药物过敏反应

药物性皮炎

概述

药物过敏性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应，严重者可伴有全身损害。最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。

病因和发病机制

药疹可由变态反应和非变态反应所产生，后者指药理学可以预测得到的，常与剂量有关，而前者与药理作用无关，以药物为变应原而引起的变态反应，药物侵入人体与体内组织蛋白结合变成全抗原，激发机体产生特异性抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及粘膜上，即造成药物性皮炎，临床上多与此类有关，其主要依据是：

1、几乎均发生药理学所允许的用量下；

2、有一定的潜伏期；

3、患者仅对某种或某类药物过敏，具有高度特异性；

4、对某种药物已经致敏者，若再次用同样药物，即使微量，常导致药疹复发；

5、应用与致敏药物结构相近的药物可出现交叉过敏；

6、用致敏药物作皮试，可获阳性结果；

7、抗过敏药物，特别是皮质类固醇治疗效果显著。

主要类型及临床表现

药物过敏性皮炎形态多种多样，主要有以下几种类型：

1、固定型药疹：是最常见的类型即每次发作都在原来的部位反复以同一形态发生药物过敏性皮炎好发于四肢躯干等部位口唇外阴等部位尤为多见

2、荨麻疹样药疹：发病突然全身对称性分布先从面颈部开始，以后很会蔓延到四肢及躯干皮肤瘙痒，病人感到畏寒和发热。

3、剥脱性皮炎型药疹：此型潜伏期长初期如麻疹很久继续发展全身皮肤渐红肿胀然后皮肤发生广泛性叶片状脱屑反复不已。

4、大疱性表皮松解型药疹：此型药疹极其严重缺少发病较急全身发生大面积水疱擦破后露出大面积剧烈疼痛的糜烂面像Ⅱ度烫伤那样露出表皮如不及时抢救有生命危险。

治疗原则

1、停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

2、促进体内药物排泄，多饮水，静脉输液等，必要时用利尿剂。

3、应用抗过敏药或解毒药，抗组胺药物，大量维生素C，适当用钙剂。

4、支持疗法等。

5、生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓。

预防方式

1、在使用易致过敏药物时，详细询问过敏史，容易引起药疹的药物不要滥用。

2、引起过敏的药物要在病历、床头有明显标识，以引起医务人员的注意，并告知家属，引起重视。

3、青霉素破伤风抗毒素普鲁卡因应用前必须做皮试而且准备好一切急救药品及设施。

药物过敏反应

发病机理

药物反应发生的机理颇为复杂，有变态反应性，亦有非变态反应性或其他特殊机制。

变态反应的机理是免疫反应，免疫反应是机体保护自身的一种生理反应。它识别、排出、和消灭各种属于非自身的具有抗原性的物质。过敏反应的病理是机体在保护自身的免疫过程中产生了不利于自身的不良反应。

类型

1、IgE介导的反应：变现为荨麻疹、变应性哮喘、重者气道堵塞、休克甚至死亡。

2、细胞毒性反应：药物直接与组织发生反应，易造成组织损伤。如青霉素，安乃近等引起

的免疫性溶血性贫血，就是抗体针对红细胞的。

3、免疫复合物产物：血清病是一个全身性免疫反应，形成的可溶性抗原抗体复合物，激活

的补体造成了组织损伤。临床表现为发热、荨麻疹、淋巴结肿大和关节炎等

4、细胞介导的超敏反应：

临床表现

1、皮肤症状：包括荨麻疹、血管性水肿、多形性红斑、过敏性紫癜等。

2、药物热：

3、速发型超敏反应：变应性鼻炎、哮喘、过敏性休克等

4、其它：肝炎、系统性红斑狼疮样反应、溶血性贫血等。

药物过敏性休克

概念

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

病因

药物进入人体后刺激少数敏感者产生特异性抗体，从而使机体致敏。当相同抗原再次进入时即与特异性抗体结合，发生一系列生物化学变化。使血管扩张，通透性增加，渗出增多，平滑肌收缩等。

临床表现

1、呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。

2、微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。

3、中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。

4、皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

治疗

抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。

1、立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保暖。在病员脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

2、给予抗过敏药物①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。

3、抗休克治疗①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减）③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

4、呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。

5、心脏骤停时立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行