会员体适能评估表
体能评估表模板
身高Body Height
体重Body weight
胸围 Chest Circum.
臂围(左/右) Arms Circum.(L/R)
腰围 Waistline
臀围 Hipline 大腿围 (左/右) Thigh Circum.(L/R) 小腿围 (左/右) Calves Circum.(L/R) 体脂百分比 Body Fat Percentage 腰臀比 Waist-hip rate BMI 心肺功能测试 Cardiovascular Function Test 柔韧性测试 Flexibility Test 身体平衡能力 Body Balance Test 上肢肌肉力量 Upper-body Muscls Strength 腰腹肌肉耐力 Waist-Abdomen Muscles Endurance 备注Remark：
六周 6th
十二周 12th
6个月6mons
12个月12mons
bpm
mmhg mmhg
cm
kg
cm cm cm cm
cm cm cm cm cm %
bpm
mmhg mmhg
cm
kg
cm cm cm cm
cm cm cm cm cm %
bpm
mmhg mmhg
cm
kg
cm cm cm cm
cm cm cm cm cm %
体能评估 PHYSICAL ASSESSMENT
会员资料 MEMBER INFORMATION
姓名 Name：
性别 Sex：
年龄 Age：
会员证号 Card No.：
联系电话 Contact No.：
体适能测试评估表
6MonthsLater
12个月后
12MonthsLater
测试日期
TestDate
身高
BodyHeight(m)
体重
BodyWeight(kg)
体重指数
B.M.I
评估
Classification
静态心率
RestingHeartRate
最大心率
MaxHeartRate
血压Bloຫໍສະໝຸດ dPressure：：
：
：
二、身体围度测量BODYGIRTHMEASUREMENTS
胸围
Chest
吸气后胸围
AfterTheBreathingChest
胸围差值
BustDifference
上臂围
Arms
左侧(L)：
右侧(R):
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
腰围
Waist
臀围
Hips
腰臀比例
Waist-HipRatio
评估
Classification
大腿围
Thighs
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
小腿围
Calves
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
肩宽
Shoulders
平衡能力
Balance
评估
Classification
五、肌肉力量及耐力测试BODYMUSCULARSTRENGTH&ENDURANCE
体适能评估表
体适能评估表体适能评估表是一个用来评估人体在不同方面的适应能力的工具，评估人体的身体机能、心肺功能，以及肌肉力量和柔韧性等指标。
下面是一个体适能评估表的样本，包括一些常见的测试项和评估指标。
体适能评估表测试项：1. 心率测试2. 体重测量3. 体脂测试4. 身高测量5. 三围测量6. 有氧运动能力测试7. 肌力测试8. 柔韧性测试9. 平衡测试10. 功能性测试评估指标：1. 心率测试：- 静息心率：_____________________- 最大心率：_____________________- 心率恢复速度：_____________________2. 体重测量：- 体重：_____________________3. 体脂测试：- 体脂率：_____________________4. 身高测量：- 身高：_____________________5. 三围测量：- 胸围：_____________________- 腰围：_____________________- 臀围：_____________________6. 有氧运动能力测试：- 体重指数（BMI）：_____________________ - 1英里跑步时间：_____________________ - 1.5英里跑步时间：_____________________ - 5公里跑步时间：_____________________7. 肌力测试：- 卧推最大重量：_____________________- 深蹲最大重量：_____________________- 仰卧起坐次数：_____________________8. 柔韧性测试：- 拉伸距离：_____________________9. 平衡测试：- 单脚闭眼平衡时间：_____________________10. 功能性测试：- 站立高低椅测试时间：_____________________- 快速行走测试时间：_____________________- 椅子起立测试时间：_____________________通过以上测试项和评估指标，可以全面了解个体的身体机能、心肺功能和肌肉力量等与健康相关的指标。
AASFP健康和体适能评估表集_(_专业体适能教练专
Classification
坐式前弯 Trunk Forward Flexion (inch) 评级 Classification
身体柔韧度 Body Flexibility
5
估计脂肪百分比(男性)Percent Fat Estimations For Men
皮折量度数值总和
Sum of three skinfolds 18-22
48-52 6.5 8.4 10.1 11.9 13.5 15.2 16.7 18.3 19.7 21.1 22.5 23.8 25.1 26.3 27.4 28.5 29.6 30.5 31.5 32.4 33.2 34.0 34.7 35.4 36.0 36.6 37.1 37.6 38.0 38.4 38.7 38.9 39.1 39.3 39.4
doing physical activity? 4. 你有否由于头晕而导致失去平冲，或至失去知感？
Do you lose your balance because of dizziness or do you ever lose
consciousness? 5. 你有否因改变你的运动计划而导致骨骼或关节问题恶化的情况？
3
健康和体适能评估表
姓名 Name 住址 Address 身高(米) Body Height (m)
个人资料
Personal Information
会员号码 Membership no. 男/女 Male/Female 年龄 Age:
测试日期
項目
Test DΒιβλιοθήκη te 1st2nd3rd
4th
Items 静态心跳率 (每分钟心率数目) Resting Heart Rate (b.p.m.) 目标心跳率 (50%-75%) Target Training Heart Rate 血压(心缩压和心舒压) Blood Pressure (mmHg) Diastolic/Systolic 评级
体适能评估
体适能评估——体位分析体位分析可进行两个部分的测试：姿态评估（静态）和台阶测试（动态）。
两者都不属于常规的体能测试范围，但是可用于再次邀约会员来做体测。
具体操作方法如下：姿态评估目的:①了解关节、骨骼、肌肉的排列，使以后的训练更安全有效;②及时纠正体位偏离可以帮助完善体型，避免产生骨骼问题.使用工具:铅垂线、私教板、瑜伽垫、姿态评估表。
注意事项：进行姿态评估时必须着紧身服装或尽量少穿衣服，露出膝盖和小腿，赤足,保持自然放松的姿态评估方法：1.利用铅垂线进行测面观评估：耳垂-头部—颈椎—肩胛骨—胸椎—腰椎—骨盆—膝关节2.利用私教板进行背面观评估：头部—肩部—肩胛骨—胸腰椎—下肢3.湿足测试；姿态评估表评估日期：评估教练：体适能评估——台阶测试目的：①估计最大摄氧量,使以后的心肺功能训练更加安全有效；②进行动态的体位分析，对姿态评估做出补充建议.使用工具：30厘米台阶、秒表、节拍器、台阶测试表.注意事项：……测试方法：①计算受测者的最大心率（男性220-年龄；女性226—年龄）并在图表上画水平线；②以4拍循环开始—-—-上、上、下、下，按阶段对应台阶次数进行测试;③测试分5个阶段进行，每个阶段进行2分钟后测量心率和自觉运动强度。
如果心率低于最大心率的80%，自觉运动强度低于14的话，可继续进行下一阶段的测试；直接受测者报告自觉运动强度超过14或者心率达到最大心率的80%；④把每一阶段记录的心率画在图标上，然后练成一条直线。
将这条直线继续延长，与最大心率的水平线汇合,形成一个交点。
从交点开始画一条垂直线并接触底线,与底线的接触点便是估算的最大摄氧量.Heart Rate 心率（beats/minute ）220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60step level 阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 每分钟台阶次数 15 20 25 30 35Results Tables 测试结果Norm for Aerobic Capacity 最大摄氧量的标准表格（ml/kg/min )训练秘籍——纠正体位偏离不是所有体位偏离都可以改善的。
会员体适能评估表
会员体适能评估表会员体适能评估表姓名: 性别: 年龄: 会员卡号:私人教练: 测试日期: 年月日1、身体成分信息身高(CM) : 体重(KG): 体脂含量(％) 基础代谢(BMI) ％2、身体围度评估胸围: 目标: 肩围: 目标: 腰围: 目标: 臀围: 目标: 臂围(左) 臂围(右) 目标:大腿: 大腿: 目标:小腿: 小腿: 目标:3、体适能评估心肺功能评估(项目): 台阶测试肌耐力测试(项目):卷腹测试第一次第一次第二次第二次第三次第三次建议:肌肉力量测试 (项目) : 俯卧撑测试柔韧性测试(项目):坐姿体前屈第一次第一次第二次第二次第三次第三次建议:平衡能力测试:4、体态评估问题:建议:健康问卷调查表1、个人资料 PERSONALDETAILS姓名: ＿＿＿性别: ＿＿＿出生日期: ＿＿＿＿＿＿＿＿职业: ＿＿＿＿联系电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿紧急联络人及电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、健康目标 FITNESS GOALS脂肪燃烧 Fat Loss ＿＿＿肌肉增加Muscle Size＿＿＿＿改善体适能T o improve physical fitness ＿＿＿＿形体塑造Body Sculpt＿＿＿＿其他Other＿＿＿重点改善的目标及部位Specific goals or body parts to focus on : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您身体那一个部位的曲线是您最在乎，最关心的呢? ＿＿＿＿＿＿3、健身动机...... FITNESS WOTIVATION1、您比较喜欢何时运动 ? 上午＿＿下午＿＿晚上＿＿2、您计划每周可以锻炼几次 ? 1－2次＿＿ 3－4次＿＿ 4次以上＿＿3、您希望多长时间达到这些目标 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿4、为了注重健康，保持身材，您之前有过持续规律的运动吗? NO＿＿＿YES(如果有请详细说明，及运动项目)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5、您准备好现在要开始来完成您的健身目标了吗 ? YES ＿＿ NO ＿＿6、您的伙伴，配偶或父母，他们支持您重视健身的观念吗? YES ＿ NO ＿4、健康状况调查......MEDICAL PROFILE为了您能安全有效的进行健身锻炼，请仔细阅读并如实回答:您曾经或现患有的疾病请在 ?是? 方框内打? √ ? 号并请注明详情: 如果没有请在 ?否? 方框内打? × ?高血压或贫血是□否□高血脂或高胆固醇是□否□心血管疾病或中风是□否□胸痛或胸闷是□否□肝病或肾病是□否□骨或关节损伤是□否□糖尿病是□否□肌肉疼痛或痉挛是□否□呼吸困难或哮喘是□否□背部或颈部疼痛是□否□经常性头痛是□否□静脉曲张是□否□其他疾病是□否□详细信息 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您最近一次体检的日期和结果是什么 ?＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您现在吸烟吗 ? 是□否□您现在饮酒吗 ? 是□否□您目前是否在节食? 是□否□您是否在接受药物治疗? 是□否□女性 : 现在是否怀有身孕或准备怀孕，前6个月是否生过孩子或正在哺乳 ? 是□否□您是否有其他任何可能影响您健身训练的因素，但没有在健康问卷中说明的? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿家族史: 您的家族中是否有在45岁以下患有心血管疾病/高血压/糖尿病的人员 ?若有请作详细说明 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿会员确认签字: ＿＿＿教练确认签字: ＿＿＿确认日期: ＿＿＿＿。
体适能测试评估表
Thighs
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
小腿围
Calves
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
肩宽
Shoulders
三、躯体体脂含量测试BODY FAT TEST
体脂含量百分比
Body Fat Percentage
俯卧撑（1分钟）
Push-Ups
评估
Classification
仰卧卷腹（1分钟）
Crunch Completed In 60sec
评估
Classification
会员签字教练签字
胸围
Chest
吸气后胸围
After TheBreathingChest
胸围差值
Bust Difference
上臂围
Arms
左侧(L)：
右侧(R):
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
腰围
Waist
臀围
Hips
腰臀比例
Waist-Hip Ratio
评估
Classification
12个月后
12MonthsLater
测试日期
Test Date
身高
Body Height (m)
体重
Body Weight (kg)
体重指数
评估
Classification
静态心率
Resting Heart Rate
健身房会员体能测试表
健身房会员体能测试表背景健身房为了更好地了解会员的体能状况，优化训练计划，提供个性化指导，需要进行会员体能测试。
本文档旨在设计一份健身房会员体能测试表，全面记录会员的体能信息。
测试内容1. 身高：填写会员的身高，单位为厘米。
2. 体重：填写会员的体重，单位为千克。
3. 体脂率：测量会员的体脂率，以百分比形式表示。
4. 有氧耐力：进行有氧运动测试，例如跑步、游泳或骑自行车，记录会员在指定时间内移动的距离或完成的轮数。
5. 肌肉力量：测量会员的肌肉力量，例如俯卧撑、杠铃卧推或哑铃卧推，记录会员能完成的最大次数或最大负荷。
6. 灵活性：进行柔韧性测试，例如身体韧带测试、体前屈或扭转测试，记录会员的表现。
测试流程1. 会员填写个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 进行身高和体重测量：由专业工作人员使用准确的测量器具进行测量，并记录在表中。
3. 进行体脂率测试：使用专业的体脂测量仪器，按照操作指南进行测试，并记录在表中。
4. 进行有氧耐力测试：选择合适的有氧运动项目，按照设定的时间或距离进行测试，并记录在表中。
5. 进行肌肉力量测试：根据会员的健身目标和能力选择适当的肌肉力量测试项目，按照要求进行测试，并记录在表中。
6. 进行灵活性测试：选择适当的柔韧性测试项目，按照要求进行测试，并记录在表中。
使用建议1. 将会员体能测试表设计成简洁明了的格式，方便工作人员记录和整理数据。
2. 在测试过程中要确保专业工作人员进行指导和监督，保证测试结果的准确性和可靠性。
3. 根据会员的体能测试结果，结合其健身目标和个人需求，制定相应的训练计划和指导建议。
4. 定期进行会员体能测试，以追踪会员的体能变化，并根据变化调整训练计划。
总结健身房会员体能测试表是了解会员体能状况、个性化指导和优化训练计划的重要工具。
通过记录会员的身高、体重、体脂率以及有氧耐力、肌肉力量和灵活性等测试指标，健身房可以更好地满足会员的训练需求，提供个性化的健身指导。
私人教练_体适能体态评估表
日期：
会员姓
第一步
切面
问题评估
评估参考
结果
颈椎侧曲 侧旋 嘴角是否高低不一
颅骨中线与脊柱垂直 左右耳廓顶部水平地面 头部左右平均
高低肩 耸肩 塌肩
左右肩峰水平地面 斜方肌对称
胸椎、腰椎侧曲
静 态
冠状面
肩胛骨高低 骨盆左右高低
分
长短腿
析
X、O型腿
颅骨中线与脊柱骶骨终点垂直 腰两侧空间大小 左右肩胛上角水平 髂后上嵴平行地面
是否稳定
肩胛骨内收幅度，评估肩胛骨稳定性
估
仰卧屈膝，大小腿90度勾脚尖，教练抓脚踝和
动 仰卧起坐测试 测试腹肌力量 作
会员对抗，会员双手贴大腿前侧向上卷腹，手 超过膝盖为标准
测深层颈屈肌 力量
测试颈椎曲度
仰卧屈膝，大小腿90度，提示会员头抬起，肩 膀离地，看脊椎和胸部距离判断颈屈肌力量
坐姿躯干旋转
测试多裂肌 回旋肌 腰方肌 腹内外等平衡
髂骨到正中线平行地面
（
足内外翻、扁平足
骨
八字脚
骼
颈椎前移、后缩
排
圆肩、含胸
列
胸椎问题、驼背
）
矢状面
腰椎问题 单侧手臂是否有超过身
臀线中到膝后中到跟腱中垂直地面 耳垂与肩峰垂直地面
肩峰与髂嵴垂直地面 腰曲半手掌
体 骨盆前后倾 骨盆回旋
髂前上棘与耻骨三角垂直 髂嵴到膝侧正中垂 直
腰曲大小
膝关节超伸
髂嵴与膝侧正中到踝外侧垂直
臀大肌测试
测试臀部两侧力量大 小
俯卧在垫子上，单侧腿依次直腿向上抬起到极 限，对比两侧高低，判断两侧力量
8
臀中小肌测试
【私人教练培训】亚洲体适能学院身体评估表格
健康和體適能評估表集 Health and Fitness Assessment Kit
高級私人教練專用 For Advanced Personal Trainer
1 读万卷书 行万里路
旗开得胜
1 读万卷书 行万里路
旗开得胜
身體狀況安全問卷調查 PAR-Q FORM
(為年齡介乎１５至６９人士之問卷) (A Questionnaire for People Aged 15 to 69)
1 读万卷书• You may be able to do any activity you •你或許能進行任何運動，但要在開始時將強度 want - as long as you start slowly and 降低，並逐漸提高。或你可能限制只能參與對 build up gradually. Or, you may need to 你安全的運動。諮詢你的醫生有關你希望參與 restrict your activities to those which are 的運動，並參考醫生的意見。 safe for you. Talk with your doctor about the kinds of activities you wish to participate in and follow his/her advice.
• Find out which community programs are •尋找對你合適與安全的社會康體計畫 safe and helpful for you.
If you answered NO honestly to all PAR-Q 若你真實地回答所有的問題，並所有的答案是 questions, you can be reasonably sure that 「沒有」。你能夠: you can:
体适能测试评估表
Thighs
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
小腿围
Calves
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
肩宽
Shoulders
三、身体体脂含量测试BODYFATTEST
体脂含量百分比
BodyFatPercentage
12个月后
12MonthsLater
测试日期
TestDate
身高
BodyHeight(m)
体重
BodyWeight(kg)
体重指数
B.M.I
评估
Classification
静态心率
RestingHeartRate
最大心率
MaxHeartRate
血压
BloodPressure
：
：பைடு நூலகம்
：
：
二、身体围度测量BODYGIRTHMEASUREMENTS
胸围
Chest
吸气后胸围
AfterTheBreathingChest
胸围差值
BustDifference
上臂围
Arms
左侧(L)：
右侧(R):
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
左侧(L)：
右侧(R)
腰围
Waist
臀围
Hips
腰臀比例
Waist-HipRatio
评估
Classification
内脏指数
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
会员体适能评估表
姓名: 性别: 年龄: 会员卡号:
私人教练: 测试日期: 年月日
1、身体成分信息
身高(CM) : 体重(KG): 体脂含量(％) 基础代谢(BMI) ％
2、身体围度评估
胸围: 目标: 肩围: 目标: 腰围: 目标: 臀围: 目标: 臂围(左) 臂围(右) 目标:
大腿: 大腿: 目标:
小腿: 小腿: 目标:
3、体适能评估
心肺功能评估(项目): 台阶测试肌耐力测试(项目):卷腹测试
第一次第一次
第二次第二次
第三次第三次
建议:
肌肉力量测试 (项目) : 俯卧撑测试柔韧性测试(项目):坐姿体前屈
第一次第一次
第二次第二次
第三次第三次
建议:
平衡能力测试:
4、体态评估
问题:
建议:
健康问卷调查表
1、个人资料 PERSONALDETAILS
姓名: ＿＿＿性别: ＿＿＿出生日期: ＿＿＿＿＿＿＿＿
职业: ＿＿＿＿联系电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
紧急联络人及电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
2、健康目标 FITNESS GOALS
脂肪燃烧 Fat Loss ＿＿＿肌肉增加Muscle Size＿＿＿＿
改善体适能To improve physical fitness ＿＿＿＿
形体塑造Body Sculpt＿＿＿＿其他Other＿＿＿
重点改善的目标及部位
Specific goals or body parts to focus on : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
您身体那一个部位的曲线是您最在乎，最关心的呢 ? ＿＿＿＿＿＿
3、健身动机...... FITNESS WOTIVATION
1、您比较喜欢何时运动 ? 上午＿＿下午＿＿晚上＿＿
2、您计划每周可以锻炼几次 ? 1－2次＿＿ 3－4次＿＿ 4次以上＿＿
3、您希望多长时间达到这些目标 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿
4、为了注重健康，保持身材，您之前有过持续规律的运动吗 ? NO＿＿＿
YES(如果有请详细说明，及运动项目)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
5、您准备好现在要开始来完成您的健身目标了吗 ? YES ＿＿ NO＿＿
6、您的伙伴，配偶或父母，他们支持您重视健身的观念吗 ? YES ＿ NO ＿
4、健康状况调查......MEDICAL PROFILE
为了您能安全有效的进行健身锻炼，请仔细阅读并如实回答:
您曾经或现患有的疾病请在 ?是? 方框内打 ? √ ? 号并请注明详情: 如果没有请在 ?否? 方框内打 ? × ?
高血压或贫血是□否□高血脂或高胆固醇是□否□
心血管疾病或中风是□否□胸痛或胸闷是□否□
肝病或肾病是□否□骨或关节损伤是□否□
糖尿病是□否□肌肉疼痛或痉挛是□否□
呼吸困难或哮喘是□否□背部或颈部疼痛是□否□
经常性头痛是□否□静脉曲张是□否□
其他疾病是□否□
详细信息 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
您最近一次体检的日期和结果是什么 ?
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
您现在吸烟吗 ? 是□否□您现在饮酒吗 ? 是□否□
您目前是否在节食? 是□否□您是否在接受药物治疗? 是□否□
女性 : 现在是否怀有身孕或准备怀孕，前6个月是否生过孩子或正在哺乳 ? 是□否□
您是否有其他任何可能影响您健身训练的因素，但没有在健康问卷中说明的 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
家族史: 您的家族中是否有在45岁以下患有心血管疾病/高血压/糖尿病的人员 ?
若有请作详细说明 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
会员确认签字: ＿＿＿教练确认签字: ＿＿＿确认日期: ＿＿＿＿。