老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗
【VIP专享】第五章 成人微小病变型肾病KDIGO指南
第五章成人微小病变型肾病5.1：成人微小病变型肾病的初期治疗5.1.1：肾病综合征首次治疗我们推荐使用激素（1C）；5.1.2：我们建议泼尼松或泼尼松龙的剂量是每日1mg/Kg（最大剂量80mg）或隔日2mg/Kg（最大剂量120mg）（2C）；5.1.3：患者能够耐受的情况下，首次大剂量的激素若能达完全缓解，我们推荐至少持续4周，若不能完全缓解，最长不超过16周（2C）；5.1.4：对于缓解的病人，我们建议激素在缓解后缓慢减量，时间至少6个月（2D）；5.1.5：对于那些有相对禁忌或不能耐受大剂量激素的患者（例如：血糖控制不佳、精神异常、严重的骨质疏松者），我们建议按反复复发的微小病变型肾病予口服环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂治疗（2D）；5.1.6：5.1.2、5.1.3、5.1.4推荐里面，我们建议对不经常复发的患者予相同初始计量和疗程及激素（2D）。
5.2：频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病5.2.1我们建议口服环磷酰胺2-2.5mg/Kg/d，持续8周（2C）；5.2.2对于使用环磷酰胺后复发或想要保持生育能力的频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病患者，我们建议使用钙调磷酸酶抑制剂（环孢素3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.1mg/kg/d，分次给药）1-2年（2C）；5.2.3：对不能耐受激素、环磷酰胺和钙调磷酸酶抑制剂的患者，我们建议使用MMF 500-1000mg 一天2次，持续1-2年（2D）。
5.3：激素抵抗的微小病变型肾病5.3.1对激素抵抗的患者重新评估期肾病综合征的病因（无分级）5.4：支持治疗5.4.1出现急性肾损伤的MCD患者我们建议按指示予肾脏替代治疗，同时如MCD第一期予激素治疗（2D）；5.4.2微小病变型肾病的肾病综合征初期，我们建议不用他汀类治疗高脂血症，不用ACEI 或ARB药物降低血压异常患者的尿蛋白（2D）。
第六章成人特发性局灶性阶段性肾小球硬化6.1：FSGS的首次评估6.1.1：进行深入评估以排除继发性FSGS（未分级）；6.1.2：不定期进行基因检测（未分级）。
肾病综合征的主要治疗措施
常采⽤肾上腺⽪质激素为主的综合治疗。
1.利尿 对激素敏感病例，使⽤激素后即可有很好的利尿作⽤。
但对激素耐药或激素尚未起作⽤之前，或因感染不能⽤激素治疗⽔肿严重者，可配合使⽤利尿剂。
（1）氢氯噻嗪和安体舒通，呋塞⽶和安体舒通联⽤可加强疗效。
（2）⽆盐⽩蛋⽩或⾎浆代⽤品。
患⼉⾎浆⽩蛋⽩＜20g/L时，常伴有严重⽔肿，利尿剂作⽤不好时，可先⽤⽆盐⽩蛋⽩0.5g/kg静滴，60分钟后再静脉注射呋噻⽶，也可⽤低分⼦右旋糖酐每次5～10ml/kg，静滴，常可产⽣利尿作⽤。
2.预防和控制感染 感染是本病患⼉最常见的合并症、死亡原因和复发诱因。
出现感染症状时应选⽤有效的抗⽣素治疗，并暂停⽤免疫抑制剂药物。
预防接种应推迟到肾病完全缓解⼀年后进⾏。
3.肾上腺⽪质激素治疗 泼尼松为诱导肾病缓解的⾸选治疗。
基本治疗原则：初量⾜、减量慢、维持久、个体化。
常⽤治疗⽅案分两阶段： 诱导阶段（⾜量治疗）。
即⼤剂量每⽇分多次持续使⽤，以达快速疗效反应； 巩固阶段（维持治疗）。
尿蛋⽩减少后⽤药量减少，间歇使⽤，以达到维持⼀定治疗效果和减少药物副作⽤。
⽬前国际及国内常⽤短疗程及中长疗程两种⽅案，国内多采⽤后者。
（1）短疗程⽅案。
常⽤于单纯性肾病。
泼尼松每⽇2mg/kg，每⽇总量不超过60mg.分3～4次给药，疗程4周，如4周内尿蛋⽩阴性属⾼度敏感型，然后减为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清晨顿服4周，全疗程共8周。
如在治疗开始4周以后尿蛋⽩才开始阴转属低敏感型，则由阴转⽇算起隔⽇⽤药4周，总疗程12周。
（2）中长程治疗⽅案。
⽤法：泼尼松每⽇1.5～2.0mg/kg，分3～4次⼝服，尿蛋⽩转阴后巩固2周，⼀般⽤药4周，最长不超过8周，后改为1.5～2.0mg/kg，隔⽇清早顿服，以后每2周减量1次（5～10mg）直⾄停药，总疗程6个⽉（中程）。
凡尿蛋⽩转阴较晚者（4周以上）或尿蛋⽩阴转不稳定者（减量或停药尿蛋⽩⼜出现），减药要缓慢，总疗程可延⾄9～12个⽉（长程）。
肾病综合征的治疗方案
肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征为肾小球滤过膜的病变，导致蛋白尿、水肿和高血压等症状。
针对肾病综合征的治疗方案，主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细论述。
一、药物治疗1. 糖皮质激素治疗糖皮质激素是目前肾病综合征最常用的治疗药物。
通过抑制炎症反应、减轻肾小球滤过膜的病变，从而达到减少蛋白尿、降低水肿和控制血压的效果。
常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 免疫抑制剂治疗对于糖皮质激素治疗无效或者副作用较大的患者，可以考虑使用免疫抑制剂治疗。
免疫抑制剂能够抑制免疫系统的异常活跃，减少炎症反应，有助于控制病情发展。
免疫抑制剂的常用药物包括环孢素、多辛酸等。
3. 抗凝治疗肾病综合征患者常伴有高凝状态，容易形成血栓。
因此，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，保护肾脏功能。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
4. 降压治疗肾病综合征患者常伴有高血压，因此降压治疗是治疗方案中重要的一环。
常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
二、非药物治疗1. 饮食控制对于肾病综合征患者，合理的饮食控制可以有效地帮助控制病情。
应避免高盐、高脂、高糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入，保持适当的蛋白质摄入量。
此外，患者还要注意补充维生素和微量元素，保持营养均衡。
2. 心理支持肾病综合征对患者的心理健康产生了很大影响。
因此，在治疗过程中，医生和家人的关怀和支持尤为重要。
患者可以通过参加心理咨询、加入支持性群体等方式，舒缓焦虑和恐惧，保持乐观的心态。
3. 运动治疗适当的运动可以改善肾脏的血液循环，增强身体的免疫力，对肾病综合征患者的康复十分有益。
患者可以选择适量的有氧运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和过度疲劳。
综上所述，针对肾病综合征的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物和降压药物。
非药物治疗包括饮食控制、心理支持和运动治疗。
激素治疗肾病综合征的治疗
激素治疗肾病综合征的治疗肾脏疾病一般来说给人带来危害非常大，容易变得身体乏力，体力不支，甚至会出现一些，头晕头痛的现象让人感觉到总是腰酸背痛那么这些现象，就是肾病综合症，那么这种病情，我们在生活当中，又该如何治疗呢？在接下来的文章当中本来去了解一下激素治疗肾病综合症。
在首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，可出现阴虚火旺现象。
此时配合使用中药，常用滋阴降火之法，一般常用的方药为：旱莲草15克、生地黄24克、枸杞子12克、女贞子12克、地骨皮15克、知母30克、龟板(先煎)30克、元参15克。
水煎服，每日一剂，若水肿严重者可加白茅根30克、冬瓜皮12克、茯苓12克;若伴有发热者可加金银花9克、板蓝根10克、黄柏6克等。
减量阶段由于可能会出现激素撤离的反跳现象，此时配合中药治疗可大大减少此现象的发生，多选用熟地15克、山药30克、山萸肉30克、茯苓30 克、泽泻30克、丹皮3克、附子6克、肉桂6克、车前子(另包)30克、牛膝15克、麦冬12克。
首始大剂量激素治疗仅获得部分缓解，大都属于肾综对激素不太敏感的病理类型，该病由于缠绵不愈，正气损耗，脾肾气虚，常表现四肢发冷、少气乏力、不思饮食等。
故此时使用中药常常是在滋阴的基础上，适当加用益气、补肾固涩的中药，如选用党参20克、白术20克、茯苓20克、薏仁10克、白扁豆15克、山药20克、熟地12克、杜仲15克、山萸肉10克、枸杞子12克、菟丝子12克，如果病人自觉体倦乏力，气短懒言等，而无高血压、血尿者，可加黄芪30-60克。
此阶段对于这类病人，常常需要加用环磷酰胺治疗，由于该药为细胞毒性药物，易损伤肾阳，故在配合中药治疗时常加用温肾药，如仙灵脾15克、巴戟天10克、菟丝子10克;由于环磷酰胺能抑制骨髓，使白细胞下降或血小板减少，常可适当加用补血、补气的中药，如当归12克、鸡血藤10克、黄精10克、黄芪15克、党参12克等。
若出现胃肠道反应如恶心、呕吐、不欲食者，可加用陈皮12克、半夏10克、竹茹9克、苏梗6克等。
肾病综合症激素和免疫抑制剂的治疗方案
肾病综合症激素和免疫抑制剂的治疗方案一、激素（泼尼松）治疗：疗程：疗程为6个月者为中疗程，多适用于初治患者；疗程为9个月者为长疗程，多适用于复发者。
剂量：l）诱导缓解阶段：足量泼尼松1.5－2mg/kg／d（按身高的标准体重），最大剂量60mmg/ d，分次口服，尿蛋白阴转后巩固2周。
一般足量不少于4周，最长8周。
2）巩固维持阶段：以原足量两天量的2／3量，隔日晨起顿服4周，然后逐渐减量，每2~4周减2.5－5mg；减至0.5－1mg／kg时维持3月，以后每2周减量2.5－5mg至停药。
[说明]：（1）对于使用足量激素≥8周者，可于诱导缓解后采用移行减量方法，再进入巩固维持阶段。
移行减量方法如下：维持两天量的2／3量隔日晨顿服，另将其余两天量的1／3量于次日晨顿服，并逐渐于2－4周左右减完，每日最大量不超过60mg。
（2）拖尾疗法：对于频复发的NS可酌情在泼尼松0.5－0.25mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量，较长时间维持不减。
（3）肾病综合征时甲基氢化泼尼松（甲基强的松龙）冲击治疗，宜的肾病理基础上选择适应证。
二、免疫抑制剂：适用于激素耐药、频复发、激素依赖，以及出现严重激素毒副作用者。
选择免疫抑制剂时除应注意适应证外，要尽量结合临床和病理，特别注意药物的禁忌证和毒副作用，以期良好疗效。
免疫抑制剂可选用：环磷酰胺：口服每日2.0~2.5mg/kg,疗程8~12周，总剂量≤200 mg/kg，也可静脉冲击治疗8~12mg/kg•d，每2周连用2d ，或每月1次，剂量750mg/m2•次。
本药应用中注意近期毒副作用（如白细胞减少、肝功能损害），冲击者注意出血性膀胱炎而需重视水化，并注意总累积量（<150~200mg/kg）以防止远期对性腺的损伤。
本药可有助于延长缓解期及减少复发，可改善激素耐药者对激素的效应。
环孢霉素阿A：剂量一般为5mg/kg,口服疗程6个月左右，适用于激素敏感但毒副作用大或有禁忌证以及部分激素耐药者。
第五章 成人微小病变型肾病KDIGO指南
第五章成人微小病变型肾病5.1：成人微小病变型肾病的初期治疗5.1.1：肾病综合征首次治疗我们推荐使用激素（1C）；5.1.2：我们建议泼尼松或泼尼松龙的剂量是每日1mg/Kg（最大剂量80mg）或隔日2mg/Kg （最大剂量120mg）（2C）；5.1.3：患者能够耐受的情况下，首次大剂量的激素若能达完全缓解，我们推荐至少持续4周，若不能完全缓解，最长不超过16周（2C）；5.1.4：对于缓解的病人，我们建议激素在缓解后缓慢减量，时间至少6个月（2D）；5.1.5：对于那些有相对禁忌或不能耐受大剂量激素的患者（例如：血糖控制不佳、精神异常、严重的骨质疏松者），我们建议按反复复发的微小病变型肾病予口服环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂治疗（2D）；5.1.6：5.1.2、5.1.3、5.1.4推荐里面，我们建议对不经常复发的患者予相同初始计量和疗程及激素（2D）。
5.2：频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病5.2.1我们建议口服环磷酰胺2-2.5mg/Kg/d，持续8周（2C）；5.2.2对于使用环磷酰胺后复发或想要保持生育能力的频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病患者，我们建议使用钙调磷酸酶抑制剂（环孢素3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.1mg/kg/d，分次给药）1-2年（2C）；5.2.3：对不能耐受激素、环磷酰胺和钙调磷酸酶抑制剂的患者，我们建议使用MMF 500-1000mg 一天2次，持续1-2年（2D）。
5.3：激素抵抗的微小病变型肾病5.3.1对激素抵抗的患者重新评估期肾病综合征的病因（无分级）5.4：支持治疗5.4.1出现急性肾损伤的MCD患者我们建议按指示予肾脏替代治疗，同时如MCD第一期予激素治疗（2D）；5.4.2微小病变型肾病的肾病综合征初期，我们建议不用他汀类治疗高脂血症，不用ACEI 或ARB药物降低血压异常患者的尿蛋白（2D）。
第六章成人特发性局灶性阶段性肾小球硬化6.1：FSGS的首次评估6.1.1：进行深入评估以排除继发性FSGS（未分级）；6.1.2：不定期进行基因检测（未分级）。
吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗微小病变性肾病综合征患者的临床疗效
吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗微小病变性肾病综合征患者的临床疗效摘要】目的：以微小病变性肾病综合征患者为研究对象，研究吗替麦考酚酯联合小剂量激素联合治疗方法的临床疗效。
方法：以我院收治的26例微小病变性肾病综合征患者为研究对象，随机分为实验组于对比组后，分别对两组患者实施联合治疗（吗替麦考酚酯联合小剂量激素）以及单一治疗（给予小剂量激素），两组患者各接受12周治疗后，评价整体治疗效果以及患者肾功能改善情况。
结果：在比较两组患者的治疗总有效率后，结果显示实验组患者治疗总有效率以及肾功能指标均优于对比组（P＜0.05）。
结论：在微小病变性肾病综合征患者临床治疗中，采用吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗方法可以取得满意效果，与传统治疗方法相比，该治疗手段有助于改善患者肾功能，因此值得推广。
关键词：吗替麦考酚酯；小剂量激素；微小病变性肾病综合征；临床疗效前言：微小病变性肾病综合征是临床上一种常见的肾脏疾病，虽然对患者肾脏排泄功能的影响小，但是存在并发症发生率高的问题，并且传统治疗方法过于依赖激素，长期使用可能引发感染性疾病，严重情况下会造成患者死亡。
我院为了能够提高微小病变性肾病综合征的治疗效果，在临床治疗中采用了吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗方法，发现该治疗方法所取得的效果满意，详细资料如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择26例微小病变性肾病综合征患者，本组患者入选时间为2017年9月-2019年7月，随机分为实验组与对比组。
实验组患者13例，男8例，女5例，平均年龄（46.3±7.4）岁。
对比组患者13例，男7例，女6例，平均年龄（47.2±6.8）岁。
两组患者一般资料差异不显著，可以比较（P＞0.05）。
本次研究中，所有患者知情并自愿参与本次研究，对各种治疗方法的依从性良好；排除近30天内接受过其他免疫抑制剂治疗以及合并严重脏器管病变患者。
研究得到了医院伦理委员会的认可。
1.2方法两组患者在入院之后均接受常规治疗，包括降血压、抗血小板聚集以及其他保护肾功能药物。
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为主要表现的肾小球疾病，严重影响患者的生活质量。
针对这一疾病，我们需要综合运用药物治疗、饮食调理和生活方式改变等方法，以达到最佳的治疗效果。
首先，药物治疗是治疗肾病综合征的重要手段。
常用的药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们可以有效地降低蛋白尿和减轻水肿症状。
此外，糖皮质激素和免疫抑制剂也是常用的治疗药物，可以抑制免疫系统的异常反应，减轻肾小球的炎症反应，从而减少蛋白尿的发生。
其次，饮食调理在治疗肾病综合征中也起着非常重要的作用。
患者需要限制蛋白质的摄入，特别是动物蛋白，以减轻肾脏的负担。
此外，限制盐分的摄入也是必不可少的，可以减轻水肿症状，保护心脏和血管健康。
此外，患者还需要适当补充维生素和微量元素，以维持身体的正常代谢和免疫功能。
最后，生活方式的改变对于肾病综合征的治疗同样至关重要。
患者需要适当控制体重，保持适当的运动量，避免过度劳累和情绪波动。
此外，戒烟限酒也是非常重要的，可以减轻肾脏的负担，减少并发症的发生。
总之，肾病综合征的治疗需要综合运用药物治疗、饮食调理和生活方式改变等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
患者在治疗过程中需要密切配合医生的治疗方案，定期复查肾功能和相关指标，以及时调整治疗方案，保持身体的健康。
希望每一位患者都能尽快康复，重获健康。
肾病综合征糖皮质激素应用
肾病综合症激素治疗：使用原则和方案是：①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)（60kg封顶），口服8周必要时延长至12周，②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%，当减至20mg/g 时病情易复发，应更加缓慢减量（半片半片减），③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。
可全日亮顿服或两日量隔一日顿服，以减轻副作用。
疗效判定：激素敏感型（8-12周内水肿消退，尿蛋白减少）、激素依赖型（激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者）、激素抵抗型（激素治疗无效）激素副作用：（1）加重感染（2）引起血糖高要定期复查尿常规（3）诱发高血压测血压bid （4）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。
一般在停药后上述症状可逐渐恢复。
降糖或补钾疗法（5）诱发或加重溃疡：予保护胃黏膜药物如兰索拉唑（6）精神亢奋、失眠（7）青光眼联合用药：1.细胞毒药物：环磷酰胺2mg/(kg·d)，服药3个月后看效果，累积量达到6-8g 后停药，主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。
2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。
常用剂量3-5mg/(kg·d)，服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml，服药2-3个月缓慢减量，疗程至少1年。
副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。
停药后易复发。
3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂，但肾毒性小于环孢素A，起始剂量0.05mg/(kg·d)，血药浓度保持在5-8ng/ml，疗程为半年至1年。
4.麦考酚吗乙酯常用剂量1.5-2g/d，分2次口服，共3-6个月，减量维持半年，广泛用于肾移植后排斥反映，副作用相对较小。
肾病综合征激素治疗方案
肾病综合征激素治疗方案1. 引言肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的疾病群，其中最常见的类型是原发性肾病综合征。
激素治疗在肾病综合征的治疗中具有重要的地位，能够抑制免疫反应，减轻炎症反应，从而改善患者的症状和预后。
本文将介绍肾病综合征激素治疗的方案以及注意事项。
2. 治疗方案2.1 激素选择在肾病综合征的激素治疗中，最常用的药物是糖皮质激素，如泼尼松龙。
糖皮质激素具有抗炎、免疫调节和抗过敏作用，能够有效减轻肾小球的炎症反应，并抑制免疫反应，从而减少蛋白尿和水肿。
2.2 使用剂量根据患者的年龄、体重、病情的严重程度以及肾功能等因素，确定激素的使用剂量。
起始剂量一般为每日1-2mg/kg，最大剂量一般不超过60mg/d。
治疗开始后根据患者的病情和治疗反应，逐渐减少剂量，直至最小有效维持剂量。
需要注意的是，在减量过程中，应定期检查尿蛋白定量，以确保治疗效果的稳定。
2.3 治疗时间糖皮质激素治疗的时间一般为6-12个月，根据患者的治疗反应和病情变化，可适当延长或缩短治疗时间。
在治疗结束后，患者应定期复查肾功能和尿蛋白定量，以及相关的免疫学指标，如C3、C4等。
2.4 联合使用免疫抑制剂在某些情况下，单独使用激素可能无法控制病情，此时可以考虑联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
联合使用免疫抑制剂可以增强治疗效果，但也增加了不良反应的风险，因此在使用免疫抑制剂时需要特别注意药物的剂量和监测药物浓度。
2.5 特殊人群的治疗考虑对于老年患者、儿童、孕妇和肝肾功能不全的患者，激素治疗需要特别注意。
在使用剂量时要谨慎选择，并密切监测病情和药物的副作用。
3. 注意事项3.1 药物副作用激素治疗可能会引起一系列的不良反应，包括免疫抑制、糖尿病、高血压、骨质疏松、胃溃疡等。
患者在治疗期间需要定期进行相关检查，如血糖、血压、肝肾功能等。
3.2 感染风险激素治疗可能会增加感染的风险，特别是口服激素。
因此，患者在治疗期间应避免接触病毒和细菌，注意个人卫生，并定期进行相关的免疫学检查。
微小病变性肾病
微小病变性肾病【概述】微小病变性肾病（Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
约占儿童原发性肾病综合征的75％，约占8岁以下儿童肾病综合征的70％～80％。
在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15％～20%。
【治疗措施】在激素和现代抗生素应用以前，其自发性缓解估计在25％～40％。
由于感染和栓塞并发症，当时儿童患者的5年死亡率超过50％，目前大约在7％～12％；在对激素敏感儿童病例中，则小于2％。
激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。
90％的儿童在4周内有效，90％的成人在8周内有效。
如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。
对激素敏感者，大约50％可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。
另50％患者经常复发或呈激素依赖性（指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿），此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。
每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。
由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才子应用。
应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3.5～4mg/（kg·d），口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，显著减少激素剂量。
微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述积极治疗不能缓解时，必须注意有无下列情况：①控制或去除体内的感染病灶，特别应寻找隐匿性感染灶。
②肾静脉血栓形成，及时作CT检查，确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶4～8万u/d，加于0.9％氯化钠40ml，每天1～2次静脉注射。
也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶，总剂量为20万，以后再口服潘生丁25mg，每天3次，华福林2.5mg，每天1次。
微小病变肾病综合征的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢微小病变肾病综合征的治疗方法导语：微小病变性肾病又常被称为类脂性肾病，是人类常见的一种疾病，主要是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
而关于微小病变肾病综合征，是可以治微小病变性肾病又常被称为类脂性肾病，是人类常见的一种疾病，主要是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
而关于微小病变肾病综合征，是可以治愈的，治疗的方法也是不少的。
下面为大家介绍关于微小病变肾病综合征的治疗方法，希望大家可以了解一下。
【治疗措施】在激素和现代抗生素应用以前，其自发性缓解估计在25%～40%。
由于感染和栓塞并发症，当时儿童患者的5年死亡率超过50%，目前大约在7%～12%;在对激素敏感儿童病例中，则小于2%。
激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。
90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。
如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。
对激素敏感者，大约50%可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。
另50%患者经常复发或呈激素依赖性(指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿)，此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。
每日加用环磷酰胺2～3mg/kg(儿童每日75mg/m2)治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。
由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才子应用。
应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3.5～4mg/(kg·d)，口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
激素治疗肾病综合征意义、激素敏感型和激素耐药型(SRNS)肾病综合征治疗指南方案注意事项和疾病总结
激素治疗肾病综合征意义、激素敏感型肾病综合征和激素耐药型肾病综合征（SRNS）治疗指南、治疗方案、注意事项和疾病总结激素治疗肾病综合征意义75%-80% 的肾病综合征（NS）患者激素治疗通常有效，缓解病情；激素还能区分微小病变肾病（MCD）与其他原因导致的NS；大多数肾病综合征（NS）都有微小病变肾病（MCD），一般可用激素治疗。
临床经验表明，相比肾活检所见组织学特征，初始类固醇治疗效果可更准确地预测长期预后。
因此，根据类固醇疗效，特发性肾病综合征可分为：（1）激素敏感型肾病综合征（SSNS）；（2）激素耐药型肾病综合征（SRNS）。
激素敏感型肾病综合征（SSNS）激素敏感型肾病综合征（SSNS）：在类固醇治疗有效者中，90% 以上为 MCD，其余则主要为局灶节段性肾小球硬化（FSGS）。
治疗结局：几乎所有 SSNS 患者的结局都极佳，鲜有发生迟发性激素耐药、终末期肾病（ESRD）或慢性肾脏病（CKD）。
初始治疗方案：尽管类固醇用量和疗程存在差异，不同指南推荐方案存在差别。
国际小儿肾脏病学会 (IPNA) 指南：初始治疗为持续 4 周的泼尼松治疗，剂量为 60 mg/(m2·d)，最大剂量 60 mg/d，可一日 1 次给药或分 2 次给药。
经过初始治疗后仍有蛋白尿的患者，采用静脉甲泼尼龙 1000 mg/1.73m2 冲击治疗，隔日一次，共 3 次。
美国东南和中西部地区的小儿肾病医生组共识指南：推荐初始类固醇治疗为口服泼尼松 2 mg/(kg·d)6 周，之后再以 1.5 mg/kg 的剂量进行 6 周隔日泼尼松治疗。
改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南推荐: 初始泼尼松治疗剂量为 60 mg/(m2·d) 或 2 mg/(kg·d)，持续 4-6 周（最大剂量 60 mg/d），随后 2-5 个月期间隔日使用泼尼松 40 mg/m2 或 1.5 mg/kg（最大剂量 40 mg/d）并逐步减量至停药。
肾病综合征治疗--糖皮质激素治疗
肾病综合征治疗--糖皮质激素治疗糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。
它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。
糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。
激素的制剂有短效（半衰期6～12小时）：氢化泼尼松（20mg）；中效（12～36小时）：泼尼松（5mg）、泼尼松龙（5mg）、甲泼尼松龙（4mg）、氟羟泼尼松龙（4mg）；长效（48～72小时）：地塞米松（0.75mg）、倍他米松（0.60mg）。
激素可经胃肠道迅速吸收，故片剂为最常用的剂型。
首治剂量一般为泼尼松1mg/（kg·d），儿童1.5～2mg/（kg·d）。
经治疗8周后，有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1～2周减原剂量的10%～20%，剂量越少递减的量越少，速度越慢。
激素的维持量和维持时间因病例不同而异，以不出现临床症状而采用的最小剂量为度，以低于15mg/d为满意。
在维持阶段有体重变化、感染、手术和妊娠等情况时调整激素用量。
经8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。
对口服激素治疗反应不良，高度水肿影响胃肠道对激素的吸收，全身疾病（如系统性红斑狼疮）引起的严重肾病综合征；病理上有明显的肾间质病变，小球弥漫性增生，新月体形成和血管纤维素样坏死等改变的患者，可予以静脉激素冲击治疗。
冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5～1g/d，疗程3～5天，但根据临床经验，一般选用中小剂量治疗，即泼尼松龙240～480mg/d，疗程3～5天，1周后改为口服剂量。
这样既可减少因大剂量激素冲击而引起的感染等副作用，临床效果也不受影响。
相应的地塞米松冲击剂量为30～70mg/d，但要注意加重水钠潴留和高血压等副作用。
微小病变性肾病综合征的激素和中药治疗(一)
微小病变性肾病综合征的激素和中药治疗(一)微小病变性肾病综合征（MCNS）是常见的病理类型，占10岁以下儿童原发性肾病综合征的80％～90％，成人原发性肾病综合征的20％～30％，可分为原发和继发，临床上大多为原发性，在此主要讨论由原发性微小病变引起的肾病综合征这一类型。
其病理特点是一组以光镜下肾小球基本正常，电镜下肾小球上皮细胞足突弥漫性融合和足突裂孔闭塞为特点的原发性肾小球疾病。
激素治疗敏感，预后良好。
然而,激素并不能改变本病的自然发展过程，不能预防复发。
近年来激素联合中医中药治疗微小病变性肾病取得一些进展，减少复发，本文将对此进行综述。
1MCNS的自然进展及预后微小病变以自然缓解和反复发作为特点，长期追踪儿童和成人对激素有效的微小病变性肾病综合征的结果，总的来说，预后良好，Cameron 报告十年存活率＞95％，死亡者大多为成人，发展至慢性肾功衰罕见，成人发展至慢性肾功衰为3％，儿童更罕见。
慢性肾功衰常发生于对激素有抗药性者，同时每附加有局灶性肾小球硬化〔1〕。
2MCNS的治疗目的2.1控制蛋白尿长期大量的蛋白尿会引起严重的并发症，如感染、血栓栓塞、急性肾功衰；也会导致肾脏纤维化，发展成慢性肾功能衰竭。
在治疗时，要改善肾小球的滤过膜的屏障功能，减少尿蛋白，阻止或延缓肾脏纤维化过程，保护肾脏功能。
2.2减少复发因每次复发都会加重肾损害，引起新的并发症和药物副作用的危害。
2.3减少药物治疗带来的副作用原发性微小病变肾病综合征病因不明，临床上只有通过免疫抑制剂进行症状治疗，而激素、细胞毒药物、环孢素A等都有一定的毒副作用，因此尽可能减少副作用是关键的一环。
3MCNS的糖皮质激素治疗糖皮质激素(激素GC)常作为MCNS的首选治疗方法，激素治疗敏感、预后良好。
目前小儿MCD肾病综合征的治疗方案已经确立，在成人尚缺乏成熟的治疗方案，临床上可参考小儿治疗方案实施〔2〕。
糖皮质激素对小儿微小病变患者具有95％的良好疗效，成人虽较小儿为差，但完全缓解率仍有80.4％，并有10.1％部分缓解〔3〕。
微小病变肾病指南解读
5.1初发成人微小病变的治疗
• 5.1.4：建议患者如果缓解，糖皮质激素应当 缓慢减量，总疗程要求超过6个月。（2D）
• 5.1.5：对于相对禁忌或者不能耐受大剂量糖 皮质激素的频繁复发的患者（如未经控制的 糖尿病，精神病，严重的骨质疏松）建议口 服环磷酰胺或钙调神经酶抑制剂。（2D）
• 5.2.3：对于不能耐受糖皮质激素，环磷酰胺 及CNI的患者，建议应用MMF7501000mg2/日。（2C）
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• 对于成人FR/SD MCD，应用烷化剂的意义 尚缺乏有力证据，仅来自于儿童的RCT研究 和成人的观察性研究。
• 对于CNIs能够诱导成人MCD部分或者完全 缓解尚缺乏有力证据，但是停药后的复发率 高于应用烷化剂组患者。
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Thank You !
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• 5.1.6：建议对于不常复发的患者应用5.1.2推 荐的相同剂量激素，并且至少维持2个月后开 始减量。（2C）
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基础理论
• 对于应用糖皮质激素治疗成人微小病变没有强有力 的证据，是基于儿童微小病变RCT研究的外推及成 人小样本RCT和观察性研究。
• 对于成人应用糖皮质激素的最佳剂量和治疗疗程缺乏有 力证据，但是足量应用直到完全缓解并缓慢减量能够减 少复发是比较公认的。
• 对于糖皮质激素或CNI限制应用患者应用 MMF治疗尚缺乏有力证据。
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5.3激素抵抗型MCD
• 5.3.1：对于激素抵抗的MCD患者应该重新 评估是否存在造成NS的其他原因（未分级） 重复肾活检通常为FSGS
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5.4支持疗法
老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ； Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ； Ｇ ｌ ｕ ｅ ｏ ｃ ｏ ￣ ｉ ｄ ｏ ｉ ｄ
Ｆｉ ｒ ｓ ｔ － ａ ｕ ｔ ｈｏ ｒ ’ Ｓ ａ ｄ ｄｒ ｅ ｓ ｓ ：Ｆｉ ｒ ｅ Ｃｏ ｒ ｐｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｉ ｃ ｈ ｕａ ｎ Ｐｒ ｏ ｖｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｄｕ ６ １ ０ ０ ７ ２， Ｃｈｉ ｎａ
１ Ｏ 例老年人微小病变性 ’ 肾 病综合征 ，病程 ４ 周无好转的患者 ，给予大剂量标准疗程的强的松治疗 ，治疗结 果与常规治疗 组进行 对比。结果 ：强的松
组 ｌ Ｏ例 中，治疗 ２个月后 ７例获得完全缓解 （ ７ ０ ％） ，１ ２个月后 １ Ｏ例全部获得完全缓解 （ １ ０ ０ ％） ，常规 治疗组 １ ０例 中，在相对时间观察到的完全缓解
ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｐ ｒ ｅ ｄ ｎ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｉ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ＮＳ ｏ ｆ ＭＳ ｆ ｏ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ．
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老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗
老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗目的：探讨糖皮质激素对老年人微小病变性（minimal change，MC）特发性肾病综合征（PNS）的治疗作用。
方法：采取开放对照研究，对10例老年人微小病变性肾病综合征，病程4周无好转的患者，给予大剂量标准疗程的强的松治疗，治疗结果与常规治疗组进行对比。
结果：强的松组10例中，治疗2个月后7例获得完全缓解（70%），12个月后10例全部获得完全缓解（100%），常规治疗组10例中，在相对时间观察到的完全缓解人数分别为2例（20%）和5例（50%），两组间两个时期完全缓解率均有显著性差异（P＜0.05）。
结论：对老年人微小病变性肾病综合征，使用强的松治疗可以有效地减少蛋白尿，使患者早日达到完全缓解。
标签：肾病综合征；微小病变；糖皮质激素老年人肾小球疾病表现为微小病变性肾病综合征，在临床上较为少见，且治疗迁延难愈。
为此，笔者所在医院收治高龄肾病综合征10例患者，所有患者的病理均为微小病变改变，给予糖皮质激素进行治疗，治疗效果肯定，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2002-2009年收治的20例高龄肾病综合征患者，其中男12例，女8例，年龄50～75岁。
所有患者均经病理检查、免疫荧光镜检查、肾活检等检查明确诊断，确定为微小病变性肾病综合征，病理诊断标准按1982年WHO分类法。
病例分组：将10例经过糖皮质激素治疗的患者归于糖皮质激素组（GC组），并设立对照组10例，不给予糖皮质激素药物，采用常规措施治疗。
两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均以常规措施进行治疗，包括抗感染、控制血压等措施；出现异常情况给予对症治疗；必要时进行透析治疗。
糖皮质激素组患者经常规治疗后从第5周开始应用强的松药物，首次应用为最大剂量1 mg/（kg·d），6～8周药物治疗后进行辅助检查，尿蛋白转为阴性后递减药物剂量。
肾病综合征的激素治疗方法
肾病综合征的激素治疗方法发表时间：2016-08-03T14:18:16.037Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：杨自奎[导读] 水肿消退后改口服皮质激素治疗，另外，病员须遵医嘱适当运动，规律随访，按时口服药物也是提高肾病综合征治愈率的重要因素。
杨自奎（凉山州会东县人民医院四川凉山 615200）【摘要】目的：探讨肾病综合征的激素治疗方法。
方法：回顾性分析10例肾病综合征的临床资料。
结果：10例肾病综合征全部临床治愈。
结论：激素在治疗肾病综合征时调整给药途径能提高肾病综合征的治愈率。
【关键词】肾病综合征；激素治疗【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0024-01Hormone therapy for nephrotic syndrome Yang Zikui.The People's Hospital of Huidong County , Sichuan Province, Liangshan 615200, China【Abstract】Objective To investigate the effect of hormone therapy of nephrotic syndrome. Methods A retrospective analysis of 10 cases of nephrotic syndrome. Results The clinical data of 10 patients with nephrotic syndrome all clinical cure. Conclusion Hormone therapy in the treatment of nephrotic syndrome can improve the cure rate of nephrotic syndrome.【Key words】Nephrotic syndrome; Hormone therapy肾病综合征（NS）是一临床症候群，分为原发与继发两大类，皆由肾小球疾病引起。
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老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗【摘要】目的：探讨糖皮质激素对老年人微小病变性（minimal change，mc）特发性肾病综合征（pns）的治疗作用。
方法：采取开放对照研究，对10例老年人微小病变性肾病综合征，病程4周无好转的患者，给予大剂量标准疗程的强的松治疗，治疗结果与常规治疗组进行对比。
结果：强的松组10例中，治疗2个月后7例获得完全缓解（70%），12个月后10例全部获得完全缓解（100%），常规治疗组10例中，在相对时间观察到的完全缓解人数分别为2
例（20%）和5例（50%），两组间两个时期完全缓解率均有显著性差异（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均以常规措施进行治疗，包括抗感染、控制血压等措施；出现异常情况给予对症治疗；必要时进行透析治疗。
糖皮质激素组患者经常规治疗后从第5周开始应用强的松药物，首次应用为最大剂量1 mg/（kg·d），6～8周药物治疗后进行辅助检查，尿蛋白转为阴性后递减药物剂量。
对照组不给予激素治疗。
1.3 疗效判定标准
（1）完全缓解：经治疗后尿蛋白阴转，定量检查<0.2 g/d。
（2）显著缓解：治疗后尿蛋白定量<1 g/d，或虽≥1 g/d，但比治疗前减少≥50%。
（3）部分缓解：治疗后尿蛋白定量<3 g/d，或尿蛋白<3 g/d，但定量减少≥50%。
（4）无效：治疗后尿蛋白无明显改善。
1.4 统计学处理
用ssps 13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
所有患者经治疗后对其进行随访，随访时间1年以上，两组患者随访情况见表1。
糖皮质激素治疗组（gc组）10例患者中，强地松治疗的第1、2、3、6个月后完全缓解的总人数分别为2、7、8和9例，余1例在第12月末的复查中证实达到完全缓解。
从表1可以看出，对照组在相同时期获得完全缓解的例数少于糖皮质激素治疗组，第1个月末无人达到缓解，第2、3、12个月末达到完全缓解的总人数分别为2、3和5例，统计学表明，两组于第2、3、12月末达到完全缓解的例数比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
两组患者起病后均有相同程度肾功能损害，其中糖皮质激素治疗组（gc组）中1例，对照组中2例，因水肿严重和血肌酐过高而采取短期血液透析。
除对照组1例血肌酐在病程第12周后降至正常水平，其余均在病程12周前先后恢复正常。
两组中多数病例在病初血清c3降低，并于病程8周后恢复正常。
仅对照组中1例无血清补体的异常变化。
此外，两组中病初高血压者分别为5例及7例，都在半年内恢复正常。
还有2例患者并发肺炎，经抗感染治疗2周后恢复正常。
未发现其他更严重或长期存在的并发症。
3 讨论
通常认为微小病变性肾病综合征多发于儿童，约80%，随年龄增大，发病率也逐渐降低，老年人肾病综合征病理学改变主要是膜性肾病，约30%～40%，微小病变性肾病综合症的约占25%，居第二位[1]，老年人微小病变性肾病综合征的临床表现与儿童病例相似，但是高血压的发病率较多，随着年龄增长，激素治疗过程中，完全缓解率递减，显效比较慢，但随着年龄越大，复发愈少[2]。
本研究观察老年人微小病变性肾病综合征使用激素治疗效果尚可，糖皮质激素具有抗免疫和抗炎症的作用，其对巨噬细胞、t淋巴细胞和b淋巴细胞均有作用，可抑制巨噬细胞产生il-1及fc受体的表达，也可抑制被激活的t细胞产生淋巴因子如il-2、γ-干扰素、il-6，还可以促进抗体分解，从而抑制免疫反应。
糖皮质激素还可以通过磷脂酶a2及花生四烯酸的代谢，从而减轻炎症反应[3-4]。
另外，糖皮质激素受体也有可能是糖皮质激素治疗肾病综合征的一个重
要分子基础。
人类糖皮质激素受体存在于大多数组织的细胞浆中，在受到激素激活后易位到细胞核，与糖皮质激素受体反应元件结合，增强或抑制靶基因的转录，发挥免疫抑制作用。
活化的糖皮质激素受体还可通过与核因子（nf）-kb的相互作用来调节靶基因转录[5]。
本研究显示，强的松对老年人微小病变性肾病综合征的治疗效果理想，应用糖皮质激素可迅速降低患者的蛋白尿指标，可让患者疾病得到控制。
现今对此药物进行的研究还处于初级阶段，还需进
行下一步的实验研究，以观察糖皮质激素对老年人微小病变性肾病综合征的影响作用，尤其是对长期预后的影响。
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（收稿日期：2012-09-24）（编辑：何玉勤）。