外科无菌术..
外科学无菌术

显微外科手术涉及微小血管和组织的吻合 ,需特别注意保护这些组织不受外界污染 。
严格控制参观人员
高标准的手术室环境
为避免交叉感染,显微外科手术过程中应 严格控制参观人员数量。
显微外科手术需在特别洁净的手术室环境 中进行,以降低感染风险。
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无菌术的注意事项与常见错误
无菌术的注意事项
严格遵守无菌操作规程
纳米技术在无菌术中的应用
纳米技术能够提供更精细的杀菌效果,同时提高医疗器械的耐用性 和使用寿命。
无菌术在未来的发展与应用
扩大应用范围
随着医学技术的进步,无菌术的 应用范围将进一步扩大,不仅限 于手术室,还将应用于重症监护
室、实验室等领域。
智能化管理
通过智能化技术,实现对无菌物品 的全程追溯、监控和管理,提高医 疗安全和效率。
纠正方法为加强空气净化设备的维护和保养,确保手术室的空气质量 符合标准。
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无菌术的发展趋势与展望
无菌术的新技术与新方法
新型消毒剂
随着科技的发展,新型的消毒剂不断涌现,如过氧化氢、二氧化 氯等,这些消毒剂具有更强的杀菌效果,且对环境友好。
自动化无菌技术
通过自动化设备和技术,实现手术器械、手术室环境的自动消毒和 灭菌,提高无菌效果和效率。
无菌术的常见错误与纠正方法
未遵守无菌操作规程
纠正方法为加强培训,提高医护人员的无菌意识,确保严格遵守操作 规程。
手术器械和手术区域清洁不彻底
纠正方法为加强清洁和消毒工作,确保手术器械和手术区域的清洁度 。
无菌手术衣和手套穿戴不当
纠正方法为加强穿戴培训,确保正确穿戴无菌手术衣和手套。
手术室空气质量不符合标准
清洁后应使用紫外线或臭氧进 行空气消毒,确保手术室的空 气无菌。
外科无菌术PPT课件

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无菌术的基本概念
• 灭菌系指用杀灭一切活的微生物
• 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微 生物,并不要求彻底杀灭所有微生物。
• 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中 总结出来而人为确定的规范,目的是保证 已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术 人员和已消毒的手术区域不再被污染,防 止手术切口和手术野的感染。
• 煮沸灭菌法:适用于紧急需要的情况 • 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 • 温度:100℃ • 时间:15-20分钟
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常用的灭菌法 -气体灭菌法
• 环氧乙烷:最常用,不易损伤消毒的物品,穿透 力强,可杀灭各种微生物,使用范围广(800- 1000mg/L,55-60℃,相对湿度60-80%,至少 6小时)
• 致病微生物的污染是手术感染的主要原因, 而无菌术是预防和减少这些感染的重要措 施
• 抗菌素不能代替无菌术
• 希望大家通过学习能加深认识,掌握好各 项技能,增强无菌观念,将无菌技术灵活 运用于实际工作中。
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外科学-无菌术
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无菌术
• 无菌术的发展历史 • 无菌术的基本概念 • 常用的灭菌法和消毒法 • 手术中的无菌操作原则
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无菌术的发展史
• 1846年匈牙利Semmelweis:漂白 粉洗手。
• 1865法国Pasteur:认识到微生 物致病。
• 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手 术器械和浸湿纱布(46 % 15%)。
除菌和化学药品蒸薰等方法。
• 乳酸消毒法是在一般清洁工作后,开 窗通风1小时,每 100cm3空间用 80% 乳酸 12m倒人锅内,再加等量的水,
外科无菌术

三、手术进行中的无菌原则
4.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无 菌手套,前臂或肘部触碰到有菌地方,应更换无菌 手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透, 其无菌隔离作用不再可靠,应加盖干的无菌单。 5.手术开始前要清点器械、敷料,手术结束后, 检查胸、腹等体腔,认真核对器械、敷料(尤其是 纱布块)无误后,方能关闭切口,以免异物遗留体 内,产生严重后果。 6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖,并用巾 钳或缝线固定,仅显露手术切口。切皮肤用的刀、 镊等器械不能再用于体腔内,应重新更换。作皮肤 切口以及缝合皮肤之前,应用消毒液再次涂擦消毒 皮肤一次。
பைடு நூலகம்
三、外科手术分类
(五)根据手术是否分期
1、一期手术 指经过一次即可完成全部治 疗目的的手术,大部分手术属于这一类,如包 皮环切术。 2、二期或多期手术 当病情复杂或病人耐 受性差或某些特殊情况,手术难以一次完成, 需分两次或多次进行的手术,如整形修复或器 官再造等。
三、外科手术分类
(六)根据手术的无菌程度
二、无菌术方法分类及使用
(2)常用化学制剂灭菌或消毒 1、70%酒精 2、2%中性戊二醛水溶液 3、10%福尔马林溶液 4、新洁尔灭—1:1000苯溴铵溶液 5、洗必泰—1:1000氯已定溶液
二、无菌术方法分类及使用
2、 甲醛蒸气熏蒸法:(录像) 用24cm有蒸栓铝锅,内放下一量 杯,加入高锰酸钾2.5g,再加入40% 甲醛5ml,一般器械灭菌时间在2小 时以上,丝线1小时,腹腔镜24小时 以上。
一、无菌术有关概述
(二)无菌术发展概况
中世纪,由于手术操作污秽而受 到轻视,一般的外科手术都由理发师 进行。法国的帕雷就是理发师-外科医 生,他曾任军医,在战伤处理中,用 软膏代替沸油处理火器伤,取得了很 好的疗效;他还用结扎法取代烧灼法 进行止血。
外科学第八版第二章无菌术

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无菌术
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无菌术\穿衣.mov
超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术(上).flv
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无菌术
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病人手术区的准备
术前备皮:洗澡(尤其注意肚脐、会阴等处的积垢)、换手术室清洁衣、剃粗毛等。 手术皮肤消毒: 碘酊与酒精法 络合碘法:适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。 酒精法:适用于植皮区的消毒。
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无菌术
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物理的灭菌法
放射线 原理:破坏微生物的酶和核酸等。 常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。
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无菌术
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化学消毒法
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无菌术
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化学消毒法
40%甲醛溶液(福尔马林)加入高猛酸钾:用于熏蒸,1h可消毒,6-12h灭菌。刺激性强。
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无菌术
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二、手术人员和病人手术区域的准备
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无菌术
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物理的灭菌法
高压蒸气法:分为下排式和预真空式 原理:高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气,高温高压,可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。 压力:104.0~137.3kPa 温度:121~126℃ 时间:30分钟 物品经高压灭菌后,可保持包内无菌2周
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无菌术
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物理的灭菌法
煮沸法:常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100 ℃并持续15 ~20分钟可杀灭细菌,>1小时可杀灭芽孢。 注意:1、缝线和橡胶类煮沸后放入,煮沸时 间短,10分钟。 玻璃类需包裹,冷水中放入。
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无菌术
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手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
物理的灭菌法:热力、紫外线、放射线。 化学消毒法:有药物浸泡法、熏蒸法。
外科学-无菌术精选全文

潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士(脊柱外科专业) 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
(一)高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
(二)化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法: 有蒸格的容器内,气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃,灭菌时间30-60分钟。
(二)化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法: 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求,有效期6月。
(二)化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法(干燥物品) 设备内激发辉光放电,以过氧化氢为介质,形成低温等离子体,发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
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2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品,坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品,不准拾回再用,按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣,布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置,应先后退一步,背靠背再转身到另一位置,防触非无菌区。
外科无菌术

外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规那么及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣开展到今天,已形成了—整套先进,系统与行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最根本的条件之一.第一节手术室的管理规那么手术室是无菌设施的重要组成局部,它应包括几个重要局部:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供给用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房.一,手术室的分区根据干净程度,手术室可分为有菌区与无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区与无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志.无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应制止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区.二,手术室的管理规那么1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤与鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢.2.手术室内应保持安静,制止吸烟及大声喧哗,制止使用移动 .3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观.4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单.5.无菌手术间与有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进展无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,去除污液,敷料及杂物.6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒.7.手术室内应定期进展空气消毒,每周应彻底大扫除—次.8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室.9.手术室外的推车及布单原那么上制止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床.第二节消毒及灭菌技术—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒,手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌及其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞.一,灭菌法灭菌法分为物理方法与化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料与容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效果不太可靠,除紧急情况下,不宜采用.紫外线灭菌法主要用于手术室,换药室内的空气灭菌,但紫外线对眼睛与皮肤有一定的刺激,应注意防护,以免引起结膜炎与皮炎.电离辐射主要用于药物,塑料注射器与缝线等的灭菌,但对纺织物品无效.二,消毒法消毒法一般包括清洗与消毒两方面,清洗是用肥皂水或化学溶液,洗掉物品与皮肤上的污垢与附着的细菌,以利消毒剂与细菌的接触,能提高杀菌效果.消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌,常用的化学消毒剂有碘酊,酒精,碘复,戊二醛等,此外,甲醛薰蒸法可消毒缝线,内窥镜及塑料导管等.消毒考前须知:1.消毒物品应全部浸泡在消毒液中,有管腔的物品应将管腔中空气排除.2.挥发性较大的消毒液应严封加盖,应定期测其浓度并及时更换,浸泡物品应清洗干净,擦干,轴节要翻开.3.中途假设参加物品,先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间.4.消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗,以除去消毒液,防止刺激组织.第三节手术进展中的无菌原那么虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操作的环境,但是,如果没有—定的规章来保持这种无菌环境,那么已经消毒灭菌的物品与手术区仍有可能受到污染,引起伤口感染,因此,在整个手术过程中,应严格遵循以下无菌操作原那么:1.手术人员一经"洗手",手与前臂即不准再接触未经消毒的物品.穿无菌手术衣与戴无菌手套后,背部,腰部以下与肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触,手术台以下的床单也不能接触.2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员不要伸手自取,应由器械护士传递,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用.3.手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应背靠背进展交换,出汗较多或颜面被血液污染,应将头偏向一侧,由他人代为擦拭,以免落入手术区内.4.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套,前臂或肘部触碰到有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套.如果无菌布单已被湿透,其无菌隔离作用不再可靠,应加盖干的无菌单.5.手术开场前要清点器械,敷料,手术完毕后,检查胸,腹等体腔,认真核对器械,敷料(尤其是纱布块)无误后,方能关闭切口,以免异物遗留体内,产生严重后果.6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口.切皮肤用的刀,镊等器械不能再用于体腔内,应重新更换.作皮肤切口以及缝合皮肤之前,应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次.7.切开空腔器官之前,要先用纱布垫保护好周围组织,以防止或减少污染.8.手术如需额外添加器械,应由巡回护士用无菌钳夹送,并记录增加物品种类及数目,以便术后核对,手术人员严禁自行取物.9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,尽量减少在手术室内走动,有条件的医院可设专门的隔离看台,或现场录像转播.10.施行连台手术,假设手套未破,可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去,手套的腕部随之翻转于手上,脱手套时注意手套外面不能接触皮肤,此时术者勿需重新刷手,仅需用消毒剂重新消毒即可,但前一手术为污染手术,那么需重新刷手.第三节手臂消毒法,手术区域的消毒及铺巾目的与要求:1.熟悉肥皂刷手酒精消毒法.2.掌握穿脱无菌手术衣与戴无菌手套的正确方法.3.掌握手术区域皮肤消毒,铺巾的正确方法.器材:洗手刷,肥皂或肥皂水,酒精泡手桶,小毛巾,手套,手术衣,消毒常用:器械,切皮巾,中单,剖腹单等.一,手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备,手,手臂皮肤的准备,以及穿无菌手术衣与戴无菌手套等.(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前,在更衣室里更换清洁洗手衣,裤与拖鞋,取下手上的饰物,剪短指甲,去除甲沟污垢.戴好口罩,帽子.戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后,再擦干,以防止呼出热气上升使镜片模糊.双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染,手臂皮肤破损或有化脓感染者,不宜参加手术.(二)手,手臂皮肤的准备手与手臂皮肤的准备习惯称为洗手法,其目的是去除手与手臂皮肤外表的暂居细菌.方法有多种,手术人员可根据情况选择.(1)先用肥皂将手,前臂,肘部与上臂清洗—遍(图5—1).(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手与手臂,从指尖到肘上10cm处,共分三段,双手交替对称刷洗.刷洗顺序为:第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指,无名指,小指(每个手指与指间均按拇指同样顺序刷洗),手掌,手背,腕部掌,桡,背,尺侧面.第二段:从前臂掌面,桡侧面到背,尺侧面.第三段:从肘部至肘上l0cm.(3)用清水冲净手与手臂上的肥皂.冲洗时手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部.(4):再取第二把无菌刷刷洗,方法同…上.如此连续刷洗三遍共约10分钟.(5)取一条无菌小毛巾,擦干双手后将小毛巾对折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部.另一手抓住下垂两角,拉紧毛巾旋转,逐渐向上移动至肘上.再将小毛巾翻面对折,用同样的方法擦干另一手臂.注意小毛巾不能向手部倒退移动,握巾的手不能接触小毛巾已使用过的局部(图5—2).(6)将手与手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟,注意浸泡范围应达肘上6cm.浸泡时各手指分开,用桶内小毛巾轻擦双手及前臂.浸泡完毕,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内.双手保持拱手姿势,手臂不应下垂,手也不可触及桶边与未消毒的物品,否那么,应重新洗手.2.新洁尔灭洗手法:对酒精过敏的手术人员适宜本法.新洁尔灭溶液是一种能抑制细菌呼吸酶的消毒液.其刷手的方法及肥皂刷手酒精浸泡法一样,刷手时间可缩短为5分钟.洗手后将手臂浸泡在l%新洁尔灭溶液内5分钟.在浸泡前彻底冲净皮肤上的肥皂.因为新洁尔灭在水中溶解成阳离子活性剂,肥皂在水中溶解成阴离子活性剂,由手臂带入的肥皂残液将明显降低新洁尔灭的杀菌效力.浸泡完毕后,应拱手自干,不可用毛巾擦干,否那么影响新洁尔灭在皮肤外表形成的药膜.每桶新洁尔灭消毒液应在使用40人次后更换.3.活力碘洗手法:活力碘为聚吡咯酮及碘的络合物.其作用广泛,将它涂擦在皮肤上,络合物慢慢释放的新生态碘使微生物组织的氨基酸或核苷酸上的某些基团碘化,从而到达抑制或杀灭微生物的作用.活力碘具有较强与较长时间的杀菌作用.(1)先用肥皂清洗双手及双臂至肘_klOcm.(2)用浸润10%活力碘(含有效碘l%)的纱布或海绵块涂擦双手及前臂至肘上10cm共3分钟,清水冲净.(3)取无菌小毛巾擦干手及前臂.(4)取活力碘纱布(或海绵)两手交替依次涂擦手指,指蹼,掌,前臂至肘上6cm,不脱碘即可穿手术衣,戴手套.4.碘复洗手法:碘复为聚乙烯吡咯酮及碘的复合物,它的作用机理及活力碘相似,其操作方法及活力碘洗手法一样.5.灭菌王洗手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液.首先用清水冲洗双手及手臂,用无菌毛刷蘸灭菌王液3—5ml刷手与前臂至肘上10cm,时间为3分钟,清水冲洗后,无菌小毛巾擦拭干.然后,再用浸润灭菌王的纱布(或海绵块)涂擦手与前臂至上肘6cm处,待干后穿手术衣与戴手套.注意本晶禁及肥皂,甲醛,红汞,硝酸银合用.6.连续手术洗手法:如手术者要参加多台手术,在第一台手术后由助手解开手术衣腰带,将手术衣自背部向前反折脱下,使手套口随衣袖口翻转于手上,再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下;然后,以左手指插入右手手套内面将右手手套推下.然后在70%酒精或1%.新洁尔灭内浸泡5分钟,稍凉干再穿手术衣,戴无菌手套再次上台手术.注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染.如双手已被污染或前一次手术为污染手术,那么在连台手术前必须按洗手法重新洗手,消毒手与手臂.7.急诊手术洗手法:当病人生命危急,需紧急手术时,不容许按常规程序洗手,此时只需用肥皂进,行一般清洗,用毛巾擦干后先戴一双无菌手套,然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面,最后再戴一双无菌手套.也可用3%碘酊涂擦手及手臂,再用酒精脱碘后,即戴手套与穿手术衣.另外,灭菌王洗手法,—活力碘或碘复洗手法,都可作为急诊洗手法.考前须知:刷手时应由手指到手臂,双手交替对称逐渐上行,用力适当,不能漏刷,尤其应该注意甲缘,甲沟,指蹼,前臂尺侧与肘部的刷洗;冲洗时两手向上屈肘,使水从指尖流向肘部,而肘部的水不可流向手部;用新洁尔灭洗手法,手,手臂浸泡完毕让其自干,不可用毛巾擦干以免影响皮肤外表形成的药膜而降低药效;擦手的毛巾尖端朝手部,擦手顺序为手腕,肘,上臂,不可倒擦,抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份.(三)穿无菌衣与戴无菌手套的方法手与手臂消毒仅能去除皮肤外表的细菌,而在皮肤皱纹内与皮肤深层如毛囊,皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭.手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层,所以在手与手臂消毒后还必须穿无菌衣与戴无菌手套,以防细菌污染手术野造成感染.L.穿无菌手术衣:双手消毒后,呈拱手姿势,用背部开门.入手术间,开场穿手术衣.穿手术衣方法如下:(1)取出无菌手术衣,站在较宽阔的地方.(2)认清衣服的上下,正反面并注意衣服的折法.手术衣的衣襟(开口)对前方,袖筒口对自己,提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣.(3)将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,手向前伸.(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,双手前伸出袖口.(5)稍弯腰使腰带悬空(防止手接触手术衣正面),两手穿插提起腰带中段向后传递(腰带不穿插,手不能超过腋中线),请巡回护士将腰带系好(图5—3).2.穿包背式无菌手术衣:在手术中,手术人员的背部,往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染.包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾,穿妥后可将术者背部包裹,减少了手术中污染的时机(图5—4).(1),(2),(3),(4)同上法.(5)戴好无菌手套(图5—5).(6)解开胸前衣带的活结,右手捏住三角部相连的腰带,递给巡回人员或已穿戴好手术衣与手套的手术人员,巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并:于胸前系好.考前须知:取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区.穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否那么手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品.未戴手套的手不能触及手术衣的正面,更不能将手插入胸前衣袋里.传递腰带时,不能及协助穿衣人员手相接触.3.戴干无菌手套(图5—5)穿好无菌衣后,取出手套夹内无菌滑石粉,轻轻地涂擦双手,使之枯燥光滑.假设为一次性手套那么无需预先涂擦滑石粉.用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右,将右手插入右手手套内,再用右手2,3,4指插入左手手套的翻折部,帮助左手指飞,掌插入手套内.双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口.用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉,减少对组织的刺激.考前须知:戴干手套时,先穿手术衣,后戴于套;来戴手套的手只可接触手套的内面,而不应接触手套的外面,相反:已戴上手套的手,只可接触手套的外面,而不应接触手套内面;等待手术时,双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里.切不可下垂或双手穿插置于腋下.二,手术区域的准备(一)手术前的一般准备为防止皮肤外表的细菌进入切口内:病人在手术前一日或当日应准备皮肤,又称备皮.如下腹部手术,剃除腹部及会阴部的毛发;胸部与上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发.头颅手术应剃除一部份或全部头发.皮肤上假设留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净,除去皮肤上的污垢并进展沐浴,更衣.骨科的无菌手术除常规准备皮肤外,术前每天一次,连续三天,用70%酒精清毒手术部位,并用无菌巾包裹.(二)手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌.一般由第一助手在洗手后完成.—3%碘酊,70%酒精,10%活力碘(含有效碘为1%),碘复原液,或1%新洁尔灭等.使用碘酊消毒时必须用70%酒精脱碘.对于粘膜,婴儿皮肤,面部皮肤,肛门,外生殖器一般用,5%活力碘,1%新洁尔灭酊.2.消毒方法2一般情况下,第一助手在手臂消毒后,站在病人右侧(腹部手术),接过器械护士递给卵圆钳与盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘,左手托持弯盘,右手持夹棉球或纱布,用上臂带动前臂,腕部稍用力进展涂擦术野.3.消毒方式2从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦,从切口中心向两侧展开.4.消毒原那么2由清洁区开场到相对不洁区,如一般的手术是由手术区中心(切口区)开场向四周(由内向外),切忌返回中心.会阴,肛门及感染伤口等区域的手术那么应由外周向感染伤口或会阴,肛门处涂擦(由外向内).5.消毒范围:至少包括手术切口周围,15cm的区域(图5—6).考前须知:用碘酊消毒时,应等碘酊干后,再用酒精脱碘2遍,才能更好地发挥碘的灭菌作用;涂擦时应方向一致,忌来回涂擦,每次涂擦应有1/3~1/4的区域重叠,不可留下未消毒的空白区,已经接触污染部位的棉球或纱布,不可再擦已经消毒的部位;消毒腹部皮肤时,先将消毒液滴入脐窝内,待皮肤消毒完后,再用棉球擦拭脐窝.(三)手术区无菌巾的放置除显露手术切口所必须的皮肤以外,其它部位均用无菌巾遮盖,以防止与尽量减少手术中的污染.以腹部手术为例.1.铺巾原那么:中等以上手术特别是涉及深部组织的手术,切口周围至少要有4—6层,术野周边要有2层无菌巾遮盖.2.铺巾范围:头侧要铺盖过患者头部与麻醉架,下端遮盖过患者足部,两侧部位应下垂过手术床边30cm以下. ×3.铺巾方法:手术区域消毒后,一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单,最后铺剖腹单.铺皮肤巾顺序为:由器械士将皮肤巾递给助手,传递时注意皮肤巾折边方向.先铺相对不洁区(如会阴部,下腹部)然后铺上方,再铺对侧,最后铺靠近操作者的一侧.还有一种方法是先铺对侧,下方,上方,最后铺操作的一侧.如果操作者已穿好手术衣,那么应先铺近操作者一侧,再按顺序依次铺巾.铺好皮肤巾后,用布巾钳固定皮肤巾交角处.在上,下方各加盖一条中单.取剖腹单,其开口对准切口部位,先展开上端(一般上端短,下端较长)遮住麻醉架.再展开下端,遮住患者足端.考前须知:1.铺巾时,助手未带手套的手,不得碰撞器械士已戴手套的手.2.铺巾前,应先确定手术切口的部位,铺巾外露切口部份的范围不可过大,也不可太窄小,行探查性手术时需留有延长切口余地.已经铺好的手术巾不得随意移位,如果必须移动少许,只能够从切口部位向外移动,不能向切口部位内移,否那么更换手术巾,重新铺巾.3.铺切口周围小手术巾时,应将其折叠1/4,使近切口部位有二层布.4.铺中,大单时,手不得低于手术台平面,也不可接触未消毒的物品以免污染.第一助手消毒铺巾后,手,手臂应再次消毒后才能穿手术衣,戴手套继续手术.。
外科学重点知识点总结

外科学重点知识点总结一、外科总论。
1. 无菌术。
- 概念:针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。
- 灭菌:指杀灭一切活的微生物,包括芽孢。
如高压蒸汽灭菌法,这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法,适用于大多数医用物品,如手术器械、敷料等,压力104.0 - 137.3kPa,温度121 - 126℃,维持30分钟。
- 消毒:指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。
如化学消毒法中的浸泡消毒,常用的消毒剂有2%戊二醛,适用于不耐热的精密仪器等的消毒。
- 手术人员和病人手术区域的准备。
- 手术人员的术前准备:一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤,戴好帽子和口罩。
手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。
- 病人手术区域的准备:目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
一般手术区域皮肤的毛发应剃除,用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。
2. 外科病人的体液失调。
- 水和钠的代谢紊乱。
- 等渗性缺水:水和钠成比例地丧失,血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。
常见病因有消化液的急性丧失(如大量呕吐、肠瘘等)。
治疗原则是消除病因,补充等渗盐水或平衡盐溶液,补充量为丧失量加上每日生理需要量(一般为2000 - 2500ml)。
- 低渗性缺水:水和钠同时缺失,但失钠多于失水,血清钠浓度低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
病因如胃肠道消化液持续丧失(如反复呕吐、长期胃肠减压等)。
轻度缺钠者给予等渗盐水补充;重度缺钠者可补充高渗盐水。
- 高渗性缺水:水和钠同时缺失,但失水多于失钠,血清钠浓度高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。
常见于水分摄入不足(如食管癌患者不能进水)或水分丧失过多(如高热大量出汗)。
治疗除病因治疗外,应补充低渗溶液,如0.45%氯化钠溶液。
- 钾的异常。
- 低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L。
外科无菌技术课件

3.设置: 办公室(包括麻醉科)→ 值班室→男女更衣室(沐浴间)→手术品 仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物 品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌 手术间←→刷手间←→无菌手术间
(二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度
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二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法: 1.高压蒸气灭菌法: 特点: 安全、可靠、彻底 功能: 通过水加热后蒸气压力增加, 来提高温度。 压力: 104~137.3kPa,温度: 121~ 126℃,30’,即可。两周有效。
5、抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定,
嘱患者卧床休息
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1、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程, 以消除 其顾虑, 取得配合。
2、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针, 不可斜向上方, 以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。
3、抽液量。抽液不可过多过快, 严防负压性肺水肿发 生。以诊断为目的者抽液50~200ml, 以减压为目的者, 第 一次不超过800ml, 以后每次不超过1200mL。
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⑹对关节开放性创伤的处理: 切开关 节囊,清除异物及游离小骨片、彻底止血, 充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无 法缝合时,可将附近的软组织覆盖在关节 上,使之不与外界相通。关节囊内注入抗 菌素,关节囊外放置引流。
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⒋缝合: 根据局部污染轻重、伤后经 过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤 后6~8小时内得到清创处理的,可作一期 缝合。但对手部损伤,虽在伤后24小时以 上得到清创处理,也应考虑一期缝合或定 位缝合,局部放置引流。创面有神经、血 管、肌腱、骨骼暴露时,即使不作一期缝 合,也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖,并 作简单的定位缝合,以防暴露的组织坏死 或感染。一期缝合的创口,如果皮肤缺损 较多、张力过大时,可行减张缝合。
外科学(无菌术)

无菌术无菌术:无菌术是临床医学的一个基本操作规范,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌:是指杀灭一切活的微生物消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
手术伤口感染的细菌来源① 人体皮肤表面。
② 人体鼻咽腔内。
③ 体内感染灶和胃肠道、气管等④ 空气。
⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。
用物理的方法(高温等)能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。
手术器械和应用物品如手术衣、布单,都可用高温灭菌,紫外线用于室内空气灭菌。
电离辐射法和应用:主要用于药物如抗生素等的制备过程。
也用于一次性医用物品的灭菌。
辐射消毒优点:①可在室温处理(冷消毒)②射线穿透力强,消毒均匀彻底,无有害残留物③易于集装处理,效果高、可靠性强,便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。
应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒,手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒,某些药液的蒸气(如甲醛)可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 (一)高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。
清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。
灭菌器压力104~137.3kPa。
温度达121~126℃。
维持30′。
能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气~170kPa。
132℃。
4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。
包扎不宜过紧,体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带(以前同硫磺)粉末溶化为达到标准。
④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌,用纱布包扎瓶口。
如同橡皮塞,应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期,与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象:同于耐高温的物品。
外科基本技能操作规范

外科基本技能操作规范无菌术是一种手术操作,适用于手术室。
禁忌证包括手术前参加感染创口换药、轻度上呼吸道感染者需戴双层口罩,严重者不可参加手术,以及双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术。
在进行无菌术前,需要进行洗手、穿手术衣、带无菌手套等流程。
洗手是无菌术流程中非常重要的一步。
在准备工作中,需要修剪手指甲,除去甲缘下的污垢,去除饰物,更换洗手衣、裤、鞋,并将上衣的袖口卷至上臂上1/3处。
同时,戴好无菌口罩、帽子,口罩要遮住鼻孔,头发不可飘露在帽外。
在清洁洗手环节中,需要用洗手液清洗手、前臂、上臂至肘上10cm,然后流动水下彻底冲净洗手液,用无菌巾擦干或在烘干机下烘干手、臂。
在消毒洗手环节中,需要取2ml消毒液(3M消毒液)于一手掌心,然后用另一手指尖于该掌心内擦洗,再将剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm,不超过清洁洗手的范围。
最后,掌心相对手指并拢,互相搓擦,掌心相对双手交叉,沿指缝相互搓擦,手心对手背,沿指缝相互搓擦,交换进行,弯曲各手指关节,双手相扣,进行搓擦,一手握另一手大拇指,旋转搓擦,交换进行,揉搓双手至腕部,直至消毒液干燥,再戴外科手套,手、臂不可触碰他物,如误触他物,必须重新洗手、消毒。
穿手术衣、带无菌手套也是无菌术流程中的重要环节。
在穿手术衣时,需要取一件折叠的手术衣,用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,待巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口,不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。
最后,由巡回护士系紧背后衣带。
在整个流程中,需要特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒,洗手消毒完毕后,保持拱手姿势,双手远离胸部30cm以外,向上不能高于肩部,向下不能低于剑突,手臂不应下垂,也不可接触未经消毒的物品。
如果触碰到其他物品,需要重新洗手。
2.4 在手术前,需要选择适合自己手尺码的无菌手套,并由巡回护士拆开外包。
外科学(总论):外科学总论名词解释

1.无菌术:在手术穿刺、插管、注射及换药过程中,就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。
2.功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡。
这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
3.非功能性细胞外液:另有一小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力,它们具有各自的功能,但在维持体液平衡方面的作用甚小。
4.等渗性缺水、急性缺水、混合性缺水:外科病人最常见,水和钠成比例的丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常,但可造成细胞外液量的迅速减少。
5.水中毒:又称稀释性低血钠,指机体的摄入水总量超过了排出水量,以致水分在体内潴留。
6.输血并发症:发热反应,过敏反应,溶血反应,细菌污染反应,循环超负荷,输血相关移植物抗宿主病,疾病传播,免疫抑制,大量输血的影响(低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾)7.延迟性溶血反应DHTR:多发生在输血后7-14天,表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿,一般症状不严重,可引起全身炎症反应综合症。
8.非溶血性发热性输血反应:为输血反应中常见的一种,患者输血后主要以发热、寒战为主要临床表现。
9.自身输血:收集病人自身血液后,在需要时进行回输,优点是节约库存血、减少输血反应和疾病传播,且不需要检验血型和交叉配合实验。
有回收式-、预存式-、稀释式-。
10.血浆增量剂:是经天然加工或合成技术制成的胶体溶液,可以代替血浆扩充血容量,分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白,能在循环中保持适当浓度,不在体内积聚,如右旋糖酐。
11.休克:体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合症。
12.混合静脉血氧饱和度(S-VO2):用带有分光光度血氧剂的改良式肺动脉导管,获得血标本进行混合静脉S-VO2, 判断体内氧供与氧消耗的比例。
13.中心静脉压(CVP):是反应循环功能和血容量的常用指标。
《外科无菌术》课件

在灭菌条件下进行手术操作,确保手术过程中使用的所有物 品都是无菌的。
03
外科无菌术的应用
手术室的无菌管理
手术室的布局与设施
01
手术室应合理布局,配备齐全的手术设备和器械,确保手术顺
利进行。
空气净化与消毒
02
手术室应采用空气净化技术,定期进行空气消毒,减少手术过
程中的污染风险。
人员流动控制
发展历程
早期的外科手术
在无菌术之前,手术的感染率非常高,手术室条件简陋,缺乏有 效的消毒措施。
外科无菌术的提出
19世纪中叶,英国医生约瑟夫·李斯特提出了外科无菌术的概念, 强调手术过程中要保持无菌状态。
现代外科无菌术
随着科技的发展,现代外科无菌术已经涵盖了更广泛的领域,包括 手术室环境、手术器械、手术操作等方面的无菌要求。
手术室环境对无菌要求极高,但往往存 在空气净化效果不佳、环境卫生不达标 等问题。
VS
应对策略
加强手术室空气净化设备的维护和更新, 确保空气质量;定期对手术室环境进行清 洁和消毒,保持环境卫生;加强手术室管 理,确保进出人员遵守无菌规程。
医护人员无菌观念的挑战与应对策略
医护人员无菌观念的挑战
部分医护人员对无菌操作的重要性认识不足,执行不严格。
外科无菌术的重要性
外科无菌术是现代医学的重要基石之一,它极大地提高了 手术的成功率和患者的生存率。
未来外科无菌术的发展方向
新型消毒和灭菌技术的研 发
随着科技的发展,未来可能会有更高效、更 环保的消毒和灭菌技术出现,如低温灭菌技 术、等离子灭菌技术等。
个性化医疗的结合
未来外科无菌术将更加注重个性化医疗,根据患者 的具体情况制定更加精准的手术方案和预防感染的 措施。
外科无菌术及其新进展

外科无菌术及其新进展在医学领域中,外科无菌术是一项至关重要的技术,它旨在通过严格的卫生标准和操作规程,最大限度地减少手术过程中患者的感染风险。
本文将对外科无菌术及其新进展进行简要介绍,以帮助读者更好地了解这一关键技术。
一、认识外科无菌术外科无菌术是指在进行手术时,通过采用一系列无菌技术,防止微生物污染手术区域,从而减少术后感染的发生率。
无菌术的原理主要包括以下几个方面:1、隔离:将手术区域与外界环境隔离,以减少污染的机会。
2、清洁:通过规范的洗手、消毒和清洁步骤,杀灭手术部位表面的微生物。
3、穿戴无菌手术衣和手套:手术医生和护士需穿戴无菌手术衣和手套,以避免微生物带入手术区域。
4、使用无菌器材和药物:所有用于手术的器材和药物都需经过严格灭菌处理,以确保无菌。
二、无菌术的新进展随着医疗技术的不断进步,外科无菌术也在不断发展。
近年来,出现了一些新的无菌术技术和方法,主要包括:1、机器人辅助手术:机器人辅助手术系统可实现更加精细、准确的手术操作,减少人为因素造成的污染。
2、预先清洁皮肤:通过使用特殊的清洁剂和消毒剂,在手术前将患者皮肤上的微生物彻底清除,以提高手术部位的无菌程度。
3、先进的灭菌技术:采用新型灭菌方法和材料,如过氧化氢等离子灭菌、低温等离子灭菌等,以提高灭菌效果和降低对手术器械的损伤。
4、抗生素骨水泥:在骨折固定、关节置换等手术中,使用含有抗生素的骨水泥可有效预防感染,提高手术治疗效果。
三、案例分析以膝关节置换手术为例,阐述外科无菌术在实际应用中的重要性和优势。
一位65岁的老年患者因严重的膝关节疾病需要进行膝关节置换手术。
在手术过程中,主刀医生严格遵循外科无菌术的操作规程:穿戴无菌手术衣和手套,使用无菌器材和药物,并在术前进行严格的皮肤清洁和消毒。
由于医生严格遵守无菌操作,患者在术后未出现感染,恢复良好。
在这个案例中,外科无菌术的重要性和优势得到了充分体现。
严格的无菌操作有助于降低术后感染的风险,提高患者的康复速度和手术治疗效果。
实验报告外科无菌术(3篇)

第1篇一、实验目的1. 理解无菌术的概念和重要性。
2. 掌握外科无菌术的基本操作方法。
3. 培养无菌观念,提高无菌操作技能。
二、实验时间与地点实验时间:2021年X月X日实验地点:外科实验室三、实验材料1. 无菌手术包2. 生理盐水3. 75%酒精4. 消毒剂5. 无菌手套6. 无菌手术衣7. 紫外线灯8. 手术刀9. 等等四、实验方法1. 手术室的一般准备(1)手术室的清洁与消毒:用消毒剂擦拭手术室的墙壁、地面、床铺等,确保环境清洁。
(2)手术器械的消毒:将手术器械浸泡在消毒液中,按照规定时间进行消毒。
2. 上肢的清洗与消毒(1)戴好口罩、帽子、手术衣,进入手术室。
(2)用肥皂水洗手,并用流动水冲洗干净。
(3)用75%酒精擦拭双手,包括手腕。
(4)戴好无菌手套。
3. 穿无菌手术衣(1)打开无菌手术衣包,取出手术衣。
(2)将手术衣展开,用一只手抓住衣领,另一只手抓住衣领的反面。
(3)将手术衣套在头上,让手术衣的下摆自然垂下。
(4)将双手伸入衣袖内,拉紧衣袖口,确保袖口与手腕贴合。
4. 手术野的无菌准备(1)用生理盐水清洗手术部位,清除污垢和细菌。
(2)用消毒剂对手术部位进行消毒,按照规定时间进行。
(3)用无菌纱布覆盖手术部位。
5. 手术中的无菌原则(1)保持手术区域的无菌状态,避免触碰非无菌物品。
(2)在手术过程中,不得随意离开手术台。
(3)手术器械使用完毕后,及时进行消毒。
(4)手术过程中,医护人员应保持良好的个人卫生,避免交叉感染。
五、实验结果与分析1. 通过本次实验,掌握了外科无菌术的基本操作方法,提高了无菌操作技能。
2. 理解了无菌术的概念和重要性,认识到无菌操作在外科手术中的关键作用。
3. 培养了无菌观念,为今后的临床实践打下了坚实基础。
六、实验总结本次实验使我们对外科无菌术有了更加深刻的认识,了解到无菌操作在外科手术中的重要性。
在今后的临床实践中,我们将严格遵循无菌操作原则,确保手术安全,为患者提供优质的医疗服务。
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3. 术中如手套破损或接触到有菌地方,应更 换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应 更换无菌衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单 等物已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应 加盖干的无菌布单。 4. 在手术过程中,同侧手术人员如需高的位 置,一人应先退一步,背对背地转向到达另一 位置,以防接触对方背部不洁区。 5. 手术开始前要清点器械、敷料,手术结束 时检查胸、腹等体腔,待核对器械、敷料数无 误后,才能关闭切口,以免异物遗留腔内,产 生严重后果。
(二)注意事项:
1. 涂擦上述药液时,应由手术区向中心部四 周涂擦。如为感染伤口,或为肛门区手术,则 应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。 已经接触污染部位的药液、纱布,不应再返擦 清洁处。 2. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域,如有手术切口延长的可能,则应 事先扩大相应消毒范围。 不同手术部位的皮肤消毒范围可参见图示说明 (图2.4-11)
(三)
注意事项:
1. 浸泡前,器械应予去污、擦净油脂。 2. 物品应全部浸入溶液(没顶)。 3. 有轴节的器械,应把轴节张开,管、 瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。 4. 使用物品前,需用灭菌盐水将消毒药 液冲洗干净,因为此类药液对机体组织 均有损害作用。
五、甲醛蒸气熏蒸法
(一)方法: 用有蒸格的容器,在蒸格 下放一量杯,按容器体积加入高锰酸钾 和40%甲醛(福尔马林)溶液。 用量以每 0.01m 3 加高锰酸钾 10g 及 40% 甲 醛4ml计算。物品置蒸格上部,容器置蒸 格上部,容器盖紧,熏蒸1小时即可达到 消毒目的。但灭菌需6-12小时。
(二)常用化学消毒剂有
1. 2%中性戊二醛溶液,浸泡时间为30分钟。首 选。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消 毒,灭菌时间为10小时。药液应每周更换一次。 2. 10%甲醛,浸泡时间为20-30分钟。适用于 输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制 品的消毒。 3. 75%酒精,浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液 相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡, 以维持消毒状态。酒精应每周过滤并核对浓度 一次。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)清洁、保管和处理:
一切器械、敷料和用具在使用后,都必须 经过一定的处理才能重新进行消毒,供 下次使用。 其处理方法随物品种类、污染性质和程度 而不同。
1. 凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品,在使用后 都需用清水冲洗,特别需注意沟、槽、轴节 等处的去污。 2. 凡导管都需注意冲洗内面。 3. 凡属铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染、破伤 风或气性坏疽伤口,或乙型肝炎抗原阳性病 人,所用的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品,用后即焚烧处理,以免 交叉感染。金属物品冲洗后置于 20% 碘附原 液(0.1%有效碘)内浸泡一小时。
4. 1:1000 新洁尔灭(苯扎溴铵)溶液, 浸泡时间为 30 分钟。虽也可用于刀片、 剪刀及缝针的消毒,但其消毒效果不及 戊二醛溶液,故目前常用于已消毒的持 物钳的浸泡。 5. 1:1000 洗必泰(氯己定)溶液, 浸泡时间为30分钟。抗菌作用较新洁尔 灭强。 6.碘伏 碘与聚维酮结合物,含碘1%。皮肤 消毒,维持2-4H
⑴戴干手套法:选型号,取无菌滑面粉 包,轻轻敷擦双手,使手干燥光滑,再 戴手套。 ⑵戴湿手套法:手套内要先盛放适量的 无菌水,便于手套戴上。戴好手套后, 将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘 流下,再穿手术衣。
病人手术区的准备
(一)目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上 的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残 迹,可先用汽油或松节油拭去。然后用2.5% ~ 3%的碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%酒精 涂擦两遍,将碘酊擦净。 另一种方法是用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯 扎溴铵溶液涂擦两遍。 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等 部位,可选用刺激性小,作用较持久的0.75% 吡咯烷酮碘消毒(洗必泰,硫柳汞)。在植皮 时,供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2次。
(一)
注意事项:
1. 物品必需完全浸入水中。 2. 缝线和橡胶类的灭菌,应于水煮沸后放入, 持续煮沸10分钟即可取出,否则会影响物品质 量。 3. 玻璃类需用纱布包裹,拔出内芯,放入冷水 中逐渐煮沸,以免其骤热爆烈。 4. 煮沸器锅盖盖上为宜,以保持沸水温度。 5. 灭菌时间应从煮沸时算起,如中途放入其它 物品应重新计算灭菌时间。
第一节 手术器械、物品、敷 料的灭菌,消毒法
一、 高压蒸气法:
应用最普遍,效果很可靠
(-)高压蒸气灭菌器可分 1. 下排气式:蒸气压力达到104.0-137.3KPa(121-126℃)
(三)时间:20-30分钟
国内应用最多,式样也很多,有手提式、卧式、立式等(图2-1) 2. 预真空式 (二)蒸气压力达到205.8KPa温度132-134℃) (三)时间:4分钟 (四)效果:能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
4 碘附刷手法:
肥皂水刷洗双手,前臂至肘上10cm 2遍 共5分钟,清水冲净,用无菌纱布擦干, 用浸透0.5%(有效碘)碘附的纱布涂擦 手和前臂2分钟,稍干后穿手术衣和戴手 套。
穿手术衣和戴手套的方法:
干手套则先穿衣后戴手套 湿手套则先戴手套后穿衣 1. 穿无菌手术衣: 2. 戴无菌手套: 虽然已洗刷过手,但没有戴无菌手套的 手,只允许接触手套套口的向外翻转部 分,不能碰到手套外面。
肥皂水刷手法:
⑴ 手术者先用肥皂作一般的洗手,再用无菌 毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂,范围从指尖到肘 上10cm,两手臂交替刷洗(左手掌→右手掌→ 左前臂→右前臂→左肘及上→右肘及上)。特 别要注意甲缘、甲沟、指蹼、腕等处的刷洗。 一次刷完后,以手指朝上肘朝下,用清水冲去 肥皂水。反复刷洗三遍,共约10分钟。用无菌 毛巾交替从手到肘部擦干,擦过肘部的毛巾不 可再擦手部。(相对无菌和绝对无菌的概念)
第二节 手术人员和病人手术区域 的准备
手术人员的术前准备 (一)一般准备:进入手术室前,先换 手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好口罩、 帽子,并要盖住全部头发和盖住鼻孔。 剪短指甲并除去甲缘下污垢。手和臂部 有破损或有化脓性感染时,不能参加手 术。
(二)手臂消毒法:在皮肤皱纹内和皮 肤深层如毛囊和皮脂腺等处,都藏有细 菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细 菌,并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。 在手术过程中,这些深藏的细菌会逐渐 移到皮肤表面。所以手臂消毒后,还要 戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣。以 防止这些细菌污染手术伤口。
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碘尔康刷手法:
肥皂水刷洗至肘上10cm 3分钟,清水冲 净,用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔 康的纱布涂擦手和前臂1遍,稍干后穿手 术衣和戴手套。
3、 灭菌王刷手法:
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手,前臂至肘上 10cm 后,用 无菌刷蘸灭菌王溶液3-5ml刷手和前臂3 分钟。流水冲净,用无菌纱布擦干,再 取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂。待 稍干后穿手术衣和戴手套。
第三节 手术进行中的无菌原则
无菌操作规则
1. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手 不能接触背部、腰部以下和肩部以上的部位,这 些区域属有菌地带,同样也不要接触手术台边缘 以下的布单。 2. 不可在手术人员的背后传递手术器械和用品。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准 拾回再用。
(六)高压蒸气灭菌法适用于耐高温的 物品。如 金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、 橡胶制品 等,且各种物品的灭菌所需时 间有些不同。
二、煮沸法
(一) 有专用的煮沸灭菌器,但一般的铝锅和不锈 钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。 (二) 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类 的物品。 (三)在水中煮沸至 100 ℃并持续 15 - 20 分钟,一般 细菌即可被杀灭。加2%SB可提高到105度。特别是高 原地区气压低,水的沸点亦低,煮沸时间应相应自相 应延长。海拔增高 300m,需延时2分钟。为了节省时 间和保证灭菌质量,高原地区可应用压力锅作煮沸灭 菌。压力一般为 127.5KPa ,锅内最高温度可达 124 ℃ 左右,10分钟即可灭菌。
第二章 无菌术
概念: 无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一 系列预防措施。 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及
管理制度。
从理论上讲,所谓灭菌,是指杀灭一切活的微 生物,而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有 害微生物,但并不要求杀灭或清除所有微生物 (如芽胞等)。
灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生 物和其他有害微生物,以达到无菌术的 目的。 灭菌和消毒常用的方法有物理方法,如 高温、紫外线、电离辐射等,化学方法 如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等。 无菌术的操作规则和管理制度是为了防 止已经灭菌和消毒的物品,已行无菌准 备的人员或手术区不再被污染所采取的 措施。任何人都严格遵守这些规定,否 则无菌术的目的就无法达到。
⑵ 将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟,浸至 肘上6cm. ⑶ 如用苯扎溴铵(新洁尔灭)代替酒精,则 刷手可减为5分钟,需彻底冲洗肥皂水,在1: 1000 苯扎溴铵溶液中浸泡 5 分钟。肥皂水影响 苯扎溴铵的消毒效果。配置的苯扎溴铵溶液在 使用40次之后,不再继续使用。 ⑷ 洗手消毒完毕后,保持拱手姿势,手臂不 应下垂,也不可再接触未经消毒的物品。否则 应重新浸泡消毒。
(五)注意事项: 1.各包裹不宜过大,过紧。体积上限为 40cm×30cm×30cm。 2. 灭菌器内包裹不宜排列过密。 3. 包裹内及外预置灭菌指示带,以观察是否达到效果 (硫磺粉因品种各异,熔点不同,故不可靠)。 4. 易燃易爆物品如碘仿、苯类,禁用高压蒸气灭菌法。 5. 瓶装液体灭菌时,只能用纱布包扎瓶口,如用橡皮 塞则应插入针头排气。 6. 已灭菌物品应注明有效日期,并与未灭菌物品分开 放置。 7. 高压灭菌器应由专人负责,按规章制度操作,以免 发生爆炸意外。