慢性骨髓炎病人护理PPT课件

（二）发病机制
1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好 发部位。 2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎
直接感染引起 邻近组织蔓延
二）发病机制 3、蔓延扩散
感染性病灶
细菌进入血循环 机体抵抗力下降
扁桃腺炎、中耳炎、疖、 痈等
菌栓受阻于长 骨骨骺端
发病前大多有身体其他部位的原 发性化脓性感染病灶；此外，外 伤也可能是本病的诱因 急性血源性骨髓炎最常见的致病 菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其 次为乙型溶血性链球菌
(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录引 流液量。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以 排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管 内液体引流不畅，伤口处大量液体外溢，提示引流橡 皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压 或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生 进行处理，必要时更换引流管或重新手术。。
置管引流后的护理
（1）、向患者及家属讲解留置颈部引流管的目的，使其 了解引流管、正确使用吸引装置，勿使逆流。适当调 节好吸力，保持负压状态，保持管道畅通，防止折叠 （2）、妥善固定引流管，嘱患者在翻身活动时，注意引 流管勿扭曲、受压，引流球位置低于伤口水平，以免 引流液发生倒流，污染伤口 （3）、注意观察引流液性质、颜色、量，如有异常通知 医生。 。
治疗原则为：全身支持治疗，抗 生素控制感染，患肢制动，尽早 行开窗引流术 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
护理措施
（一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活 动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、基础护理
护理措施
慢性骨髓炎病人护理
患者信息
• • • • • • 床号：60床 姓名：王志朝 性别：：男 年龄：46岁 住院号：0095961 诊断：左胫骨慢性骨髓炎
病情报告
• 患者因左则膝关节疼痛3月余于2016年2月17日11:32入 院 • 患者及家属诉3月前突发左膝疼痛，站立及行走困难。 无昏迷及呕吐，呼吸困难大小便失禁等针状。至今未 见好转，到我院急诊，门诊以慢性骨髓炎收住我科。 查体体温36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸19次/分,血压 125/84mmHg。一般情况差，营养中等,左膝关节压痛 、叩击痛明显，无畸形肿胀，肢端血运感觉可。入院 后给二级护理，普食，抗炎补液等对症治疗，并完善 相关检查。
置管引流后的护理
(4)观察患者意识、配合程度、诊断、治疗等。 （5）注意观察局部皮肤有无肿胀，引流液量、颜色、性 质、是否通畅；引流球是否处于负压状态，是否需要 倾倒。
(6）肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防 止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿 手拔引流管。
置管引流后的护理
（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅
护理措施
（三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛
理措施
5、负压球引流的护理
负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、 腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较 深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出 液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速 切口愈合,降低手术后并发症发生。1负压引流管的选 择引流管的材料一般选用硅胶,因其引起的组织排 斥 反应小且弹性好,质地中等,硅胶管长度为20cm,管内径 0.4cm,引流球负压5.2kP
1、急性血源性骨髓炎
（1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状 （2）患肢局部持续性疼痛及压痛 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织 中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。 脓肿穿破组织可形成窦道。 （4）可并发病理性骨折
1、白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L以 上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培 养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次， 可以提高血培养阳性率。 3、 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺 端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性 液可作涂片与细菌培养。 4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常 发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在 X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏 5、有条件者可行MRI及CT检查
辅助检查
1、体温过高 与急性感染有关 2、疼痛 与局部炎症有关 3、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 4、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成 窦道有关 5、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有 关 6、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 7、组织灌注量改变 与感染性休克有关
护理目标
1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能 5、未发生并发症
置管引流后的护理
严格无菌操作：倒去负压引流液时要注意无菌操作， 铺治疗巾于所换引流管口处的的下方，用双血管钳夹 闭引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套， 打开引流球口，倾倒引流液于治疗碗中，以安尔碘消 毒引流球口，排出引流球内气体，使之处于负压状态， 关闭引流球口，打开止血钳观察引流情况，保持引流 通畅。
置管引流前护理
心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理， 与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎 的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解 该治疗的目的及注意事项。 并向患者及家属讲解留置 引流管的目的，使其了解引流管的重要性的重要性。 使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。
置管引流后的护理
拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复 正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹 闭滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。 继续引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清 亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性② 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③ 体 温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。 一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引 流。
定义
分类
好发部位 护理 并发症 健康教育
化脓性骨髓炎是由化脓性致 病菌引起的骨膜、骨、骨髓 的急性化脓性感染。
最多见
急性血源性骨髓炎 化脓性骨髓炎 创伤后骨髓炎
外源性急性骨髓炎
股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓 炎常见的好发部位
病因及发病机制
（一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降