医院医保管理制度(标准)
人民医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范我院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参保人员及医疗保险相关工作。
第二章组织机构及职责第三条成立医疗保险工作领导小组，负责我院医疗保险工作的组织、协调和监督。
第四条医疗保险工作领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施以下工作：1. 负责医疗保险政策的宣传、咨询和解释工作；2. 负责医疗保险费用的审核、报销和结算工作；3. 负责医疗保险信息的收集、整理和分析工作；4. 负责医疗保险制度执行情况的监督检查；5. 负责与其他医疗保险管理部门的沟通与协调。
第三章医疗保险服务第五条我院严格执行医疗保险政策，为参保人员提供以下服务：1. 合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员享受基本医疗服务；2. 优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；4. 加强医保信息化建设，提高医保结算效率。
第四章医疗保险费用管理第六条医疗保险费用管理应遵循以下原则：1. 依法合规，确保医疗保险基金安全；2. 公开透明，接受社会监督；3. 节约高效，提高医疗保险基金使用效益。
第七条医疗保险费用结算流程：1. 参保人员就诊时，出示医保卡、身份证等相关证件；2. 医疗机构核对参保人员身份，确认医保待遇；3. 医疗机构按照医保政策，对参保人员费用进行审核；4. 医疗机构与参保人员确认费用结算；5. 医疗机构将结算信息上传医保管理部门。
第五章医疗保险监督与检查第八条医疗保险工作领导小组负责对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的有效实施。
第九条医疗保险办公室对以下内容进行监督检查：1. 参保人员就医行为的合规性；2. 医疗机构收费行为的合规性；3. 医疗保险费用结算的合规性；4. 医疗保险基金的使用效益。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医院医保管理制度(标准)新
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方）,门诊每次配药量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
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门诊特殊病管理制度
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病历管理制度
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处方管理制度
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医保特殊病门诊就医管理规定
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医保病人身份核对制度
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医疗保险结算制度
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医保管理联席工作制度
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医疗保险病历、处方审核制度
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医疗保险政策宣传及培训制度
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医疗保险奖惩标准
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住院患者医疗保险管理制度
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医保领款人签字制度
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医保病人就诊流程
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五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。ﻫ 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 ﻫ 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到８０%、中成药必须达到６0%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。ﻫ 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 ﻫ 九、严格按照规定收费、计费,杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视,做到及时计费,杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等),各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
医院医保的管理制度
医院医保的管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院在医疗保险基金（以下简称医保基金）管理过程中的各项规定，包括医保基金的申报、审核、结算、监督等方面。
第三条医院医保管理遵循合法、合规、公开、公正、合理、高效的原则，确保医保基金的安全和合理使用。
第四条医院设立医保管理部门，负责组织、协调、指导和监督医保管理工作。
医保管理部门应当配备专门的工作人员，负责医保基金的申报、审核、结算等工作。
第二章医保基金的申报与审核第五条医院应当根据医保政策规定，合理制定医保基金申报计划，确保医保基金的安全、合理使用。
第六条医院应当向医保管理部门提交医保基金申报材料，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到申报材料后的5个工作日内完成审核工作。
第七条医保管理部门应当对医院提交的医保基金申报材料进行审核，确保申报材料的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将审核结果反馈给医院。
第八条医院应当根据医保管理部门的审核结果，及时调整医疗服务价格，确保医保基金的安全、合理使用。
第三章医保基金的结算第九条医院应当根据医保政策规定，与医保管理部门进行医保基金的结算。
结算工作应当在每月5日前完成。
第十条医院应当向医保管理部门提交医保基金结算申请，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到结算申请后的5个工作日内完成结算工作。
第十一条医保管理部门应当对医院提交的医保基金结算申请进行审核，确保结算申请的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将结算资金支付给医院。
第四章医保基金的监督与检查第十二条医院应当建立健全医保基金监督制度，对医保基金的使用情况进行定期检查，确保医保基金的安全、合理使用。
第十三条医院应当定期对医保基金使用情况进行统计分析，向医保管理部门报告。
医院医保管理制度标准
一、总则第一条为加强医院医保管理工作，规范医保服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医保工作人员、参保人员以及医保服务的相关单位。
第三条我院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法依规：严格按照国家有关医保政策法规和标准执行。
（二）公开透明：医保政策、标准、流程、结果等应向参保人员公开。
（三）公平公正：确保医保资金合理使用，保障参保人员合法权益。
（四）规范服务：提高医疗服务质量，确保医保服务质量。
二、医保管理机构及职责第四条我院设立医保办公室，负责医保工作的组织实施和监督管理。
第五条医保办公室的主要职责：（一）宣传医保政策，提高参保人员对医保政策的知晓率。
（二）负责医保政策的贯彻落实，确保医保政策在我院的顺利实施。
（三）负责医保资金的审核、拨付和管理。
（四）负责医保服务质量的监督检查，确保医保服务质量。
（五）负责处理医保投诉和纠纷。
三、医保服务管理第六条医保工作人员应具备以下条件：（一）热爱医保事业，具有良好的职业道德。
（二）熟悉医保政策法规，具备一定的业务能力。
（三）具有国家规定的相关资质。
第七条医保服务管理包括以下内容：（一）就医管理：严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药。
（二）费用结算管理：严格按照医保政策规定，规范医保费用结算流程。
（三）药品管理：严格执行医保药品目录，合理配备医保药品。
（四）诊疗项目管理：严格执行医保诊疗项目目录，规范诊疗项目。
（五）医疗服务设施管理：严格执行医保医疗服务设施标准，规范医疗服务设施。
四、监督检查第八条医保办公室负责对医保工作的监督检查，主要包括以下内容：（一）医保政策法规执行情况。
（二）医保资金使用情况。
（三）医保服务质量。
（四）医保投诉和纠纷处理情况。
第九条医保工作人员违反本制度规定，造成不良影响的，依法依规追究其责任。
医院对医保管理制度
一、引言医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分，医院作为提供医疗服务的主体，对医保管理工作负有重要责任。
为规范医保管理工作，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，特制定本制度。
二、组织机构1.成立医院医保管理领导小组，负责统筹协调医院医保管理工作，组长由院长担任，成员包括医保科负责人、财务科负责人、医务科负责人等。
2.设立医保科，负责具体实施医保管理工作，科长由医保科负责人担任，下设医保管理人员、审核人员、结算人员等。
三、职责分工1.医保科职责：（1）负责宣传、解读医保政策，提高医护人员和参保人员对医保政策的知晓率；（2）负责审核参保人员的医疗费用，确保医保基金的安全；（3）负责与医保部门沟通协调，及时解决医保工作中的问题；（4）负责建立和完善医保管理制度，确保医保工作的规范运行。
2.财务科职责：（1）负责医保基金的核算和支付；（2）负责医保费用的审核和结算；（3）负责医保基金的安全管理和风险防控。
3.医务科职责：（1）负责监督医疗机构的诊疗行为，确保医疗服务的合理性和规范性；（2）负责指导医疗机构开展医保管理工作；（3）负责组织医疗机构参加医保培训，提高医保管理水平。
四、管理制度1.医保人员管理制度：（1）医保人员应具备一定的医保政策知识和业务能力；（2）医保人员应遵守职业道德，公正、公平、公开地处理医保事务；（3）医保人员应定期参加医保政策培训，提高业务水平。
2.医保费用审核制度：（1）严格按照医保政策规定审核参保人员的医疗费用；（2）对不符合医保政策规定的费用，不予支付；（3）对疑点费用，应进行调查核实。
3.医保费用结算制度：（1）及时、准确地结算医保费用；（2）对医保费用结算过程中出现的问题，应及时与医保部门沟通解决。
4.医保信息公开制度：（1）公开医保政策、医保目录、医保费用等信息；（2）及时公布医保基金使用情况。
五、监督检查1.医保科负责对医保管理工作进行监督检查，发现问题及时整改；2.医保科定期向上级医保部门汇报医保工作情况；3.医院医保管理领导小组对医保工作进行定期检查，确保医保制度的有效执行。
医院医保管理制度国家标准
第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本标准。
第二条本标准适用于我国境内所有开展医疗保险业务的医院。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法管理，公开透明；（二）保障基金安全，合理使用；（三）提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益；（四）强化内部控制，防范风险。
第二章医院医保管理部门及职责第四条医院应设立医保管理部门，负责医保管理工作。
第五条医院医保管理部门的主要职责：（一）贯彻执行国家和地方医保政策、法规；（二）制定医院医保管理制度，并组织实施；（三）审核参保人员就医、报销等相关手续；（四）对医保基金使用情况进行监督、检查；（五）处理参保人员投诉；（六）开展医保政策宣传和培训。
第三章医保管理制度第六条医院应建立健全医保管理制度，包括以下内容：（一）医保科工作制度；（二）医保工作职责；（三）基本医疗保险管理规定；（四）基本医疗保险就医管理规定；（五）计算机系统管理员职责；（六）门诊医保结算工作人员职责；（七）医保病历管理制度；（八）医保处方管理制度；（九）医保特殊病门诊就医管理规定；（十）医保病人身份核对制度；（十一）医保管理联席工作制度；（十二）医疗保险病历、处方审核制度；（十三）医疗保险结算制度；（十四）医疗保险。
第七条医院应按照国家规定，建立健全医保信息系统，实现医保业务信息化管理。
第八条医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保管理人员的业务水平。
第四章医保基金管理第九条医院应建立健全医保基金管理制度，确保医保基金安全、合理使用。
第十条医院应严格执行医保基金支付政策，合理控制医疗费用。
第十一条医院应加强对医保基金的监督、检查，确保医保基金安全。
第五章医疗服务质量管理第十二条医院应建立健全医疗服务质量管理制度，提高医疗服务质量。
第十三条医院应严格执行国家规定的医疗服务标准和规范，确保医疗服务质量。
医院医保管理制度规范
一、总则为规范医院医保管理工作，确保医保基金安全，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保管理部门及职责1. 医保管理部门：设立医保办公室，负责医院医保工作的全面管理。
2. 医保办公室职责：（1）负责医保政策的宣传、解释和培训工作；（2）负责医保基金的审核、结算和支付工作；（3）负责医保患者的就诊、住院、报销等管理工作；（4）负责医保数据的统计、分析和上报工作；（5）负责医保工作的监督检查和整改工作。
三、医保患者就诊管理1. 医保患者就诊时，应出示医保卡、身份证等相关证件，并由医院进行实名认证。
2. 医保患者就诊，应遵守医院就诊规定，按时就诊，不得随意更改就诊时间。
3. 医保患者就诊，应按照医保政策规定，合理选择诊疗项目、药品和检查项目。
4. 医保患者就诊，应主动向医生说明自身医保情况，以便医生为其提供合理、合规的诊疗服务。
四、医保住院患者管理1. 医保住院患者入院时，应出示医保卡、身份证等相关证件，并由医院进行实名认证。
2. 医保住院患者住院期间，应遵守医院住院规定，按时接受治疗，不得随意更改出院时间。
3. 医保住院患者住院期间，应按照医保政策规定，合理选择诊疗项目、药品和检查项目。
4. 医保住院患者出院时，应按照医保政策规定，办理出院手续，并结算医保费用。
五、医保费用结算与支付1. 医保费用结算，应按照医保政策规定，合理划分个人自付部分和医保基金支付部分。
2. 医保费用支付，应按照医保政策规定，及时、准确地将医保基金支付给医疗机构。
3. 医保费用结算与支付，应确保医保基金安全，防止违规使用和浪费。
六、医保工作监督检查与整改1. 医院应定期对医保工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医院应建立健全医保工作责任追究制度，对违规行为进行严肃处理。
3. 医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保工作人员的业务素质和服务水平。
医院 医保管理制度
医院医保管理制度一、总则为了规范医院医疗服务中医保费用的管理，提高医院医保资金使用效率，保障医保参保人员的合法权益，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医保相关的费用管理工作。
三、医保管理岗位设置1. 医保管理中心：负责医院医保事务的全面管理，包括医保费用审核、结算和统计工作。
2. 医保管理科室：负责医院内部医保业务的执行和监督，包括医保费用的登记、报销和结算工作。
3. 医保审核员：负责对医院内医保费用的审核工作，确保符合政策规定。
4. 医保统计员：负责医院内医保相关数据的收集、整理和分析工作，提供数据支持。
四、医保费用的管理流程1. 医保费用的登记医院医保管理科室要对医院内的医保患者进行登记，包括患者的基本信息、诊疗信息、费用信息等。
2. 医保费用的报销医院医保管理科室要按照政策规定将医保费用报销给患者或患者家属，确保医保资金的合理使用。
3. 医保费用的结算医院医保管理科室要对医院内的医保费用进行结算，核实费用的正确性，确保医保资金的安全。
4. 医保费用的审核医保审核员要对医院内的医保费用进行审核，确保费用的合规性，杜绝违规行为。
五、医保管理制度的执行1. 所有医院内的工作人员要加强医保管理知识的学习，提高医保服务水平。
2. 医院医保管理岗位的人员要按照制度要求开展工作，严格执行规定。
3. 对于违规行为，医院医保管理科室要及时处理，保障医保资金的安全。
4. 医院要加强与医保部门的沟通和合作，共同维护医保事业的健康发展。
六、医保管理制度的监督和评估1. 医院医保管理中心要定期对医院医保管理工作进行评估，及时发现问题并加以解决。
2. 医院医保管理科室要加强对医保费用的监督，确保医保资金的合理使用。
3. 对医院内部医保管理工作进行考核，保障医保工作的顺畅进行。
七、附则本制度自颁布之日起正式执行，如有需要修改，需经过医院领导同意，并经过医保部门的确认。
以上为医院医保管理制度的相关内容，希望各位同事认真执行，共同维护医保事业的健康发展。
医院医保治疗项目管理制度(标准版)
医院医保治疗项目管理制度
一、科室医生为患者作大型设备检查治疗项目时，如超出核定的收费标准，或检查科室医技人员不按申请单核定项目，擅自改变或超出核准项目范围，对其所发生的费用，医保科不予以报批。
二、门诊诊疗应遵循先作一般检查治疗，后作大型设备检查治疗的原则，保证大型设备检查治疗项目达到制度的阳性率标准。
三、住院期间需要做大型设备检查治疗者，由主管医生根据病情确定使用，本院无大型检查治疗设备而病情需要做其他等大型设备检查治疗的住院病人，可由专科医生开具检查治疗项目（专科主任要签字同意）申请单到医保科审核后，同意到外院检查治疗。
四、各临床科室对大型设备检查治疗项目应加强管理，严格掌握适应症。
对滥作检查治疗，阳性率达不到制度标准、违规收费或冒名顶替作检查治疗的，医保科将发生的费用由科室自负并根据违规情况暂停或取消其为参保人进行大型设备检查治疗的资格。
五、以下治疗项目基本医保不予自付费用
①各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
②各类器官或组织移植的器官源或组织源。
③除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
④近视眼矫形术。
⑤气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
⑥各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
医院医保及住院管理制度
一、总则为规范医院医保及住院管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护患者合法权益，根据国家及地方相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保管理制度1. 医保办公室职责（1）熟悉医保政策、法规，做好医保政策宣传、解释工作。
（2）负责参保人员医保待遇的审核、报销及结算工作。
（3）配合医保部门对医院医保工作进行监督检查。
（4）定期组织医保政策、法规培训，提高医务人员医保政策水平。
2. 就诊管理制度（1）严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药。
（2）参保人员就诊时，需出示医保卡、身份证等有效证件。
（3）门诊病历、住院病历完整、规范，记录清晰、准确。
（4）严格执行医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
3. 费用结算制度（1）参保人员住院期间，按照医保政策规定，实行先诊疗后付费。
（2）出院时，医院根据医保政策及患者实际情况，进行费用结算。
（3）参保人员对费用结算有异议的，可向医保部门投诉。
三、住院管理制度1. 入院手续（1）患者入院时，需出示医保卡、身份证等有效证件。
（2）护士在办理入院手续时，告知患者住院期间不得擅自离院。
（3）患者需填写《住院知情同意书》，明确住院期间的责任和义务。
2. 住院期间管理（1）严格执行床号、姓名、诊断、治疗、护理等制度。
（2）患者住院期间，不得擅自离院，如需离院，需经医生批准。
（3）患者离院期间，如需再次入院，需重新办理入院手续。
（4）患者住院期间，如有病情变化，应及时告知医护人员。
3. 出院手续（1）患者出院前，需与医护人员充分沟通，了解出院后的注意事项。
（2）出院时，患者需结清住院费用。
（3）患者出院后，如对住院治疗有异议，可向医院投诉。
四、违规与处罚1. 医院工作人员违反医保政策、法规，擅自扩大医保范围、提高收费标准，或为参保人员提供虚假医疗服务，一经发现，将依法依规追究相关责任。
2. 参保人员伪造、篡改医保卡、病历等资料，骗取医保待遇，一经发现，将依法依规追究相关责任。
医院医保管理制度(标准)
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或者借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、(24 小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或者急诊收费室)和相关证件交给病区。
三、不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员允许，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、。
每张处方不得超过 5 种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批允许方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到 80%、中成药必须达到 60%。
(控制自费药使用)。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、。
严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或者把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中惟独药物医嘱或者惟独检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
医院医保管理制度范本
第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，确保医疗保险制度的正常运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体职工、住院病人、门诊病人及医疗保险工作人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开原则；2. 保障参保人员合法权益原则；3. 依法依规、规范管理原则；4. 提高服务质量原则。
第二章医保科工作制度第四条医保科是医院医保管理工作的职能部门，负责全院医保工作的组织实施和监督。
第五条医保科的主要职责：1. 负责制定医院医保管理制度，并组织实施；2. 负责与医保部门沟通协调，及时掌握医保政策变化；3. 负责审核、报销参保人员的医疗费用；4. 负责监督医保基金的使用情况；5. 负责处理参保人员的投诉；6. 负责培训医保工作人员，提高医保服务水平。
第六条医保科工作人员应具备以下条件：1. 具有良好的政治素质和职业道德；2. 熟悉医保政策法规，具备一定的业务能力；3. 具有较强的沟通协调能力和团队协作精神。
第三章医保就医管理制度第七条医院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
第八条医院设立医保挂号、结算专用窗口，为参保人员提供便捷的就医服务。
第九条医院严格执行《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施目录》。
第十条医院对参保人员的医疗费用实行实时监控，确保医保基金的安全、合理使用。
第十一条医院对住院病人实行医保费用结算制度，确保参保人员享受医保待遇。
第四章医保费用结算制度第十二条医院设立医保费用结算中心，负责医保费用的审核、结算工作。
第十三条医保费用结算中心应严格执行以下规定：1. 认真核对参保人员身份，确保医保费用结算的准确性；2. 严格执行医保政策，合理结算医保费用；3. 及时反馈医保费用结算情况，确保参保人员权益；4. 定期与医保部门核对医保费用结算数据，确保医保基金的安全、合理使用。
医院医保管理制度(标准)
一、总则为规范医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医保基金使用效率，促进医疗保险事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省、市有关医疗保险的政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、医保管理人员及参保人员。
三、职责分工1. 医保管理部门负责：（1）贯彻执行国家、省、市医疗保险政策法规，制定我院医保管理制度及实施细则；（2）负责医保基金的审核、拨付、结算等工作；（3）负责参保人员的医保登记、变更、停保等工作；（4）负责医保政策的宣传、培训及咨询工作；（5）负责医保违规行为的查处工作。
2. 医疗科室负责：（1）严格执行医保政策，规范医疗服务行为；（2）负责参保人员的医保报销手续办理；（3）负责参保人员的医保费用结算工作；（4）配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及咨询工作。
3. 医护人员负责：（1）严格执行医保政策，规范医疗服务行为；（2）协助参保人员办理医保报销手续；（3）配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及咨询工作。
四、医保基金管理1. 医保基金实行专户管理，确保基金安全、完整。
2. 医保基金的使用应严格按照国家、省、市医保政策法规执行，不得违规使用。
3. 医保基金结算应遵循及时、准确、高效的原则。
五、参保人员管理1. 参保人员应按照规定办理医保登记手续，确保医保信息准确、完整。
2. 参保人员变更医保信息时，应及时向医保管理部门报告。
3. 参保人员停保时，医保管理部门应按规定办理停保手续。
六、医保结算管理1. 医保结算应遵循及时、准确、高效的原则。
2. 医保结算时，应严格核对参保人员身份、就诊信息、费用明细等，确保结算准确无误。
3. 医保结算后，医保管理部门应及时将结算结果反馈给参保人员。
七、医保政策宣传与培训1. 医保管理部门应定期开展医保政策宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率。
2. 医保管理部门应定期组织医保管理人员和医护人员进行医保政策培训，提高医保管理水平。
医院医保管理制度国家标准
医院医保管理制度国家标准医院医保管理制度国家标准编写规定如下：一、制度目的该制度的主要目的是规范医院医保管理行为，确保医保基金的合理使用。
同时，规范医院的医疗行为，切实保障患者的合法权益。
为此，该制度应当针对国家医保政策、相关法律法规和企业经营实际情况，制定出可操作性、可执行性的制度标准，以达到规范化管理和全员参与的目的。
二、范围该制度适用于企业内所有与医疗行业相关的职工。
主要包括以下范围：1. 医院医保管理以及相关部门人员；2. 参保职工；3. 医疗机构合作方。
三、制度制定程序该制度的制定程序应当按照以下流程进行：1. 确认制度制定小组，确定制定标准；2. 完成制度草案，进行内部审核；3. 发布制度征求意见；4. 汇总、反馈、修改意见；5. 最终审核通过，制度正式发布。
四、相关法律法规及公司内部政策规定医院医保管理制度国家标准的制定应当满足一系列法律法规、政策规定，其中包括：1. 《医保法》；2. 《医疗保障基金管理条例》；3. 《国务院办公厅关于印发进一步加强和改进药品集中采购工作的通知》；4. 公司内部制度、政策规定等。
五、制度名称、范围、目的、内容、责任主体、执行程序、责任追究具体要求如下：制度名称：医院医保管理制度国家标准范围：适用于企业内所有与医疗行业相关的职工目的：规范医院医保管理行为，确保医保基金的合理使用，规范医院的医疗行为，切实保障患者的合法权益。
内容：1. 医疗服务目录及报销标准的管理；2. 药品（器材）采购、管理、使用和退库流程的规定；3. 医学检验、诊断和治疗费用的核算标准与监管；4. 医疗行为、医疗技术、医疗质量及安全等管理；5. 医疗合同管理；6. 医保基金的收支管理；7. 医保基金管理的督查与考评。
责任主体：医院医保管理部门、职能部门、医保管理人员、医护人员等。
执行程序：1. 医保管理部门或职能部门组织实施；2. 凡涉及职工个人权益的调整，需与当事人协商后落实；3. 凡涉及企业整体利益的调整，需经企业领导决策后落实。
医院医保管理制度范本完整版
第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保办工作人员以及所有参保人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公开、公平、公正原则；（二）保障参保人员合法权益原则；（三）合理使用医保基金原则；（四）提高医疗服务质量原则。
第二章医保办职责第四条医保办是医院医保管理工作的具体执行机构，负责以下工作：（一）贯彻执行国家医保政策法规，制定医院医保管理制度；（二）负责医保基金的管理、使用和监督；（三）审核参保人员就医费用，办理医保报销手续；（四）组织开展医保业务培训，提高医护人员医保业务水平；（五）协调处理医保投诉和纠纷；（六）完成上级医保管理部门交办的其他工作。
第三章参保人员管理第五条参保人员应当按规定参加医保，并按时足额缴纳医保费用。
第六条参保人员就医时，应当持医保卡、身份证等相关证件，遵守医院医保管理制度。
第七条参保人员住院治疗，应当按规定办理入院手续，缴纳押金。
第八条参保人员出院时，应当及时结算医保费用，并领取报销款项。
第四章医疗服务管理第九条医院应当严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，合理控制医疗费用。
第十条医院应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保参保人员医疗需求得到满足。
第十一条医院应当建立健全医疗费用审核制度，确保医保基金的安全、合理使用。
第五章医保基金管理第十二条医保基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。
第十三条医保基金的使用应当遵循以下原则：（一）优先保障参保人员基本医疗需求；（二）合理控制医疗费用增长；（三）提高基金使用效益。
第十四条医保基金的使用情况应当定期公开，接受社会监督。
第六章监督检查第十五条医院应当建立健全医保监督检查制度，定期对医保管理工作进行检查。
第十六条医院应当接受上级医保管理部门的监督检查，积极配合审计、监察等部门的工作。
医院医保管理制度国家标准
医院医保管理制度国家标准随着社会的不断发展和医疗技术的飞速进步，医疗保险已经成为现代人民生活中重要的组成部分。
为了规范医院的医保管理，国家制定了一系列的标准和规定，以确保医保制度的公平、公正和高效运行。
本文将重点介绍医院医保管理制度国家标准，包括其背景、主要内容以及对医院管理的重要意义。
一、背景介绍医保管理制度国家标准的制定是为了解决当前医院医保管理中存在的问题和挑战。
随着医疗费用的攀升和人民群众对医疗服务的需求不断增长，医保管理的复杂性也日益增加。
各地区医保管理制度的差异和不规范性使得医保资金的使用不够合理，医院的经营效益也受到严重影响。
因此，制定医保管理制度国家标准就显得十分必要和迫切。
二、主要内容医院医保管理制度国家标准主要包括以下几个方面的内容：1. 医院医保管理组织结构：明确医院医保管理的组织层级、职责划分和管理体系。
具体包括医院医保管理部门的设置、人员配置和职责要求等。
2. 医保基金管理：规定医院医保基金的筹集、使用和监督管理等方面的内容。
明确医保基金的来源和使用范围，确保资金使用的合理性和效益性。
3. 医保参保管理：明确医保参保的条件和程序，规定医保参保人员的权利和义务。
确保参保人员享受到应有的医疗保障，同时加强对参保人员的管理和监督。
4. 医保支付管理：明确医院医保支付的政策和程序。
规范医疗服务费用的结算和支付方式，防止虚假医疗费用的产生和滥用。
5. 医保信息管理：规定医院医保信息的采集、存储和交流方式。
加强医保信息的统一管理，提高信息使用的效率和安全性。
三、重要意义医院医保管理制度国家标准对于医院管理具有重要意义：1. 规范医院医保管理行为：标准明确了医院医保管理的各项原则和要求，防止医院医保管理中出现的违规行为和不当操作。
2. 提高医保资金使用效益：标准规定了医保基金的使用范围和条件，提高了医保资金的使用效益和公平性，避免了医保资金的浪费和滥用。
3. 保障参保人员权益：标准明确了参保人员的权利和义务，加强了对参保人员的管理和监督，确保参保人员享受到应有的医疗保障。
医院医保管理制度国家标准
医院医保管理制度国家标准1. 引言医保是指国家为保障人民的健康权益而建立的一种社会保障制度。
为了规范医院的医保管理，保障患者的权益，国家制定了医院医保管理制度国家标准。
本文将介绍该标准的主要内容及其重要性。
2. 医院医保管理制度的目的医院医保管理制度的目的是确保医院在实施医保政策时具有一致性、科学性和公正性。
这种制度的建立旨在加强医保管理，提高医疗服务质量，维护患者的合法权益。
3. 医院医保管理制度的主要内容3.1 医保政策执行医院应制订明确的医保政策执行方案，包括患者的医保资格验证、费用结算等各个环节的具体操作流程，并及时更新和调整。
医院在执行医保政策时应确保公正、透明，并遵守国家相关规定。
3.2 信息管理医院应建立完善的医保信息管理系统，确保患者信息的准确性和保密性。
医保信息管理系统应能及时记录患者的就诊信息、医保费用等，并能与医保部门的系统实现数据联网共享。
3.3 费用控制医院应根据国家医保政策制定合理的费用标准，确保医保费用的合理、公正、透明。
医院在使用医保基金时应遵循经济适用原则，不得随意提高医疗服务价格或滥用医疗资源。
3.4 医保审核与监督医院应建立医保审核与监督机制，确保医保费用的合规性。
医院应合理设置医保审核部门，对医保费用进行严格审查，发现问题及时整改，并配合医保部门的监督检查。
4. 医院医保管理制度的重要性4.1 保障患者权益医院医保管理制度的建立，可以确保医疗服务的公平性和透明度，保障患者享受到符合其医保政策的医疗服务，维护患者的合法权益。
4.2 提高医院管理水平医院医保管理制度的实施可以推动医院内部管理的规范化与科学化。
通过建立医保信息管理系统、规范费用控制等措施，可以提高医院的管理水平和效益，降低管理成本。
4.3 促进医保制度的改革与发展医院医保管理制度国家标准的实施可以为医保制度的改革与发展提供参考和指导。
通过总结实践经验，不断优化医保管理制度，可以推动医保制度的不断完善和发展。
医院医保住院管理制度(标准版)
医院医保住院管理制度
一、患者在住院期间，必须保证在医院内治疗（或观察），不允许挂床住院。
二、严格执行一日清单制度，各病区负责向患者家属发放一日清单，发现问题及时解决。
出院明细一式两份，要求患者或家属在明细上签字，一份交家属，一份留病例中，若发现有误，需要及时更正，以免造成的错误难于修正。
三、严禁将因酗酒打架、斗殴、违法犯罪、交通事故、自伤、自残等的费用纳入医保支付范围。
四、医保患者办理住院手续前，先由首诊医生进行人、证、本核对，防止冒名顶替，并在住院证的左上角写明付款方式（省医保、市医保、公费医疗、合作医疗、自费医疗或其它），再去住院处办理住院手续。
住院病区主管护士在测量患者身高体重时再次进行核实并签字确认，防止骗保行为。
五、医师本着“保证职工基本医疗，减少浪费的原则，合理检查，合理治疗，合理用药，努力提高医疗质量，合理控制费用增长。
六、病历书写要规范完整，各项费用要与医嘱、病程记录相符，各项检查报告单要在病历中存留。
七、严格执行《基本医疗保险药品目录》并制度用药，使用范围外药品时，要征得患者或家属的同意并签字（签字材料与病历一同保存），禁止串换药品。
八、不允许带与本次住院疾病无关的药品和静脉、肌注类药品。
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翻江中心卫生院医保管理工作制度
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应认真核对就诊患者身份。
遇就诊患者与参保身份不符合时，告知患者不能以医保身份开
药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡和相关证件交。
三、严格执行《湖南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超
过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，
同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病
人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病
程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。
严禁分解门诊处方
开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物
医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、
诊疗组和相关责任医生负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天
补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费
（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。
由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。
医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
卜一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工及城乡居民医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见
和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。