电生理检查地适应症及禁忌症
电生理检查
药物研究随访 直立倾斜试验(HUTT) 肾上腺素灌注研究
高位右房 希氏束 高危右房 冠状静脉窦
希氏束
右室
冠状静脉窦 右室
右前斜
左前斜
基础电生理检查方案
基础检查
体表心电图,心腔内心电图
心房程序刺激
传导时间和不应期 诱发心律失常
心室程序刺激
传导时间和不应期 诱发心律失常
室上性心动过速发作时的心腔内心电图
心电图
高位右房 希氏束
冠状静脉窦 (CS)近段
CS中段 CS远段
右室
心电图
高位右房 希氏束
冠状静脉窦 (CS)近段
CS中段 CS远段
右室
心室程序刺激
诊断逆向性心室传导
室房传导或者出现逆向性旁路
诊断可诱发和终止的室性心律失常
诱发室性心动过速
电生理检查结果
电生理检查时会发生什么?
从电生理检查中搜集的临 床资料可用作:
明确患者的症状性快 速心律失常的危险性 根据在电生理检查过程中诱 发出的心动过速类型及其机 制,提出并检验适当的治疗 方法
电生理检查时会发生什么?
使用镇静剂和局部麻醉 检查时,记录来自心脏 的电信号并进行“标测 ” 以明确:
不明原因心悸 指导药物治疗
安装或准备安装埋藏式器械 的患者
电生理检查时会发生什么?
在电生理检查过程 中,心脏电生理医 生通过在心脏不同 部位的多个导管, 刺激并记录心脏电 活动,从而完成对 其的评估和定性。
电生理检查时会发生什么?
在电生理检查中, 进行许多重要的测 量,该测量有助于 心脏电生理医生诊 断复杂的传导异常 和心动过速。
心律失常术语
室上性心动过速(SVT)- 在希氏束 以上部位发生的快速心室率。该心 律失常也有可能发生在心房、房室 结及心房与心室之间的旁路上 。
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查,医生可以准确诊断和治疗心脏疾病,帮助患者恢复健康。
同时,它也是一项紧急救治手段,在某些危急时刻可以挽救患者的生命,此外,医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估,如果患者存在任何禁忌症,应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激,从而触发心脏的节律,以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情:(1)心律失常:心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查,医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律,以便观察和分析患者的心脏反应,进一步判断和治疗心律失常。
(2)核素心肌灌注显像异常:核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂,观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常,那么,进一步的评估和诊断就很有必要。
此时,经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律,帮助医生观察和分析患者的心肌功能,从而更准确地诊断和治疗。
(3)手术中的心脏停搏:在某些手术中,特别是心脏和血管手术中,患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下,经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激,抢救心脏功能,恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病,还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义:(1)诊断心脏病变:经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律,通过监听心脏反应,医生可以更准确地诊断心脏病变,包括心律失常、心肌缺血等。
(2)评估心脏功能:通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力,评估心脏的功能状态,有助于制定个体化的治疗方案。
(3)危急时刻的紧急救治:在手术中发生心脏停搏等严重情况时,经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏,恢复其功能,挽救患者的生命。
心脏电生理检查的基本概念及心内标测技术
心脏电生理检查:电极导管放置
根据心脏传导系统放置不同电极,常规放置:HRA、HBE、CS、RV
心脏电生理检查:电极导管放置
熟悉不同透视体位下心脏解剖位置
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists,2012(吴书林译)
心脏电生理检查:电极导管放置
及穿刺) • 检查:常规(入院化验、心电图、胸片、心脏超声);
特殊(食道超声、左房CT) • 停用抗心律失常药物5个半衰期以上(避免不诱发)
心脏电生理检查:检查内容
• 窦房结功能及阻滞部位 • 心脏各部位不应期及传导间期 • 房室、室房传导途径的电生理特性 • 诊断心律失常的机制 • 诱发及终止心律失常
心脏电生理检查的基本概念 及心内标测技术
主要内容
➢心脏电生理检查的基本概念 ➢常规标测技术 ➢三维标测技术
心脏电生理检查:适应症
1.确定房室传导阻滞的精确部位。 2.鉴别异位激动的起源(如室上性激动与室性激动的鉴别)。 3.对预激综合征进行精确分型。 4.检查窦房结功能。 5.明确某些异位性心动过速的折返机制 6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现 象(如隐匿性传导、裂隙现象等) 7.不明原因晕厥
心房分级递增刺激
心脏电生理检查:心室刺激
➢ 心室刺激可能的表现形式: 1、室房传导阻滞(表现为不同程度) 2、较好的室房传导(递减、或不递减) 3、逆传心房的激动顺序(向心性、非向心性) 4、心动过速的诱发
心脏电生理检查:心室刺激
陈新,临床心律失常学,2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
经食管心脏电生理操作基础
4
5 6 7 8
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
经食管心脏电生理设备要求
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
带存储回放功能的工作站更便于操作
优点: 1、可回放,便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式,便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程 控刺激,刺激序列直接标示在心电图
上 6、带报告单模板 缺点: 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
心脏电生理检查的常见手段
优 体表心电图 长程记录(24h,7d, 30d,18m) 心内电生理检查 点 缺 点
简便易行、便宜
所能反应的心电信息有限, 有事难以明确房室关系
长时间记录,大大提高心 对阐明心律失常机制意义 律失常事件发现率 较小 诊断价值大,长期以来的 有创,术者要求较高,费 “金标准” 用较高 可解释相当一部分心律失 对于室性心律失常及部分 常的电生理机制、可诱发 房性心律失常无意义 及终止SVT
传
承
神
农
医
道
仁
爱
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查人体密集而精细的神经网络往往令人“捉摸不透”,即便是有经验的医生有时也难以辨清“敌我”。
这时,就需要有一种办法来分清病变和正常组织,为精准手术或有效治疗提供导航,这就是监测神经功能的利器——神经电生理学检查,我们看看吧!神经电生理检查诊断的目的和意义神经电生理检查的主要目的是评估神经系统的功能和病变程度,以帮助医生诊断和治疗神经系统疾病。
具体来说,神经电生理检查可以实现以下几个方面的目的和意义:1. 诊断神经系统疾病:神经电生理检查可以帮助医生诊断多种神经系统疾病,如周围神经病变、中枢神经系统疾病、肌肉疾病等。
2. 评估神经系统功能:神经电生理检查可以评估神经系统的功能,如神经传导速度、肌肉反应等,以帮助医生了解神经系统的状况。
3. 判断病变程度和范围:神经电生理检查可以帮助医生判断神经系统病变的程度和范围,以确定治疗方案和预后。
4. 监测治疗效果:神经电生理检查可以用于监测治疗效果,以帮助医生调整治疗方案和评估预后。
总之,神经电生理检查是一种非常重要的神经系统检查方法,可以帮助医生诊断和治疗多种神经系统疾病,提高治疗效果和预后。
神经电生理学检查是什么1.基本情况神经电生理学检查是一种通过记录和分析神经系统电信号来评估神经系统功能的检查方法。
它包括两种主要的检查方法:脑电图(EEG)和神经肌肉电图(EMG)。
脑电图是一种记录大脑电活动的检查方法,通过在头皮上放置电极来记录大脑皮层的电信号。
这种检查可以用于诊断癫痫、脑损伤、睡眠障碍等疾病。
神经肌肉电图是一种记录肌肉电活动的检查方法,通过在肌肉和神经上放置电极来记录肌肉和神经的电信号。
这种检查可以用于诊断肌肉和神经疾病,如肌无力、神经病变等。
神经电生理学检查是一种无创的检查方法,不需要进行手术或注射,对患者没有任何伤害。
它可以提供有关神经系统功能的详细信息,帮助医生进行诊断和治疗。
2.哪些疾病要神经电生理检查神经电生理检查可以用于诊断多种神经系统疾病,包括但不限于以下:1.周围神经病变:如神经根病变、神经炎、肌无力等。
常用心电检查项目的特点和临床适应症
常用心电检查项目的特点和临床适应症随着我国医学科技的不断发展,电子诊疗仪器越来越多,功能也越来越健全,在心电检查的过程中,应用先进的仪器设备,可以提高检查的准确性以及效率。
本文对常用心电检查项目的特点以及临床适应症进行了分析,希望对医疗工作者有所帮助。
掌握心电检查项目的特点,可以在诊疗的过程中,提高资源的利用率,而且不会对病人及家属造成较大的经济负担。
标签:心电检查特点临床适应症本文对常用心电检查项目的特点和临床适应症进行了分析,只有掌握检查方法的优缺点,才能提高诊疗的效果,避免出现漏检或者重复检查;只有了解心电检查项目临床适应症,才能降低误诊的概率,避免过度检查。
在对心血管疾病进行诊断以及治疗时,需要应用多种方法,这些方法之间有着一定联系,可以为临床治疗提供必要的参考意见,帮助患者尽快恢复健康。
一、心电图检查项目1、特点心电图的英文缩写是ECG,是一种常见的心电检查项目,属于无创检查方法,其具有较高的临床应用价值,而且操作较为简单,在诊断心血管疾病心电检查时是一项首选的项目。
心电图检查所用的仪器比较简单,功能也不够齐全,在应用的过程中,有时会存在无法明确心肌病变病因的情况,有时虽然在心电图中可以看出特异性,但是却不能指出心血管梗死的原因。
对于心脏血管硬化引起的心律失常疾病,虽然可以看出心电图异常现象,但是却无法明确发病机理,所以,心电图一般只能作为辅助诊疗的基础资料。
2、临床适应症心电图检查项目对心理失常类心血管疾病有着较强的治疗效果,当患者心脏的节律或者频率出现异常情况后,可以通过心电图进行诊断,在诊断出梗死部位后,可以观察心电演变过程,然后对治疗后的结果进行对比与观察,对治疗效果进行评估。
患者出现冠状动脉供血不足或者风湿等疾病引起的心肌损伤,利用心电图可以看出异常表现,在对患者进行药物治疗后,也可以利用心电图检查看出心脏的变化以及药物对心脏的影响,这项心电检查项目在临床治疗应用中发挥着较大的实用参考价值。
心电图电生理课件
实时监测心电图,能够及时发现心脏并发症或手术后的心脏功能变化,以便及时 采取相应的治疗措施。
06
心电生理检查技术
心电生理检查的基本方法
体表电位测量法
通过测量体表各部位电 位变化来分析心脏电活 动。
侵入性电位测量法
通过将电极插入心脏或 胸腔内直接记录心脏电 活动。
信号平均技术
通过对体表电信号进行 多次叠加平均,以提高 信号的信噪比,用于检 测心肌缺血或心律失常。
效果。
心电图在心血管疾病诊断中的作用
心肌缺血
心电图能够检测到心肌缺血时的心电活动异常,如ST段压低或T波 倒置等。
心律失常
心电图可以记录心脏的节律和电活动,帮助诊断各种心律失常。
心肌梗死
心电图能够实时监测心肌梗死的发生和发展,为临床医生提供重要的 诊断依据。
心电图在手术前后的应用
手术前
心电图可帮助评估患者的心脏功能,对于存在严重心脏疾病的患者可能需要进行 相应的治疗后再进行手术。
1. 收集病史
了解患者的心脏病史、症状发生的时间、频率 和诱因等。
01
3. 心电图检查
通过心电图机记录心脏电活动,观察 心脏节律、波形和传导情况。
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5. 影像学检查
如超声心动图、心脏CT等,了解心脏结构和 功能状况。
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02
2. 体格检查
观察患者的生命体征,包括心率、血压、呼 吸等。
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4. 动态心电图监测
P-R间期
正常为0.12-0.20秒,反映 心房到心室的传导时间。
正常P波
形态
正常P波呈圆顶状,时限小于 0.12秒。
电压
正常肢体导联P波电压不超过 0.25毫伏,胸导联不超过0.20毫
心内电生理检查
结果解读与报告
结果解读
医生根据电信号分析结果,判断患者是否存在心律失常或心脏传导异常,并确定相应的 治疗方案。
报告出具
医生根据检查结果出具报告,报告中包括患者的心电图、诊断结果、治疗方案建议等信 息。
心内电生理检查的注
04
意事项
适应症与禁忌症
适应症
心内电生理检查主要用于诊断心律失常、评估心脏电功能以及指导治疗。对于有症状的心律失常患者,如心悸、 胸闷、晕厥等,以及需要进行心脏电生理检查指导治疗的疾病,如房颤、室性心动过速等,均适用心内电生理检 查。
VS
风险
心内电生理检查是一种有创性检查,因此 存在一定的风险。其中最常见的是心律失 常,包括室性心动过速、室颤等,严重时 可能导致患者死亡。此外,还可能出现血 管损伤、心肌损伤等情况,但发生率较低 。
患者准备与术后护理
患者准备
在进行心内电生理检查前,患者需要完善相 关检查,如血常规、凝血功能、心电图等。 同时,患者应保持良好的心态,避免紧张情 绪。对于存在严重器质性病变的患者,应先 进行相关治疗,待病情稳定后再进行心内电 生理检查。
心内电生理检查的过
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程
术前准备
患者评估
医生对患者进行全面的身体检查,了解患者的病史、用药情况以及心电图检查结 果,以评估患者是否适合进行心内电生理检查。
术前准备
医生会告知患者检查前的注意事项,如饮食、药物使用等,并签署知情同意书。 同时,护士会为患者进行术前准备,如备皮、消毒等。
导管植入
导管选择
指导起搏器植入
心内电生理检查可以确定最合适的起搏器植入位置和参数, 确保起搏器能够发挥最大的治疗效果。
起搏器功能测试
心内电生理检查可以对已经植入的起搏器进行功能测试,确 保其正常工作。
电生理作用原理适应症
电生理作用原理适应症
电生理作用原理是指电流对生物体的生理效应及其机制。
它是一种通过电流刺激神经和肌肉组织来达到治疗目的的方法。
电生理治疗广泛应用于多种疾病的康复和治疗中,具有独特的适应症。
电生理作用原理在神经康复中具有重要的适应症。
神经系统疾病是一个严重影响人类健康的问题,如中风、脑损伤等。
电生理治疗通过刺激受损的神经组织,可以促进神经再生和修复,恢复受损的神经功能。
例如,通过电生理治疗可以提高中风患者的肌肉张力,改善肌肉协调性,帮助恢复行走和日常生活能力。
电生理作用原理在疼痛治疗中也有广泛的适应症。
慢性疼痛是一个严重影响人类生活质量和工作能力的问题,如颈椎病、腰椎间盘突出等。
电生理治疗通过刺激神经和肌肉组织,可以改变神经传导和疼痛感知,从而减轻疼痛症状。
例如,通过电生理治疗可以减轻颈椎病患者的颈肩痛和头痛,提高生活质量。
电生理作用原理还在运动康复中具有重要的适应症。
运动系统疾病是一个常见的健康问题,如肌肉损伤、骨折等。
电生理治疗可以通过刺激肌肉组织,促进肌肉的收缩和放松,增强肌肉力量和耐力,促进康复和恢复。
例如,通过电生理治疗可以加速骨折患者的骨骼愈合,恢复肌肉功能。
电生理作用原理具有广泛的适应症,包括神经康复、疼痛治疗和运
动康复等。
通过刺激神经和肌肉组织,电生理治疗可以促进神经再生和修复,减轻疼痛症状,增强肌肉力量和耐力。
它是一种安全有效的治疗方法,为人们的健康带来福祉。
我们应该进一步研究和应用电生理作用原理,推动其在临床上的广泛应用,造福更多的患者。
电生理检查的适应症及禁忌症
心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于:1.确定房室传导阻滞的精确部位。
2.鉴别异位激动的起源(如室上性激动与室性激动的鉴别)。
3.对预激综合征进行精确分型。
4.检查窦房结功能。
5.明确某些异位性心动过速的折返机制。
6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象(如隐匿性传导、空隙现象等)。
7.晕厥原因不明。
8.心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。
9.抗心律失常药物筛选或药理学研究。
禁忌证1.严重心功能不全。
2.长QT间期且伴室性心动过速。
3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
4.出血性疾病和严重出血倾向。
5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
6.不具备心电生理检查条件。
用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。
2•有电视监视器的X线机。
3.多导电生理记录仪。
4.多极电极导管。
5.心脏监护仪和电复律设备。
6.必要的急救药品和设备。
1.导管电极(1)心内导管电极:在盲端导管的远侧装有白金电极环,宽2mm,电极间距离为10mm。
记录希氏束图的通常用三极电导管,每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线,导管直径以7F较为合适。
如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录,应另准备二极或四极导管,前者只作刺激或记录用,后者一对电极作记录用。
(2)食管导管电极:为一特制的Z极电极导管,经鼻腔送入食管,在距鼻孔35cm左右(32-37cm)即达左心房水平,如再向下送4-5cm,则电极达左室后壁水平。
以上为可进行心房或心室调搏的位置。
2.放大器前极必须用浮地式隔离放大器。
希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标3.示波器多导程示波器(与记录仪的导程相同),其移动速度自25-200mm/s 。
检查时连续监测。
4.多道生理记录仪以16道以上较为合适。
记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确,应用时记录体表心电图3个导联(如I 、aVF 、VI 或I 、II 、III )。
电生理检查
15
HRA
HIS CS
RVA
16
Standard Catheter Placement 标准的导管位置
• High Right Atrium 高右房
– A shaped quadripolar catheter (“Josephson” type) 塑 形 四 极 ( Josephson弯)
置鞘及扩张鞘
12
Seldinger Technique 静脉穿刺技术
• Sheaths are used for access 鞘管作为血管通路
• Sheath is advanced • Sheaths are rotated
旋转并推送鞘管及扩张鞘 • Position
移除扩张鞘及导丝,固定鞘管
20
Catheter Positions and their Relationship 导 管位置和相对关系
SVC
HRA
CS OS IVC
SVC
Ao MV
TV
IVC
RAO
21
LAO
Fluoroscopic Catheter Positions
HRA
CS HIS
HRA
HIS
CS
RVA
RAO
22
RVA
4
EP Lab Overview
5
Staff 人员
• Electrophysiologist (1 or more) 电生理医生(1人或以上) • EP technician (1 or more) 电生理技师( 1人或以上) • Nurses 护士 • Clinical Support 临床技术支持
视觉电生理检查技术操作规范
视觉电生理检查技术操作规范第一节视网膜电图检查一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。
2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。
3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。
4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。
5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。
【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。
2.眼球穿孔伤。
3.不能散瞳者。
【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。
记录电极使用角膜接触电极,参考电极可装配在接触镜一开睑器内,接地电极必须放在无关点上接地,如额部或耳部。
记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。
标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。
明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。
放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。
前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。
放大器导线必须与受检者保持一定距离。
2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm,然后在暗室中适应至少20min。
在暗红光下放置ERG电极。
角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。
嘱患者向前注视指示灯,保持眼位。
3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。
(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。
①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。
②最大反应:由SF刺激产生,为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。
③OPs:由SF刺激获得,但高通(high-pass)放在7-100 Hz,低通(low-pass)选择300 Hz,刺激间隔15s,取第2个以上的反应或叠加反应。
(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。
①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl),可以抑制视杆细胞,经10min明适应后,用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。
2021最新心电图诊断指南和规范
2021最新心电图诊断指南和规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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心电图检查适应症
1.对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。
2.对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗死,而且还可确定梗死的病期、部位、范围以及演变过程。
3.对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心肌炎的诊断有较大的帮助。
4.能够帮助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁等)和电解质紊乱对心肌的作用。
5.心电图作为一种电信息的时间标志,常和心音图、超声心动图阻抗心流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描记,以利于确定时间。
6.心电监护以广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。
1.了解呼吸功能的基本状态,明确肺功能障碍的程度和类型。
2.观察肺功能损害的可复性。
通过支气管激发和舒张试验等确定支气管哮喘之诊断。
3.判断疾病的预后,进行劳动鉴定或胸、腹部手术前准备。
4.判断药物治疗效果。
5.识别非器质性呼吸困难,如神经官能症引起者。
6.区别心源性和肺源性病变。
7.区别原发性和继发性红细胞增多症。
8.劳动条件及污染检测。
9.高空、潜水等呼吸生理研究。
肺功能检查禁忌症
1.高热、耗氧量大的病人。
2.巨咳病人。
3.2周内有咯血者暂缓检查。
4.严重缺氧,有发绀者。
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实用文档心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于:1.确定房室传导阻滞的精确部位。
2.鉴别异位激动的起源(如室上性激动与室性激动的鉴别)。
3.对预激综合征进行精确分型。
4.检查窦房结功能。
5.明确某些异位性心动过速的折返机制。
6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象(如隐匿性传导、空隙现象等)。
7.晕厥原因不明。
8.心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。
9.抗心律失常药物筛选或药理学研究。
禁忌证1.严重心功能不全。
2.长QT间期且伴室性心动过速。
3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
4.出血性疾病和严重出血倾向。
5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
6.不具备心电生理检查条件。
实用文档用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。
2.有电视监视器的X线机。
3.多导电生理记录仪。
4.多极电极导管。
5.心脏监护仪和电复律设备。
6.必要的急救药品和设备。
1.导管电极(1)心内导管电极:在盲端导管的远侧装有白金电极环,宽2mm,电极间距离为10mm。
记录希氏束图的通常用三极电导管,每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线,导管直径以7F较为合适。
如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录,应另准备二极或四极导管,前者只作刺激或记录用,后者一对电极作记录用。
(2)食管导管电极:为一特制的Z极电极导管,经鼻腔送入食管,在距鼻孔35cm左右(32-37cm)即达左心房水平,如再向下送4-5cm,则电极达左室后壁水平。
以上为可进行心房或心室调搏的位置。
2.放大器实用文档前极必须用浮地式隔离放大器。
希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标项目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器0.05~100Hz 频率范围 35~500Hz≥5MΩ输入阻抗Ω≥5M7×5×103~2放大倍数 104×103~1.2×104≤10-9A ≤输入电流 10-9A≥80db≥共模抑制比 86db≤30μ本机噪声 V(PP)-P)-μ≤5V(P3~10mV(P-P)输入信号幅度 80~100μV(P-P)输出幅度 0.5~2V(P-P)-2~8V(PP)镍蓄电池镉-±12.5V12.5V供电 3.示波器多导程示波器(与记录仪的导程相同),其移动速度自25-200mm/s。
检查时连续监测。
4.多道生理记录仪以16道以上较为合适。
记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确,应用时记录体表心电图3个导联(如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。
如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位,还需加用各自的心内记录导联,记录时走纸速度多用实用文档100-200mm/s。
5.磁带记录及回放装置将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。
使检查全程的心内信号储存于磁带内,回放显示时择需要部分进行记录。
如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。
但此项设备并非绝对必要。
6.程控刺激器(programmable stimula-tor)如在记录希氏束图后,要检查窦房结功能、测定心肌不应期,诱发心动过速等,则需此项设备。
此实为一特殊的脉冲发生器;其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。
现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下:①程控心率调节范围:S1~S1,200~1999±1ms;S1~S2,2~999±1ms;S2~S3,2~999±1ms。
②迟延时间:0~9±0.1ms。
③输出脉冲:宽度1.8±0.2ms;幅度范围0.1~20mA±10%。
④敏感度:校正信号,15ms正弦方波;调节范围0.5~10mV。
⑤直流供电:9V。
当通过食管电极进行心房或心室起搏时,常用脉宽10~20ms 的刺激,使起搏阈值在10mA以下(30~40V),达左心房部位。
如再向下送4~5cm则电极到达左室后壁部位。
上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。
方法实用文档1.基本技术2.导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉,把电极导管放置冠状静脉窦,记录左心电活动。
经右股静脉穿刺,电极导管放置高右房,希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。
3.常用起搏与刺激程序(1)分级递增刺激:先由比患者固有心率或基础心率快10~20次/分的频率开始起搏,然后每级递增起搏率10次/分。
每次持续时间30秒至1分,直至出现2∶1房室传导阻滞。
以后测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏阻滞点及2∶1阻滞点的确立。
(2)心房及心室程控期前刺激(程序早搏刺激法):程控输入一个或多个期前刺激,进行程序扫描。
本法应用测传导系统的不应期,诱发或终止室上性及特发性室性心动过速,对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。
(3)连续递增刺激:使用较低频率开始起搏,继而缓慢地逐渐递增起搏率,以达到所要求的1∶1夺获,记录最快的起搏频率。
4.希氏束电图(HBE)(1)测量方法①P-A间期:自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始,代表心房的传导时间。
正常值儿童12~45ms,成人25~45ms>60ms提示房内传导阻滞。
②A-H间期:HBE的A波起始至H波的始点。
为房室结的传导实用文档时间。
正常值儿童58~89ms,成人50~120ms。
>120ms提示房室结区传导阻滞。
此间期可明显受植物神经张力的影响。
③H-H'间期:为H波本身的宽度。
为希氏束的激动时间。
正常值儿童9~19ms,成人10~20ms。
>20ms提示希氏束内传导阻滞。
④H-V间期:H波起始点至V波的起始点,为激动由希氏束至心室的传导时间。
正常值儿童30~50ms,成人35~45ms。
>60ms表示传导阻滞。
此间期较少受植物神经张力的影响。
⑤V间期:为V波本身的宽度。
正常值儿童62~120ms。
(2)临床应用:从电生理观点,各种传导阻滞按阻滞部位分型,HBE分为希氏束上、希氏束内及希氏束下三类。
①一度房室传导阻:滞阻滞部位:A.心房内阻滞:P-A间期>50ms,而A-H、H和H-V间期正常;B.房室结内阻滞:A-H >120ms,而P-A、H-V间期正常;C.希氏束内阻滞:H-H'间期延长>20ms;D.束支阻滞:H-V间期>50ms。
束支阻滞又有多种类型。
②二度房室传导阻滞A.二度Ⅰ型A-VB部位主要是房室结阻滞。
表现为A-H间期进行性延长,直到完全阻滞,而H-V间期正常。
少数患儿可在希氏束内或希氏束下阻滞,表现为H-H1或H-V间期延长,直至完全消失。
B.二度Ⅱ型A-VB的阻滞部位多在希氏束下。
希氏束下阻滞的特征是A-H正常,H-V间期延长。
不能下传的H波后无V 波。
③三度房室传导阻滞阻滞部位在希氏束上、希氏束内及希氏实用文档束下。
A.希氏束上阻滞多为先天性A-VB引起。
HBE特征为A-H阻滞(房室结内阻滞),A波后无H波,而V波前有H波,H-V固定,A波与V波无固定关系。
B.希氏束内阻滞:H-H'分离,A-H及H'-V完全脱节,每个V波前有H'波。
C.希氏束下阻滞:表现为H-V阻滞,A波后无H波,A-H间期固定,但H不能下传,其后无V波。
5.窦房结功能检查(1)窦房结功能测定①窦房结恢复时间(SNRT):S1 S2分级递增方法刺激突然停止至恢复窦性心率的第一个P波时间,SNRT<1500ms为正常。
由于SNRT易受心率影响,通常用校正窦房结恢复时间(CSNRT)。
小儿CSNRT正常值为151.2(80~270)ms。
>275ms 时考虑窦房结起搏功能异常。
SNRT指数,小儿>166%为异常。
=[(A2-A3)-(A3-A4②窦房传导时间(SACT):SACT)]正常小儿<100ms。
成人<150ms。
A2-A3为起搏前窦性心律,A3-A4为起搏后第一个窦性心律。
(2)临床应用:对病态窦房结诊断阳性率达90%以上。
部分病人有假阴性。
SNRT反映窦房结自动起搏功能。
由于SNRT受心率影响明显,如CSRI>275ms,或SNRT(P-P)>166%时,考虑为窦房结起搏功能异常。
SACT>100ms为窦房传导异常。
实用文档6.射频导管消融术射频导管消融术是通过导管电极在心内膜放电,引起局部组织电热凝固(电灼烧),阻滞异常折返激动传导途径或直接消除异位起搏点。
目前开展射频导管消融术的疾病有:①自律性房性心动过速/心房扑动;②房室结折返性心动过速;③预激综合征附加传导束(旁路)所致房室折返性心动过速;④特发性室性心动过速。
严重并发症主要为完全性房室传导阻滞、心包填塞。
死亡率约0.2%。
注意事项1.做好术前准备详细病史和体格检查;出、凝血时间,肝、肾功能,乙肝相关抗原和抗体,如可能尚须检查HIV;心电图及心脏超声心动图;如果病史和查体提示某些脏器的问题,则需要做相关进一步检查如胸片等;若患者患有其他相关疾病,则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。
2.术前知情同意知情同意书必须由患者本人签署,或由患者委托他人代为签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗,包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症(危险性)及其发生率。
根据我国国情还需要说明治疗费用,有时还须了解支付能力和方式。
3.禁食儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
4.药物使用除非有特殊需要,一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。
部分患者需要术前开始使用镇静剂。
若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。
实用文档5.术中做好心电、血压监测除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
6.液体补充整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通,既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。
适当静脉充盈有利于静脉穿刺,对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。
7.肝素左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。
对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。
8.麻醉对于年龄较小的患者(例如<9岁)多需要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
9.X线需要使用C形臂X线机。
用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区域加以保护。
应该尽量减少X线曝光时间。