判断肺气肿等级

关键词 肺气肿 残总比 吸气肺活量 补呼气量
判 断 肺 气 肿 ， 除 了 临 床 症 状 、病 史 、影 像 学 诊 断 外， 进行肺功能测定是必不可少的。临床上通常采用 残总比 （ ＲＶ／ＴＬＣ） 这个指标来对肺气肿进行评级。 众 所 周 知 ， 残 气 量 （ ＲＶ） 是 通 过 功 能 残 气 量 （ ＦＲＣ） 与 补 呼 气 量 （ ＥＲＶ） 计 算 出 来 的 ， 而 肺 总 量 （ ＴＬＣ） 是 由 肺 活 量（ ＶＣ） 与 ＲＶ 相加得到的［１－ ２］ 。因此， ＶＣ 和 ＦＲＣ 的测 定是直接影响 ＲＶ ／ＴＬＣ 的主要因素。ＶＣ 的测定又分 为吸气肺活量（ ＩＶＣ） 和呼气肺活量（ ＥＶＣ） 两种。一般 来说， 两者基本一致， 传统上计算采用的是 ＥＶＣ［ ２］ 。笔 者 通 过 多 年 的 临 床 实 践 发 现 ， ＩＶＣ 在 计 算 ＲＶ ／ＴＬＣ 值中有较为积极的作用， 并对 ６８ 例肺气肿患者资料 进行回顾性分析， 现将结果报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 对 象 选 择 收 集 ２００２ － ２００４ 年 期 间 来 我 院 就 诊， 经肺功能检查初步诊断为肺气肿的阻塞性通气障 碍 病 人 （ ＲＶ／ＴＬＣ 值 ＞ ３５％） ６８ 例 ， 年 龄 在 ３１￣６１ 岁 之 间， 平均 ４６ 岁， 男 ４２ 例， 女 ２６ 例， 平均体重为 ５８ ｋｇ。 其 中 轻 度 肺 气 肿 （ ３６％ ￣４５％ ） 占 １８ 例 ， 中 度 肺 气 肿 （ ４６％￣５５％） 占 ２７ 例， 重度肺气肿（ ＞５６％） ２３ 例。 １．２ 仪器与方法 采用美国森迪斯公司生产的 ２１００ 型肺功能仪， 测定前均作定量校正。每例患者首先作 缓慢 ＥＶＣ 测定， 得出 ＥＶＣ 的两 个 组 成 部 分 深 吸 气 量 （ ＩＣ） 和 ＥＲＶ。然后， 再作 ＦＲＣ 测定（ 氮冲洗法） 。最后 计 算 得 出 ＲＶ、ＴＬＣ、ＲＶ／ＴＬＣ 值 。 若 ＲＶ／ＴＬＣ 值 超 过 ３５％者， 再进行缓慢的 ＩＶＣ 测定。同样， 得出 ＩＶＣ 的两 个组成部分 ＩＣ 和 ＥＲＶ。利用不 同 的 ＶＣ、ＥＲＶ 值 ， 重 新计算 ＲＶ、ＴＬＣ、ＲＶ／ＴＬＣ 值。 ２ 结果
此外， 对于慢性阻塞性肺疾病患者而言， 呼吸困 难、呼气时间延 长 是 其 特 有 的 病 症 ［ ３］ 。 完 成 ＥＲＶ 过 程 较 为 困 难 。 ＩＶＣ 是先完成 ＥＲＶ 后完成 ＩＣ 过程的， 患者可以用最旺盛的精力去完成 ＥＲＶ， 而 ＥＶＣ 正好 相反。因此， 采用 ＩＶＣ 过程可以使患者的体力得到合 理分配。
实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 ３ 期
ＴＬＣ的假性升高， 能更准确地作出肺气肿的评级。
４ 参考文献 ［ １］ 穆 魁 律 ， 林 友 华． 肺 功 能 测 定 原 理 及 临 床 应 用 ［ Ｍ］ ． 北 京 ： 北 京
医 科 大 学 、中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社 ， １９９２： １１１．
表 １ 由 ＥＶＣ、ＩＶＣ 得 出 的 ＲＶ、ＴＬＣ 及
ＲＶ／ＴＬＣ 值 比 较
ｘ ±ｓ
ＲＶ
ＴＬＣ
ＲＶ／ＴＬＣ
ＥＶＣ
２．４２ ±０．４８
４．８２ ±０．７５
５１ ±０．７０
ＩＶＣ
２．２２ ±０．５５
４．８０ ±０．８０
４６ ±０．６５
Ｐ值
＜ ０．０１
＞ ０．０５） 。另外， 采用 ＥＶＣ 进行评级 的 ６８ 例肺气肿， 改用 ＩＶＣ 进行评级后， 有 ６ 例轻度转 为正常， ４ 例重度转为中度， ６ 例中度转为轻度。共有 １６ 例（ ２４％） 改变了级别。 ３ 讨论
纤维支气管镜临床应用的调查分析
汪斌超 陈正贤
摘 要 目 的 ： 调 查 分 析 纤 维 支 气 管 镜 临 床 应 用 的 现 状 。方 法 ： 收 集 我 院 近 两 年 ２ ５８３ 例 （ 共 ３ １２１ 例 次 ） 纤 维 支 气 管 镜 临 床 应 用 资 料 并 建 立 数 据 库 ， 调 查 分 析 纤 维 支 气 管 镜 检 查 的 目 的 、适 应 证 、主 要 并 发 症 、病 例 来 源 科 室 、 操 作 地 点 和 操 作 者 。 结 果：（ １） 诊 断 目 的 １ ５９２ 例 次 （ ５１．０１％） ， 主 要 适 应 证 为 肺 占 位 、慢 性 咳 嗽 、肺 弥 漫 性 病 变 、咯 血 、肺 不 张 、难 治 性 感 染 和 其 他 。 治 疗 目 的 １ ５２９ 例 次 （ ４８．９９％） ， 主 要 适 应 证 为 气 道 护 理 、介 导 气 管 插 管 、气 道 内 球 囊 止 血 、气 道 内 支 架 、气 道 内 激 光 、气 道 内 异 物 取 出 、气 道 内 球 囊 扩 张 。（ ２） 主 要 并 发 症 发 生 率 ０．９０％， 分 别 为 气 胸 、 大 出 血 、窒 息 、血 胸 、精 神 异 常 和 昏 迷 。（ ３） 病 例 主 要 来 源 于 呼 吸 科 、胸 外 科 、门 诊 、监 护 室 、急 诊 科 、烧 伤 科 、骨 科 、耳 鼻 喉 科 和 儿 科 。（ ４） 纤 支 镜 室 检 查 １ ８４１ 例 次 （ ５８．９９％） 、床 边 检 查 １ ２８０ 例 次 （ ４１．０１％） 。纤 维 支 气 管 镜 检 查 操 作 者 主 要 是 呼 吸 内 科 医 师 ２ ８５６ 例 次 （ ９１．５１％） ， 其 次 为 ＩＣＵ 医 师 、急 诊 科 医 师 和 麻 醉 医 师 。结 论 ： 纤 维 支 气 管 镜 临 床 应 用 是 诊 断 和 治 疗 并 重 、安 全 性 高 、主 要 并 发 症 少 见 、病 例 不 再 局 限 于 呼 吸 内 科 、操 作 者 也 不 再 局 限 于 呼 吸 内 科 医 师 、床 边 检 查 相 对 多 见 。
综 上 所 述 ， 使 用 ＩＶＣ 进 行 肺 气 肿 评 级 ， 虽 然 由 ＩＶＣ 计 算 出 的 ＴＬＣ 没 有 增 大 （ Ｐ ＞ ０．０５） ， 但 由 其 计 算 出来的 ＲＶ 值却明显偏低（ Ｐ ＜ ０．０１） ， 因此， 其计算出 ＲＶ／ＴＬＣ 值 比 ＥＶＣ 计 算 出 的 要 低 。 从 而 避 免 了 ＲＶ／
ＶＣ 和 ＦＲＣ 的测定是直接影响 ＲＶ／ＴＬＣ 的主要因 素。本文肺功能仪采用氮清洗法测定 ＦＲＣ 值， 对于阻 塞严重的患者来说， 该法易于掌握， 稳定性强。因此， 肺 活 量 的 变 素 会 直 接 影 响 ＲＶ／ＴＬＣ 值 。 由 于 气 体 滞 留、年龄偏大等诸多因素［１］ ， ＩＶＣ 较 ＥＶＣ 值偏大， 其组 成 部 分 ＩＣ 和 ＥＲＶ 也 不 相 同 ， ＩＶＣ 得 出 的 ＥＲＶ 较 ＥＶＣ 得 出 的 值 小 ［ ２］ ， 而 ＲＶ 值 是 由 ＦＲＣ 减 去 ＥＲＶ 所 得。因此， 在相同的 ＦＲＣ 下 ， 由 ＩＶＣ 计 算 出 的 ＲＶ 值 便会较 ＥＶＣ 计算出的 ＲＶ 值低。ＲＶ 值的偏低补偿了 ＩＶＣ 的偏高值。所以， 两种肺活量推算出的肺总量基 本一致（ Ｐ ＞ ０．０５） 。因此， 由 ＩＶＣ 计算出的 ＲＶ／ＴＬＣ 值 比 ＥＶＣ 计算出的 ＲＶ／ＴＬＣ 值低。本研究 ６８ 例肺气肿 经用 ＩＶＣ 重新评级后， 有 １６ 例减轻了级别正是这个 原因。
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［ ２］ 严英硕， 谢灿茂， 周燕斌， 等． 不同检测次序对肺活量及其分量 的 影 响 ［ Ｊ］ ． 新 医 学 ， ２００１， ３２（ １０） ： ５９７－ ５９８．
［ ３］ 戚 仁 铎． 诊 断 学 ［ Ｍ］ ． ４ 版． 北 京 ： 人 民 出 版 社 ， １９９９： ２５５－ ２７０． （ 收稿： ２００６－ ０９－ ０５）
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实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 ３ 期
吸气肺活量对肺气肿评级的影响
严英硕 周燕斌 郭禹标
摘 要 目 的： 探讨采用 吸 气 肺 活 量 对 肺 气 肿 病 例 重 新 进 行 评 级 的 影 响 。 方 法 ： 对 ６８ 例 初 步 诊 断 为 肺 气 肿 的 病例进行吸气肺活量测定， 计算其组成 部 分 深 吸 气 量 （ ＩＣ） 和 补 呼 气 量 （ ＥＲＶ） 值 。 利 用 已 测 的 功 能 残 气 量 （ ＦＲＣ） 值 ， 计算出残总 比 （ ＲＶ／ＴＬＣ） 值 ， 重 新 进 行 肺 气 肿 评 级 。 结 果 ： ６８ 例 拟 诊 肺 气 肿 病 例 ， 经 吸 气 肺 活 量 重 新 评 级 后 ， 原 重 度 肺气肿的有 ４ 例转为中度肺气肿； 原中度肺气肿的有 ６ 例转为轻度肺气肿； 原轻度肺气肿的有 ６ 例转为正常。共有 １６ 例发生级别改变， 占 ２４％。结论： 使用吸气肺活量进行肺气肿评级， 虽然对肺总 量 影 响 不 大 （ Ｐ ＞ ０．０５） ， 但 是 由 其 计 算 出 来 的 残 气 量 值 却 明 显 偏 低 （ Ｐ ＜ ０．０１） ， 从 而 使 ＲＶ／ＴＬＣ 值 较 呼 气 肺 活 量 计 算 出 的 要 低 ， 避 免 了 ＲＶ／ＴＬＣ 的 假 性升高， 能更准确地作出肺气肿的评级。究其原因， 与吸气肺活量得出较低的 ＥＲＶ 值 、患者操作方便等因素有关。
关键词 支气管镜检查 调查
１９６０ 年 日 本 人 Ｉｋｅｄａ 等 ［１］ 设 计 成 功 当 代 可 弯 曲 纤维支气管镜（ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｆｉｂｒｅｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ） 并应用 于临床。从此， 纤维支气管镜成为呼吸内科医师诊断 和 治 疗 气 道 及 肺 部 疾 病 常 用 介 入 工 具 。随 着 相 关 技 术 的发展和临床操作经验的丰富， 纤维支气管镜临床应 用不再局限于呼吸内科病人和呼吸内科医师， 其检查 目 的 、适 应 证 、禁 忌 证 、并 发 症 都 有 较 大 变 化 。 本 研 究 收 集 我 院 近 两 年 ２ ５８３ 例 纤 维 支 气 管 镜 临 床 应 用 资 料， 回顾性调查分析纤维支气管镜临床应用的现状。 １ 资料与方法 １．１ 一 般 资 料 ２００２ 年 ４ 月 至 ２００４ 年 ４ 月 在 我 院 进行纤维支气管镜检查和治疗的患者 ２ ５８３ 例， 其中 男 １ ５０７ 例， 女 １ ０７６ 例， 年龄 ２ 个月￣８９ 岁， 平均 （ ６５．５６ ±１３．５７） 岁。共进行纤维支气管镜检查和治疗 ３ １２１ 例次。 １．２ 方法 建立患者资料数据库， 回顾性调查分析 纤 维 支 气 管 镜 检 查 的 目 的 、适 应 证 、主 要 并 发 症 、病 例 来 源 科 室 、操 作 地 点 和 操 作 者 。 １．３ 统计学处理 计数资料以频数和比率表示。 ２ 结果 ２．１ 纤维支气管镜临床应用的目的和适应证 诊断 目 的 １ ５９２ 例 次 （ ５１．０１％） ， 主 要 适 应 证 为 肺 占 位 （ 如 肺癌） ， 其次分别为慢性咳嗽（ 如气道炎症和异物） 、肺 弥 漫 性 病 变 （ 如 肺 泡 细 胞 癌 和 肺 结 节 病 ） 、咯 血 （ 如 结 核和支气管扩张） 、肺不张（ 如内膜结核） 、难治性感染 和其他（ 包括喘鸣、声嘶、胸闷、气管异物感） 。治疗目