外科无菌术..

肥皂水刷手法：

⑴ 手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌 毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，范围从指尖到肘 上10cm，两手臂交替刷洗（左手掌→右手掌→ 左前臂→右前臂→左肘及上→右肘及上）。特 别要注意甲缘、甲沟、指蹼、腕等处的刷洗。 一次刷完后，以手指朝上肘朝下，用清水冲去 肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌 毛巾交替从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不 可再擦手部。（相对无菌和绝对无菌的概念）

一、 手术区消毒铺无菌单：



1. 其目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以 外，其他部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术 中的污染。 2. 在手术区的皮肤粘贴无菌塑料薄膜的方法也很常 用，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。 3. 小手术仅盖一块孔巾即可，对较大手术，须铺盖 无菌巾和其它必要布单。 4. 原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。 5. 先铺 不洁处 （如下腹部、会阴部），再铺操作者 对侧，再铺操作者 一侧，并用布巾钳将交角处夹住， 以防移动，如要移动，只能向手术区外而不能向内移 动。 6. 具体方法
三 、 火 烧 法
（一） 金属器械可用此法灭菌。 （二） 将器械置于搪瓷或金属盒中，倒 入 95% 酒精少许点火直接燃烧，可直接 达到灭菌的目的。应小心火烛。 （三） 常使锐利器械如刀、剪变钝，并 失去原有光泽，因此仅用于急需的特殊 情况。

四、药液浸泡法：

属于化学灭菌法
（一）适用于锐利器械、内镜、腔镜等 不适于热力灭菌的器械。
第二节 手术人员和病人手术区域 的准备

手术人员的术前准备 （一）一般准备：进入手术室前，先换 手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩、 帽子，并要盖住全部头发和盖住鼻孔。 剪短指甲并除去甲缘下污垢。手和臂部 有破损或有化脓性感染时，不能参加手 术。

（二）手臂消毒法：在皮肤皱纹内和皮 肤深层如毛囊和皮脂腺等处，都藏有细 菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细 菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。 在手术过程中，这些深藏的细菌会逐渐 移到皮肤表面。所以手臂消毒后，还要 戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣。以 防止这些细菌污染手术伤口。
第二章 无菌术
概念： 无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一 系列预防措施。 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及

管理制度。

从理论上讲，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微 生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，但并不要求杀灭或清除所有微生物 （如芽胞等）。
灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生 物和其他有害微生物，以达到无菌术的 目的。 灭菌和消毒常用的方法有物理方法，如 高温、紫外线、电离辐射等，化学方法 如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等。 无菌术的操作规则和管理制度是为了防 止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准 备的人员或手术区不再被污染所采取的 措施。任何人都严格遵守这些规定，否 则无菌术的目的就无法达到。

⑴戴干手套法：选型号，取无菌滑面粉 包，轻轻敷擦双手，使手干燥光滑，再 戴手套。 ⑵戴湿手套法：手套内要先盛放适量的 无菌水，便于手套戴上。戴好手套后， 将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘 流下，再穿手术衣。

病人手术区的准备

（一）目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上 的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残 迹，可先用汽油或松节油拭去。然后用2.5% ~ 3%的碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精 涂擦两遍，将碘酊擦净。 另一种方法是用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯 扎溴铵溶液涂擦两遍。 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等 部位，可选用刺激性小，作用较持久的0.75% 吡咯烷酮碘消毒（洗必泰，硫柳汞）。在植皮 时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2次。

（一）
注意事项：
1. 物品必需完全浸入水中。 2. 缝线和橡胶类的灭菌，应于水煮沸后放入， 持续煮沸10分钟即可取出，否则会影响物品质 量。 3. 玻璃类需用纱布包裹，拔出内芯，放入冷水 中逐渐煮沸，以免其骤热爆烈。 4. 煮沸器锅盖盖上为宜，以保持沸水温度。 5. 灭菌时间应从煮沸时算起，如中途放入其它 物品应重新计算灭菌时间。

⑵ 将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸至 肘上6cm. ⑶ 如用苯扎溴铵（新洁尔灭）代替酒精，则 刷手可减为5分钟，需彻底冲洗肥皂水，在1： 1000 苯扎溴铵溶液中浸泡 5 分钟。肥皂水影响 苯扎溴铵的消毒效果。配置的苯扎溴铵溶液在 使用40次之后，不再继续使用。 ⑷ 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不 应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则 应重新浸泡消毒。

（三）
注意事项：
1. 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2. 物品应全部浸入溶液（没顶）。 3. 有轴节的器械，应把轴节张开，管、 瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。 4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药 液冲洗干净，因为此类药液对机体组织 均有损害作用。
五、甲醛蒸气熏蒸法
（一）方法： 用有蒸格的容器，在蒸格 下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾 和40%甲醛（福尔马林）溶液。 用量以每 0.01m 3 加高锰酸钾 10g 及 40% 甲 醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸 格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到 消毒目的。但灭菌需6－12小时。
4. 1：1000 新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液， 浸泡时间为 30 分钟。虽也可用于刀片、 剪刀及缝针的消毒，但其消毒效果不及 戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持 物钳的浸泡。 5. 1：1000 洗必泰（氯己定）溶液， 浸泡时间为30分钟。抗菌作用较新洁尔 灭强。 6.碘伏 碘与聚维酮结合物，含碘1%。皮肤 消毒，维持2-4H

（二）清洁、保管和处理：
一切器械、敷料和用具在使用后，都必须 经过一定的处理才能重新进行消毒，供 下次使用。 其处理方法随物品种类、污染性质和程度 而不同。
1. 凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后 都需用清水冲洗，特别需注意沟、槽、轴节 等处的去污。 2. 凡导管都需注意冲洗内面。 3. 凡属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、破伤 风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病 人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免 交叉感染。金属物品冲洗后置于 20% 碘附原 液（0.1%有效碘）内浸泡一小时。



（五）注意事项： 1.各包裹不宜过大，过紧。体积上限为 40cm×30cm×30cm。 2. 灭菌器内包裹不宜排列过密。 3. 包裹内及外预置灭菌指示带，以观察是否达到效果 （硫磺粉因品种各异，熔点不同，故不可靠）。 4. 易燃易爆物品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法。 5. 瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如用橡皮 塞则应插入针头排气。 6. 已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品分开 放置。 7. 高压灭菌器应由专人负责，按规章制度操作，以免 发生爆炸意外。

第一节 手术器械、物品、敷 料的灭菌，消毒法
一、 高压蒸气法：
应用最普遍，效果很可靠

（－）高压蒸气灭菌器可分 1. 下排气式：蒸气压力达到104.0－137.3KPa(121-126℃)
（三）时间：20-30分钟
国内应用最多，式样也很多，有手提式、卧式、立式等（图2－1） 2. 预真空式 （二）蒸气压力达到205.8KPa温度132-134℃) （三）时间：4分钟 （四）效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
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碘尔康刷手法：
肥皂水刷洗至肘上10cm 3分钟，清水冲 净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔 康的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手 术衣和戴手套。
3、 灭菌王刷手法：

灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm 后，用 无菌刷蘸灭菌王溶液3－5ml刷手和前臂3 分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再 取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂。待 稍干后穿手术衣和戴手套。

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（六）高压蒸气灭菌法适用于耐高温的 物品。如 金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、 橡胶制品 等，且各种物品的灭菌所需时 间有些不同。
二、煮沸法
（一） 有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅和不锈 钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。 （二） 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类 的物品。 （三）在水中煮沸至 100 ℃并持续 15 － 20 分钟，一般 细菌即可被杀灭。加2%SB可提高到105度。特别是高 原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应相应自相 应延长。海拔增高 300m，需延时2分钟。为了节省时 间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭 菌。压力一般为 127.5KPa ，锅内最高温度可达 124 ℃ 左右，10分钟即可灭菌。
第三节 手术进行中的无菌原则

无菌操作规则
1. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手 不能接触背部、腰部以下和肩部以上的部位，这 些区域属有菌地带，同样也不要接触手术台边缘 以下的布单。 2. 不可在手术人员的背后传递手术器械和用品。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准 拾回再用。
第四节 手术室的管理
小结：灭菌，消毒，相对无菌
3. 术中如手套破损或接触到有菌地方，应更 换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应 更换无菌衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单 等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应 加盖干的无菌布单。 4. 在手术过程中，同侧手术人员如需高的位 置，一人应先退一步，背对背地转向到达另一 位置，以防接触对方背部不洁区。 5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束 时检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无 误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产 生严重后果。
（二）注意事项：
1. 涂擦上述药液时，应由手术区向中心部四 周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则 应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。 已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦 清洁处。 2. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域，如有手术切口延长的可能，则应 事先扩大相应消毒范围。 不同手术部位的皮肤消毒范围可参见图示说明 （图2.4－11）
4 碘附刷手法：

肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm 2遍 共5分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干， 用浸透0.5%（有效碘）碘附的纱布涂擦 手和前臂2分钟，稍干后穿手术衣和戴手 套。
穿手术衣和戴手套的方法：
干手套则先穿衣后戴手套 湿手套则先戴手套后穿衣 1. 穿无菌手术衣： 2. 戴无菌手套： 虽然已洗刷过手，但没有戴无菌手套的 手，只允许接触手套套口的向外翻转部 分，不能碰到手套外面。



6. 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术中遮盖， 并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前 手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 7. 作皮肤切口以及缝合皮肤之前需用70%酒 精再涂擦一次。 8. 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围 组织，以防止和减少污染。 9. 参观人员不可太靠近手术人员或站得太高， 也不可经常在室内走动，以减少污染机会。 10. 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内 空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃， 污染手术室内空气。
（二）常用化学消毒剂有

1. 2%中性戊二醛溶液,浸泡时间为30分钟。首 选。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消 毒，灭菌时间为10小时。药液应每周更换一次。 2. 10%甲醛，浸泡时间为20－30分钟。适用于 输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制 品的消毒。 3. 75%酒精，浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液 相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡， 以维持消毒状态。酒精应每周过滤并核对浓度 一次。