(完整word版)床实践教学查房教案(神经外科)_闭合性颅脑损伤
外科颅脑损伤护理教学查房
颅脑损伤护理教学查房查房内容:颅脑损伤患者病情监测与安全防范查房形式:三级查房查房地点:ICU病房参加人员:护士长、责任护士1人,护师7人、护士10人、实习护士4人护士长:颅脑损伤多见于交通、工矿等事故,跌倒、坠落伤以及各种锐器、钝器对头部的伤害,占全身损伤的15%~20%,仅次于四肢伤,常与身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及死伤率均居首位。
颅脑损伤根据脑组织是否与外界相通分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤;根据损伤机制及病理改变又可分为原发性损伤与继发性病变。
原发性损伤指伤后一段时间内逐渐出现症状,且呈进行性加剧,如脑水肿、颅内出血等,可导致颅内压增高。
今天,我们组织一次关于车祸导致的重型颅脑损伤病例的教学查房,分析并讨论重症颅脑损伤后入住我科以及手术后入我科患者的病情监护要点及安全防范。
首先请责任护士小刘汇报病情。
责任护士小刘:16床,孙先生,32岁,2009年3月1日因“车祸外伤后意识隙碍2h”收入我院急诊。
患者入院时处于昏迷状态,大小便失禁,生命体征极度不平稳。
头颅CT示:脑干损伤,蛛网膜下腔出血,多发脑挫裂伤,多发颅骨骨折。
为加强生命体征监测和进一步治疗,于当日17:40以“重型颅脑损伤”收入我科,入科时患者处于昏迷状态,刺痛睁眼,无言语反应,刺痛肢体异常伸直反应,双侧瞳孔等大、等圆,大小约为2.5mm,对光反应好。
入科后5h左右患者突然出现抽搐,瞳孔缩小,心率降至56∕min,呼吸12∕min,立即增加脱水治疗力度,情况无明显好转,随之出现剧烈喷射性呕吐。
考虑颅内血肿的可能,紧急在全身麻醉下行颅内血肿探查。
术后返回我科继续监护,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,带回胄管、尿管、脑室引流管。
患者目前为术后第3天,神志在丙泊酚镇静下处于陵胧状态,仍以呼吸机辅助呼吸,痰多,白色黏稠,镇静评分为3分,SpO2S97%以上。
患者现体温39.0~40.0°C,心率60~76∕min,血压14.7~16.7∕7.3~8.3kPa(IiO~125∕55~62mmHg),呼吸12~18∕min,留置管道为经口气管插管、锁骨下静脉导管、胃管及尿管。
闭合性颅脑损伤查房护理课件
健康教育内容
颅脑损伤的危害
向公众普及颅脑损伤的危害,提高对颅脑损伤的 重视程度。
急救知识
教授正确的急救措施,如止血、保持呼吸道通畅 等,以降低颅脑损伤的致残率和致死率。
康复指导
向患者及家属介绍颅脑损伤康复的方法和注意事 项,帮助患者更好地恢复。
患者及家属的自我管理指导
定期复查
01
指导患者及家属定期到医院进行复查,以便及时发现和处理颅
定期翻身、按摩受压部位,保 持皮肤清洁干燥。
预防应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状 ,及时处理。
预防深静脉血栓形成
协助患者进行下肢被动活动, 促进血液循环。
03 闭合性颅脑损伤患者的心 理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式,了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪,以及这 些情绪的程度和持续时间。
病情观察
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征,包 括体温、呼吸、心率、血压等
。
注意观察患者的意识状态、瞳 孔变化及肢体活动情况。
及时发现并处理异常情况,如 头痛、呕吐、癫痫发作等。
记录病情变化,为医生提供准 确的诊疗依据。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅,定期为患者 吸痰、雾化吸入等。
预防压疮
闭合性颅脑损伤查房 护理课件
目录
CONTENTS
• 闭合性颅脑损伤概述 • 闭合性颅脑损伤的护理原则 • 闭合性颅脑损伤患者的心理护理 • 闭合性颅脑损伤患者的康复护理 • 闭合性颅脑损伤的预防与健康教育
01 闭合性颅脑损伤概述
定义与分类
定义
闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨 和硬脑膜完整,没有开放性伤口 的颅脑损伤。
闭合性颅脑损伤病人的护理查房PPT课件
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护理计划
3翻身时给以拍背,以使呼吸道痰痂松脱,利于排出痰液 吸痰前先给予高流量吸氧,每次吸痰时间不超过15S,防止脑
缺氧,痰液粘稠时,遵医嘱予持续气道湿化或雾化吸入。 4鼻饲流质病人喂食时抬高床头,进食1小时内不搬动病人,防
颅内血肿一经确诊应立即手术清除。
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病例资料
患者,张文贵,女性,40岁,因“车祸致伤头部及全身3小 时”于2015年9月13日急诊入院。来时测“T:36.3,P59 次/分,R17次/分,BP:195/103mmHg.深昏迷,双瞳孔不等 大,左侧直径6mm,右侧直径3mm均对光反射消失。头颅 CT显示:左颞脑挫裂伤;左颞顶硬膜下血肿;蛛网膜下 腔出血;创伤性湿肺;肋骨骨折。四肢刺痛无反应, GCS评分3分。
12
辅助检查
X片可了解有无颅骨骨折。 CT、MRI能清楚显示脑挫裂
伤、颅内血肿的部位、范围 和程度。
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治疗要点
脑震荡无需特殊治疗,一般卧床休息1~2周,适当予以 镇静、镇痛等对症处理,预后良好。
脑挫裂伤的一般处理包括:卧床休息,保持呼吸道通畅, 给予营养支持及维持水电酸碱平衡;防止脑水肿,对症 处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压 术或局部病灶清除术。
6
脑挫裂伤
生命体征改变: 由于脑水肿和颅高压,可出现血压升高、脉搏缓慢、呼
吸深慢,严重者呼吸、循环功能衰竭。 脑膜刺激征:
合并有蛛网膜下腔出血时,病人有剧烈头痛、颈项强直、 病理反射阳性,脑脊液检查有红细胞。
7
颅内血肿
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理, 其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为:
颅脑损伤的查房
腰椎穿刺检查
对于疑似颅内感染或蛛网膜下腔出血 的患者,可进行腰椎穿刺检查以明确
诊断。
检查结果解读
根据各项检查结果,结合患者病史和 症状表现,综合分析判断病情,为制
定治疗方案提供依据。
04
治疗方案制定与调整
药物治疗策略及注意事项
药物治疗策略
根据颅脑损伤类型和严重程度, 选用适当的药物,如脱水剂、激 素、神经营养药物等。
颅脑损伤的查房
汇报人:XXX 20XX-XX-XX
目录 CONTENTS
• 颅脑损伤概述 • 查房准备工作 • 颅脑损伤查房流程 • 治疗方案制定与调整 • 护理工作在颅脑损伤查房中的重要
性 • 总结与反思
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指因外力作用于头部,造成的头皮、颅骨 及脑组织等部位的机械性损伤。
协助完成各项检查和治疗操作
协助完成影像学检查
颅脑损伤患者常需要进行CT、MRI等影像学检查,护 士需要协助患者完成检查前的准备工作,确保检查顺 利进行。
协助医生进行手术治疗
对于需要手术治疗的颅脑损伤患者,护士需要积极协 助医生进行手术前的准备工作,并在手术过程中密切 观察患者病情变化,确保手术安全。
提供心理支持和健康教育
提供心理支持
颅脑损伤患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题,护士需要积 极与患者沟通,了解患者的心理需求,提供针对性的心理支 持。
开展健康教育
护士需要向患者和家属介绍颅脑损伤的相关知识,包括病情 观察、治疗护理、Байду номын сангаас复锻炼等方面的内容,提高患者和家属 的自我护理能力。
落实护理措施并持续改进
03
颅脑损伤查房流程
闭合性重型颅脑损伤课件
于16:05安返我科。血压较低,予加速补液后血压上升至 正常。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔散大,右侧¢2.0mm,对 光反射均消失,留置气管切开套管通畅,接呼吸机辅助通气。 留置硬膜下引流管、右锁骨下深静脉置管、胃管及尿管。骨 窗平。
闭合性重型颅脑损伤 护理查房
学习交流PPT
1
闭合性重型颅脑损伤护理查房
查房目标
1.掌握颅脑外伤患者观察重点 及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减 压术后的护理。 3.掌握气管切开术后的护理。
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2
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房
护理查体
学习交流PPT
3
重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P:8、自理缺陷:与脑损伤后意识障碍有关 I: (1)做好生活护理,如口腔,擦浴
(2)协助病人翻身拍背,每两小时一次 (3)及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅
(4)使用床栏,约束带。
O:患者现需要帮助。
学习交流PPT
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闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P:9、潜在并发症:有泌尿系统感染、肺部感染的危 险 与长期卧床,气管切开有关
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P:5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I:(1)每2小时协助翻身一次,避免骶尾部继续受 压,使用气垫床,翻身枕,水垫。
(2)保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩擦。 (3)营养支持
O:患者皮肤完好,未发生压疮
学习交流PPT
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闭合性重型颅脑损伤护理查房
《颅脑损伤教学查房》课件
2 提出问题
仍有许多未解决的问题 需要继续研究和探索。
3 展望未来
我们希望通过不断努力, 为颅脑损伤患者带来更 好的治疗和护理。
2
开放性头部外伤
颅骨破裂,导致脑部直接暴露在外。
3
颅脑挫裂伤
头部遭受暴力撞击,导致脑组织挫裂和出血。
颅脑损伤的临床表现
1 头痛
2 意识障碍
剧烈头痛、持续不退,可能是颅内压增高 的表现。
混乱、昏迷、瞳孔反应异常等,是颅脑损 伤常见的症状。
3 神经损伤
4 其他症状
面瘫、肢体无力、语言障碍等,可能是颅 脑损伤引起的神经损伤。
1
手术干预
2
对于头骨骨折、脑出血等明确指征的
病例进行外科手术。
3
康复治疗
4
通过物理治疗、言语训练等措施促进 患者康复。
急救处理
保持呼吸道通畅,控制颅内压,预防 二次损伤。
支持性治疗
保持患者生命体征稳定,纠正电解质 紊乱和代谢紊乱。
颅脑损伤的护理
专业护理团队
由专业护士和医疗人员组成的 团队,为患者提供个性化的护 理。
恶心呕吐、失眠、记忆力减退等都可能与 颅脑损伤相关。
颅脑损伤的诊断和鉴别诊断
症状和体征 详细询问患者病史和症状
观察患者的意识和神经功能
头部CT/MRI
通过影像技术检查头部结构 和损伤情况
帮助诊断颅脑损伤的类型和 程度
神经影像学
神经电图、脑电图等辅助检 查手段
评估神经系统的功能和损伤
颅脑损伤的治疗原则
康复护理
通过物理治疗、言语训练等手 段,帮助患者恢复功能。
家庭支持
家庭成员的陪伴和关爱对患者 的康复起着重要作用。
闭合性颅脑损伤中型查房
受伤时间:2022年10 月10日
主诉及现病史
主诉:患者自述的症状、 体征等
体格检查:生命体征、神 经系统检查等
既往史:患者过去的疾病、 手术、过敏史等
诊断:根据病史、体格检 查和辅助检查,对患者病
情进行诊断
预后:根据病情和治疗方 案,预测患者的预后情况
患者基本信息:姓名、年 龄、性别、职业等
现病史:发病时间、持续 时间、病情变化等
01
饮食原则:清淡、易消化、营 养均衡
03
避免刺激性食物:如辛辣、油 腻、生冷等食物,以免加重病 情
食物选择:多选择高蛋白、高 维生素、低脂肪的食物,如瘦 肉、鸡蛋、蔬菜、水果等
02
饮食规律:定时定量,避免暴 饮暴食,保持良好的饮食习惯
04
活动与休息指导
A
B
C
D
活动:在医生指导下进 行适当的康复锻炼,如
04
意识障碍程度:如轻度、中度、重度等
06
意识障碍对患者生活的影响:如日常生 活能力、社交能力等
神经功能缺损
01
意识障碍:昏迷、昏睡、 谵妄等
02
运动功能障碍:偏瘫、 截瘫、四肢瘫等
03
感觉功能障碍:感觉减 退、感觉异常、疼痛等
04
认知功能障碍:记忆力 减退、注意力不集中、 思维混乱等
05
语言功能障碍:失语、 构音障碍、理解力下降 等
家族史:患者家族中有无 类似疾病、遗传病等
治疗方案:针对患者病情, 制定相应的治疗方案
辅助检查:影像学检查、 实验室检查等
体格检查
生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、 血压等
意识状态:包括清醒、嗜睡、昏迷 等
瞳孔检查:包括大小、形状、对光 反射等
闭合性颅脑损伤病人的护理查房28997
颅内血肿
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理, 其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。
根据血肿的来源和部位分为: 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿
根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间,分为: 急性血肿:在3天内出现症状; 亚急性血肿:在3天至3周内出现症状; 慢性型血肿:在3周以上才出现症状。
2.气管插管或气管切开者,注意无菌操作,做好气道护理。
护理计划
3翻身时给以拍背,以使呼吸道痰痂松脱,利于排出痰液
吸痰前先给予高流量吸氧,每次吸痰时间不超过15S,防止脑缺 氧,痰液粘稠时,遵医嘱予持续气道湿化或雾化吸入。
4鼻饲流质病人喂食时抬高床头,进食1小时内不搬动病人,防止 食物反流入气道
护理评价;患者呼吸道通畅
3.观察有无呕吐及呕吐物的性质,有无剧烈头痛和烦躁不安 等颅内压增高表现,注意最近一次的头颅CT结果。
诊断
闭合性颅脑损伤 左颞脑挫裂伤 左颞顶硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 创伤性湿肺 肋骨骨折
汇报病史
9月14在全麻下行左颞脑内血肿 右颞硬膜下血肿清除术+去 骨瓣减压术”手术顺利,安返病房带回气管插管接呼吸 机辅助呼吸。发热T:39.5予以控温毯控温,测指尖血糖 18.1予以对症处理
9月15日停呼吸机辅助呼吸。
硬脑膜外血肿:
出血积聚于颅骨与硬脑膜之间,与颅骨损伤有密切关系。 典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期, 再度意识障碍,并逐渐加重。
病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。
硬脑膜下血肿:
出血积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血肿。多因脑 挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。
因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在,故伤后持续性昏 迷且进行性加重。
床实践教学查房教案(神经外科)_闭合性颅脑损伤(可编辑修改word版)
临床实践教学查房教案教研室教学组神经外科观察数日,注意继发性颅内病变。
3.维持充分营养,保持水和电解质平衡,合理应用神经营养药物。
4.防治肺部感染,保持呼吸道通畅,防止窒息。
及时气管切开,改善脑乏氧,减轻脑水肿。
5.防治泌尿系统感染。
防治应激性溃疡所致的消化道出血。
6.合理应用抗生素,防治二重感染。
7.降低颅内高压,应用甘露醇、白蛋白、激素、干血浆等药物。
8.施行亚低温脑保护治疗(详见重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗)。
9.开颅手术指征:(1)广泛脑挫裂伤,继发性脑水肿严重,虽经脱水等治疗仍无好转,甚至出现脑疝者。
(2)颅内血肿逐渐增大,可能导致病情加重或已症状恶化者。
(3)颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
(4)颅内血肿清除后,症状曾一度好转,复又恶化,出现脑疝,应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
(5)额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后,仍有严重局部脑膨胀者,可行额极颞极切除。
【治疗结果】按伤后半年至一年病人恢复情况分级,即格拉斯哥结果分级(G lasgow Outcome Scale, GOS) ,可分五级:Ⅰ:死亡。
Ⅱ:植物生存,长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态。
Ⅲ:重残,需他人照顾。
Ⅳ:中残,生活能自理。
Ⅴ:良好,成人能工作、学习。
【疗效标准】1.治愈:神志清楚,生活基本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作,相当于GOSⅤ级。
2.好转:神志较术前好转,遗有部分神经系统损害体征(失语、肢瘫等),或危重病人经治疗后病情稳定,脱离危险者,相当于GOSⅢ~Ⅳ级。
3.未愈:长期昏迷或植物生存状态,相当于GOSⅡ级。
【出院标准】达到治愈或好转标准,或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者。
四、归纳总结:(2~5 分钟)主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容,对授课对象在病历汇报、查体、讨论中出现的问题进行评讲,综合查房全过程,结合授课对象在专业知识、操作技能等方面存在的问题,进行系统的归纳总结:⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。
闭合性颅脑损伤病人的护理查房课件
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诊断
闭合性颅脑损伤 左颞脑挫裂伤 左颞顶硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 创伤性湿肺 肋骨骨折
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NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2021/5/31
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汇报病史
9月14在全麻下行左颞脑内血肿 右颞硬膜下血肿清除术+ 去骨瓣减压术”手术顺利,安返病房带回气管插管接呼吸 机辅助呼吸。发热T:39.5予以控温毯控温,测指尖血糖 18.1予以对症处理
4鼻饲流质病人喂食时抬高床头,进食1小时内不搬动病人,防 止食物反流入气道
护理评价;患者呼吸道通畅
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护理计划
护理诊断2:潜在并发症:脑疝,再出血
护理目标:患者未出现脑疝 再出血或出现脑疝 再出血 征象时能被及时发现和处理
护理措施:
1.体位:抬高床头30°,以利于脑静脉回流,减轻脑水肿。
4给患者翻身、拍背q2h 。
护理评价:未出现肺部及泌尿系感染
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护理计划 护理诊断5:排便习惯的改变 与长期卧床肠蠕动差有关 护理目标:防止便秘 护理措施: 1.多食粗纤维膳食,增强肠蠕动以促进排便; 2.用手在脐周顺时针按摩,每日1~2次,每次15~30分钟; 3.必要时,给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压 增高,诱发脑疝或再次出血 。 护理评价:患者无多日未解大便现象
9月15日停呼吸机辅助呼吸。 9月16日行气管切开术。 血红蛋白70g/L(110-160),红细胞计数2.29×10 12/L
(3.5-5.50) 白蛋白31g/L(35-55),总蛋白52g/L(66-87)
治疗上予以抗感染,祛痰,,平喘,抑酸护胃营养脑神经 促醒等对症处理
颅脑损伤教学查房
脑震荡是突然发生,由于患者没有 心理准备,躯体疼痛,影响工作与学 习,形象的改变等,使原有的心理平 衡被迅速打破,导致患者易出现焦虑 心理、抑郁心理,高达90%。
18 a
心理治疗包括哪些方面?
主动关心、体贴患者,减少其恐怖心理 加强健康教育,使之产生信任和安全感 增加患者的信心,树立患者战胜疾病的信念 和勇气
颅脑损伤教学查房
1 a
教学查房目标
掌握脑震荡的诊断与治疗
2 a
问题1:120出 车几分钟?
颅脑损伤
院前急救
院内诊治
现场急救
途中急救
3 a
问题2: 颅脑损伤的院前急救包括哪些方面?
4 a
解除呼吸道梗阻,维持有效的呼吸
现
抗休克初期处理
场
急
避免救治中的再损伤
救
预防性用药
了解伤情
5 a
问题3: 多发伤与复合伤的区别?
15 a
脑干听觉诱发电位
是用声刺激诱发的窝神经和脑干听 神经通路上不同部位的生物电活动,可 以客观反映听觉系统和脑干功能。
脑干听觉诱发电位异常,提示脑震 荡患者存在脑干功能障碍。
16 a
问题11:
该脑震荡患者的治疗包括哪些方面?
1、心理辅导(治疗) 2、伤口换药 3、药物治疗
17 a
问题12:
10 a
问题7:
脑震荡是脑的功能性损害, 还是器质性损害?
1、脑干网状结构的上行激动系统损害 2、电镜下:广泛而显著的神经元线粒体 肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱
11 a
问题8:
脑震荡患者是否都有逆行性遗忘?
损伤累及脑边缘系统,特别是颞 叶前部、海马等部位时,可出现 记忆障碍
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3.维持充分营养,保持水和电解质平衡,合理应用神经营养药物。
4.防治肺部感染,保持呼吸道通畅,防止窒息。及时气管切开,改善脑乏氧,减轻脑水肿。
5.防治泌尿系统感染。防治应激性溃疡所致的消化道出血。
1.初步了解病史:判断有无神经系统损伤可能;
2.重点查体:主要是意识瞳孔病理征,进一步判断损伤的程度及部位;
3.辅助检查:必要检查及非必要检查,进一步明确诊断;
4.闭合性颅脑损伤的诊断思路;
5.基本的治疗原则及复合损伤时的治疗优先顺序。
查房
准备
1.主持教学查房医师
(1)病例准备:选择有教学意义的典型病例,查房前取得患者/家属的理解与配合;
(1) 深昏迷,昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。
(2) 有明显神经系统阳性体征。
(3) 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
4.特重型(重型中更急更重者)
(1) 脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。
(2) 已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
3.未愈:长期昏迷或植物生存状态,相当于GOSⅡ级。
【 出院标准 】
达到治愈或好转标准,或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者。
四、归纳总结:(2~5分钟)
主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容,对授课对象在病历汇报、查体、讨论中出现的问题进行评讲,综合查房全过程,结合授课对象在专业知识、操作技能等方面存在的问题,进行系统的归纳总结:
(2)教学准备:通知授课对象熟悉患者病情;
(3)教案准备:熟悉教学目标,掌握患者病情中所表现的普遍性及特殊性,准备好教学内容、方法、重点与难点、讨论作业与参考文献。
2.授课对象
(1)查阅、复习与该病例相关的理论知识;
(2)查房前授课对象询问病史、体检,做好相关准备工作;
(3)准备好教学查房所需的器械:如手电筒、叩诊锤等。
b.伤后意识状态:伤后昏迷及时间长短,是否逐渐加重或好转,有无再昏迷史,中间清醒期的时间,有无逆行性遗忘。
c.有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d.五官有无出血,有无脑脊液漏。
e.伤后的治疗及处理。
f.既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g.询问病史及体检完毕后,采用通用的GCS评分标准评分(开颅者以术前状态为准)。
3. 腰椎穿刺:疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时,腰穿有重要意义。
4. 颅脑超声检查:A型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度,便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤,应做B型超声波检查。
【 诊 断 】
1.轻型(单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折)
9.提前准备好病人,提前准备好示教室桌面;
10.注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切;
11.着装整洁大方,查前取得患者支持,查后表示感谢;
12.注意保护性医疗措施,符合医学伦理要求,与病人交流要讲究谈话艺术,为病人保守医密,要有爱伤观念;
13.查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员;
(1) 昏迷0~30分钟。
(2) 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
(3) 神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2.中型(轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者)
(1) 昏迷在12小时以内。
(2) 有轻度神经系统阳性体征。
(3) 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3.重型(广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿)
6.合理应用抗生素,防治二重感染。
7.降低颅内高压,应用甘露醇、白蛋白、激素、干血浆等药物。
8.施行亚低温脑保护治疗(详见重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗)。
9.开颅手术指征:
(1) 广泛脑挫裂伤,继发性脑水肿严重,虽经脱水等治疗仍无好转,甚至出现脑疝者。
(2) 颅内血肿逐渐增大,可能导致病情加重或已症状恶化者。
5.按格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS) 和伤后原发性昏迷时间的长短,标示伤情的程度:
(1) 轻型:13~15分,伤后昏迷在30分钟以内。
(2) 中型:9~12分,伤后昏迷时间为30分钟至6小时。
(3) 重型:3~8分,伤后昏迷在6小时以上或伤后24小时内意识恶化,再次昏迷6小时以上者。
3.了解神经系统专科查体,重点掌握意识瞳孔及病理征的相关查体;
4.熟悉闭合性颅脑损伤后的影像学检查特点;
5.能够初步诊断闭合性颅脑损伤的损伤程度、部位及性质;
6.掌握闭合性颅脑损伤的基本治疗原则;
教学
设计
对于颅脑损伤的病人来说,时间就是生命,这就要求神经外科医生临危不乱,对病人的病情进行快速、准确的分析判断,并及时采取有效的抢救及治疗措施。教学中注意引导学生分析与具体患者病史、体征及相关检查结果相关的知识,将理论知识与临床实践有机结合起来。教学路径如下:
14.汇报病史要求:简明扼要,语言流利、表达精练、重点突出,在8~10分钟完成。
① 老师对学生汇报进行适当的点评;
② 能涉猎学科国内外动态或新进展、新观点及相关专业英语词汇;
③ 指导学生阅读或查找有关参考文献;
④ 进病房/离开病房洗手;
⑤ 查房要求记笔记。
(4) 特重型:3~5分,重型中更急更重者。
格拉斯哥昏迷分级评分表(GCS)
自动 4
闻声后 3
睁眼(E) 刺痛后 2 应 答(V)
无1
切题 5
不切题 4
杂乱 3 运 动(M)
单音节 2
无 1
遵嘱 6
定位 5
逃避 4
屈曲 3
伸直 2
无 1
【治疗原则 】
1.严密观测生命体征及神经系统体征变化,必要时行颅内压监测,以动态了解病情演变过程,及时处理。
【查体示教】
1.一般检查:有无休克,生命体征变化,呼吸道是否通畅,是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况:五官有无出血及脑脊液漏,有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3. 神经系统检查:意识状况,瞳孔大小,有无偏瘫、失语。若病情严重,可只做简单检查,以后再补充。
提问:一侧瞳孔直接对光反射消失对侧瞳孔间接对光反射存在的原因何在?
教学查房主持医师(中级或以上职称)站在病床右侧,授课对象站在病床左侧,住院医师及其他医师站在主持医师旁边;
3.查房时间:45~60分钟;
4.重点是操作指导和临床分析;
5.教学查房时着装必须整洁、整齐,不允许接打手机,不允许抽烟;
6.教学查房时必须采用普通话;
7.病房无其他无关人员;
8.不能交头接耳;
⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。
⑵ 点评授课对象在教学查房中的表现,提出改进意见。
⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料
⑷阅读参考资料:神经外科诊疗指南相关章节。
⑸ 宣布查房结束。
注意
事项
1.必须按以下顺序进入和退出病房:
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸ 授课对象
2.查房时各级医师所站位置:
要求:语言流利、表达精练、重点突出(4~8分钟)。
3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。
要求:不重复已汇报过的内容,主要补充不足,语言精练、重点突出(1~2分钟)。
4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房(15~20分钟)。
⑴ 补充询问病史:根据授课对象汇报病史中的不足进行。
a.外伤情况:确定外力作用方向及部位,受伤日期、时间及造成外伤的因素。
教学查房Biblioteka 步骤教学查房
步骤
一、介绍查房事宜(医生办公室 5分钟)
1.自我介绍
2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点
3.交待查房注意事项:注意保守医密、做好记录和仪表端庄等
4.做好笔记、积极参与讨论等
二、进入病房:(30分钟左右)
进病房前注意洗手
1.向病人/家属问候,说明意途并取得患者/家属配合。
2.授课对象将病历交查房主持医师,脱稿向主持医师汇报病史。
问题:
① 颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点?
② 患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些?
③ 脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别?
④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度?
⑵专科查体:指导授课对象作相关的体检,观察授课对象有否发现阳性体征,予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
(3) 颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
(4) 颅内血肿清除后,症状曾一度好转,复又恶化,出现脑疝,应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
(5) 额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后,仍有严重局部脑膨胀者,可行额极颞极切除。
【 治疗结果 】
按伤后半年至一年病人恢复情况分级,即格拉斯哥结果分级(Glasgow Outcome Scale, GOS) ,可分五级:
临床实践教学查房教案
教研室教学组神经外科
授课
对象
三生
住院医师
授课内容
闭合性颅脑损伤
主持人
副主任医师
教学查房日期
年 月 日
地点
神经外科
教学
病员
姓 名:
住院号:
诊 断:
参加
人员
查房主持医师(中级以上职称医师)、其他医师、授课对象
授课
内容
闭合性颅脑损伤
教学
目的
1.掌握闭合性颅脑损伤的常见损伤原因;
2.掌握闭合性颅脑损伤后的常见症状体征;
三、回到医生办公室(25分钟)