纤维支气管镜初步临床应用
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纤维支气管镜初步临床应用
前言
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插 入气管、支气管直接观察其中病变，为呼 吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的 手段。
2020/11/14 2
纤支镜发展史
•本世纪初出现金属气管镜(硬管镜） •60年代日本学者池田发明纤维支气管镜， 直径0.5cm。 •超细纤支镜，直径1.8 mm。 •和激光、微电力装置通过 纤支镜，扩大治 疗方面的作用。
• 出血
• 气胸
• 发热
2020/11/14
• 哮喘发作
33
•禁忌症
• 一般情况极度虚弱 • 严重心血管疾患 • 严重呼吸道疾患
2020/11/14 34
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
• 卡氏肺囊虫肺炎 BALF 培养 阳性率89%， 结合肺活检，提高阳性率。
• 军团菌肺炎
• 肺结核
• 肺真菌病 2020/11/14
15
•间质性肺疾病
• 经支气管肺活检TBLB (Transbronchial lung biopsy)
• 支气管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage)
2020/11/14 16
•检查慢性咳嗽的原因
• X线胸片无明显异常的病例中，纤支 镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内 膜结核等
• 咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管 端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒 细胞浸润， BALF中嗜酸性粒细胞的比 例增加。
2020/11/14 17
•确定肺不张的原因
通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等 大气道开口的情况，病变部位可行活组织 检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的 原因。
•高频电刀治疗气管、支气管 良、恶性病变
• 内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄
• 局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶 性肿瘤
2020/11/14 30
•激光治疗气道阻塞
2020/11/14 31
纤支镜的并发症和禁忌症
2020/11/14 32
•并发症
• 喉、气管或支气管痉挛
• 呼吸抑制
• 缺氧
• 心律失常及心脏骤停
2020/11/14 9
•注意事项
• 术前用药 • 取出义齿 • 必要时吸氧、心电监护
2020/11/14 10
临床应用
2020/11/14 11
• 诊断方面
2020/11/14 12
•肺癌
• 常规支气管镜检查 TBLB
• 超细支气管镜检查
• 经支气管针吸细胞学检查配合TBLB
• 支气管肺泡灌洗（ BAL)
2020/11/14 3
纤支镜的检查方法
2020/11/14 4
•纤支镜的插入途径
• 经鼻腔插入 • 经口腔插入 • 经气管插管插入 • 经气道造口插入
2020/11/14 5
•病人体位
• 仰卧位 • 坐位
2020/11/14 6
•术前准备
• 了解病史，确定有无适应症和禁忌症 • 仔细阅读影象学资料 • 做好解释，争取合作 • 术前用药 • 喉及气管麻醉
• 激光血卟啉衍生物（HPD)
• 替代胸腔镜
• 电子内窥镜 2020/11/14
• 色素内窥镜
13
•鼻咽及喉部疾患
• 观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于 早期鼻咽癌的发现
• 观察声带病变
2020/11/14 14
•肺部感染性疾病(下呼吸道感染）
• 一般细菌感染 保护性毛刷 (Protected specimen brush)确定致病菌有价值，菌落 >1000/ml, 可诊断。
2020/11/14 18
•咯血的诊断
• X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支 镜可发现出血的部位及一般原因，还能发 现原位癌。
• 每次出血在300—500ml 以上的大咯血， 一般不宜做气管镜检查。
2020/11/14 19
•支气管结石
支气管结石系肺门和支气管周围的钙 化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见 到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着， 似肿瘤和异物。
•咯血的治疗
• 注射无水酒精 • 冷盐水灌洗 • 注射立止血或凝血酶 • 高频电刀止血
2020/11/14 27
•通过纤支镜进行气管插管
• 作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人 • 气管插管人工通气
2020/11/14 28
•支架的放置
经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气 管软化。
2020/11/14 29
2020/11/14 24
•BAL 在治疗上的作用
• 呼吸衰竭 • 肺部感染性疾患 • 肺结核 • 支气管哮喘 • 肺不张 • 尘肺 2•020/肺11/1泡4 蛋白沉着症
25
• 经纤支镜注射药物治疗肿瘤
• 中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注 射化疗药物
• 肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗
2020/11/14 26
2020/11/14 7
•检查步骤及注意事项
• 穿隔离衣，检查器械
• 经鼻，会厌，进入声门，支气管麻醉
• 观察顺序
• 活检
• 肺周围病灶的活检和刷检
பைடு நூலகம்
• 及时吸引分泌物
• 处理镜面模糊
2020/11/14
• 密切观察病人
8
•术后处理
• 两小时以后进食、水 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸 • 发热者，给抗菌素治疗
2020/11/14 20
•其他
• 肺泡蛋白沉着症 • 呼吸道淀粉样病变
2020/11/14 21
•治疗方面
2020/11/14 22
•摘取异物
2020/11/14 23
•清除呼吸道分泌物
• 慢性呼吸衰竭的病人 • 气管插管人工通气术后 • 肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道 • 肺部严重感染
前言
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插 入气管、支气管直接观察其中病变，为呼 吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的 手段。
2020/11/14 2
纤支镜发展史
•本世纪初出现金属气管镜(硬管镜） •60年代日本学者池田发明纤维支气管镜， 直径0.5cm。 •超细纤支镜，直径1.8 mm。 •和激光、微电力装置通过 纤支镜，扩大治 疗方面的作用。
• 出血
• 气胸
• 发热
2020/11/14
• 哮喘发作
33
•禁忌症
• 一般情况极度虚弱 • 严重心血管疾患 • 严重呼吸道疾患
2020/11/14 34
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
• 卡氏肺囊虫肺炎 BALF 培养 阳性率89%， 结合肺活检，提高阳性率。
• 军团菌肺炎
• 肺结核
• 肺真菌病 2020/11/14
15
•间质性肺疾病
• 经支气管肺活检TBLB (Transbronchial lung biopsy)
• 支气管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage)
2020/11/14 16
•检查慢性咳嗽的原因
• X线胸片无明显异常的病例中，纤支 镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内 膜结核等
• 咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管 端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒 细胞浸润， BALF中嗜酸性粒细胞的比 例增加。
2020/11/14 17
•确定肺不张的原因
通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等 大气道开口的情况，病变部位可行活组织 检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的 原因。
•高频电刀治疗气管、支气管 良、恶性病变
• 内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄
• 局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶 性肿瘤
2020/11/14 30
•激光治疗气道阻塞
2020/11/14 31
纤支镜的并发症和禁忌症
2020/11/14 32
•并发症
• 喉、气管或支气管痉挛
• 呼吸抑制
• 缺氧
• 心律失常及心脏骤停
2020/11/14 9
•注意事项
• 术前用药 • 取出义齿 • 必要时吸氧、心电监护
2020/11/14 10
临床应用
2020/11/14 11
• 诊断方面
2020/11/14 12
•肺癌
• 常规支气管镜检查 TBLB
• 超细支气管镜检查
• 经支气管针吸细胞学检查配合TBLB
• 支气管肺泡灌洗（ BAL)
2020/11/14 3
纤支镜的检查方法
2020/11/14 4
•纤支镜的插入途径
• 经鼻腔插入 • 经口腔插入 • 经气管插管插入 • 经气道造口插入
2020/11/14 5
•病人体位
• 仰卧位 • 坐位
2020/11/14 6
•术前准备
• 了解病史，确定有无适应症和禁忌症 • 仔细阅读影象学资料 • 做好解释，争取合作 • 术前用药 • 喉及气管麻醉
• 激光血卟啉衍生物（HPD)
• 替代胸腔镜
• 电子内窥镜 2020/11/14
• 色素内窥镜
13
•鼻咽及喉部疾患
• 观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于 早期鼻咽癌的发现
• 观察声带病变
2020/11/14 14
•肺部感染性疾病(下呼吸道感染）
• 一般细菌感染 保护性毛刷 (Protected specimen brush)确定致病菌有价值，菌落 >1000/ml, 可诊断。
2020/11/14 18
•咯血的诊断
• X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支 镜可发现出血的部位及一般原因，还能发 现原位癌。
• 每次出血在300—500ml 以上的大咯血， 一般不宜做气管镜检查。
2020/11/14 19
•支气管结石
支气管结石系肺门和支气管周围的钙 化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见 到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着， 似肿瘤和异物。
•咯血的治疗
• 注射无水酒精 • 冷盐水灌洗 • 注射立止血或凝血酶 • 高频电刀止血
2020/11/14 27
•通过纤支镜进行气管插管
• 作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人 • 气管插管人工通气
2020/11/14 28
•支架的放置
经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气 管软化。
2020/11/14 29
2020/11/14 24
•BAL 在治疗上的作用
• 呼吸衰竭 • 肺部感染性疾患 • 肺结核 • 支气管哮喘 • 肺不张 • 尘肺 2•020/肺11/1泡4 蛋白沉着症
25
• 经纤支镜注射药物治疗肿瘤
• 中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注 射化疗药物
• 肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗
2020/11/14 26
2020/11/14 7
•检查步骤及注意事项
• 穿隔离衣，检查器械
• 经鼻，会厌，进入声门，支气管麻醉
• 观察顺序
• 活检
• 肺周围病灶的活检和刷检
பைடு நூலகம்
• 及时吸引分泌物
• 处理镜面模糊
2020/11/14
• 密切观察病人
8
•术后处理
• 两小时以后进食、水 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸 • 发热者，给抗菌素治疗
2020/11/14 20
•其他
• 肺泡蛋白沉着症 • 呼吸道淀粉样病变
2020/11/14 21
•治疗方面
2020/11/14 22
•摘取异物
2020/11/14 23
•清除呼吸道分泌物
• 慢性呼吸衰竭的病人 • 气管插管人工通气术后 • 肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道 • 肺部严重感染