌｏ ｆ ｗ ｗａ ｓ ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ａ ｂｓ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ＣＤＦＩ
例 全 部 患者 均可 见 患侧 睾 丸增 大 ，以短 轴增 大 为 主 ，有４ 例增 大 呈 球 形 ，睾 丸 内实 质均 表 现 为 回声减 低 （ 见 图１ ），以弥 漫性 减 低８ 例 ，不 均匀 性减 低３ 例 ，ａ Ｎ有 阴囊 壁增 厚 ，ａ Ｎ 有鞘膜 积 液 。 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显 示 患 侧 睾丸 内未探 及 血 流信 号 ７ 例 （ 见 图２），探 及 星点 状及 短条状血 流４ 例 ，Ｐ Ｗ￣ Ｊ Ｉ 得 内动脉 峰值血流速度为 ７ ． ５ ～１ ３ ｃ ｍ ／ ｓ ， 阻力指 数 （ Ｒ Ｉ ） 为０ ． ４ ７一 Ｏ ． ５ ６ 。６ 例可 患侧 增宽 的精 索静 脉 内探及 丰 富红 蓝血 流信 号 。
睾丸扭转应该做哪些检查？
睾丸扭转应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介睾丸扭转应该做哪些检查，常用的睾丸扭转检查项目有哪些。
以及睾丸扭转如何诊断鉴别，睾丸扭转易混淆疾病等方面内容。
*睾丸扭转常见检查：常见检查：血常规、CT检查、阴囊超声检查*一、检查睾丸扭转患者在血常规检查时可有轻度白细胞增高。
1、多普勒超声检查睾丸血流减少。
2、放射性核素99m 锝(99mTc)睾丸扫描显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。
诊断准确率达94%，被公认为是最可靠的辅助诊断措施。
3、超声波检查和CT扫描在判明睾丸是否肿胀，急性鞘膜积液，阴囊水肿，嵌顿疝方面有帮助，但在鉴别睾丸扭转和附睾睾丸炎方面不可靠。
*以上是对于睾丸扭转应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看睾丸扭转应该如何鉴别诊断，睾丸扭转易混淆疾病。
*睾丸扭转如何鉴别？：*一、鉴别需要与以下几种疾病进行鉴别：1、急性睾丸炎及附睾炎可有睾丸疼痛等症状，伴发热、白细胞增高。
多见于成人，发病较慢，疼痛症状较轻。
2、嵌顿疝病人既往有腹股沟斜疝的病史。
腹股沟斜疝嵌顿时，阴囊部可有剧烈的疼痛，并伴有明显的压痛。
腹部也有压痛，且伴有恶心呕吐、停止肛门排便及排气等症状。
听诊可闻及肠鸣音亢进、有气过水声。
睾丸及附睾检查无异常。
3、输尿管结石表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊，伴恶心、呕吐，但阴囊及其内容物均正常。
4、睾丸附件扭转睾丸附件扭转的临床症状与睾丸扭转相似，也可发生恶心、呕吐、腹部不适的症状。
发病一般较缓和，在一两天内逐渐加重，但也有疼痛剧烈、急性发作的。
体格检查可在睾丸的上极触及肿块。
卧床休息、应用非激素类抗炎药物、托起阴囊可使症状得到缓解。
5、阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。
6、鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。
7、睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。
如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能是睾丸扭转，要立即进行探查手术。
还应与精索静脉曲张、特发性阴囊水肿、脂肪坏死、病毒感染相鉴别。
儿童睾丸附件扭转和睾丸扭转的超声表现及分析
儿童睾丸附件扭转和睾丸扭转的超声表现及分析
李雪妍;陆双泉
【期刊名称】《中国血液流变学杂志》
【年(卷),期】2022(32)3
【摘要】目的探讨超声在儿童睾丸扭转和睾丸附件扭转鉴别和诊断中的应用。
方法分析111例睾丸附件扭转和13例睾丸扭转的二维及彩色多普勒超声声像图特点,总结两者鉴别要点。
结果睾丸附件扭转超声表现为附睾头部及阴囊之间高回声结节,伴有附睾体积增大,鞘膜腔积液。
睾丸扭转超声表现为患侧睾丸回声不均匀,出现显示散在片状低回声。
彩色多普勒显示扭转的睾丸呈缺血改变。
结论超声检查在儿童睾丸附件扭转和睾丸扭转的鉴别及诊断中具有一定的价值。
【总页数】3页(P460-462)
【作者】李雪妍;陆双泉
【作者单位】苏州大学附属儿童医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.睾丸挫裂伤、睾丸扭转伴坏死、儿童急性睾丸炎的彩超声像图表现及鉴别诊断
2.急性睾丸扭转32例超声表现特征分析
3.彩色多普勒超声对儿童四肢假性动脉瘤的诊断及超声表现分析
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5.彩色多普勒超声诊断儿童睾丸扭转96例分析
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超声诊断睾丸扭转18例分析
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉ ｌＲ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅＮ ｖｍ ｅ ０ ８ Ｖｏ． Ｎ ． ｈｎ ｆ ｉ ｃ ａｏ ａ Ｄ ｕ ｓ ，ｏｅ ｂ ｒ ０ ， １１ ｏ２ Ｃｎａ ｉ ２
・
１９・ １
・
临 床 诊 疗
・
超声 诊 断 睾丸 扭 转 １ 分析 ８例
声 像 图表 现 ： 患侧 睾 丸 普 遍 性 增 大 ， 灶 处 呈 不 规 则 低 回声 病
区， 光点分布不均 ， 鞘膜 腔 内少量 积液 。睾 丸扭转后 常突然 发生剧痛 ， 并伴有恶心 、 呕吐 ， 丸位置升 高 ， 睾 皮肤发肿 ， 局部 压痛显著 ， 高阴囊不 能缓解 ， 抬 甚至有所加重。声像图表现 ： 患侧睾丸呈均匀性肿大 ， 内部回声减低 ， 光点分布不均 ， 丸 睾 周围亦可见少量液性暗 区（ 本组有 ５例 ） 。急性睾 丸炎 与睾 丸扭转最重要 的鉴别点 是 ： 彩色多普 勒显像 （ ＤＦ ） Ｃ Ｉ 示睾 丸 扭转时患侧睾丸 内无血流信号 ， 可见少量血 流信号 （ 偶 本组
分析 ， 报道 如下。 现
１ 临床 资料
本组患者 ｌ ， ８例 年龄 ８～ ９岁 ， ２ 中位 年龄 １ ． ９ ５岁 。病 史 ０５ ３ 。使用 Ｇ ．ｈ～ ｄ Ｅ公 司生 产的 Ｌ Ｇ Ｑ Ｏ Ｉ ７彩 色多普 勒超 声诊断仪 ， 头频率 为 １ＭＨｚ 探 ０ 。
２ 结 果
１ ８例患者患侧睾丸均有不 同程度肿大 ， 边界 尚清 晰 ， 切
参 考 文 献
１ 周 永 昌， 郭万 学． 声 医学 ［ ． 超 Ｍ］ 北京 ： 学技术 文献 出版社 ， 科
１ ９ １０ ９ ８： ９１， ９ １ ０ ３．
睾丸扭转
睾丸和鞘膜关系示意图
睾丸扭转类型示意图
治疗原则：
❖ 1.疑有睾丸扭转应急诊行探查手术，行睾丸 复位和固定术。
❖ 2.在行固定的同时，行睾丸鞘膜翻转术，防 止术后发生鞘膜积液。
❖ 3.应同时行对侧睾丸预防性固定术。 ❖ 4.如睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。
手术治疗：
❖ 精索扭转的病理学诊断意义应结合临床表现与睾丸血供阻断程度和时间 长短来考虑。病理形态学上出现坏死不能作为睾丸梗死与否的唯一判断 依据，应综合考虑：
❖ 1）大多数有腮腺炎或颌下腺炎的病史； ❖ 2）全身反应重，大多数伴有发热，体温为３８.５℃以上，
呈弛张热或稽留热，血常规，白细胞以淋巴细胞为主； ❖ 3）起病较慢，但病程进展时间长，病程迁延； ❖ 4）睾丸或单侧或双侧肿大明显，伴有触痛，附睾肿大不等，
高频超声诊断睾丸扭转的临床价值
【 关键词】睾丸扭转 高频超声 彩 色多普勒 诊 断价 断 ， 内出现片状低 回声 ， 实质 其组织 因缺氧而变性坏死 ， 血流信
值
睾丸扭转是泌尿外科最严重 的阴囊急症 ， 年为睾丸扭 青少 转 的高发年龄段 ， 早期诊 断和及 时手 术是 挽救睾丸的关 键。本 文研 究睾丸扭转 的高频 彩色多普 勒超声表现 ，判断其缺 血程 度， 旨在探讨高频超声在睾丸扭转治疗 中的临床价值 。
边血流状况。
２ 结 果
际工作 中 ， 临床医师要重视 临床资料 ， 细认 真按顺序 扫查 ， 仔 不 轻易放弃扫查盲区 ， 同时结合膀胱镜 、Ｔ Ｍ Ｉ 影等检查 ， Ｃ 、Ｒ、 造 综 合分析 ， 进一步提高对膀胱 恶性 肿瘤的诊断符合 率 ， 为临床 的 治疗及 判断预后提供重要 的信息。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９— ０ ２１４５ １）
ｄｒｃｉｎ ｄｇｅ ，ｕａｏ ｎ ｉ￣ｏ ｔ 叨．ｒ１ ０ ３ １９（ ） ｉ ｔ ，ｅｒ ｄ ｒｔ ｎ ａｄ ｄｓ ｒ ｉ ｅ ０ ｅ ｉ ｉ ｍａ ｏ ｎ Ｕ ０， ０ ，６ ７ ： ２
宝鸡市律师群体腹部 Ｂ超结果分析
张 莉
（ 宝鸡市荣复军人第一 医院， 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ） ２ ０ ０
ｌ１ ６ ４
维超 声表现上类似 ， 彩色多普勒血流显像 ： 睾丸炎及附睾炎表 现为睾丸及附睾血流信号增 多 ， 而睾 丸扭 转患者 ， 睾丸实质 内
基层医学论坛 ２ １ 。 综上所述 ， 高频彩色多普勒超声是一种方法 简便 、 快捷 、 无 创、 可重复性强 、 准确性 高的检查 方法 ， 可作为 临床 急性 阴囊 疼
［ ｒ￣ｔｒｉ ｆ Ｏｅ ｐｒ ｔ ｃｄＪ．ｍ Ｒｏｎｇｎｌ１ ９ １２ １ ： ａｆ ｏｓｏ ｉ ｎｏ ｅｍａｃｃｒ［ Ａ Ｊ ｅｉｅｏ，９９，７ （ ） ｓ ｉ １ ｔ
睾丸扭转19例超声诊断分析
．
术前睾丸 已经坏死者行睾 丸手术切 除。
２ 讨 论
１ １ 一 般 资料 ： 组 资 料 为 ２０ ． 本 ０３年 ７月 一２ １ ４月我 院收 ００年 治的 １ ９例睾 丸 扭 转患 者 ， 龄 ４～ ７岁 ， 均 ２． 。 １ 临 年 ３ 平 ０４岁 ９例 床均 有 睾 丸 或 阴 囊 疼 痛 及 明 显 触 痛 ， 为 持 续 性 剧 烈 疼 痛 。 多
位置异常 。 本 组 １ 睾 丸 扭 转 中 ， 病 ＜６ ｈ诊 治 的 １ ９例 发 １例 和 ６—
１ 诊 治 的 ２例 Ｃ Ｆ 检 测 血 流 信 号 不 同 程 度 减 少 、 力 指 数 ２ｈ ＤＩ 阻
增高 。４例发病 ６～１ 诊治 的和 ２例 ＞１ ２ｈ ２ｈ诊治的 ， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 和
睾丸扭转是 由于精 索 内的睾丸动 脉 、 蔓状静 脉丛 发生 扭 曲， 导致睾 丸血液循环障碍 ， 引起睾丸缺血 或坏死 。睾丸扭 转 发病率为 １４００ 占阴囊 急症 的 ３ ％ ～ ０ ／ ０ ， ５ ４ ％ 。睾丸扭转分 鞘膜 内型和鞘膜外 型 ， 者青春期 多见 ， 前 由于精 索过长 ， 膜 鞘 完全包绕附睾 、 睾丸 ， 阴囊后壁无附着或 附着 不 良， 丸似“ 睾 铃 铛 ” 多于睡眠中或剧烈运 动时发 生。后者 仅见 于婴幼 儿 ， ， 睾
左右侧睾丸 、 附睾 及精 索血 流灌注情 况 ； Ｃ Ｆ 测及 血流信 对 ＤＩ 号者均用频谱多普勒检测阻力指数 ， 点状 、 棒状 或树枝状血流
信 号 少 于 健 侧 约 ２ ３为减 少 ， 于 １２为 明显 减 少 ； Ｄ Ｉ 测 ／ 少 ／ Ｃ Ｆ未 及 血 流 信 号 者 再 行 Ｃ Ｅ检 测 ， 者 均 未 测 及 血 流 信 号 诊 断 为 Ｄ 两 完 全 扭 转 ； 侧睾 丸血 流 阻 力 指 数 ＞０ ６且 血 流 信 号 减 少 、 患 ． 明 显 减少 或 仅 有 Ｃ Ｅ低 灌 注 者 诊 为 不 全 扭 转 。 Ｄ １３ 结 果 ：９例 睾 丸 扭 转 病 例 ， 病 ６ｈ以 内 诊 治 的 １ 例 ， ． １ 发 ｌ ６
彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及临床价值
声与对侧未见 明显改变 ，Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 表现为血 流信 号正常 ，或较 对侧减少 ，呈点状及 短棒状 ；病程 ６～１ ２ 小时 ５ 例 ，表现为睾 丸形 态饱满 ，体积增大 ，实质 回声呈 弥 漫性 低 回声 ，附睾肿大 ，阴囊 壁增厚 ＞ ５ ｍ ｍ，并 出现 反 应 性 鞘 膜 积 液 ，范 同
常误诊为睾丸附睾炎 ，我们就要结合临床
症状来分析，一般睾丸扭转较睾丸附睾炎
起病 急 ，疼痛 明 显 ，并且 睾 丸 附睾 在 阴囊 内的 位 置 会 发 生改 变 ；与 嵌 顿 疝 鉴 别 时 ，
ｌ ８ ０ 。或 ３ ６ ０ 。 。本组 ｌ ２ 例 患者阴囊内均
可 见 精 索 增 粗 并 扭 曲成 团 ，声 像 图 呈 多 数 管 状 及 细 管 状 无 回声 区 ，平 静 呼 吸 下
４ ８ 岁 。其 中左 侧 ９ 例 ，右侧 ３ 例。６ 例于
的长 轴切面 ，经 手术证 实上 述表 现的 ８ 例患 者睾 丸扭转程度均 ＜１ ８ ０ 。 ；但也有 ４ 例患者在患侧 同一切面可探查 到其标准 长轴 切 面 ，而手 术 证 实 睾 丸扭 转 程 度
失 ，是诊断睾丸扭转的可靠 指标 。但在 部分睾丸扭转早期 ，动脉血流信号减弱不 明显 ，甚至 现增强信号 ，这让检查 医生
不 均 匀 ， 见斑 片 状 低 回声 区 ，睾 丸 的 边 界 较 模 糊 ， 附 睾 仍 增 大且 回声 增 强 ，阴
关键 词
意 义
睾丸扭转
彩 色多普勒
诊 断
实质 回声以及通过 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 及Ｃ Ｄ Ｅ进行 血流
信号的观察 ，如果睾丸血流减少不明显 ，
又不能完全排除睾丸扭转 可能的要密 切观 察并短期 内复查彩超 ；其次是对 Ｃ Ｄ Ｆ １ 增
彩色多普勒超声对睾丸扭转诊断的临床价值
彩色多普勒超声对睾丸扭转诊断的临床价值【摘要】目的探讨彩色多普勒超声（cdfi）在睾丸扭转中的诊断价值，为临床诊治提供可靠依据。
方法 14例睾丸扭转患者均行cdfi检查。
结果 14例患者中11例确诊为睾丸扭转；3例考虑为睾丸扭转可能，最终通过手术证实。
2例因睾丸扭转时问过长发现睾丸均坏死，予以切除；8例行手法复位，2例行手法复位失败，手术复位，术后行cdfi复查睾丸有血供。
结论 cdfi诊断睾丸扭转正确率高，能较准确地判断睾丸扭转的程度，为复位的选择提供有效的依据，也可作为复位后疗效评价的依据【关键词】睾丸扭转；超声检查；彩色多普勒doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.748 文章编号：1004-7484（2013）-08-4728-01睾丸扭转是泌尿外科的急症，多发于青少年，发病率较低，临床易被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等，丧失最佳治疗时机，早期诊断是抢救成功的关键。
1 资料与方法1.1 临床资料本组14例为2007年至2012年我院收治的睾丸扭转患者，年龄5-33岁，平均14.5岁。
以阴囊区不同程度肿痛为主要主诉症状，9例无明显诱因，3例有剧烈运动史，2例有阴囊外伤史。
均表现为睾丸的持续性疼痛或伴疼痛放射至下腹部和腹股沟区。
3例伴发热。
2例伴阵发性恶心、呕吐。
发病至就诊时间为半小时-1个月，所有病例均行高频彩色多普勒超声检查，均为单侧睾丸扭转，其中左侧睾丸扭转10例，右睾丸扭转4例。
查体：睾丸轻度肿大，睾丸位置上抬呈横位，触痛明显，质地偏硬，提睾肌反射消失。
1.2 仪器与方法使用ge logiq 7、ge logiq 9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10-12mhz，选用小器官软件设置。
患者取仰卧位，充分暴露阴囊会阴部。
检查时先用常规二维超声对双侧睾丸和附睾做常规的扫查，在短轴扫查时，切面图最好同时显示左右两侧睾丸，以便对照，然后用cdfi显示其血流，不断地调整切面和方向，力求声束与所观察的血管长轴平行，全面显示睾丸内血管的行走方向，以及内部周边的血流信号，检测睾丸内动脉血管的峰值速度，舒张末期速度，阻力指数脉动指，然后通过cdfi与健侧的睾丸比较，分析血流方向、来源及分布是否正常，进行分级，睾丸血流的分级标准为无血供，患侧睾丸无血流信号；低血供，患侧血流比健侧明显减少；正常血供，患侧血流与健侧血流相同；高血供，患者睾丸血流比健侧异常增加。
彩色多普勒超声在急性睾丸扭转诊断中的应用
年１ ２月收治的 ３ ２例 急性睾 丸扭 转患 者 的超 声诊 断 资料 ，
总结 分 析 如 下 。 １ 资料 与 方 法
・
３ ・ ２
广
州
医
药
２１ ０ ２年第 ４ ３卷第 ３期
１ １ 一般资料 ：收集 ２０ ． ０ ３年 ７月—２ ｌ 年 １ ０ １ ２月收治的 ３ ２ 例急性睾丸扭转患者相关 资料 ，年龄 ３ ８ ０～ ９岁 ，就诊原 因
低 ，但是亦有报道可能发生感染 、局部缺血 、闭经等情 况 ，
不能轻视 。本组 中，无 １例发生 术后 闭经情 况 ，有 ６例患 者 出现轻微腹痛情况 ，症状未经处理 自行缓解 。 综上所述 ，子宫动脉 栓塞术 止血效 果快 速 ，术后恢 复
快 ，不 良反应轻微 ，对于 产后 出血 常规方 法无 法止血 的情
多数是 以患侧睾丸的持续 性疼痛 多见 ，起病 至就诊 时间为
０ ５小时 ～ ． ４天 ，临床表现 为睾丸 突然剧痛 ，部 分可放射至
腹股沟 区及下 腹部 ，常伴 有恶 心 、呕 吐 ，个 别 出现休 克 ， 体征为 阴囊肿胀 ，睾丸上 抬 ，或横 位睾 丸 ，压痛 明显 。首 诊均进行彩色多普勒超声检查 。３ 患者 中，临床初步拟 ２例 诊为急性睾丸炎 １ ，急性附睾炎 ９例 ，急性 睾丸扭转 ８ ２例
胎盘植 入的病 因 尚不完全 清楚 ，但一 般认 为 是 多次流 产 、 剖宫产时 、多产等原 有导致 子宫损 伤 ，子宫蜕 膜发 育不 良
胎盘 绒毛进入 子宫 肌层甚 至于穿 透子宫全层 导致 嵋 ，本组 资料结果 显示 ，有流 产史 者 ８ ．５ ，剖 宫产 史 １． ０ ， １２ ％ ２５ ％ 表明多次流产等原 因与胎 盘植入 的发病有 密切观 察。胎盘 植入 的治疗方 法主要为手术 治疗及 保守治疗 ，保守 治疗指 征较 为严格 ，并且处理 不 当可能导致 延误 治疗时 机。手术
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血供图
血供图2
临床定义
• 由于睾丸与精索的活动度过大，如果 突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾 丸与精索就会发生一定程度的扭转， 称为睾丸扭转，也叫精索扭转。因精 索自身扭转而致睾丸血液循环障碍， 可引起睾丸、附睾缺血或坏死等一系 列的病理变化。多发于青少年。扭转 180－720°以上不等。
临床诊断
某医院泌尿外科统计的睾丸扭转发生病因表
睾丸扭转的临床检查方法
• 1、99Tc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金 标准。原理是睾丸扭转血运障碍导致放射性不聚 集的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
• 2、现在随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用， 因高频超声扫查结合彩色多普勒因其简便快捷已 成为临床诊断睾丸扭转的首选辅助检查方法。有 文献报道CDFI诊断睾丸扭转的准确率可达到82%。 与操作者的经验有很大关系。
睾丸扭转的超声诊断
• 亚急性期（缺血供期） • 6小时到2周 • 比急性期表现明显，因精索血流中断，
表现睾丸、附睾均肿大。回声强弱不 均，可伴有液化坏死无回声区，可有 鞘膜积液及血肿形成，CDFI大多数睾 丸、附睾内无血流信号，少数可见少 量血流信号。
慢性期
• 亚急性期的继续进展 • 发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声，不
• CDFI帮助诊断作用极大：睾丸扭转大多血流信号 消失或减少，睾丸、附睾炎则大多数血流信号增 多。
• 极需注意睾丸扭转自发松解后血流信号也是丰富 的，故睾丸形态及内部回声有助鉴别诊断。
些。 • 4.患儿可能会出现恶心、呕吐。 • 5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 • 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，
往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安， 病情一般发展较快。
发病人群
• 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一 种，约占睾丸疾病的35%-40%，从 新生儿到老年均可发病。新生儿和 青春期是发病的高峰期，据报道25 岁以下的男性中，睾丸扭转的发生 率为0.025%。
解剖图
• 睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长34cm，宽2-3cm，厚1-2cm，睾丸的包膜由鞘 膜、白膜和血管膜构成。
• 附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在 睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。
• 精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾 丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。
睾丸的血供
• 睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精索内 动脉，它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉 和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索 内合成蔓状静脉从，它们和同名动脉伴行 而上，左侧大致成直角注入左肾静脉，右 侧以锐角直接注入下腔静脉。
均匀，可伴有钙化点。 • 附睾可肿大，尤其体、尾部肿大更甚。 • CDFI表现为睾丸、附睾内未见血流信号，
而周围组织血流信号可增多。
典型左侧睾丸扭转并坏死图，内无 血流信号
对侧正常睾丸，血流信号丰富
•
左侧睾丸扭转图，睾丸肿大饱满，右侧睾丸 正常
内见局灶性的更低回声坏死灶
•
•
•
鉴别诊断
• 3、实验室检查
超声探测方法
• 1、仪器条件：采用高分辨力实时超声仪， 7-10MHZ线阵式探头，近场聚焦。
• 2、体位：取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。 • 检查时，探头应轻压睾丸，先对双侧睾丸
和附睾作常规的长、短轴扫查，一般先探 查无症状侧睾丸，作横切扫描时最好同时 显示左、右两侧睾丸，以便对照。正常声 像图如下：
• 睾丸炎、附睾炎 • 睾丸附件扭转 • 阴囊外伤血肿 • 腹股沟疝 • 睾丸肿瘤 • 隐睾扭转
与急性睾丸、附睾炎鉴别
• 睾丸炎常由于流行性腮腺炎或化脓性细菌感染引 起。附睾炎继常发于后尿道感染或其他，多发生 于附睾尾部，多见于中青年。
• 三者症状相似，均有阴囊肿痛症状，学者报道单 凭症状和体征三者很难做出正确诊断。
睾丸扭转的分类
• 鞘膜内扭转：其又分为鞘膜内精索扭转和 睾丸与附睾之间扭转；绝大多数都是鞘膜 内扭转。
• 鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。
病因
• 1、通过系膜相连：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连， 由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。
• 2、系膜过长：有的胎儿在发育时会产生一侧或两 侧睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在 鞘膜内处于游离状态，即“钟-摆畸形”。
目录
• 睾丸的解剖概要 • 睾丸扭转临床定义及分型 • 大概病理过程 • 常见病因 • 探测方法及正常超声图 • 超声诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防预后
解剖概要
• 阴囊为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之 间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分 别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。
• 阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构： 皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸 精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘 膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘 膜腔，内有少量浆液。如下图
正常声像图
正常睾丸图像
睾丸扭转的超声诊断
• 急性期（少血供期）：见于不完全扭转 （小于360°）或早期扭转（小于6小时）。 声像图可为正常表现，或仅表现为阴囊壁 的增厚，睾丸大小正常或轻度增大，实质 回声均匀减低，内可见小片坏死区，精索 组织增粗扭曲，大多数睾丸内可探及少量 点状血流信号，部分患者可探及不到血流 信号，动脉血流频谱为低速低阻型。认识 此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。
• 诊断：睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾 丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位， 以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或 发热，阴囊出现红肿、压痛。主要诊断依据：
• 1.腹部突然出现剧痛。 • 2.睾丸出现剧痛。 • 3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸稍高一
• 3、诱因：有报道40%的睾丸扭转发生在安静或睡 眠中，可能是由于睡眠时迷走神经兴奋，促使提 睾肌收缩频繁，加上睡眠中睾丸受。
鞘膜外睾丸扭转的特征
• 此种类型临床少见。 • 扭转多在360°以上，发生时睾丸提至阴囊
上口或腹股沟区。多与睾丸及精索的鞘膜 与周围组织附着松弛，引起扭转。 • 几乎100%发生于围产期及新生儿期。