第六章吸入麻醉

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氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
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氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
分配系数：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血 36
MAC 1.68 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化
率低，因此肝损害小；③即使循环中儿 茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低 缺点：EEG有癫痫波
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肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC )
是指在一个大气压下，使50%的 病人或动物对伤害刺激（如外科切皮） 不再产生体动反应（如逃避反射）时 呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的 浓度。
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肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC )
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氧化亚氮(nitrous oxide)
分配系数：血/气0.47, 油/气1.4，脂肪/血2.3 MAC 105 优点：①不缺氧下无毒性；②诱导、苏醒均迅
速；③镇痛效果强；④对气道无刺激 缺点：①麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；②
体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此 不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人
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地氟烷（Desflurane)
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地氟烷（Desflurane)
分配系数：血/气0.42, 油/气18.7，脂肪/血30
MAC 7.25 优点：①血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏
醒早；②生物转化率低，对机体机能影响小； ③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻 醉；④肌松作用强于其他吸入麻醉药 缺点：①沸点低，室温下蒸气压高，不能使用 标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器； ②有刺激性气味；③药效低，价格昂贵
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
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低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
麻醉维持过程中采取代谢流量
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七氟烷（Sevoflurane)
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七氟烷（Sevoflurane)
分配系数：血/气0.62, 油/气53.9，脂肪 /血55
MAC 1.71 优点：诱导迅速，无恶味、麻醉深度
易掌握； 缺点：与碱石灰不稳定
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开放式吸入麻醉——开放式点滴
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开放式吸入麻醉
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半开放式吸入麻醉 —Mapleson系统
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Mepleson A —自主呼吸时
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Mepleson A —自主呼吸时
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Lack系统
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析
麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 对循环、呼吸抑制作用轻。 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
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二、吸入麻醉药的临床评价
可控性：与血/气分配系数有关 麻醉强度：与油/气分配系数有关 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压和EEG的影响
现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
必须保持 开启灵活， 关闭严密 需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 麻醉前应 常规检查
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CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
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秦承伟
主治医师 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 2004----2007 徐州医学院麻醉专业
科学学位硕士
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授课内容
吸入麻醉概述 吸入麻醉药物的临床评价 吸入麻醉的基本装置 吸入麻醉的基本实施方法 吸入麻醉期间的观察与管理
是是否存在CO2蓄积征象。
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呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩
呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进 行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌 肉的松弛程度。
呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。 为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜 过长。
面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。
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如何使麻醉及早恢复
在手术结束前一定时间开始降低吸 入药物的浓度
在手术结束前减少吸入量、静脉给 予一定止痛药
术中根据病人情况，维持相对浅的 麻醉状态
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六、临床常用吸入麻醉药
氟烷(Halothane, Fluothane) 安氟烷(Enflurane, Ethrane) 异氟烷（Isoflurane, Forane) 七氟烷(sevoflurane） 地氟烷(desflurane） 氧化亚氮(nitrous oxide)
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异氟烷（Isoflurane, Forane)
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异氟烷（Isoflurane, Forane)
分配系数：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52 MAC 1.15 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化率低，
肝肾毒性小；③心血管系统稳定；④有一定肌 松 缺点：①价格高；②刺激性气味限制其在小儿 的应用和诱导速度；③高吸入浓度时，其冠脉 舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征
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氟烷（Halothane, Fluothane)
分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62
MAC 0.77 优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、
支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉； ⑤恢复相对较快 缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战； ④可能的肝毒性 禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 三个月内不易两次使用氟烷
麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具
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常用装置
气源
流量计
蒸发器 贮气囊（呼吸囊）
呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣
CO2吸收装置
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麻醉挥发器 Evaporator
一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，Βιβλιοθήκη Baidu并按一定量输入麻醉环路的装置。
MACawake50 (半数苏醒肺泡气浓度） =0.4～0.6 MAC
AD95 (95%麻醉剂量）=1.3 MAC MACEI50 (半数气管插管肺泡气浓度） MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡
气浓度）
超MAC=2 MAC
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分配系数 （partition coefficient ）
麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值
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常用吸入麻醉药的比较
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麻醉强度与脂溶性的关系
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时间常数
时间常数=回路容积/气体流量 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换
苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开 大流量
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紧闭低流量吸入麻醉的缺点
需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，
就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积
在回路中
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五、吸入麻醉期间的观察与管理
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吸入麻醉的历史
1846年：乙醚；氧化亚氮。 本世纪20年代：环丙烷。 本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。 本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。 目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理
想的吸入全麻药。
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发 展 史
William T.G.Morton(1819—1868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临
麻醉准备
入手术室后核对 开放静脉 必要的监测如CVP、ABP等的建立
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麻醉用具的准备
麻醉者及用具的位置 麻醉机的准备及检查 吸引装置的检查 麻醉用具的准备 监测用具的准备
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麻醉诱导
静脉快速诱导法 诱导快速、平稳，临床上常用 面罩吸入麻醉诱导法 适用于不宜用静脉麻醉及不易 保持静脉开放的小儿等
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Bain系统
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紧闭式吸入麻醉 —来回式
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紧闭式吸入麻醉 —循环紧闭式
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来回式与循环式吸收法的比较
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低流量吸入麻醉的优点
减少手术室内污染 节省药物 保持湿度与温度 增加了对病人情况的了解 有利指导肌松用药 容易发现环路故障 有利于了解麻醉药的药代学和药效学
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一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics（麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的General Anesthesia作 用。
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操作方便 比较安全 易于控制
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吸入全麻药物的理想条件
无异味，对气道无刺激性。 在血和组织中的溶解度低。 诱导、苏醒迅速。 理化性质稳定。 无燃烧性和爆炸性。 在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。
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吸入全麻药物的理想条件
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麻醉药向肺泡内的输送
麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应
concentration effect） 通气量的影响：增
加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。
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三、吸入麻醉基本装置
供气系统 麻醉机 接头 气筒 减压阀 流量表 挥发器
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吸入全麻药对脑血流量的影响
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吸入全麻药对心排血量的影响
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四、常用的吸入麻醉方法
按重复吸入程度
按流量分类
开放式：呼气无复吸 半开放：部分复吸 半紧闭：部分复吸 紧闭式：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用
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高流量：吸入气流量 ＞4L/min
低流量：＜ 2L/min 紧闭式代谢流量：吸
入气流量等于病人的 摄取量，成人约 4ml/kg/min