最新18项医疗质量安全核心制度课件
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十八项核心制度 课件
。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。
4.2.3急诊会诊
• 对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的 病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上 报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊 情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达 申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到 分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师 协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配 合会诊及抢救工作。
• 2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口 推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面 ，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。
• 3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合 作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的 指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救 人员认定后用于抢救病人。
• （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。
2.2二级医师查房规定
• （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的 教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业 务水平。
• （7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以 提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医 嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
，要抢救啊（危重病人抢救制度），要手术啊，谁做（手术分级管理制度 ），怎么做（术前讨论制度），这个手术是新开展的手术，打个电话给医 务科（新技术、新项目准入制度）常规备血（临床用血审核制度），术前 要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分级管理制度），护士姐姐来打针 （查对制度），送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手 术安全核查制度），楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（ 分级护理制度），化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制度
4.2.3急诊会诊
• 对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的 病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上 报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊 情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达 申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到 分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师 协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配 合会诊及抢救工作。
• 2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口 推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面 ，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。
• 3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合 作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的 指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救 人员认定后用于抢救病人。
• （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。
2.2二级医师查房规定
• （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的 教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业 务水平。
• （7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以 提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医 嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
，要抢救啊（危重病人抢救制度），要手术啊，谁做（手术分级管理制度 ），怎么做（术前讨论制度），这个手术是新开展的手术，打个电话给医 务科（新技术、新项目准入制度）常规备血（临床用血审核制度），术前 要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分级管理制度），护士姐姐来打针 （查对制度），送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手 术安全核查制度），楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（ 分级护理制度），化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制度
最新18项医疗核心制度_PPT课件
殊检查的审查和安排，抽查病历质量，听取医护人员的工作汇报、建议或意见以及
科主任认为需要处理的其他问题。由科秘书和经管医师做好相应记录。
临床用血 管理制度
病历书写 与管理制度 危急值 管理制度
5. 危重病人查房：由主管医师以上人员或者科主任主持，对危重病人进行重点查房，
组织讨论并做出有效处理。本组医护人员、值班医师、总住院医师以及相关的其他 人员参加。由经管医师记录。
临床用血 管理制度
病历书写 与管理制度 危急值 管理制度
4. 采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查 要求相符，在规定的时限内及时送检。
分级护理 制度 查房制度 查对制度 危重病人抢 救工作制度 交接班制度
查对制度
（二）输血查对制度
1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、 病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。
分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度查房制度查对制度临床查对制度输血查对制度手术查对制度供应室查对制度分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度查对制度分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度一临床查对制度开具医嘱处方或者各种申请单治疗单手术单等医疗文件应查对病员姓名性别年龄床号住院号门诊号以及相关信息资料加以核实
二级护理
（2）重症患者的生活护理应由护理人员完成。
三级护理
（3）定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
分级护理 制度 查房制度 查对制度 危重病人抢 救工作制度 交接班制度 特级护理
十八项医疗核心制度详解ppt课件
特殊使用
1.需要医院内部授权的 感染科、呼吸科、ICU、 药学部具高级技术任职 资格的医师或药师会诊 同意后 2.不得在门诊使用 3.特殊情况需越级使用， 使用时间限定24h
住 院 医 师 等级医院主 治评医审师 核心条款高之级职一称 37
16.手术安全核查制度
实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前 手术开始前
• 各科室要认真组织全科人员进行讨论，根 据科室各级人员技术情况，科学界定各级 人员手术范围。
• 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提 高状况，定期申报调整其手术范围申请， 由院学术委员会组织专家评议后确认。
• 所称“手术范围”，系指卫生行政部门核 准的诊疗科目内开展的手术。
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• 科室应严格监督落实《各级医师手术范围 》要求，任何科室和个人不得擅自开展超 出相应范围的手术治疗活动。
科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。
●讨论内容——（讨论情况记入病历）
诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险
评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室
的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。
注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前
• 对疑难病例、诊断不明确或处理有困难 时，须及时请本科上级医师协助会诊；
• 会诊过程中要严格执行诊疗规范； • 严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊
。
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5.危重患者抢救制度
1、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主 管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊 情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医 师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参 加组织。
(新)十八项核心制度ppt课件
房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。
5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主
治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医
师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房
人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。
6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者
本人同意方可进行。
5
二、三级查房制度
三、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重 患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行 必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊 疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效 果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述， 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的 病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。
吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
（3） 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的
病情变化。
（4） 重症患者的生活护理均由护理人员完成。
（5） 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作
规程。
ห้องสมุดไป่ตู้
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四、分级护理制度
（二）一级护理 1. 病情依据 （1） 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患 者。 （2） 生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。 2. 护理要求 （1） 随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、 血压及记录24小时出入量。 （2） 重症患者的生活护理应由护理人员完成。 （3） 定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
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科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成， 并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊 专科检查），可到专科检查。
• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
会诊制度
• 主治以上医师查房需在24小时内。
• 科室主任、主任医师或副主任医师需 在48小时内查房。
•
急诊病人8小时内查房，对于急危重症
患者或特殊患者，上级医师随叫随到，及
时查房。
3 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
2 三级医师查房制度
三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
三级医师查房制度
住院医师
•住院医师(管床医师)对所管患者每日至少 查房二次。 •内 容：住院医师查房，要求先重点巡视 重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的 患者，同时巡视一般患者；检查化验报告 单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 护理、生活等方面的意见。
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
18项医疗核心制度课件
2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作 要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告 病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、 准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
注 履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上 级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没 问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报， 不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、 不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新 诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告 病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、 准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
注 履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上 级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没 问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报， 不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、 不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新 诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
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三级医师查房制度
4．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、 Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器 材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真 负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前 病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师 可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出 肯定性的指示。 5．护士长组织护理人员每周进行一次护理查 房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题， 结合实际教学。
急危重患者抢救制度
6．安排有权威的指定人员及时向病员家属或 单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的 配合。告知要点应记录于抢救病历内，必要时 请家属签名。 7．需跨科或多学科抢救的重危病人，原则上 由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定 主持抢救者。参加跨科抢救病人的各科医师应 运用本科特长致力于病人的抢救工作。
首诊负责制
4. 首诊医师请其它科室会诊必须先经本 科上级医师查看病人并同意。被邀科室 须有二线医师以上人员参加会诊。 5. 两个科室的医师会诊意见不一致时， 须分别请示本科上级医师，直至本科主 任。若双方仍不能达成一致意见，由首 诊医师负责处理并上报医疗管理部门或 总值班协调解决，不得推诿。
首诊负责制
(2)病房会诊
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、 必要的辅助检查所见．以及初步诊断、 会诊目的与要求，并将上述情况认真填 写在会诊单上。主治医师签字后，由护 士送往会诊科室。被邀请科室按申请科 的要求，派主治医师或指定医师据病情 在24小时内完成会诊。
会诊制度
会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病 情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时 表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人 完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会 诊，并将检查结果，诊断及处理意见详细记录 于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应 立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提 出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得 敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗
医疗质量医疗安全十八项核心制度教育PPT课件资料
02
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过程既 要耐住 风景表 面简单 、重复 继而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过程既 要耐住 风景表 面简单 、重复 继而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过程既 要耐住 风景表 面简单 、重复 继而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过程既 要耐住 风景表 面简单 、重复 继而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
ONE “百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
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2020/11/11
分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次 。 •病情依据：
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧 床休息以及生活不能自理患者。
b.生活一部分可以自理，但病情随时可 能发生变化的患者。
c、自理能力重度依赖的患者 。
2020/11/11
分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据：
3 分级护理制度
2020/11/11
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
2020/11/11
分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
2020/11/11
2 三级医师查房制度
2020/11/11
三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
2020/11/11
三级医师查房制度
住院医师
•住院医师(管床医师)对所管患者每日至少 查房二次。 •内 容：住院医师查房，要求先重点巡视 重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的 患者，同时巡视一般患者；检查化验报告 单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 护理、生活等方面的意见。
首诊负责制
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的
辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者 应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应 在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师 会诊； • 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有 组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决 定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需 卧床休息的患者；
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
c、自理能力轻度依赖的患者。
2020/11/11
分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次 。每3小时巡视1次。 •病情依据：
a、病情趋于稳定或处于康复期 b、生活完全可以自理的、病情较轻或 恢复期的患者。 c、提供健康指导、安全教育、促进康复。
背
• 卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管理办法》
景
2020/11/11
2020/11/11
18项医疗核心制度
首诊负责制度 三级查房制度 会诊制度 分级护理制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度 急危重患者抢救制度 术前讨论制度
死亡病例讨论制度 2020/11/11
查对制度 手术安全核查制度 手术分级管理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度
2020/11/11
掌握的要求：
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
2020/11/11
1 首诊负责制
2020/11/11
首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首 诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转 科和转院等工作负责。
2020/11/11
2020/11/11
首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢 救，在未明确由哪一科室主管之前，除 首诊科室负责诊治外，所有的有关科室 须执行危重病人抢救制度，协同抢救， 不得推诿，不得擅自离去。各科室分别 进行相应的处理并及时做病历记录。
2020/11/11
首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分 别请示本科上级医师，直至本科主任。 • 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人 稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技 术条件所限，须由二线医师亲自察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许 转院的病人，对病情记录、途中注意事项、 护送等均须作好交代和妥善安排。
三级医师查房制度
• 新入院患者：
•
2 4 小 时 内 主 治 以 上 医 师 查 房 需 在
。
•
4 8 小 时 内 查 房 科 室 主 任 、 主 任 医 师 或 副 主 任 医 师 需 在
。
•
8 小 时 内 急 ，上级医师随叫随到，及时查房。
2020/11/11
2020/11/11
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周至少1次， •内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危患者的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
2020/11/11
2020/11/11
医疗核心制度
2020/11/11
前言
医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗 实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至 生命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序 和工作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提 高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起 着十分重要的作用。
2020/11/11
2020/11/11
三级医师查房制度
主治医师
•主治医师查房每周至少2次，查房一般在上 午进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分 组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊 断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查 与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者 的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录； 了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意 见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、 转院问题。
2020/11/11
首诊负责制
• 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情
及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应与所转医院联系安排后再予转院。
分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次 。 •病情依据：
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧 床休息以及生活不能自理患者。
b.生活一部分可以自理，但病情随时可 能发生变化的患者。
c、自理能力重度依赖的患者 。
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分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据：
3 分级护理制度
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特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
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分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
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2 三级医师查房制度
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三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
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三级医师查房制度
住院医师
•住院医师(管床医师)对所管患者每日至少 查房二次。 •内 容：住院医师查房，要求先重点巡视 重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的 患者，同时巡视一般患者；检查化验报告 单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 护理、生活等方面的意见。
首诊负责制
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的
辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者 应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应 在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师 会诊； • 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有 组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决 定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需 卧床休息的患者；
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
c、自理能力轻度依赖的患者。
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分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次 。每3小时巡视1次。 •病情依据：
a、病情趋于稳定或处于康复期 b、生活完全可以自理的、病情较轻或 恢复期的患者。 c、提供健康指导、安全教育、促进康复。
背
• 卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管理办法》
景
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18项医疗核心制度
首诊负责制度 三级查房制度 会诊制度 分级护理制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度 急危重患者抢救制度 术前讨论制度
死亡病例讨论制度 2020/11/11
查对制度 手术安全核查制度 手术分级管理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度
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掌握的要求：
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
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1 首诊负责制
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首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首 诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转 科和转院等工作负责。
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首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢 救，在未明确由哪一科室主管之前，除 首诊科室负责诊治外，所有的有关科室 须执行危重病人抢救制度，协同抢救， 不得推诿，不得擅自离去。各科室分别 进行相应的处理并及时做病历记录。
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首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分 别请示本科上级医师，直至本科主任。 • 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人 稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技 术条件所限，须由二线医师亲自察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许 转院的病人，对病情记录、途中注意事项、 护送等均须作好交代和妥善安排。
三级医师查房制度
• 新入院患者：
•
2 4 小 时 内 主 治 以 上 医 师 查 房 需 在
。
•
4 8 小 时 内 查 房 科 室 主 任 、 主 任 医 师 或 副 主 任 医 师 需 在
。
•
8 小 时 内 急 ，上级医师随叫随到，及时查房。
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三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周至少1次， •内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危患者的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
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医疗核心制度
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前言
医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗 实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至 生命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序 和工作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提 高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起 着十分重要的作用。
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三级医师查房制度
主治医师
•主治医师查房每周至少2次，查房一般在上 午进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分 组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊 断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查 与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者 的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录； 了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意 见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、 转院问题。
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首诊负责制
• 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情
及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应与所转医院联系安排后再予转院。