维生素D检测 方法 PPT
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维生素D及钙代谢能力无创基因检测PPT课件
13
14
2019/11/29
.
15
老年人：骨质疏松容易骨折，包括外界损害 和自发性骨折，钙质难以吸收。
5
中国维生素D营养状况
6
维生素D与钙缺乏致病机理
7
维生素D与钙的吸收过程
维生素D
Fok Ⅰ
Bsm Ⅰ Apa Ⅰ
VDR基因
1,25(OH)2D3
VD的最终活性形式
VDR蛋白
位于12号染色体上
调节骨代谢
8
维生素D受体基因（VDR）检测
基因的差异决定了维生素D及钙代谢能力的不同
bb • ห้องสมุดไป่ตู้DR活性为100%
VDR
( Bsm I )
Bb • VDR活性为70% BB • VDR活性仅有50%
9
检测报告解读
综合评估 VDR Apa I、Bsm I、 Fok I 三个基因位点
确定受检者的风险等级
为个性化补充维生素D和钙提供 依据
10
检测报告解读
维生素D及钙代谢能力无创基因检测
妊娠期缺钙的典型症状
2
妊娠期缺钙对胎儿的影响
3
佝偻病
4
维生素D、钙缺乏临床表现
维生素D 钙缺乏
婴幼儿：容易出现佝偻病，容易出现O型腿 或X型腿，影响发育。
婴儿：牙齿发育也迟滞，稀疏、凹陷，这样 就很容易发生龋齿。
成人：骨骼脆弱，容易骨折容易有骨软化证和骨质 疏松症，严重时还会导致下肢弯曲，骨盆变形。孕 妇非常需要注意。
11
样品采集方法及检测方法
口腔拭子采样
实时定量荧光PCR 12
生活建议
生活建议 每天晒太阳 15-20 分钟：紫外线照射皮肤中的 7-脱氢胆固醇可转化维生素 D。 多摄入富含维生素 D 的食物，如海鱼、鱼卵、肝及奶制品等。 补充富含钙的食物，如小鱼、小虾、紫菜、海带、大豆及豆制品、花生、核 桃、白菜、山楂等。 多吃乳制品，晚上喝酸奶有利于补钙。如有高血脂症，可选用脱脂奶或低脂 奶。 禁忌：补充维生素 D 时，请不要同时服用铁制剂、异烟肼、四环素、利尿剂、 洋地黄等药物，以免产生毒性。
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2019/11/29
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老年人：骨质疏松容易骨折，包括外界损害 和自发性骨折，钙质难以吸收。
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中国维生素D营养状况
6
维生素D与钙缺乏致病机理
7
维生素D与钙的吸收过程
维生素D
Fok Ⅰ
Bsm Ⅰ Apa Ⅰ
VDR基因
1,25(OH)2D3
VD的最终活性形式
VDR蛋白
位于12号染色体上
调节骨代谢
8
维生素D受体基因（VDR）检测
基因的差异决定了维生素D及钙代谢能力的不同
bb • ห้องสมุดไป่ตู้DR活性为100%
VDR
( Bsm I )
Bb • VDR活性为70% BB • VDR活性仅有50%
9
检测报告解读
综合评估 VDR Apa I、Bsm I、 Fok I 三个基因位点
确定受检者的风险等级
为个性化补充维生素D和钙提供 依据
10
检测报告解读
维生素D及钙代谢能力无创基因检测
妊娠期缺钙的典型症状
2
妊娠期缺钙对胎儿的影响
3
佝偻病
4
维生素D、钙缺乏临床表现
维生素D 钙缺乏
婴幼儿：容易出现佝偻病，容易出现O型腿 或X型腿，影响发育。
婴儿：牙齿发育也迟滞，稀疏、凹陷，这样 就很容易发生龋齿。
成人：骨骼脆弱，容易骨折容易有骨软化证和骨质 疏松症，严重时还会导致下肢弯曲，骨盆变形。孕 妇非常需要注意。
11
样品采集方法及检测方法
口腔拭子采样
实时定量荧光PCR 12
生活建议
生活建议 每天晒太阳 15-20 分钟：紫外线照射皮肤中的 7-脱氢胆固醇可转化维生素 D。 多摄入富含维生素 D 的食物，如海鱼、鱼卵、肝及奶制品等。 补充富含钙的食物，如小鱼、小虾、紫菜、海带、大豆及豆制品、花生、核 桃、白菜、山楂等。 多吃乳制品，晚上喝酸奶有利于补钙。如有高血脂症，可选用脱脂奶或低脂 奶。 禁忌：补充维生素 D 时，请不要同时服用铁制剂、异烟肼、四环素、利尿剂、 洋地黄等药物，以免产生毒性。
维生素DPPT(精)
通过晒太阳合成维生素d
01
02
03
晒太阳的时间
每天适度晒太阳可以促进 体内维生素d的合成。
晒太阳的部位
晒太阳时需将皮肤暴露在 阳光下，特别是脸部和手 部等部位。
晒太阳的效果
适量晒太阳可以促进体内 维生素d的合成，有助于 维持身体健康。
通过补充剂补充维生素d
维生素d补充剂
市面上有多种维生素d补充剂可供选择，包括胶 囊、片剂等。
副作用
过量补充维生素d可能会导致高钙血症、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重 时甚至可能导致肾脏损伤。因此，在使用维生素d补充剂时，应严格按照医生 的建议进行。
06
维生素d的研究与发展
维生素d在医学领域的应用研究
骨骼健康
维生素d在维持骨骼健康方面具有重要作用，可以促进钙的吸收 和利用，预防骨质疏松和骨折。
维生素D的重要途径。
营养补充剂
03
在无法通过食物或阳光照射获取足够维生素D的情况下，营养
补充剂也是一种选择。
维生素d的作用
促进骨骼健康
维生素D有助于钙的吸收和利用， 从而维持骨骼的健康和强度。
免疫调节
维生素D可以增强免疫系统的功能 ，有助于预防感染和炎症性疾病。
细胞增殖分化
维生素D对细胞的增殖和分化具有 调节作用，与多种癌症的发生和发 展有关。
05
维生素d的检测与评估
通过血液检测评估维生素d水平
血液检测项目
维生素d水平检测通常包括25-羟 维生素d和1,25-二羟维生素d， 以反映体内维生素d的合成和代 谢情况。
检测频率
建议定期进行维生素d水平检测 ，以便及时了解身体状况。
参考值
根据不同年龄和地区，参考值可 能有所不同，通常25-羟维生素d 的理想水平为30-50ng/ml， 1,25-二羟维生素d的理想水平为 15-30pg/ml。
血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用ppt模板
60±6
＜12ng/ml
冬
髋部骨折PM
30
未报告
＜12ng/ml
四季
老年妇女 未报告
119
71±4
35
67±8
＜12ng/ml ＜15ng/ml
•
——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。
•
—— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
•
30ng/ml<10-30ng/ml< 10ng/ml
• 自身免疫性疾病的风险增加
•
—— I型糖尿病
•
——多发性硬化症（MS)
• 肥胖儿童
•
—— 低 25OHD
， 24羟化酶 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性
而降解，由尿液排出。
二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3
• 剖腹产风险增加
•
- 临产时的 25OHD 水平与剖腹产可能性相关
•
25OHD<15ng/ml, 剖腹产率增加4倍
• Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocrinol Metab. 2009 94:940
•
——<15ng/ml, 胰岛素抵抗显著增加
2010 15
Vit D 缺乏的流行病学研究
2010 16
维生素D缺乏的定义 – 仍有争议
维生素含量测定PPT课件
维生素。
维生素提取
将处理后的样品加入适量的溶 剂中，进行搅拌、离心或过滤
，提取出维生素。
维生素测定
采用适当的分析方法，如高效 液相色谱法、分光光度法等， 测定提取液中的维生素含量。
结果记录与处理
详细记录实验数据，并进行必 要的处理和分析，得出实验结
果。
实验结果分析
数据整理
将实验数据进行整理， 计算出维生素的含量。
适用于挥发性维生素的测定，如维生素A、 D等。
荧光分析法
酶联免疫法（ELISA）
适用于荧光性维生素的测定，如维生素E、 叶酸等。
适用于特定维生素的测定，操作简便，灵 敏度高。
02 维生素含量测定实验操作
实验前的准备
实验材料准备
需要准备新鲜的蔬菜、水果等样 品，确保样品具有代表性。同时， 需要准备实验所需的试剂、仪器 和玻璃器皿，如容量瓶、吸管、
个性化营养补充
根据个人的维生素需求和缺乏程 度，可以制定个性化的营养补充 方案，通过补充剂来补充日常饮 食中不足的部分。
食品营养价值的评估
食品营养价值评估
通过测定食品中的维生素含量，可以 评估食品的营养价值，为消费者提供 更全面的食品选择依据。
食品加工过程的优化
了解食品加工过程中维生素含量的变 化，有助于优化加工工艺，减少维生 素损失，提高食品的营养价值。
疾病预防和辅助治疗
预防维生素缺乏症
通过定期测定维生素含量，可以及时发现维生素缺乏的情况，采取相应的措施 进行补充，预防维生素缺乏症的发生。
辅助治疗疾病
对于某些疾病，如癌症、心血管疾病等，维生素在辅助治疗中起到重要作用。 通过测定患者体内维生素含量，可以为医生提供参考，制定更有效的治疗方案。
维生素提取
将处理后的样品加入适量的溶 剂中，进行搅拌、离心或过滤
，提取出维生素。
维生素测定
采用适当的分析方法，如高效 液相色谱法、分光光度法等， 测定提取液中的维生素含量。
结果记录与处理
详细记录实验数据，并进行必 要的处理和分析，得出实验结
果。
实验结果分析
数据整理
将实验数据进行整理， 计算出维生素的含量。
适用于挥发性维生素的测定，如维生素A、 D等。
荧光分析法
酶联免疫法（ELISA）
适用于荧光性维生素的测定，如维生素E、 叶酸等。
适用于特定维生素的测定，操作简便，灵 敏度高。
02 维生素含量测定实验操作
实验前的准备
实验材料准备
需要准备新鲜的蔬菜、水果等样 品，确保样品具有代表性。同时， 需要准备实验所需的试剂、仪器 和玻璃器皿，如容量瓶、吸管、
个性化营养补充
根据个人的维生素需求和缺乏程 度，可以制定个性化的营养补充 方案，通过补充剂来补充日常饮 食中不足的部分。
食品营养价值的评估
食品营养价值评估
通过测定食品中的维生素含量，可以 评估食品的营养价值，为消费者提供 更全面的食品选择依据。
食品加工过程的优化
了解食品加工过程中维生素含量的变 化，有助于优化加工工艺，减少维生 素损失，提高食品的营养价值。
疾病预防和辅助治疗
预防维生素缺乏症
通过定期测定维生素含量，可以及时发现维生素缺乏的情况，采取相应的措施 进行补充，预防维生素缺乏症的发生。
辅助治疗疾病
对于某些疾病，如癌症、心血管疾病等，维生素在辅助治疗中起到重要作用。 通过测定患者体内维生素含量，可以为医生提供参考，制定更有效的治疗方案。
《维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023版)》解读PPT课件
，提高学科整体水平。
仍待解决的问题和挑战
维生素D缺乏的诊断 标准不统一
目前维生素D缺乏的诊断标准尚不 统一，不同国家和地区、不同人 群之间的诊断标准存在差异，这 给临床医生的诊断和治疗带来了 一定的困扰。
维生素D补充剂的规 范使用
虽然维生素D补充剂在改善维生素 D营养状况方面具有一定的作用， 但其规范使用仍需进一步探讨。 如何根据不同人群的特点和需求 ，制定个性化的维生素D补充方案 ，是临床医生面临的挑战之一。
沿海地区
沿海地区饮食结构中海产品占比 较大，海产品是维生素D的良好 来源。同时沿海地区日照充足， 也有利于皮肤合成维生素D。因 此沿海地区人群维生素D水平相 对较高。
04
维生素D缺乏的改善措施与建 议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
鼓励每天在阳光下进行15-30分钟的户外活动，尤其是在上 午10点至下午3点之间，此时紫外线B辐射最强，有助于皮肤 合成维生素D。
01
提供标准化评价方法
本共识提供了维生素D营养状况的标准化评价方法，有助于临床医生准
确评估患者的维生素D水平，为个性化治疗提供依据。
02
指导合理补充维生素D
根据共识中的推荐意见，临床医生可以针对患者的具体情况，制定合理
的维生素D补充方案，从而改善患者的维生素D营养状况。
03
推动学科发展
本共识的制定和实施将有助于推动维生素D相关领域的临床研究和实践
《维生素D营养状况评价及改善专家 共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2024-01-02
目录
Contents
• 维生素D概述与重要性 • 维生素D营养状况评价方法 • 中国人群维生素D营养状况现状分
维生素D-医学PPT课件
产后抑郁
……
26
3.骨科
佝偻病 骨软化症 骨质疏松 骨折
27
4.肾科
慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进 左心室肥大、蛋白尿等并发症 肾移植 ……
维生素D水平低于12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关
28
Take home massage
29
为什么要检测维生素D2，D3
30
维生素 D 缺乏状态下
25
建档期 孕中期 孕晚期
胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺 陷危险因素筛查，增加顺产的机率
营养
胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测 （妊娠期糖尿病，高血压）
孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月 充分的营养、减少低体重儿
产后42D 母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少
22
维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很 低。
脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳 食关系密切。
人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食 影响。
——临床诊疗指南－临床营养科分册2011版
23
维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬
37
检测仪器
（串联质谱法：LC-MS/MS)
质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。
38
VitD水平 严重缺乏
25-（OH）D （nmol/L)
< 12.5
缺乏 (临床症状)
< 37.5
不足 (相关健康问题) 37.5-50
妊娠并发症危险因素疾病监测妊娠期糖尿病高血压孕妇腿抽筋胎儿发育缓慢提供婴儿孕末三个月充分的营养减少低体重儿母乳及新生儿监测母亲自身体质的增强可减少产后抑郁26佝偻病骨软化症骨质疏松骨折27慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进左心室肥大蛋白尿等并发症肾移植维生素d水平低于12ngml与肾病患者死亡率增加相关2829为什么要检测维生素d2d330维生素d缺乏状态下维生素d充足状态下钙吸收率
……
26
3.骨科
佝偻病 骨软化症 骨质疏松 骨折
27
4.肾科
慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进 左心室肥大、蛋白尿等并发症 肾移植 ……
维生素D水平低于12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关
28
Take home massage
29
为什么要检测维生素D2，D3
30
维生素 D 缺乏状态下
25
建档期 孕中期 孕晚期
胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺 陷危险因素筛查，增加顺产的机率
营养
胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测 （妊娠期糖尿病，高血压）
孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月 充分的营养、减少低体重儿
产后42D 母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少
22
维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很 低。
脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳 食关系密切。
人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食 影响。
——临床诊疗指南－临床营养科分册2011版
23
维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬
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检测仪器
（串联质谱法：LC-MS/MS)
质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。
38
VitD水平 严重缺乏
25-（OH）D （nmol/L)
< 12.5
缺乏 (临床症状)
< 37.5
不足 (相关健康问题) 37.5-50
妊娠并发症危险因素疾病监测妊娠期糖尿病高血压孕妇腿抽筋胎儿发育缓慢提供婴儿孕末三个月充分的营养减少低体重儿母乳及新生儿监测母亲自身体质的增强可减少产后抑郁26佝偻病骨软化症骨质疏松骨折27慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进左心室肥大蛋白尿等并发症肾移植维生素d水平低于12ngml与肾病患者死亡率增加相关2829为什么要检测维生素d2d330维生素d缺乏状态下维生素d充足状态下钙吸收率
维生素D测定法
附录VII K 维生素D测定法本法系用高效液相色谱法(附录V D)测定维生素D(包括维生素D2和D3，下同)及其制剂、维生素AD制剂或鱼肝油中所含维生素D及前维生素D经折算成维生素D的总量，以单位表示，每单位相当于维生素D 0.025μg。
测定应在半暗室中及避免氧化的情况下进行。
无维生素A醇及其他杂质干扰的供试品可用第一法测定，否则应按第二法处理后测定；如果按第二法处理后，前维生素D峰仍受杂质干扰，仅有维生素D 峰可以分离时，则可按第三法测定。
第一法对照品贮备溶液的制备根据各制剂中所含维生素D的成分,精密称取相应的维生素D2或D3对照品25mg,置100ml棕色量瓶中，加异辛烷80ml，避免加热，用超声处理助溶1分钟使完全溶解，加异辛烷至刻度，摇匀，作为贮备溶液（1）；精密量取5.0ml至50mL棕色量瓶中，加异辛烷稀释至刻度，摇匀，充氮密塞，避光，0℃以下保存，作为贮备溶液（2）。
测定维生素D2时，应另取维生素D3对照品25mg，同法制成维生素D3对照品贮备溶液，供系统适用性试验用。
色谱条件与系统适用性试验用硅胶为填充剂，正己烷-正戊醇(997:3)为流动相，检测波长为254nm。
量取维生素D3对照品贮备溶液（1）5ml，置具塞玻璃容器中，通氮后密塞，置90℃水浴中加热1小时，取出迅速冷却，加正己烷5ml，摇匀，置1cm具塞石英吸收池中，在2支8W主波长分别为254nm和365nm 的紫外光灯下，将石英吸收池斜放成45°,并距灯管5～6cm,照射5分钟,使溶液中含有前维生素D3、反式维生素D3、维生素D3和速甾醇D3；取此溶液注入液相色谱仪，测定维生素D3的峰值，先后进样5次,相对标准偏差应不大于2.0％；前维生素D3(与维生素D3的比保留时间约为0.5)与反式维生素D3(与维生素D3的比保留时间约为 0.6)以及维生素D3与速甾醇D3(与维生素D3的比保留时间约为1.1)的峰分离度均应大于1.0。
第九章维生素的测定ppt课件
维生素是维持人体正常生命活动所必需的一类 天然有机化合物。其种类很多，目前已确认的有30 余种，其中被认为对维持人体健康和促进发育至关 重要的有20余种。这些维生素结构复杂，理化性质 及生理功能各异，有的属于醇类，有的属于胺类， 有的属于酯类，还有的属于酚或醌类化台物。
维生素的结构复杂： 分为： 胺类（B1） 醛类（B6） 醇类（A） 酚 醌类等
萝卜素，主要是β-胡萝卜素）
维生素A的测定常用的方法有: 三氯化锑比色法 紫外分光光度法 荧光分析法 液相色谱法。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
比色法测定VA的含量 （GB/T 5009.82—2003中第二法） （一） 原理
维生素的分析方法
测定方法 生物鉴定法
微生物法 仪器分析（紫外法； 荧光法） 各种色谱法（柱、纸 、薄层层析）
现代高压液相色谱和 气相色谱
化学分析法（比色法
优点
不用详尽分离
选择性高，主要用于 水溶性V 灵敏、快速、有较好 的选择性 高分离效能，可分离 、纯人、定性、定量
缺点
费时（21天）费力（ 要动物饲料）
检查方法：三氯甲烷不稳定，放置后易受空气中氧的作用生 成氯化氢。检查时可取少量三氯甲烷置试管中加水振摇，使 氯化氢溶到水层。加入几滴硝酸银溶液，如有白色沉淀即说 明三氯甲烷中有分解产物。 （6） 25%三氯化锑-三氯甲烷溶液 用三氯甲烷配制25%三氯 化锑溶液，储于棕色瓶中（注意避免吸收水分） （7） 50%氢氧化钾溶液（KOH） W/V （8） 维生素A标准液 视黄醇（纯度85% Sigma）用脱醛乙 醇溶解维生素A标准品，使其浓度大约为1ml相当于1mg视黄 醇。临用前用紫外分光光度法标定其准确浓度。 （9） 酚酞指示剂 用95%乙醇配制1%溶液
维生素的结构复杂： 分为： 胺类（B1） 醛类（B6） 醇类（A） 酚 醌类等
萝卜素，主要是β-胡萝卜素）
维生素A的测定常用的方法有: 三氯化锑比色法 紫外分光光度法 荧光分析法 液相色谱法。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
比色法测定VA的含量 （GB/T 5009.82—2003中第二法） （一） 原理
维生素的分析方法
测定方法 生物鉴定法
微生物法 仪器分析（紫外法； 荧光法） 各种色谱法（柱、纸 、薄层层析）
现代高压液相色谱和 气相色谱
化学分析法（比色法
优点
不用详尽分离
选择性高，主要用于 水溶性V 灵敏、快速、有较好 的选择性 高分离效能，可分离 、纯人、定性、定量
缺点
费时（21天）费力（ 要动物饲料）
检查方法：三氯甲烷不稳定，放置后易受空气中氧的作用生 成氯化氢。检查时可取少量三氯甲烷置试管中加水振摇，使 氯化氢溶到水层。加入几滴硝酸银溶液，如有白色沉淀即说 明三氯甲烷中有分解产物。 （6） 25%三氯化锑-三氯甲烷溶液 用三氯甲烷配制25%三氯 化锑溶液，储于棕色瓶中（注意避免吸收水分） （7） 50%氢氧化钾溶液（KOH） W/V （8） 维生素A标准液 视黄醇（纯度85% Sigma）用脱醛乙 醇溶解维生素A标准品，使其浓度大约为1ml相当于1mg视黄 醇。临用前用紫外分光光度法标定其准确浓度。 （9） 酚酞指示剂 用95%乙醇配制1%溶液
维生素D PPT参考幻灯片
维生素 D的临床意义
国内市场部 何椿鹏
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
中国第一1 台 全自动化学发光免疫分析仪
维生素 D
维生素D（Vitamin D）是一类脂溶性的 维生素，是一种能维护身体健康的多功能 激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上 具有重要作用，而且对于骨外系统，包括 心血管系统，免疫系统，神经系统，糖代 谢，细胞增殖分化等方面，都具有十分重 要的作用。
维生素革命
97年开始，随着研究的不断深入，对于维生素的功能和性质的认识开 始出现了许多崭新的观点，维生素革命的主要内容包括2点： 1. 维生素的功能：维生素的生理功能远不限与钙磷代谢与骨钙化，而涉及生 物体生命活动的各个方面，几乎和许多重要疾病都有不同程度的关联。
2. 维生素的毒性问题：传统上对于维生素需求量的定义不能够满足维持整体 健康的需求。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表 达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
中国第一台 全自动化学发光免疫分1析6 仪
维生素D 与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25[OH]VD的水平过低会 导致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上 升。 在对美国第三次全面健康与营养状况普查人群中研究发现，VD 缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于VD水平较 高的人群 研究指出，血25[OH]VD 浓度达到30ng/ml者相比16ng/ml者，心 脏病死亡率要低33%，更有专家建议，VD补充量在每日10005000IU,血25[OH]VD含量达到43ng/ml才可有效的减少心脏病死 亡率
国内市场部 何椿鹏
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
中国第一1 台 全自动化学发光免疫分析仪
维生素 D
维生素D（Vitamin D）是一类脂溶性的 维生素，是一种能维护身体健康的多功能 激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上 具有重要作用，而且对于骨外系统，包括 心血管系统，免疫系统，神经系统，糖代 谢，细胞增殖分化等方面，都具有十分重 要的作用。
维生素革命
97年开始，随着研究的不断深入，对于维生素的功能和性质的认识开 始出现了许多崭新的观点，维生素革命的主要内容包括2点： 1. 维生素的功能：维生素的生理功能远不限与钙磷代谢与骨钙化，而涉及生 物体生命活动的各个方面，几乎和许多重要疾病都有不同程度的关联。
2. 维生素的毒性问题：传统上对于维生素需求量的定义不能够满足维持整体 健康的需求。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表 达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
中国第一台 全自动化学发光免疫分1析6 仪
维生素D 与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25[OH]VD的水平过低会 导致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上 升。 在对美国第三次全面健康与营养状况普查人群中研究发现，VD 缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于VD水平较 高的人群 研究指出，血25[OH]VD 浓度达到30ng/ml者相比16ng/ml者，心 脏病死亡率要低33%，更有专家建议，VD补充量在每日10005000IU,血25[OH]VD含量达到43ng/ml才可有效的减少心脏病死 亡率
维生素D检测 方法
有效预防骨折
• Meta 分析 • 防骨折12RCTs 患者42,279例 ；
防髋部骨折8RCTs 患者40,886例
有效降低骨折风险 需达到的维生素D浓度： 29.6ng/ml(74nmol/L) 有效降低髋部骨折风险 需达到的维生素D浓度： 31ng/ml(78nmol/L)
Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561
抗骨松药效发挥最佳疗效
美国一项调查： 2家医院共210名患者
比值比
置信区间
P值
结果： 维生素D>33ng/ml能够使得 双磷酸盐治疗效果最大化。 （治疗无效人数最少）
治疗无应答标准 •经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈,
髋关节,大转子T值仍<−3.0 •相比基线值，第二次BMD下降大于 >3.0% （超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） • 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折
H
V itam in D 3 (25-O H ) C H2
维生素D2
HO
• 天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇）
• 用于强化与补充
1. Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, IOM, DRI for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, 1st edition, National Academies Press: Washington DC, 1999
维生素Dppt课件
• （2）促进怀孕及哺乳期输送钙到子体 1位羧基化酶除受血清中钙磷浓度及膳食中钙磷 供给量的影响外，还受激 素的影响，停经后的妇女1，25-（OH）2-VD3浓度减低，易 有骨质软化等症状。
生理功用
• （3）1，25-（OH）2-VD3作用机理 ：1，25（oh）2d3对小肠作用为诱导合成cabp. 1，25-（OH）2-VD3与小肠细胞的受体形成复合体进入细胞核染色体上，促使cabp的 信使rna(mrna)的合成，此mrna在胞浆内转录为cabp。这种蛋白促使钙离子通过微绒 毛刷状缘（microvillus brush border），积累于肠细胞的线粒体或其他部位。通过 Na+将Ca2+挤出基底-外侧膜外(basal-lataaral mebrace)。1，25-（OH）2-VD3对 肾小管Ca2+的再吸收作用与在小肠中是一样的。1，25-（OH）2-VD3也可以在低血浆 钙及膳食中钙缺乏时，将钙从骨中动员出来，但在骨中未发现有cabp, 1，25-（OH） 2-VD3可以促进小肠吸收钙，但不能从骨中将钙动员出来，所以1，25-（OH）2-VD3 对骨的作用机理与对小肠者是不同的，但还不清楚。
• 由此，人类史上对维生素D的利用开始渐渐多了起来。
2
维生素D生理功用
点击此处添加正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
生理功用
• （1）维持血清钙磷浓度的稳定 血钙浓度低时，诱导甲状旁腺素分泌，将其释放至肾及 骨细胞。在肾中pth除刺激1位羧化酶与抑制24位羧基化酶外，还促使磷从尿中排出， 钙在肾小管中再吸收。在骨中pth与1，25-（OH）2-VD3协同作用，将钙从骨中动员出 来。在小肠中1，25-（OH）2-VD3促进钙的吸收。从这三条途径使血钙恢复到正常水 平，又反馈控制pth的分泌及1，25-（OH）2-VD3的合成。在血钙高时刺激甲状腺c细 胞，产生降钙素，阻止钙从骨中动员出来，并促使钙及磷从尿中排出。小肠吸收磷为主 动吸收，需要能量，钠、葡萄糖、1，25-（OH）2-VD3及血清磷低时（8mg%以下）， 刺激1，25-（OH）2-VD3的 合成，促进小肠对钙、磷的吸收。由于pth不参加反应， 所以钙从尿中排出而磷不排出，从而使血钙略有上升，而磷上升较多，使血磷恢复正常 值。
生理功用
• （3）1，25-（OH）2-VD3作用机理 ：1，25（oh）2d3对小肠作用为诱导合成cabp. 1，25-（OH）2-VD3与小肠细胞的受体形成复合体进入细胞核染色体上，促使cabp的 信使rna(mrna)的合成，此mrna在胞浆内转录为cabp。这种蛋白促使钙离子通过微绒 毛刷状缘（microvillus brush border），积累于肠细胞的线粒体或其他部位。通过 Na+将Ca2+挤出基底-外侧膜外(basal-lataaral mebrace)。1，25-（OH）2-VD3对 肾小管Ca2+的再吸收作用与在小肠中是一样的。1，25-（OH）2-VD3也可以在低血浆 钙及膳食中钙缺乏时，将钙从骨中动员出来，但在骨中未发现有cabp, 1，25-（OH） 2-VD3可以促进小肠吸收钙，但不能从骨中将钙动员出来，所以1，25-（OH）2-VD3 对骨的作用机理与对小肠者是不同的，但还不清楚。
• 由此，人类史上对维生素D的利用开始渐渐多了起来。
2
维生素D生理功用
点击此处添加正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
生理功用
• （1）维持血清钙磷浓度的稳定 血钙浓度低时，诱导甲状旁腺素分泌，将其释放至肾及 骨细胞。在肾中pth除刺激1位羧化酶与抑制24位羧基化酶外，还促使磷从尿中排出， 钙在肾小管中再吸收。在骨中pth与1，25-（OH）2-VD3协同作用，将钙从骨中动员出 来。在小肠中1，25-（OH）2-VD3促进钙的吸收。从这三条途径使血钙恢复到正常水 平，又反馈控制pth的分泌及1，25-（OH）2-VD3的合成。在血钙高时刺激甲状腺c细 胞，产生降钙素，阻止钙从骨中动员出来，并促使钙及磷从尿中排出。小肠吸收磷为主 动吸收，需要能量，钠、葡萄糖、1，25-（OH）2-VD3及血清磷低时（8mg%以下）， 刺激1，25-（OH）2-VD3的 合成，促进小肠对钙、磷的吸收。由于pth不参加反应， 所以钙从尿中排出而磷不排出，从而使血钙略有上升，而磷上升较多，使血磷恢复正常 值。
维生素D相关基因检测
24，25(OH)2D3＝25，26(OH)2D3>1，25(OH)2D3>维生素D3
• 肌动蛋白清除剂
• 免疫调节蛋白Gc-MAF的前体,活化巨噬细胞(通过 DBP-巨噬细胞活化因子)
Associations between common variants in GC and DHCR7/NADSYN1 and vitamin D concentration in Chinese Hans
rs7041(1296T>G)引起第432位天冬氨酸(Gc1F)变成谷（氨中酸国(Gc人1S群) 中最常见的）
• rs4588 p.T436K • rs7041 p.D432E • rs2282679 • rs1155563
c.1307C>A c.1296T>G
A>C T>C
rs4588(1307C>A)引起第436位苏氨酸(Gc1F)变成赖氨酸(Gc2)
紫外线B
防晒产品
年龄
肤色
食物
季节
服装覆盖面积
地理位置 …….
6
维生素D体内代谢过程
7
维生素D的功能
D
维 生 素 缺 乏 会 导 致 这 些 系 统 紊 乱 和 疾 病
8
血液25(OH)D浓度与疾病的关系
9
不同人群缺钙的危害性
10
• 为什么世界上许多太阳充足的国家依然广泛存在着维生素D缺乏症呢[1]？ • 为什么有些人补充了维生素D，依然存在维生素D缺乏症呢？ • 不同性别不同年龄对维生素D的吸收能力的差异
Thank you for your attention!
20
维生素D受体简介
主要作用于小肠、肾 作和用骨器官
• 肌动蛋白清除剂
• 免疫调节蛋白Gc-MAF的前体,活化巨噬细胞(通过 DBP-巨噬细胞活化因子)
Associations between common variants in GC and DHCR7/NADSYN1 and vitamin D concentration in Chinese Hans
rs7041(1296T>G)引起第432位天冬氨酸(Gc1F)变成谷（氨中酸国(Gc人1S群) 中最常见的）
• rs4588 p.T436K • rs7041 p.D432E • rs2282679 • rs1155563
c.1307C>A c.1296T>G
A>C T>C
rs4588(1307C>A)引起第436位苏氨酸(Gc1F)变成赖氨酸(Gc2)
紫外线B
防晒产品
年龄
肤色
食物
季节
服装覆盖面积
地理位置 …….
6
维生素D体内代谢过程
7
维生素D的功能
D
维 生 素 缺 乏 会 导 致 这 些 系 统 紊 乱 和 疾 病
8
血液25(OH)D浓度与疾病的关系
9
不同人群缺钙的危害性
10
• 为什么世界上许多太阳充足的国家依然广泛存在着维生素D缺乏症呢[1]？ • 为什么有些人补充了维生素D，依然存在维生素D缺乏症呢？ • 不同性别不同年龄对维生素D的吸收能力的差异
Thank you for your attention!
20
维生素D受体简介
主要作用于小肠、肾 作和用骨器官
维生素D检测(Roche)
寻找适宜OP患者的维生素D浓度
维生素D
定义与结构
维生素D是一种激素源，而不是维生素
• 维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。
1
• 主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇 ）。1
维生素D3
• 暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成 • 天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） • 用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、
可检测
不可检测
6
Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测
为补充Vit D２的患者提供了监测手段
体内可检测到的 内源性Vit D
(25-OH) Vit D3 测试
Vit D total 测试
检测值比较和意 义
一般患者
(25-OH) D3 可检测
补充Vit D3 患者
(25-OH) D3 可检测
IDS
Elecsys Vitamin
D total
可追溯至UV 定量 检测，通过与已出 版LC-MS/MS方法 比较进行验证。
LC-MS/MS标准化 ，可标准化至 NIST 标准。
Elecsys Vitamin D total检测是唯一的已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，可 追溯至NIST标准参考材料。
有效预防跌倒
• Meta 分析 • 8RCTs 患者2,426名；
年龄65岁以上 维生素D浓度>24ng/ml(60nmol/L) 有效降低跌倒风险23% PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90） 维生素D浓度<24ng/ml(60nmol/L) 不降低跌倒风险
Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561
维生素D
定义与结构
维生素D是一种激素源，而不是维生素
• 维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。
1
• 主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇 ）。1
维生素D3
• 暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成 • 天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） • 用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、
可检测
不可检测
6
Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测
为补充Vit D２的患者提供了监测手段
体内可检测到的 内源性Vit D
(25-OH) Vit D3 测试
Vit D total 测试
检测值比较和意 义
一般患者
(25-OH) D3 可检测
补充Vit D3 患者
(25-OH) D3 可检测
IDS
Elecsys Vitamin
D total
可追溯至UV 定量 检测，通过与已出 版LC-MS/MS方法 比较进行验证。
LC-MS/MS标准化 ，可标准化至 NIST 标准。
Elecsys Vitamin D total检测是唯一的已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，可 追溯至NIST标准参考材料。
有效预防跌倒
• Meta 分析 • 8RCTs 患者2,426名；
年龄65岁以上 维生素D浓度>24ng/ml(60nmol/L) 有效降低跌倒风险23% PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90） 维生素D浓度<24ng/ml(60nmol/L) 不降低跌倒风险
Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561
维生素的测定PPT课件
将乙醚提取液经无水硫酸钠（约5g）滤入150 mL旋 转蒸发瓶内，用约15mL乙醚冲洗分液漏斗及无水硫 酸钠2次，并入蒸发瓶内，于55℃水浴中减压蒸馏并 回收乙醚，醚剩下约2mL时，取下蒸发瓶，用氮气 吹干乙醚，随即加人2mL乙醇，充分混合，溶解提 取物。将乙醇液移人塑料离心管中，于离心机上离 心5min（5000r／min），上清液供色谱分析用。
第2页/共58页
分类： 按维生素溶解性能可将它们分成两大 类：
❖一类是能溶在脂肪或脂溶性溶剂中的， 叫脂溶性维生素（如A、D、E、K等）； ❖另一类是能溶解在水中的，叫水溶性 维生素（如B1、B2、B6、C、 B12等）。
第3页/共58页
2、测定的目的和意义
多数维生素的性质是不稳定的，对光、氧、热、PH等非常敏感，食物在加工、储存、 运输、销售等一系列环节都可能造成维生素的损失。为了弥补这种损失，维生素常常作 为强化剂在食品工业的某些产品中使用。
然后按单体中所规定的方法调制试样液，调制试 样液时，预先加入与调制标准溶液等量的内标物质， 然后按制作标准曲线时的同样条件下得出色谱图， 求出被测成分的峰面积或峰高和内标物质的峰面积 或峰高之比，再按标准曲线来求出被测成分的含量。
内标物的选取原则：能与被测成分完全分离，但 其保留时间又尽可能接近被测成分的稳定的物质。
第27页/共58页
• A的测定（三氯化锑比色法）
原理：
VA+ 三 氯 化 锑 → 蓝 色 物 质 ， 于 620nm 测 吸 光 度 ， 与标准比较定量。
试剂：
无水Na2SO4、乙酸酐：吸水 乙醚：抽提 乙醇、KOH：皂化反应 三氯甲烷：溶剂 三氯化锑-三氯甲烷：反应试剂 酚酞：用于鉴别洗涤第液28页中/共有58页无碱
（1）维生素的分类及生理功能 （2）测定的目的和意义 （3）维生素的测定方法
第2页/共58页
分类： 按维生素溶解性能可将它们分成两大 类：
❖一类是能溶在脂肪或脂溶性溶剂中的， 叫脂溶性维生素（如A、D、E、K等）； ❖另一类是能溶解在水中的，叫水溶性 维生素（如B1、B2、B6、C、 B12等）。
第3页/共58页
2、测定的目的和意义
多数维生素的性质是不稳定的，对光、氧、热、PH等非常敏感，食物在加工、储存、 运输、销售等一系列环节都可能造成维生素的损失。为了弥补这种损失，维生素常常作 为强化剂在食品工业的某些产品中使用。
然后按单体中所规定的方法调制试样液，调制试 样液时，预先加入与调制标准溶液等量的内标物质， 然后按制作标准曲线时的同样条件下得出色谱图， 求出被测成分的峰面积或峰高和内标物质的峰面积 或峰高之比，再按标准曲线来求出被测成分的含量。
内标物的选取原则：能与被测成分完全分离，但 其保留时间又尽可能接近被测成分的稳定的物质。
第27页/共58页
• A的测定（三氯化锑比色法）
原理：
VA+ 三 氯 化 锑 → 蓝 色 物 质 ， 于 620nm 测 吸 光 度 ， 与标准比较定量。
试剂：
无水Na2SO4、乙酸酐：吸水 乙醚：抽提 乙醇、KOH：皂化反应 三氯甲烷：溶剂 三氯化锑-三氯甲烷：反应试剂 酚酞：用于鉴别洗涤第液28页中/共有58页无碱
（1）维生素的分类及生理功能 （2）测定的目的和意义 （3）维生素的测定方法
维生素d课件
代谢
在肝脏，维生素D被转化为25-羟基维生素D，这是其主要的 循环形式。随后，它被运输到肾脏，进一步转化为活性形式 1,25-二羟基维生素D。
03
维生素D缺乏与疾病
维生素D缺乏的原因
缺乏阳光照射
长时间在室内活动，缺乏阳光照射， 导致体内维生素D合成不足。
饮食中维生素D含量不足
食物中维生素D含量较少，尤其是对 于素食者和严格限制饮食的人。
详细描述
阳光中的紫外线B能够穿透皮肤，使7-脱氢胆固醇转化为维生素D，进而促进钙的吸收和骨骼健康。适量的阳光 照射可以满足人体对维生素D的需求，一般建议每天晒太阳15-30分钟，避免中午时分暴晒，以免造成皮肤损伤 。
选择富含维生素D的食物
总结词
食物是维生素D的重要来源，尤其是富含脂肪的鱼类、动物肝脏和蛋黄等。
最好在医生的指导下进行。
THANK YOU
促进骨骼生长与发育
维生素D有助于骨骼的生长与发 育，对儿童和青少年尤为重要 。
免疫调节
维生素D还具有免疫调节作用， 可以预防感染性疾病的发生。
02
维生素D的来源与吸收
人体合成维生素D的途径
皮肤合成
人体皮肤中的7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的作用下转化为维生素D3，这是人体 合成维生素D的主要途径。
食物摄入
维生素D的化学结构与性质
化学结构
维生素D是一种脂溶性维生素，其化 学结构由碳、氢、氧和氮组成。
性质
维生素D在人体内经过代谢后才能发 挥其生理作用，其活性形式包括维生 素D2和维生素D3。
维生素D的生理功能
促进钙吸收
维生素D可以促进小肠黏膜对钙 的吸收，从而维持骨骼健康。
维持血钙平衡
维生素D可以维持血钙平衡，防 止因血钙过高或过低而引起的 疾病。
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Three-Phase Model Harmonizes Estimatesof the Maximal Suppression of ParathyroidHormone by 25-Hydroxyvitamin D in Persons 65 Years of Age and Older， The Journal of Nutrition Nutritional Epidemiology
• 血PTH被抑制最低水平时的25-OHD值 取决于统计方法 抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml
IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1151–1154
IOF的立场
合适的25-OHD补充剂量
800 到 1,000 IU/day 是向老年人推荐的剂量 此补充剂量能确保大多数老年人的VD浓度达到30 ng/ml(75 nmol/L )
IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1151–1154
Elecsys Vitamin D total 检测显示与 LC-MS/MS 之间具有稳定相关性
9
与主要竞争方的比较
标准化
Elecsys Vitamin D total检测是唯一的已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，可 追溯至NIST标准参考材料。
小结 罗氏的电化学发光法总维生素D测试，全面，快速，准确，是 目前先进的检测方法
Prevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int (1997) 7:439–443
有效抑制PTH
387位患者 年龄70.8 ±4.51岁 男性181位，年龄70.7 ±4.64 岁 女性206位，年龄70.8 ±4.41岁 抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml
小结
从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L ) 之上 补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补 充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标 维生素D浓度。
21
结束
2013-1-3 第2 页 © 2011 罗氏 仅供内部使用
维生素 D
生物骨骼功能已众所周知 ...
• 维持正常血液钙与磷的浓度 • 增加小肠钙吸收 • 支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质
的矿化 • 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH
可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾 脏生成维生素 D 1,25-(OH)2 • 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要
H
V itam in D 3 (25-O H ) C H2
维生素D2
HO
• 天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇）
• 用于强化与补充
1. Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, IOM, DRI for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, 1st edition, National Academies Press: Washington DC, 1999
有效预防骨折
• Meta 分析 • 防骨折12RCTs 患者42,279例 ；
防髋部骨折8RCTs 患者40,886例
有效降低骨折风险 需达到的维生素D浓度： 29.6ng/ml(74nmol/L) 有效降低髋部骨折风险 需达到的维生素D浓度： 31ng/ml(78nmol/L)
Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561
< 25 nmol/L 25 – 75 nmol/L 75 to 250 nmol/L > 250 nmol/L
骨质疏松患者适宜的维生素D浓度考量标准
有效抑制PTH 有效预防骨折 有效预防跌倒 抗骨松药效发挥最佳疗效
有效抑制PTH
法国1569名患者 50±6岁 765男性（45岁-65岁）804女性（35岁-60岁） 抑制PTH 临界值 VD=31.2ng/ml(78nmol/l)
抗骨松药效发挥最佳疗效
美国一项调查： 2家医院共210名患者
比值比
置信区间
P值
结果： 维生素D>33ng/ml能够使得 双磷酸盐治疗效果最大化。 （治疗无效人数最少）
治疗无应答标准 •经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈,
髋关节,大转子T值仍<−3.0 •相比基线值，第二次BMD下降大于 >3.0% （超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） • 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折
较上一代Vitamin D3(25-OH)提供更全面的VitD检测
6
Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测
为补充Vit D２的患者提供了监测手段
*正常人体内Vit D2浓度无法检测到，除非补充Vit D2药物
目前常用的的维生素 D 检测方法
方法比较：Elecsys Vitamin D total 对 LC-MS/MS
寻找适宜OP患者的维生素D浓度
维生素D
定义与结构
维生素D是一种激素源，而不是维生素 • 维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。1 • 主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）。1H3CFra bibliotekH3C
H
C H3
OH C H3
维生素D3 • 暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成 • 天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） • 用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴剂）
A. S. Carmel(2012) The 25(OH)D level needed to maintain a favorable bisphosphonate response is ≥33 ng/m Osteoporos Int 23:2479–2487l ）
IOF的立场
如何设定合适的25-OHD水平？
有效预防跌倒
• Meta 分析 • 8RCTs 患者2,426名；
年龄65岁以上 维生素D浓度>24ng/ml(60nmol/L) 有效降低跌倒风险23% PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90） 维生素D浓度<24ng/ml(60nmol/L) 不降低跌倒风险
Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561
IOF的立场
合适的25-OHD补充剂量
推荐
1 、服用前检测VD水平 2、 补充VD应确保患者达到目标浓度30 ng/ml(75 nmol/L )
（补充VD剂量换算 100IU 升高 1ng/ml） 3、三个月后需重复检测VD状态，确保VD浓度达标
IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1151–1154
11
临床(25-OH) VitD3水平判读
目前没有官方的指南，也没有被广泛认可的VD判读水平
多家检测试剂说明书都建议如下判读水平（罗氏 雅培 索灵）
• 维生素 D缺乏: < 10 ng/ml • 维生素 D不足: 10 – 30ng/ml • 维生素 D充足: 30 – 100 ng/ml • 维生素 D中毒: > 100 ng/ml
3
维生素 D 缺乏
作用与后果
4
目前全球测定人血清25OHD主要方法
• 放免法RIA : DiaSorin公司 • 化学发光法: DiaSorin- Liaison • 电化学发光法:(Elecsys) Roche • 色谱法-HPLC assays.
Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测
• 血PTH被抑制最低水平时的25-OHD值 取决于统计方法 抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml
IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1151–1154
IOF的立场
合适的25-OHD补充剂量
800 到 1,000 IU/day 是向老年人推荐的剂量 此补充剂量能确保大多数老年人的VD浓度达到30 ng/ml(75 nmol/L )
IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1151–1154
Elecsys Vitamin D total 检测显示与 LC-MS/MS 之间具有稳定相关性
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与主要竞争方的比较
标准化
Elecsys Vitamin D total检测是唯一的已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，可 追溯至NIST标准参考材料。
小结 罗氏的电化学发光法总维生素D测试，全面，快速，准确，是 目前先进的检测方法
Prevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int (1997) 7:439–443
有效抑制PTH
387位患者 年龄70.8 ±4.51岁 男性181位，年龄70.7 ±4.64 岁 女性206位，年龄70.8 ±4.41岁 抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml
小结
从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L ) 之上 补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补 充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标 维生素D浓度。
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结束
2013-1-3 第2 页 © 2011 罗氏 仅供内部使用
维生素 D
生物骨骼功能已众所周知 ...
• 维持正常血液钙与磷的浓度 • 增加小肠钙吸收 • 支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质
的矿化 • 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH
可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾 脏生成维生素 D 1,25-(OH)2 • 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要
H
V itam in D 3 (25-O H ) C H2
维生素D2
HO
• 天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇）
• 用于强化与补充
1. Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, IOM, DRI for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, 1st edition, National Academies Press: Washington DC, 1999
有效预防骨折
• Meta 分析 • 防骨折12RCTs 患者42,279例 ；
防髋部骨折8RCTs 患者40,886例
有效降低骨折风险 需达到的维生素D浓度： 29.6ng/ml(74nmol/L) 有效降低髋部骨折风险 需达到的维生素D浓度： 31ng/ml(78nmol/L)
Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561
< 25 nmol/L 25 – 75 nmol/L 75 to 250 nmol/L > 250 nmol/L
骨质疏松患者适宜的维生素D浓度考量标准
有效抑制PTH 有效预防骨折 有效预防跌倒 抗骨松药效发挥最佳疗效
有效抑制PTH
法国1569名患者 50±6岁 765男性（45岁-65岁）804女性（35岁-60岁） 抑制PTH 临界值 VD=31.2ng/ml(78nmol/l)
抗骨松药效发挥最佳疗效
美国一项调查： 2家医院共210名患者
比值比
置信区间
P值
结果： 维生素D>33ng/ml能够使得 双磷酸盐治疗效果最大化。 （治疗无效人数最少）
治疗无应答标准 •经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈,
髋关节,大转子T值仍<−3.0 •相比基线值，第二次BMD下降大于 >3.0% （超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） • 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折
较上一代Vitamin D3(25-OH)提供更全面的VitD检测
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Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测
为补充Vit D２的患者提供了监测手段
*正常人体内Vit D2浓度无法检测到，除非补充Vit D2药物
目前常用的的维生素 D 检测方法
方法比较：Elecsys Vitamin D total 对 LC-MS/MS
寻找适宜OP患者的维生素D浓度
维生素D
定义与结构
维生素D是一种激素源，而不是维生素 • 维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。1 • 主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）。1H3CFra bibliotekH3C
H
C H3
OH C H3
维生素D3 • 暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成 • 天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） • 用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴剂）
A. S. Carmel(2012) The 25(OH)D level needed to maintain a favorable bisphosphonate response is ≥33 ng/m Osteoporos Int 23:2479–2487l ）
IOF的立场
如何设定合适的25-OHD水平？
有效预防跌倒
• Meta 分析 • 8RCTs 患者2,426名；
年龄65岁以上 维生素D浓度>24ng/ml(60nmol/L) 有效降低跌倒风险23% PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90） 维生素D浓度<24ng/ml(60nmol/L) 不降低跌倒风险
Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561
IOF的立场
合适的25-OHD补充剂量
推荐
1 、服用前检测VD水平 2、 补充VD应确保患者达到目标浓度30 ng/ml(75 nmol/L )
（补充VD剂量换算 100IU 升高 1ng/ml） 3、三个月后需重复检测VD状态，确保VD浓度达标
IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1151–1154
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临床(25-OH) VitD3水平判读
目前没有官方的指南，也没有被广泛认可的VD判读水平
多家检测试剂说明书都建议如下判读水平（罗氏 雅培 索灵）
• 维生素 D缺乏: < 10 ng/ml • 维生素 D不足: 10 – 30ng/ml • 维生素 D充足: 30 – 100 ng/ml • 维生素 D中毒: > 100 ng/ml
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维生素 D 缺乏
作用与后果
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目前全球测定人血清25OHD主要方法
• 放免法RIA : DiaSorin公司 • 化学发光法: DiaSorin- Liaison • 电化学发光法:(Elecsys) Roche • 色谱法-HPLC assays.
Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测