患者转运交接

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肠梗阻和机械通气:转运前需要安置 胃管
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转运前的准备
长骨骨折:应行夹板固定 创伤患者:使用颈托等保持脊柱稳定 高热惊厥、癫痫:转运前必须控制其 发作并预防复发
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转运前的准备
转运时间较长或使用利尿剂的:转运前 需要安置尿管
有胸腔引流指征的:在转运前应完成胸腔闭式引流,在转运 全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方
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急诊与病房交接程序
专科医生开出住院证; 家属持住院证至收费处办理住院手续; 核对病人身份,正确书写病人信息,按腕 带管理制度给病人佩带身份腕带; 通知病区主班护士,确认床位,告知需准 备的物品,等待接受科室的通知; 评估病人一般情况,生命体征,整理病历 ,结清病人的费用;
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急诊与病房交接程序
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一般患者转运
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一般患者转运
1、患者转运由护士、护送队或其他指定的 员工从原来部门/病区转运到其它部门。
2、所有待转运患者应由责任护士/主管医生 评估后决定合适的转运方式,按患者病情安 排人员护送。
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一般患者转运
3、除患者责任护士以外的其他工作人员 负责转运患者前,须先通知责任护士。 4、如病情需要护士陪同时,护士长安排 人员负责该护士分管的其他患者的护理 工作,以保证安全。
重症患者转运的目的是使患者 得到必要的诊治,转运决策应充分 权衡获益与风险。
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转运护送人员
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转运护送人员
根据转运的具体情况选择恰当的转运人员
病情稳定
护士或医生转运
病情不稳定
必须由一名医师参与转运
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转运护送人员
重症患者的转运应由医务人员 完成。
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转运设备
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以便回顾转运过程中患者的资料)。
输注血管活性药物应配备注射泵 院内转运需配备简易呼吸器、负压吸引装 置、充足的氧气。
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转运设备要求
接受呼吸支持的患者应配备便携式呼吸机: 转运途中常规配备型号相符的简易呼吸器。
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危重患者(成人)转运配置药物
推荐药物
选配药物
静脉输注液体:生理盐水、乳酸林格液、胶体 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素
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交接规范
2、给身份不明的患者戴上腕带并注明:姓名 (无名+日期);性别(男/女);年龄(不 详);门诊号等。
3、注意病人转运过程中的安全: (1)烦躁不安的病人会影响转运的安全应通
知医生根据病情用约束具约束等处理; (2)平车转运时必须拉上两侧护栏,途中注
意观察病情变化注意安全。
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转运设备要求
所有转运设备都必须能够通过转运途中的 电梯、门廊等通道 转运人员须确保所有转运设备正常运转并 满足转运要求 所有电子设备都应能电池驱动并保证充足 的电量。 要使用符合要求的重症转运床(能够携带监护
仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、 药品等)
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转运设备要求
院内转运患者转运时必须配备便携式监测 仪(如果条件允许,配备的监护仪应该具有储存功能,
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交接规范
④输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静 滴液体及治疗药物; ⑤口腔、皮肤及易受压部位; ⑥饮食、服药、睡眠及二便; ⑦护理记录单的填写; ⑧需要交接的其他情况。
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交接规范
床头交接顺序:以病人主诉或疾病需要为 重点,一般“自上而下”进行,按照头部、 颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、骶尾部 顺序进行。危重病人体检整个交接过程由接 班护士实施,交班护士协助,避免所有护士 一起上,造成交班混乱与患者不适。
患者转运交接规范及 流程
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学习内容
建立转运交接制度的目的 适用范围 一般患者转运交接及流程 危重患者转运交接及流程 交接的规范
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目的
患者在部门间的转运中,护士需进 行详细的口头、书面、床边交接班, 保证临床工作的连续性,减少患者转 运途中的不安全因素。
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适用范围
包括所有患者从原来病区或 部门转运到其他病区或部门。
核对医嘱
向患者及家属解释转运(检查)的目的
准备氧气枕、微泵、简易呼吸皮囊等,必要时 备抢救药物、
全面评估病人并做好记 录
通知检查科室,以减少等待时间 评估病人
检查完毕返回病房,妥善安置 病人
清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅; 检查输液通路并保持通畅;妥善固定各导管
途中密切注意病情变化,并保 持安全
医生或护士陪同检查
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接到转入病人通知 准备床单位,根据需要准备用物
通知转出科室送病人
与转出科室护士交接(交病情、生命体征、过敏 史、引流、用药、皮肤、医疗护理文书等情况)
查对当日治疗、带入药物;评估患者症状、体征 ,测生命体征;核对护理记录与病情是否相符
建立病人标识
通知主管医生 医生开转科医嘱
介绍住院环境、主管医生、护士
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转运前的准备
转运决定做出后立即与相关人员联系:
➢ 确保运输工具就位 ➢ 检查所有转运设备功能良好 ➢ 与接收科室/医院的医师全面沟通患者病情 ➢ 了解床位、设备准备情况 ➢ 告知出发时间及预计到达时间 ➢ 接收方应保证所有准备工作就位,一旦患者到达能及
时接受监测治疗或检查。
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转运前的准备
异丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔
胺碘酮
沙丁胺醇喷雾剂
利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油 硝普钠
甲泼尼龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥
氨茶咸
纳络酮
地塞米松 氯化钾 葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注射液
神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库 溴铵)
麻醉性镇痛剂(如芬太尼)
镇静剂(如米达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、氯 胺酮)
交接规范
4、交接的内容包括:
➢ 患者病史 ➢ 重要体征和实验室检查 ➢ 简单治疗经过 ➢ 转运中有意义的临床事件
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交接规范
床头交接内容: ①神志、生命体征; ②体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、
胃管、尿管、气管切开等)的护理情况; ③各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)
的数据指标和仪器使用情况;
转运开始前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定,并有针对性地对原发疾 病进行处理。
转运前应与接收方及相关人员进行 沟通,做好充分准备,以保证转运安全。
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转运的监测与治疗
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转运的监测与治疗
转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施 。 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生 命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处 理措施等,并记入病历。力争做到转运前后监测 治疗的无缝衔接。 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和 度、无创血压及呼吸频率 。条件允许可尽可能使 用有创动脉血压监测 如病情需要,可留置中心静脉导管监测中心静脉 压指导补液治疗,并可通过中心静脉导管输注血 管活性药物。
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急诊与手术室交接程序:
粘贴好病人所有检查结果,整理好病历; 等待手术室通知,如遇紧急手术立即将病 人送往手术室; 与护送组人员一起将病人送手术室,如危 重病人需携带监护仪及氧气袋,呼吸皮囊 ,必要时与医生一起护送; 送到手术室,与麻醉师、手术室护士详细 交班;并与家属及手术室护士一起识别患 者的身份。
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一般患者转运
5、患者去其他科室检查,护送队员工负 责将患者送回原部门,检查科室在检查过 程中和护送人员到来之前负责该患者的安 全。
6、院外转运需在获得患者/家属同意以及 主管医生的医嘱后方可进行。
7、转科患者需填写患者转运记录单,由 转出科室存档备案2精品年PP。T
一般患者转运流程
转入护理流程 转出护理流程 转院护理流程 普通病人外出检查护理流程 病房送手术病人流程 病房接手术病人流程 新生儿转送儿科流程
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转运的监测与治疗
转运期间应提供必要的监测治疗措施, 转运过程中应尽可能保持原有监测治 疗措施的连续性。 转运过程中患者的情况及医疗行为需 全程记录。
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危重患者转运流程
病房转送ICU流程 ICU接收新病人流程 手术室与ICU交接流程 危重病人转运(检查)护理流程
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医生开出医嘱
院内转运
主管医师决定
院际转运
转出医院主管医师
共同商议
接收医院医师
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接收医院 医师决定
转运决策与知情同意
有 行 为 能 力
患者知情同意 并签字
转运前
告知患者
转运的必要性 和潜在的风险
民 不事 具行 备为
能 力
其授权人签字
挽紧 救急 生情 命况
医疗机构负责人 或授权负责人签字
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转运决策与知情同意
飞行转运:
固定翼飞机:适合长程转运 直升机:陆路难以到达的特殊情况 SOS专业组织:国际间长距离转运
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转运前的准备
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转运前的准备
评估患者气道的安全性 械通气的患者出发前应标定气管插管深度 并妥善固定,给予适当镇痛、镇静 换用转运呼吸机,应先观察患者是否能耐 受并维持稳定
PaO2≥60mmHg SaO2 ≥90%
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平车或连床转运
危 重 病 人 转 运 ( 检 查 ) 护 理 流 程
转运交接规范
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急诊与手术室/ICU/病房交接 规范
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急诊与手术室交接程序:
医生开出手术医嘱及住院证; 当班护士收到并确认手术医嘱; 通知病人家属持住院证办理入院手续; 核对病人身份,正确书写病人信息,按腕 带管理制度给病人佩带身份腕带; 与医生确认后通知麻醉科及手术室; 完成术前评估单和术前准备工作;
护送队人员根据需要准备辅助工具具
护送队护送病人外出检查
检查完毕,确认病人安全返回 精品PPT
安置病人,评估病人病情。
普 通 病 人 外 出 检 查 护 理 流 程
危重患者转运
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危重患者转运
1、转运下列患者时要按本规定(危重 患者的转运) 进行转运: (1)生命体征不稳定。 (2)意识改变。 (3)抽搐。 (4)气管内插管。 (5)使用镇静药后有意识抑制等改变。 (6)带有有创压力监测管。 (7)静脉使用调节血压、心律及呼吸
方面药物。
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转运决策与知情同意
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转运决策与知情同意
转运前应该充分评估转运的获益及风险
在现有条件下积极处理后血流动力学仍不 稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧 合的患者不宜转运。
需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动 脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。
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转运决策与知情同意
根据病情准备好随带抢救用物并选择护送 工具; 接收住科室转运通知; 护送组及护理人员或医生护送病人入院, 与收住科室护士详细交接班。
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交接规范
1、正确识别患者身份,保证病人身份准确无 误,确认病人方法:
(1)意识清楚病人:由病人自行叙述其年龄 、姓名,并确认其叙述与腕带记录符合。
(2)新生儿/儿童/虚弱/危重病/智力不足/意识 不清等无法应答的病人,由家属/陪伴者叙述 其年龄、姓名,并确认其叙述与腕带记录符 合。
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转运的监测与治疗
机械通气患者需要记录气道插管深度,监测呼吸 频率、潮气量、气道压力、吸呼比,氧气供应情 况等,有条件可监测呼气末二氧化碳分压 。 (PETCO2) 频繁躁动者,可适当应用镇痛、镇静剂,但应尽 可能保留其自主呼吸。 转运途中应将患者妥善固定,特别注意防止气管 插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。 部分特殊患者可能需要监测颅内压。
对大出血患者转运前应保持两条通畅的静 脉通路
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转运前的准备
低血容量患者,转运前必须控制导致低血 容量的病因,进行有效的液体复苏,必要 时使用血管活性药物维持患者循环功能稳 定。待血流动力学基本稳定后方可转运。
收缩压(SBP)≥90mmHg 平均动脉压(MAP)≥65Hg
转运前对原发疾病需有针对性地进行处理
无菌注射用水
吗啡 地西泮
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转运设备要求
重症患者的转运应使用符合要求的 转运床
重症患者的转运需配备监护治疗设 备及抢救药品。
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转运方式的选择
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转运方式的选择
院内转运 院际转运
由转运床完成
陆路转运:通常由救护车完成
优点:花费少,起动迅速,不易受 天气影响,易于监测,发生意外可 能性低,转动人员更熟悉转动环境
体温单填写“转科”两字
执行转科医嘱
完成护理记录书写,按分级精护品理P、P专T 科护理对 病人进行观察及护理
转 入 护 理 流 程
医生开出检查医 嘱
确认检查医嘱 主班核对检查单 通知护理员计费 通知护送队预约检查 责任护士评估病人:病情、可能出现的异常情况、活动度、输液等,在检 查单上注明是否需要辅助工具(轮椅,平车或连床搬运)及糖尿病患者等 宣教检查的目的,注意事项等
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