甲状腺超声诊断讲解
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
TI-RADS(甲状腺结节报告与数据系统)是一种用于甲状腺结节的超声评估的标准系统,用于帮助医生识别结节的良性或恶性程度。
TI-RADS系统将甲状腺结节分为几个不同的类别,每个类别对应一定的风险水平。
以下是一般性的TI-RADS分级诊断标准:
1.TI-RADS 1:非回声,通常对应无回声结节,被认为是良性的。
2.TI-RADS 2:回声无病理性特征,通常对应具有回声特征但无
任何病理性特征的结节,被认为是极低风险的。
3.TI-RADS 3:回声轻度异常,通常对应有轻度回声异常但是患
者低风险的结节,需要进行随访观察。
4.TI-RADS 4:回声中度异常,分为4A、4B、4C三个子类别,
对应不同的恶性概率:
•TI-RADS 4A:中度回声异常,较低的恶性概率。
•TI-RADS 4B:中度回声异常,中等的恶性概率。
•TI-RADS 4C:中度回声异常,较高的恶性概率。
5.TI-RADS 5:回声高度异常,通常对应有高度回声异常的结节,
高度怀疑为恶性。
需要强调的是,TI-RADS系统是一种辅助性的评估工具,医生在进行结节评估时还会综合考虑其他临床和影像学信息。
如果发现可疑结节,通常需要进行进一步的检查,如细针穿刺活检(FNAB)或其他影像学检查,以确立结节的性质。
此外,TI-RADS标准可能在不同地区或医疗机构存在一些变化,具体的标准应该参考当地医疗实践。
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构,对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶,有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后,超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况,为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法,自动识别和分析甲状腺超声图像,提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析,提取病变
特征,辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术,构建预测模型,预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要,适当调节增益、焦距、深 度等参数,以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度,选择合适的探 头频率,以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现,运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
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甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项,如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足,并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺疾病的超声诊断科普知识
甲状腺疾病的超声诊断科普知识最近几年来,人们的健康意识越来越强,对甲状腺疾病的关注度也日益提高。
故而,开始有更多人选择及时到院检查自身甲状腺情况。
在甲状腺检查中,超声具有简便、无辐射、价廉、可重复、对甲状腺结节检出率高等优点,已成为临床检查甲状腺疾病的重要手段之一。
当前,关于甲状腺疾病的超声诊断科普知识,大家仍然存在诸多误区,在这里向大家科普甲状腺疾病超声诊断科普知识,能够增加大家对甲状腺疾病的了解,并意识到超声诊断的重要性,在发现甲状腺有异常情况时,可以及时、尽早地到院接受超声诊断,为甲状腺疾病的治疗争取黄金时间。
现在,就让我们大家一起来了解下甲状腺疾病的超声诊断科普知识吧!·甲状腺疾病是什么?·甲状腺位于人体的颈部前方,是人体最大的内分泌腺,可以分泌甲状腺素、降钙素,生理功能非常广泛。
甲状腺疾病是临床上的一种常见病,现如今,甲状腺发病率呈现出不断升高趋势,该疾病好发于女性,尤其是中年女性。
主要类型有弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,该病具有较高的发病率,因此早期诊断非常重要。
·超声检查在甲状腺疾病诊断中的作用是什么?·目前,超声是临床上诊断甲状腺疾病的主要手段,其可较为全面地探查甲状腺实质情况,为甲状腺疾病的治疗提供较为有效的依据。
随着超声的逐渐推广,发现超声不但能够判断肿块大小、物理性质,还能够很好地观察发生病理变化周边和内部非常细小的改变情况,尤其是随着超声介入、超声造影等的应用,更是对甲状腺疾病的诊断、治疗提供了非常重要的技术支持。
甲状腺是人身体内部最大的内分泌腺体,对所有甲状腺结节、疑似甲状腺结节患者均需要实施甲状腺、颈部淋巴结超声检查。
超声检查诊断甲状腺癌的准确率比较高,基本上在80%-90%。
超声检查能够确定有无结节、结节大小、位置、回声水平、结构,以及是否有血流信息、钙化等情况。
同时能够评估颈部淋巴结大小、形态及结构特征。
甲状腺超声诊断
甲状腺超声诊断引言甲状腺超声诊断是一种常见的非侵入性检查方法,可以用于评估甲状腺结构和功能的异常。
本文将介绍甲状腺超声检查的原理、适应症、检查步骤及结果分析。
检查原理甲状腺超声检查是通过超声波的传播和反射原理,利用超声波与组织之间的声学特性来产生图像。
超声波在不同组织之间的传播速度和反射能力不同,可以通过探头将声波传入体内,然后接收反射回来的信号,通过信号的强弱和时间延迟来确定组织的形态和结构。
检查适应症甲状腺超声诊断适用于以下情况: 1. 甲状腺结节的评估:超声能够清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数量和位置,帮助医生判断结节的良恶性。
2. 甲状腺功能异常的评估:超声能够检测甲状腺的血流情况,帮助评估甲状腺功能的异常。
3. 甲状腺炎的评估:超声能够显示甲状腺炎的病变范围和程度,帮助指导治疗。
4. 甲状腺囊肿的评估:超声能够明确囊肿的性质和大小,指导治疗措施。
5. 甲状腺手术前后的评估:超声能够评估手术前后的甲状腺结构变化,指导后续治疗。
检查步骤甲状腺超声诊断的步骤如下: 1. 患者仰卧于检查床上,暴露出颈部。
医生会在颈部涂抹适量的导电凝胶,以提高超声探头与皮肤之间的接触。
2. 医生会将超声探头轻轻放置在甲状腺区域,通过手动操作探头,观察屏幕上显示的图像。
3. 医生会检查甲状腺的大小、形态、结构,评估甲状腺结节的性质和血流情况。
4. 在检查过程中,医生可能会对怀疑异常的区域进行特殊的调查,如放大、血流检测等。
5. 检查完成后,医生将通过图像和文字进行记录,以备进一步的诊断和治疗。
结果分析甲状腺超声的结果分析包括以下几个方面: 1. 甲状腺的大小和形态:正常甲状腺应呈双侧对称的椭圆形,大小适中。
2. 结节的性质评估:根据超声图像的特征,结合临床病史,可以评估结节的良恶性。
恶性结节通常具有不规则边界、强回声和血流丰富的特点。
3. 血流情况的评估:超声能够显示甲状腺的血流情况,超声多普勒可定量评估血管的速度和阻力,帮助评估甲状腺功能异常的情况。
甲状腺高功能腺瘤超声诊断标准
甲状腺高功能腺瘤是一种甲状腺功能亢进的良性肿瘤,超声诊断是常用的初步筛查方法之一。
下面是甲状腺高功能腺瘤超声诊断的一般标准:
1. 肿块形态:甲状腺高功能腺瘤通常为单个结节,呈类圆形或椭圆形。
其边界清晰,边缘规则,有时可见包膜。
2. 结节大小:大部分甲状腺高功能腺瘤直径在1-3厘米之间,但也有更大的情况。
3. 内部回声:甲状腺高功能腺瘤内部回声多为低回声,与周围正常甲状腺组织相比较明显。
4. 血流情况:甲状腺高功能腺瘤往往具有丰富的血流供应,可以在超声图像上显示出明显的血流信号,可表现为血流丰富或呈点状分布。
需要注意的是,超声诊断只是初步筛查手段,不能确诊甲状腺高功能腺瘤,还需要结合临床症状、甲状腺功能检测等其他方法进行综合评估和确诊。
如果存在疑似甲状腺高功能腺瘤的情况,建议及时就医并咨询专业医生的意见。
1。
甲状腺疾病超声诊断知多少
甲状腺疾病超声诊断知多少甲状腺是人体最大的内分泌器官,呈棕红色,位于颈前部,气管的两侧。
甲状腺有左、右两个叶,中间由峡部相连,呈“H”型,重约20g-30g左右。
有些人峡部有一向上的锥状叶,长短不一,长者可达舌骨。
甲状腺每侧叶长4-6cm,宽2.0-2.5cm,厚约1.5-2.0cm,峡部高宽各约2cm,厚约0.2cm。
近些年,甲状腺疾病的发生率在逐渐升高,通过超声检查准确了解甲状腺大小、形态、腺体组织回声、血流情况,以及甲状腺腺体内有无占位性病变。
超声检查已经成为甲状腺的首选检查方法,下面我们一起说说常见甲状腺疾病超声诊断。
一、甲状腺功能亢进1、毒性弥漫性甲状腺肿又称为原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或Graves病,是一种伴有甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
多见于20-40岁青年女性,男女比例1:5。
临床表现:多器官受累和高代谢状态,怕热、心慌、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多,还可出现神经过敏,情绪不稳定。
体征上可有甲状腺肿大、眼球突出等。
超声表现:①甲状腺弥漫性对称性增大,表面光滑,甲状腺上、下动脉内径增宽。
②甲状腺内部回声受病程及治疗的影响。
未治疗的初发者,腺体表现为弥漫回声减低或散在回声减低,病程较长或反复发作者,腺体回声水平可与正常腺体相当,不均匀,部分因形成纤维分隔而出现条状高回声。
②彩色多普勒甲状腺实质血流信号丰富,呈火海征,多数甲状腺上、下动脉血流速度明显增快,约30-90cm/s,一般在40-70cm/s,阻力减低。
2、继发性甲状腺功能亢进症①毒性结节性甲状腺肿继发于结节性甲状腺肿,或继发于甲状腺腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲状腺腺瘤),约占甲亢10-30%。
高功能结节血流丰富,流速增高。
②甲状腺炎性甲亢可发生于亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,在病变的急性期,甲状腺滤泡破坏,过多的甲状腺素释放入血,产生甲亢。
超声有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现,血流信号增多,流速增高。
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甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形,两侧基本对称,由 峡部相连;纵切面呈长梭形 或长椭圆形,边界清晰,包 膜规则整。
实质回声中等偏高,略 高于肝,光点细,分布均匀, 可见血管回声。
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正常甲状腺内可探及短棒状或点状的 散在血流信号,靠近甲状腺上、下极可见 纤细的分支状血流信号。
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甲状腺上动脉内径一般<2mm,峰值 流速<30cm/s,RI=0.50—0.60
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大小: 侧叶
峡部
上下径30-50mm 左右径20-30mm 前后径10-20mm
<5mm
甲状腺背侧有 喉返神经,甲状旁 腺等结构。
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正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤,呈较高回声的 弧形光带,皮下浅筋膜,包括 皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉, 呈低回声,两侧方可见梭形低 回声区,为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺,边界清楚, 包膜完整,左右各有一叶,中央由峡部相连。
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结节性甲状腺肿
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度非对称性增大,轮廓清晰,表面不 光滑,呈结节性;
2、实质光点增粗,分布不均,可见多个大小不等,回 声不一的结节,结节周围无正常甲状腺组织,为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ;
3、结节无包膜,可出现囊性变、钙化、出血;
4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
甲状腺超声诊断
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内容提要
甲状腺疾病的发展趋势 甲状腺超声检查的优势 甲状腺超声探查指征 正常甲状腺声像图 甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断 超声发展的趋向
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检查方法
• 探头:7.5~15 MHz • 直接法:涂耦合剂后直接 接触颈部皮肤 • 体位:仰卧位或侧卧位, 头稍后仰,充分暴露颈部, 可在肩部垫一枕头。 • 扫查方法
横向和纵向连续扫查
检查目的
• 多因颈前部肿大、肿块,声嘶等就诊。 • 检查目的
• • • • • • • 确定有无异常 发现微小病灶 确定颈部肿块是否位于甲状腺内 确定肿块大小和囊实性 确定肿块是单发还是多发 判断肿瘤良恶性(内部、边界、血流、淋巴结) 随访甲状腺疾病的治疗效果
甲状腺超声诊断的发展史
• 1950s~1970s:探索起步阶段 • 1970s~1990s:经验积累阶段 • 1990s~至 今:飞速发展阶段 • 新技术的应用
超声基础知识
• 1.超声波的概念 • 2.超声波的基本物理量及特性 • 3.超声仪器及探头 • 4.超声成像的原理 • 5.超声影像工作站 • 6.超声报告的阅读及理解
高频超声探头分辨率
• λ=С/f ,C=1540 m/s(软组织)。
• 探头最大理论分辨率为1/2 λ,实际分辨率 为理论分辨率的5~8倍。
• 10 MHz探头最大理论分辨率0.077 mm,实际 分辨率为0.385~0.616 mm。
超声成像的原理
• 声束扫描:探头发射声波—回声信号—转换成电 信号—超声仪器接受和放大—屏幕显示— 超声扫 描线 • 二维声像图 探头移动—超声扫描线移动—断面图 • 彩色多普勒声像图 显示运动目标—相关计算—数字转换—彩色编 码—彩色血流显示 • 三维声像图 静态三维、实时三维
超声工作站
• 将超声仪器所产生的数字化医学图像、文字等信息 进行采集、存储、管理、诊断和信息处理的综合应 用系统。 • 意义 医疗(超声报告、病例追踪随访、远程会诊) 教学(学生教学、远程教学) 科研(论文、课题)
甲状腺超声诊断TI-RADS分级
甲状腺超声诊断TI-RADS分级甲状腺结节是常见的甲状腺病变,女性发病率高于男性,随着年龄的增加而增加。
由于其症状复杂,易误诊为恶性结节,超声检查是主要的诊断方法。
为了规范甲状腺超声检查,美国学者制定了甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS),用于指导甲状腺结节的诊断。
TI-RADS分级诊断标准如下:0级为正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺;1级为高度提示良性;2级为可能良性病变,需要临床随访;3级为不确定病变,可能需要穿刺活检;4级为可能恶性病变,需要结合临床诊断;5级为高度提示恶性,建议进行手术治疗;6级为细胞学检出癌症。
在临床应用中,0-2级为良性可能性较大,可定期观察;3级以上有恶性可能,需要进一步检查和治疗。
TI-RADS分级方法是一种超声鉴别甲状腺结节良恶性的方法,通过细化每一条危险因素并综合评分,从而得出最终分级。
超声诊断甲状腺恶性结节的特征包括实性、低或显著低回声、边界不清、微小分叶、簇状钙化及直立状等六个方面。
具体表现为结节界限不清晰、形态不规则、包膜不完整、内部为不均匀低或极低回声、伴有沙粒样钙化、后方回声衰减、纵横之比>1、呈浸润性生长、血供丰富等。
彩色多普勒超声显示血流信号和分布状况也是评判标准之一,分为i型、n型和川型,其中i型和n型为良性,川型为恶性。
但是部分甲状腺微小状癌易被误诊,需要细致观察。
TI-RADS分级诊断标准如下:1级为良性病变,主要为囊性且没有任何提示恶性的超声特征;2级为低度提示良性病变,主要为实性且没有任何提示恶性的超声特征;3级为不确定病变,3A级倾向良性病变(1-2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征),3B级倾向恶性病变(3-4项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征);4级提示恶性病变(5项以上不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征,或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1任一项的1-3项提示恶性的超声特征);5级为恶性病变(至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1之一的>3项提示恶性的超声特征,或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比2-3项)。
甲状腺的超声诊断
甲状腺超声检查的正常值
• 目前国内尚无正常值标准。协和医 院初步认为:正常甲状腺侧叶前后 径1-2cm,横径为2-2.5cm,上下 径为3.5-6cm,峡部前后径0.20.6cm,左右径为1.2-2cm,上下径 为声象图特点
• 甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素 或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所 造成,代谢亢进状态。所轻妇女多 见,与精神因素有关。
• 甲状腺机能亢进时,基础代谢增高, 氧消耗量增加,而出现心跳加快, 中枢神经兴奋性升高,可出现失眠、 急躁和手震颤等症状。
超声检查甲状腺采用的体位
• 仰卧位。一般采用仰卧位,肩下垫 枕,头部后仰,使颈部充分暴露。 • 侧卧位。个别病例,一侧甲状腺明 显肿大,仰卧位不能得到满意的声 象图时,可采用颈问侧向健侧探查。 或采用侧卧位,躯体侧向健侧,可 分别探测左、右甲状腺组织及其病 变部位。
• 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
图2-2 甲状腺和气管、食管、
甲状腺功能
• 甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡 组成。腺泡内是半流动性的胶样物, 它是腺泡上皮细胞分泌物,主要成 份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素 的作用是促进机体的新陈代谢,维 持机体的正常发育,对骨骼和神经 系统的发育尤为重要。当甲状腺分 泌机能低下时,机体的基础代谢降 低,可出现粘液性水肿。
• 声象图特点: • (1) 甲状腺弥漫性、对性肿大,轮 廓清晰,表面光滑,无结节状突起。 • (2) 甲状腺肿大明显时,可奈迫气 管和颈部血管。
• (3) 内部回声早期可类似正 常,病变发展可使甲状腺滤泡 内充满胶质,高度扩张,可呈 现弥漫性的漫性的液性暗区。 • (4) 甲状腺肿病程长时,可 形成腺瘤或囊肿。
甲状腺超声诊断
七.正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号;动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八.甲状腺弥漫性疾病的超声评估(一)灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等;甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声(1)回声强度:以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿;回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病;回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;(2)回声均匀性:可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者;回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;(二)多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声(1)血流丰富程度:分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎;血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等;部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;(2)血流分布形式:分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布;局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; (3)脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估(一)灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现;乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整;不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕;根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分;实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%;囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%;囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;(二)多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型:指甲状腺结节内无血管;边缘血管为主型:指位于甲状腺边缘部位附近的血管;中央血管为主型:指位于甲状腺中央部位的血管;④混合血管型:甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断:应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; (一)图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;(二)文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;(1)病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;(2)结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; (3)必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录:甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一.颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现(一)灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;(二)多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
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单纯性甲状腺肿大
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大,尤其是厚径 增大明显; 2、表面光滑,轮廓清晰,内部回声光点增粗或囊性变; 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI:较正常血流信号无明显增多,甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
单纯性甲状腺肿大
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形,两侧基本对称,由 峡部相连;纵切面呈长梭形 或长椭圆形,边界清晰,包 膜规则整。
实质回声中等偏高,略 高于肝,光点细,分布均匀, 可见血管回声。
正常甲状腺内可探及短棒状或点状的 散在血流信号,靠近甲状腺上、下极可见 纤细的分支状血流信号。
甲状腺上动脉内径一般<2mm,峰值 流速<30cm/s,RI=0.50—0.60
甲状腺肿大的症状
甲状腺肿大会导致患者的的喉咙有明显肿胀、脖子变粗、喉 咙异物感。女性患者的经期紊乱或停经、不孕、流产,并且 可能会出现所有自律神经失调的症状。 随着病情的发展,患者的甲状腺会逐渐的变大,最后甚至可 能会出现压迫的症状。肿大不仅会压迫气管从而导致患者有 咳嗽和呼吸困难的现象产生,而且还会压迫食管引起咽下困 难,同时压迫喉返神经引起声音嘶哑。 甲状腺肿大还会出现囊肿,一般临床无自觉症状,常在无意 中或体检时被发现。囊肿多为单发,也可多发,肿物呈圆形 或椭圆形,大小不等,表面光滑,边界清楚,质地软,随吞 咽上下滑动,无触压痛。 患者会出现心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢 进、消瘦、乏力、腹泻及眼球突出等症状,甲状腺一侧或双 侧肿大而较硬,伴有局部疼痛,并常向耳后,后头顶部放射 ,全身可有畏寒发热。
结节性甲状腺肿
甲状腺功能亢进
病理表现:甲状腺体积增大, 质地坚实,血管丰富,血流加 速,眼球后肌肉水肿、肥大、
临床表现: 症状: 神经过敏、情绪激动、心悸、 多汗、食欲亢进、消瘦。 体检: 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、 眼球突出。
【声像图特点】
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大(包 括峡部),可增大2-3倍; 2、边缘光滑; 3、实质回声低-中等回声密集细小光点,分布均匀或 不均匀; 4、CDFI:血流信号丰富,内径增宽,并有搏动,甲状 腺内血流呈五彩缤纷,称为“火海征” ; 5、PW:为高速低阻血流,甲状腺上动脉Vmax>70cm/s 腺内动脉流速达50~120 cm/s 。
甲状腺疾病的超声诊断
超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变,可 分为三大类: 1.甲状腺肿:各种原因引起甲状腺增生或肿大者, 如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿及甲状腺功能 亢进等 2.甲状腺炎:如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状 腺炎 3.甲状腺肿瘤:如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等
甲状腺肿大病因
结节性甲状腺肿 【声像图特点】
1、甲状腺不同程度非对称性增大,轮廓清晰,表面不 光滑,呈结节性; 2、实质光点增粗,分布不均,可见多个大小不等,回 声不一的结节,结节周围无正常甲状腺组织,为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ; 3、结节无包膜,可出现囊性变、钙化、出血; 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
甲状腺腺瘤
【声像图特点】
1、患侧甲状腺局部肿大,腺体内可见圆形、椭圆形实质
性肿块,边界清楚、光滑、有完整包膜;
2、内部呈均匀、密集的光点,较正常甲状腺组织稍高,
亦可呈均质低回声光点;
3、腺瘤囊性变时,显示为无回声区,呈囊实性改变;
4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织,可见“暗环征”; 5、CDFI:周边可见较丰富血流信号,呈 “花环”征 。
甲状腺瘤
腺瘤
囊腺瘤
腺瘤能量图
腺瘤CDFI血流图
甲状腺腺瘤与结甲的鉴别
腺瘤
数目、大小 边界、边缘 包膜回声 单发多(单叶),较大 清楚、整齐 完整清晰光滑
结甲
常多发(双叶),较小 不清楚、不整齐 不完整或无
声晕
内部回声 周围组织 甲状腺轮廓和表面
部分(+)
增强居多均匀细密 正常 通常整齐光滑
大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因,部分患者的发病可能与下列因素有关: 碘缺乏 碘是合成甲状腺激素的必须元素,碘元素不足,机体不能合成足够的甲状腺激素,反馈刺激 垂体TSH升高,升高的TSH促使甲状腺增生,引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家,国家 推行的“全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。 酶缺陷 甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿,如碘化物 运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。 药物 碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯 咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制,干扰或抑制 甲状腺激素合成过程中的各个环节,最终影响甲状腺激素合成,反馈引起TSH升高,导致甲 状腺肿。 吸烟 吸烟可引起单纯性甲状腺肿,因为吸入物中含硫氰酸盐,这是一种致甲状腺肿物质,吸烟者 血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。 遗传因素 经调查研究证实发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%,18%归因于环境因素。流行病学 资料表明,甲状腺肿常常有家族聚集性。 其他疾病 皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生单纯性甲状腺肿
甲状腺超声探查的指征
确定颈部肿物是否位于甲状腺内 确定肿物的数目及大小 确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的 可能 监测随访疾病的治疗效果 观察甲状腺血流信号等。
甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部,气管的前方,分左、 右两侧叶,两侧叶的连接 处称峡部,形似盾牌。
新生儿时,约有 10-40%的人,峡部 上缘有一垂直向上的 锥体叶。
注:“火海征”不是甲亢所特有的,在甲状腺功能低下 时也可出现。甲低时的“火海征”和流速增高可能与甲 低时TSH增加刺激甲状腺增生有关,因此当出现“火海 征”时超声不能完全确诊时,可行TSH或甲状腺核素扫 描以明确是甲低还是甲亢。
甲亢
桥本氏病(慢性淋巴性甲状腺炎) 【声像图特点】 1、弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐,峡部明显增厚 2、实质光点增粗,分布不均,可见网格样改变 3、部分可伴有单个或多个小结节,直径5-10mm,无包膜 4、CDFI:伴甲亢时血流信号丰富,不伴甲亢时血流无明 显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流 速明显低于甲亢。
谢 谢
2014/03/06
不整齐、模糊 少见 无变化或衰减
囊性变
后壁回声
浸润周围组织
颈淋巴Hale Waihona Puke 肿大无无有
有
超声发展的趋向
超声仪的改善,分辨力的提高,对1~2 mm的微小病 变将会清晰显示 介入超声在治疗上将会迅速发展,减少了不必要的 手术 超声造影剂的改善及广泛应用,提高鉴别诊断水平 三维超声的广泛应用,对小血管的成像形态、走行 显示更加清晰,对鉴别良、恶性病变更加有利 彩色多普勒超声在低速血流检测方面的发展,对血 流峰值、湍流等的显示及测量,有利于诊断肿瘤及 血管疾病 超声与核素、CT、MRI的联合或先后应用,对比较 影像学的发展非常有利,并将会得到迅速的发展。
甲状腺超声诊断
内容提要
甲状腺疾病的发展趋势 甲状腺超声检查的优势 甲状腺超声探查指征 正常甲状腺声像图 甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断 超声发展的趋向
甲状腺疾病的发展趋势
甲状腺疾病并没有被很多人所熟知,很多的年轻人都觉得 甲状腺疾病是一种很少见的疾病,是不会出现在我们身上 的,专家说这是一种很错误的思想观念, 近年来在健康查体中甲状腺成了容易被忽视的部位,而许 多甲状腺疾病早期并无症状或不适感,所以在健康查体中 对该部位检查结果常常是令人惊讶的——尤其在50岁以上 的人群中,甚至有一半以上的比例显示甲状腺异常。而随 着生活、工作环境的改变甲状腺疾病已迈向年轻化趋势, 甲状腺疾病发病率也逐年增高, 在女性可达10%~25%。 而 病变早期临床表现往往不明显,故容易被忽视。
甲状腺超声检查的优势
近年来随着高频探头、彩色多普勒技术的 应用及检查者经验的增加,超声诊断甲状 腺肿瘤的准确性不断提高,尤其是对甲状 腺肿瘤的诊断方面,更具有前瞻性。甲状 腺位置表浅,肿块供血丰富,非常适宜用 超声进行探查;此外,超声属于非侵入性的 无创操作,价格相对低廉,安全,无放射 性,操作时间短,可反复检查,已逐渐成 为临床检测甲状腺肿瘤的首选检查方法。
甲状腺Ca声像图
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物,内部回声不均。 内部可见沙砾样钙化灶
血流速度增高(85cm/s) (正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s)
CDFI: 内部血流信号丰富
蟹足样改变
甲状腺癌
鉴别诊断
甲状腺腺瘤
边界
完整、光滑 多见 无变化或增强
甲状腺癌
(-)
低回声不均匀多衰减 不正常 轮廓不平两叶不对称表 面呈波浪形结节状隆起 明显增大,不对称
甲状腺各径线
不大
甲状腺癌
【病理分类】 1、乳头状腺癌:最多见,但恶性程度较低,无包膜 或包膜不完整,边界不清或呈锯齿状改变。 2、滤泡状腺癌:多发生于中、老年女性,恶性程度 较高,易转移,一般无完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓样癌
大小: 侧叶
上下径30-50mm 左右径20-30mm 前后径10-20mm <5mm
峡部
甲状腺背侧有 喉返神经,甲状旁 腺等结构。
正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤,呈较高回声的
弧形光带,皮下浅筋膜,包括
皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉, 呈低回声,两侧方可见梭形低 回声区,为胸锁乳突肌。