(完整版)疼痛评估量表

1 2 3 6 8 9 10

4 5 7 n

18

1 X

』丹■

西安市红会医院中医骨科

住院号

姓名

疼痛评估量表

床号

性别

年龄

疼痛强度（视觉模拟评分

法）

疼痛性质 □麻木

伴随症状 □眩晕

□ 口

干

疾病诊断:

（2）用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线

□恶心 □抑郁

□便秘 □抑郁

□瘙痒 □其他

□腹泻 □发热

□呕吐 □焦虑

无痛 轻微痊病轻底建痛中塞疼病壺痕建痛 剧病

□刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛

□电击痛

□切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他 ___________________________ +号表示感觉障碍部位

【评分标准】：（1）每个区无论大小均定为 1分，即使只涂盖 了一个区的一小部分也是 1分，总评分反映疼痛区域的数目。

表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。 （3）最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。

【注意事项】 （1）测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。 （2）老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼

痛。

（3）皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。 （4）不适用于头痛病人。

疼痛得分：

百分比：

0无痛

4-6中度疼痛（睡眠受影响）

0 2

1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）

7-10重度疼痛（严重影响睡眠）

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楓号

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