加速康复外科ERAS教学提纲
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ERAS加速康复外科 ppt课件
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
PPT课件Damage control rehabilitation DCR
10
ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13 2. 朱斌，黄建宏. 加速康复外科在我国发展、挑战与对策. 中国实用外科杂志. 2017;37(1):26-29.
PPT课件
2
加速康复外科概念的提出
PPT课件
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速 康复外科)概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父
1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007; 99 (4) :500.
2.Preoperative oral carbohydrate therapy: Current Opinion in Anaesthesiology . Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(3):364-369
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
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四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
PPT课件Damage control rehabilitation DCR
10
ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13 2. 朱斌，黄建宏. 加速康复外科在我国发展、挑战与对策. 中国实用外科杂志. 2017;37(1):26-29.
PPT课件
2
加速康复外科概念的提出
PPT课件
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速 康复外科)概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父
1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007; 99 (4) :500.
2.Preoperative oral carbohydrate therapy: Current Opinion in Anaesthesiology . Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(3):364-369
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件
围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。
加速康复外科(ERAS)中的液体治疗教学提纲
加速康复外科(E R A S)中的液体治疗加速康复外科（ERAS）中的液体治疗加速康复外科（Enhance Recovery After Surgery, ERAS）的优化措施中，容量管理或称作液体治疗占有非常大的比重，其优与劣或好与坏，均在很大程度上影响着手术患者的康复，也即关系到ERAS实施的成与败。
优化的容量管理应贯穿于整个围术期，才会发挥其应有的良好效果。
其具体措施包括：1）避免不必的胃肠道准备，以避免造成容量不足及电解质紊乱；2）缩短术前禁饮时间，在术前2 h鼓励患者饮用含碳水化合物的饮品；3）术中实施个体化的目标导向液体治疗，针对每个个体的实际需求，进行个体化的液体输入，避免液体超负荷及液体不充分对机体造成的不良影响；此项措施为ERAS中液体治疗管理的核心内容，本文后续将展开讨论；4）手术后早期（术后第1天）即鼓励患者开始少量口服清流质，促进肠道功能的恢复等。
传统的液体治疗模式中，第三间隙丢失量被认为是液体治疗极其重要的一个部分。
由此，临床形成了所谓“开放式液体治疗”模式，以期充分满足机体循环容量的需求。
然而，后续诸多研究显示，此类开放式液体治疗模式，在某些机体可出现容量的超负荷及血管内静水压升高，导致心房利钠肽的释放。
利钠肽可破坏被覆于毛细血管内皮表面由多糖-蛋白复合物形成的绒毛层[1]。
此绒毛层在防止血管内液体外渗中，发挥着重要作用。
绒毛层的破坏和血管内静水压的升高，导致了组织水肿的发生，损害组织氧合，影响心、肺及胃肠道功能。
由此，有学者在临床提出了“限制性液体治疗”模式，否定手术中“第三间隙丢失”的存在，以生理需要和围术期显性丢失作为液体输入的依据，并给出单位时间、单位体重建议的液体输入量。
但过于严苛的液体输入，会导致循环容量的不足和组织灌注障碍，也是临床不良预后的重要原因。
而且，这种固定容量的液体治疗策略，未将一些个体化的病理生理差异考虑进去，以群体的数值贯于不同个体，在某些个体势必会造成容量状况的异常。
多团队协作下的加速康复外科ERAS
术前2小时 禁食透明液体
术前6小时 禁食固体食物
ASA指南对禁食时间的推荐
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
胃排空时间： 2h（清液） 4h（母乳） 6h(牛奶和 淀粉类） 8h（脂肪肉 类）
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
ERAS对术前口服碳水化合物的建议
患者无糖尿病史 术前应该常规使用口服碳水化合物，术前2h口 服12.5%碳水化合物400ml， 可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓 解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
Br J Anaesth. 1997;78:606-17.
ERAS的历史
1997丹麦哥本哈根大学Kehlet 教授提出 ERAS 概念
2005年欧洲营养和代谢委员会提出围手术期整体管理方 案，奠定了ERAS的基础
2009年依据循证医学证据方案中加入直肠手术，结直肠 癌ERAS方案，成为ERAS目前应用的经典方案。
2010年在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲ERAS协会
2012-2014 ERAS协会在《世界外科杂志》及《临床营养 》 发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十 二直肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南
2015年5月，第3届世界ERAS年会在美国华盛顿召开，并 举办了美国第1届ERAS学术会议。2016年4月，第4届世 界ERAS年会在葡萄牙首都里斯本召开。2017年5月，第5 届世界ERAS年会将在法国里昂市召开。
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐
若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时 使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴 定以便于安全管理，年轻患者插入硬 膜外导管时使用，但不用于老年患者 （>60岁）
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件
面临的挑战与解决方案
未来展望
探讨在实施ERAS理念过程中遇到的挑战， 如医护人员培训、患者教育、团队协作等 ，并提出相应的解决方案。
展望ERAS理念在普外科领域的未来发展， 包括技术创新、管理模式改进等方面。
02
术后快速康复ERAS概述
定义与特点
定义
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是一种基于循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施 ，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复 的目的。
01
引言
目的和背景
提升术后康复效率
通过实施ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后 快速康复）理念，优化围术期处 理措施，减少手术应激反应，促
进患者快速康复。
应对普外科挑战
普外科手术涉及多个器官和系统 ，手术复杂且并发症风险高。 ERAS理念的应用有助于降低并
03
对患者进行定期随访，评估ERAS实践效果，不断改进和优化实
践策略。
05
术后快速康复ERAS效果评价
短期效果评价
住院时间缩短
通过实施ERAS方案，患者的平均住院时间明显缩 短，提高了床位周转率。
术后疼痛减轻
采用多模式镇痛策略，有效缓解患者术后疼痛， 提高患者舒适度。
并发症发生率降低
通过优化围术期管理，降低术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生率。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉管理策略，减少阿片类药物的使用量，降低 术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
术后管理与随访
早期进食与营养支持
01
鼓励患者术后早期进食，提供合理的营养支持，促进肠道功能
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
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感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复外科ERAS
镇痛管理
不重视 认为忍受 疼痛理所 应当
重视疼痛 管理 多模式镇 痛 减少疼痛 应激
术中管理
大量补 液 术中保 温欠缺 麻醉方 式
术中保温 避免过多 输液 强调全麻 联合硬膜 外麻醉
术后营养
等待肠 道恢复 通气后 进食
只要无恶 心呕吐、 腹胀发生 即可进食
术后活动及导管护理
保守 强调卧 床休息 管路延 迟拔除
尽早拔 除各种 导管 尽早活 动
无需液体治疗 恢复固体饮食
出 院 标 准
经口服镇痛药物可良好止痛
伤口愈合佳，无感染迹象 器官功能状态良好 自由活动
护理实践
术前
营养风险评估 血栓风险评估 饮食指导 皮肤准备 术前教育
术中
术后
疼痛评估与管理 伤口监测 饮食指导 活动指导 导管护理 随访
挑战
欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方法 中国国情 住院报销 无明确规范 仅有“专家指南”
思考
术后
术后镇痛 防止术后恶心呕吐 术后营养支持 术后尽早下床活动 减少医疗措施的应激 系统评估 随访
术前器官功能锻炼及营养支持
欠缺 简单 形式化
评估风险 营养支持 完善功能 锻炼 增加体能 储备
胃肠道准备
禁食8小时 禁水6小时 清洁灌肠 胃肠减压
禁食6小时 禁水2小时 术前2小时口 服400ml碳 水化合物 无需灌肠及 留置胃管
• • • • 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施 以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激 减少术后并发症，缩短住院时间 核心 达到病人术后快速康复
减少创伤应激
应激
激活神经 内分泌反应
机体
措施
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
加速康复外科ERAS培训课件
术中保温 避免过多
输液 强调全麻 联合硬膜 外麻醉
11
术后营养
等待肠 道恢复 通气后
进食
只要无恶 心呕吐、 腹胀发生 即可进食
加速康复外科ERAS
12
术后活动及导管护理
保守 强调卧 床休息 管路延 迟拔除
尽早拔 除各种
导管 尽早活
动
加速康复外科ERAS
13
无需液体治疗
恢复固体饮食
出
院
经口服镇痛药物可良好止痛
标
伤口愈合佳，无感染迹象
准
器官功能状态良好
自由活动
加速康复外科ERAS
14
术前
营养风险评估 血栓风险评估 饮食指导 皮肤准备 术前教育
术中
加速康复外科ERAS
护理实践
术后
疼痛评估与管理 伤口监测 饮食指导 活动指导 导管护理 随访
15
挑战
欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方法 中国国情 住院报销 无明确规范 仅有“专家指南”
学而不思则罔 思而不学则殆
加速康复外科ERAS
1
手术
疼痛 心理压力 恶心呕吐 活动不便 饥饿 各管路限制 医疗操作
术后恢复 需要多层 面的干预
延迟康复
加速康复外科ERAS
加速 康复 外科
加速康复
2
应激
激活神经 内分泌反应
机体
康复
加速康复外科ERAS
措施
硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的镇痛方法 适当输液 早期活动 围思考
加速康复外科ERAS
17
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管放置 体液管理
加速康复外科ERAS
具体措施
骨科快速康复(ERAS)PPT
术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案，包括电刺激、超声、按 摩等，缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等，提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响，为患者提供心理干预，提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果，提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复，从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术，减少手术创伤和失血，降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进 行，减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
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加速康复外科先驱者 Henrik kehlet
60例高龄结肠癌病人 硬膜外阻滞麻醉 平均住院时间2天 57例在两天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者 术后24h—48h内临床活动5-6h 出院时临床活动时间＞10h 并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3% 结论：加速康复外科治疗是安全有效的
ERAS
术中全面保温
头部和四肢保暖 躯干保暖 保温措施：输液加热，冲洗液加热
麻醉 硬膜的麻醉对手术康复的影响
减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感神经兴奋及分解激素释放 促进病人康复
需要注意几方面
采用利多卡因或布比卡因等麻醉药。避免使用吗啡等鸦片类药 麻醉范围 T5-L2 麻醉必须先于手术应激 硬膜外给药持续到肠功能恢复
液体治疗的意义
创伤、手术、感染必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布 术后第一个24小时，营养物质可以通过体内各种物质的相互转换加以
代偿，不要急于营养治疗但一定要液体治疗。 术后3天内，一旦存在容量不足，直接影响器官功能，甚至MODS的发
生 液体治疗是外科危重病人治疗的首要问题，危重病人治疗中的难题
晶体液的不利因素
A、输入的晶体液可能较多的蓄积在组织间隙 B、术后第3天，蓄积在组织间隙的液体，开始返回血管内，尿量增加 C、若心、肺功能不良，则高容量导致肺水肿、心衰
术后输注胶体液
优点： 输入量少 组织水肿少 快速充分恢复全身循环或微循环血流动力学，更好的改善组织氧合
胶体与晶体比例
两者比例：1:2/1:1
何为舒适医疗
舒适化医疗就是让病人再安全。舒适的状态下进行检查、治疗，是在 保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化、人性化。医疗医务人员 除了要有高超的医疗水平外，还要力求医疗服务全过程无痛苦，并 给予病人人文关怀和尊严。
术后疼痛管理是ERAS重要环节
术后疼痛评分
术后镇痛的目的
减轻病痛 帮助快速恢复 尽早出院
加速康复外科ERAS
ERAS
采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以减少手术病 人的生理及心理的创伤应激，达到病人的快速康复。
促使手术病人加速康复的优化围手术期处理。
加速康复外科：集成创新
ERAS 1、精准外科手术 2、现代麻醉与止痛 3、优良的护理 4、营养及器官支持 5、腹腔镜机器人
取得病人理解 有效的麻醉与止疼 微创外科 减少医源性应激 早期下床活动 早期肠内营养 A、促进肠蠕动 B、பைடு நூலகம்进门脉循环 C、维护肠粘膜屏障
ERAS 三大关键措施
充分止痛
促进肠功能恢复
早起活动
术前宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生与恐惧 内容：1、详细告知康复各阶段可能的时间
2、促进康复的各种建议 3、鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
举例
1000ml乳酸林格氏液 20%血管内 80%组织间隙 为补充2050ml血容量 输入2050ml、LR仅有410ml液体滞留再血管内 输入10250ml、LR方能满足需要。
液体治疗的目的
补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织氧合与灌注 维持水、电解质、酸碱平衡
原则
提供基本需要 关键是保证有效循环血量、保障氧供 防止组织水肿 兼顾酸碱平衡 首先液体治疗，内环境稳定后营养支持
实施措施
首先血浆代用品和电解质 把握输血指征 合理应用白蛋白和血浆
液体治疗的早期目标
在发生严重感染性休克的最初6个小时之内进行 1、CVP：8-12cmH2O 2、MAP:>65mmHg 3、尿量>0.5ml/kg.h 4、scvo2>70% 包括输血补液使用血管活性药物等治疗手段
放置导管注意事项
留置导尿管 A、妨碍活动，逆行尿路感染 B、如确定需要，放置＜24h C、直肠手术可能放置时间略长 气管插管 A、延长ICU住院时间 B、肺部并发症 胃肠减压管 肺部并发症，影响肠功能恢复
缩短术前进食时间
1、术前长时间禁食会加重术后胰岛素抵抗，使血糖升高。而胰岛素 抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
降低死亡率 早期下床活动
改善生活质量 ↓
改善术后临床转归
尽早活动锻炼的前提—疼痛控制
有效的控制患者的疼痛
注意
NSAIDS用手术镇痛越早越好
减少输血与输液
ERAS的重要环节 围手术期液体治疗
1、术后抗利尿激素分泌增加，易水钠潴留，组织水肿
2、过多补液加剧组织水肿延缓胃肠道功能恢复，并发症↑
3、减轻应激，减少抗利尿激素分泌，减轻水纳潴留，有利于术后恢 复
疼痛是最大的手术创伤应急因素
切口 腹腔引流 鼻胃管 导尿管 静脉输液
疼痛的定义
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义： 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜
在的组织损伤。
由组织损伤所致的不愉快情绪感受
医学发展趋势
准确性
安全性
→
有效性
无痛性 舒适性
有尊严
人类文明已经进入要求医院实现安全、无痛、舒适的时 代，今后的医疗服务毫无疑问要向舒适化方向来发展。
2、将禁食时间缩短至术前2个小时不再整夜禁食 3、术前2小时口服12.5%的碳水化合物400ml可以降低术后胰岛素抵抗
的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴
手中保温
手术超过2h易发生低温 低温原因：
麻醉剂影响低温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血
低温危害
儿茶酚胺类物质释放升高 全身应激反应升高 影响凝血功能、心律失常 体温下降1-3度 切口感染升高2-3倍、出血升高 心率失常升高，分解代谢升高
输液后血浆容量的静态改变
PVE=输液量*（pv/vd） pv:血浆量 Vd:分布占体重的百分比
以70kg男性为例 —输5%葡萄糖500ml，Vd占体重60%,vd42L，PV3L
pve=36ml —输RL或0.9%的NaCI500ml,Vd占体重20%=14L
pve=107ml —输5%白蛋白500ml（25g），1g占有水14~15ml
围手术期处理术前宣教
ERAS 宣传手册
不主张常规行肠道准备
术前的肠道准备对病人没有益处 1、不能降低术后的腹腔内感染和吻合口瘘等并发症 2、可引起不良反应，如病人术前处于脱水状态会增加麻醉中低血压
的危险 3、引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生率
预防静脉血栓
不常规放置各种导管
不加选择的放置各种导管对术后恢复利少弊多 加重心理负担 并发症 行动不便 意外脱落