结肠癌临床实践指南PPT课件
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结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌ppt课件
ColoPrint基因芯片：筛选高危II期
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨） 奥沙利铂 不能使用：伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 术后今早开始：3周，<8周 疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括： 临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期 分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法） 基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨） 奥沙利铂 不能使用：伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 术后今早开始：3周，<8周 疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括： 临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期 分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法） 基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的
结直肠癌CSCO指南课件
药物治疗指南
放疗与化疗指南
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期或转移性结直肠癌的治疗，可以缓解症状，延长生存期。
化疗方案选择
根据病情和患者的身体状况，选择合适的化疗方案，如FOLFOX、FOLFIRI等。
放疗与化疗联合治疗
放疗与化疗联合治疗可以提高治疗效果，减少复发和转移的风险，但需要注意毒性和不良反应的监测。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
筛查结果解读与处理
结直肠癌治疗指南
04
对于早期结直肠癌，手术是主要的治疗手段，可以彻底切除肿瘤，避免肿瘤扩散。
手术适应症
手术方式选择
手术并发症
根据肿瘤的位置、大小、浸润深度等因素，选择合适的手术方式，如结肠切除术、直肠癌根治术等。
手术可能引起一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等，需要在术后密切观察并及时处理。
指南制定背景与目的
诊断
指南详细介绍了结直肠癌的早期症状、筛查方法、诊断标准和流程等。
治疗
针对不同分期的结直肠癌，指南提供了手术、放疗、化疗等治疗手段的具体方案和适应症。
管理
指南涵盖了结直肠癌患者的随访、康复、生活方式调整等方面的建议。
更新与完善
CCO结直肠癌指南会根据医学研究的进展和临床实践的变化进行定期更新，以确保内容的时效性和准确性。
指南内容概述
定期更新
01
CCO结直肠癌指南的制定团队会密切关注医学研究进展和临床实践变化，定期对指南进行更新和完善。
02
反馈机制
为了确保指南内容的实用性和准确性，CCO设立了反馈机制，鼓励临床医生在使用过程中提出意见和建议。
03
专家共识
CCO结直肠癌指南的制定团队由结直肠癌领域的专家组成，他们通过深入研究和讨论，达成共识，推动指南的更新与完善。
2024版V2结肠癌临床实践指南更新PPT
01
02
03
精准医学的进展
未来结肠癌治疗和管理将持续依赖于精准 医学的进展。
分子诊断和个体化治疗策略的进步
随着分子标记物的不断发现和应用，预计 未来的治疗方案将更加个体化。
新技术在监测和早期诊断中的应用
新技术的发展，如ctDNA等非侵入性检测 方法，未来可能在常规监测和早期诊断中 发挥更大作用。
感谢观看
02
抗表皮生长因子受体治疗剂量调 整
2024.V2版指南更新了抗HER2治疗的 使用条件，使用剂量修订为“首日5.4 mg/kg ，每 21 d重复1次”。
03
抗表皮生长因子受体治疗限定取 消
2024.V2版指南取消了应用德喜曲妥 珠单抗（fam-trastuzumab deruxtecan-nxki，T-DXd）时对 RAS和BRAF野生型的限定，适应证更 新为所有HER2扩增的结肠癌病人。
抗表皮生长因子受体治疗限制 调整
抗表皮生长因子受体治疗对象 携带除V600E位扩点突展变的其余BRAF
突变的病人可考虑接受抗EGFR治疗 ，同时，携带任何已知KRAS突变（ 外显子2、3、4）或NRAS突变（外 显子2、3、4）的病人也被推荐使用 抗EGFR治疗。
抗表皮生长因子受体治疗方案 对于既往未接受修过奥订沙利铂或伊立替
2024版V2版指南针对不能接受免疫治 疗的错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳
若dM定M型R/病M人SI-的H型治或疗方案
POLE/POLD1突变的病人不适用于 免疫治疗，或在免疫治疗过程中出 现不可耐受的毒副反应，或在接受 免疫治疗后疾病进展，指南建议按 照pMMR/MSS型病人的治疗方案 进行管理。
，每 21 d重复1次”。
抗表皮生长因子受体治疗适应证更
结肠癌指南课件
演讲人
目录
01. 结肠癌概述 02. 结肠癌诊断 03. 结肠癌治疗
结肠癌定义
01
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生在结肠部位。
02
结肠癌的发病率随着年龄增长而增加，男性发病率略高于女性。
03
结肠癌的病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
04
结肠癌的症状包括便血、腹痛、体重下降等，早期发现和治疗是关键。
结肠癌分类
01
腺癌：最常见的结肠癌类型， 约占所有结肠癌的90%
02
鳞状细胞癌：较少见，约占 所有结肠癌的5%
03
淋巴瘤：结肠淋巴瘤，约占 所有结肠癌的3%
04
神经内分泌肿瘤：罕见，约 占所有结肠癌的1%
05
其他类型：如肉瘤、黑色素 瘤等，非常罕见
结肠癌病因
遗传因素：家族中有结肠癌病史的人更容易 患结肠癌 饮食因素：高脂肪、低纤维饮食会增加结肠 癌的风险
定期复查， 监测病情变 化，调整治 疗方案
治疗效果
01
手术治疗：切 除肿瘤，提高
生存率
02
化疗：杀死癌 细胞，减轻症
状
03
放疗：局部照 射，控制肿瘤
生长
04
靶向治疗：针 对特定基因突 变，提高疗效
肠道疾病：患有肠道疾病如溃疡性结肠炎、 克罗恩病等会增加结肠癌的风险
吸烟：吸烟会增加结肠癌的风险
诊断方法
01
结肠镜检查：直接观 察结肠内部情况，发
现病变
04
影像学检查：如CT、 MRI等，了解肿瘤 位置、大小和周围 组织情况
02
活检：取病变组织进 行病理学检查，确诊 结肠癌
03
血液检查：检测肿瘤 标志物，辅助诊断
目录
01. 结肠癌概述 02. 结肠癌诊断 03. 结肠癌治疗
结肠癌定义
01
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生在结肠部位。
02
结肠癌的发病率随着年龄增长而增加，男性发病率略高于女性。
03
结肠癌的病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
04
结肠癌的症状包括便血、腹痛、体重下降等，早期发现和治疗是关键。
结肠癌分类
01
腺癌：最常见的结肠癌类型， 约占所有结肠癌的90%
02
鳞状细胞癌：较少见，约占 所有结肠癌的5%
03
淋巴瘤：结肠淋巴瘤，约占 所有结肠癌的3%
04
神经内分泌肿瘤：罕见，约 占所有结肠癌的1%
05
其他类型：如肉瘤、黑色素 瘤等，非常罕见
结肠癌病因
遗传因素：家族中有结肠癌病史的人更容易 患结肠癌 饮食因素：高脂肪、低纤维饮食会增加结肠 癌的风险
定期复查， 监测病情变 化，调整治 疗方案
治疗效果
01
手术治疗：切 除肿瘤，提高
生存率
02
化疗：杀死癌 细胞，减轻症
状
03
放疗：局部照 射，控制肿瘤
生长
04
靶向治疗：针 对特定基因突 变，提高疗效
肠道疾病：患有肠道疾病如溃疡性结肠炎、 克罗恩病等会增加结肠癌的风险
吸烟：吸烟会增加结肠癌的风险
诊断方法
01
结肠镜检查：直接观 察结肠内部情况，发
现病变
04
影像学检查：如CT、 MRI等，了解肿瘤 位置、大小和周围 组织情况
02
活检：取病变组织进 行病理学检查，确诊 结肠癌
03
血液检查：检测肿瘤 标志物，辅助诊断
结肠癌PPT学习课件PPT教案
第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
第7页/共98页
排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
第4页/共98页
３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
第5页/共98页
４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
结肠癌完整ppt课件
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宁夏医科大学
第二附属医院 外科教研室 肿瘤外科
主讲人：王猛
完整版PPT课件
1
马桶里的危险信号
完整版PPT课件
2
大肠癌
Colon Cancer
完整版PPT课件
3
主要内容
nm 23 ↑
癌
↓ MMC、APC、MMR
早期腺瘤
DDC、P53 ↑
晚期腺瘤
↘K-ras
中期腺瘤
DDC ↗
完整版PPT课件
17
二、流行病学、病因
1 饮食与致癌物质 2 结肠的慢性炎症 3 遗传因素 4 癌前病变 5 其他
完整版PPT课件
18
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
完整版PPT课件
肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
完整版PPT课件
33
TNM分期系统
完整版PPT课件
34
※ 五、临床表现
排便习惯改变和粪便性状改变
五大症状 Symptom
腹痛 腹部肿块 肠梗阻
全身症状：贫血、消瘦、乏力
完整版PPT课件
35
左、右半结肠癌临床表现特点：
左
粪便带血、梗 阻腹痛及排便 困难为主
右
症状依次以腹 部肿块、腹痛 不适及贫血消 瘦多见
织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移
N2：有4枚以上区域淋巴结转移
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
完整版PPT课件
24
远处转移（M 分期）
MX：远处转移无法评价
宁夏医科大学
第二附属医院 外科教研室 肿瘤外科
主讲人：王猛
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1
马桶里的危险信号
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2
大肠癌
Colon Cancer
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3
主要内容
nm 23 ↑
癌
↓ MMC、APC、MMR
早期腺瘤
DDC、P53 ↑
晚期腺瘤
↘K-ras
中期腺瘤
DDC ↗
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17
二、流行病学、病因
1 饮食与致癌物质 2 结肠的慢性炎症 3 遗传因素 4 癌前病变 5 其他
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18
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
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肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
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33
TNM分期系统
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34
※ 五、临床表现
排便习惯改变和粪便性状改变
五大症状 Symptom
腹痛 腹部肿块 肠梗阻
全身症状：贫血、消瘦、乏力
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35
左、右半结肠癌临床表现特点：
左
粪便带血、梗 阻腹痛及排便 困难为主
右
症状依次以腹 部肿块、腹痛 不适及贫血消 瘦多见
织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移
N2：有4枚以上区域淋巴结转移
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
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24
远处转移（M 分期）
MX：远处转移无法评价
最新：V2版结肠癌临床实践指南课件
01
分子诊断技术的应用
2024版V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》推荐对疑似或已确诊的转 移性腺癌病人进行更全面的基因分析。
02
循环肿瘤DNA(ctDNA)的应用
对于循环肿瘤DNA（ctDNA），2024版指南持保守态度，建议仅在临床试验中使 用，并在Ⅱ/Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。
曲妥珠单抗使用的限定条件修
改
2024.V2版指南将德曲妥珠单抗 的使用从RAS和BRAF野生型病人 中解除限制，扩展到所有HER2扩 增的结肠癌病人。
新增治疗方案介绍
01
02
03
POLE/POLD1基因突变检测
2024.V2版指南强调了POLE/POLD1基因 突变的重要性，推荐使用NGS检测 POLE/POLD1突变及肿瘤突变负荷。
综合治疗方案调整
2024.V2版指南在结肠癌二线治疗方案中，取消了以下三类病人选择抗 EGFR单抗治疗时仅用于左半结肠肿瘤的限定，保留了KRAS/NRAS/BRAF 野生型的限定条件。
抗HER2治疗的调整
1
抗HER2治疗适应证的调整
2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》取消了对RAS和BRAF野生型的限 制，将抗HER2治疗的应用扩大到所有HER2扩增的结肠癌病人。
03
免疫治疗和靶向治疗的进步
2024版V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》推荐携带POLE/POLD1突变 及错配修复功能缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）型的病人接受免疫治疗。
未来研究的方向
分子标记物的应用
未来治疗将更加个体化，能够根 据病人的具体基因特征制定最合 适的治疗计划。
结肠癌PPT课件PPT课件
苔薄白或花剥，脉沉细无力。
精选ppt
15
治疗
治疗原则 采用以手术治疗为主的综合治疗，应尽量争取行结肠
癌的根治性手术切除，再辅以抗癌的中医药治疗、化学治 疗、放射治疗等综合治疗措施。
精选ppt
16
6、治疗
手术治疗
右半结肠切除术（right hemicolectomy）：适用于升结肠癌，盲肠 癌，阑尾癌累及盲肠或伴有淋巴结转移者。营养状况极差难以纠正， 有严重的其他脏器疾病不能耐受手术者；结肠癌有肝或共他脏器远 处转移，区域淋巴结转移超过可清除范围，有广泛的腹膜播散，未 并发肠梗阻者应禁用。
（2）CD44v，端粒酶活性检测、大便潜血试验、T抗原检测 反复检查，多 次阳性，是早期发现结肠癌的较好筛选方法。
（3）纤维结肠镜检查 可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的严 重程度，同时可作活检，明确诊断。
精选ppt
9
诊断
诊断要点
辅助检查
（4）X线检查 钡剂灌肠可确定病变部位、范围，局部可见充盈缺损、黏膜 纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶，提高检出率。
3
概述
结肠癌 carcinoma of colon 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤,消化道最
常见的恶性肿瘤之一，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、 升结肠、降结肠、横结肠，多数为腺癌，男性较多见，发 病常在40岁以上，国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋 势。本病属中医“肠瘤、肠覃”范畴。
精选ppt
脉滑数或洪大。
肝肾阴虚证 头晕目眩，腰膝酸软或胁肋疼痛，形体极瘦，面色无华，耳鸣盗汗，五
心烦热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄而光剥，脉细数。
脾胃阳虚证 腹胀，泄泻，身体倦怠，四肢无力，腰膝酸软，不思饮食，少尿；舌淡，
精选ppt
15
治疗
治疗原则 采用以手术治疗为主的综合治疗，应尽量争取行结肠
癌的根治性手术切除，再辅以抗癌的中医药治疗、化学治 疗、放射治疗等综合治疗措施。
精选ppt
16
6、治疗
手术治疗
右半结肠切除术（right hemicolectomy）：适用于升结肠癌，盲肠 癌，阑尾癌累及盲肠或伴有淋巴结转移者。营养状况极差难以纠正， 有严重的其他脏器疾病不能耐受手术者；结肠癌有肝或共他脏器远 处转移，区域淋巴结转移超过可清除范围，有广泛的腹膜播散，未 并发肠梗阻者应禁用。
（2）CD44v，端粒酶活性检测、大便潜血试验、T抗原检测 反复检查，多 次阳性，是早期发现结肠癌的较好筛选方法。
（3）纤维结肠镜检查 可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的严 重程度，同时可作活检，明确诊断。
精选ppt
9
诊断
诊断要点
辅助检查
（4）X线检查 钡剂灌肠可确定病变部位、范围，局部可见充盈缺损、黏膜 纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶，提高检出率。
3
概述
结肠癌 carcinoma of colon 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤,消化道最
常见的恶性肿瘤之一，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、 升结肠、降结肠、横结肠，多数为腺癌，男性较多见，发 病常在40岁以上，国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋 势。本病属中医“肠瘤、肠覃”范畴。
精选ppt
脉滑数或洪大。
肝肾阴虚证 头晕目眩，腰膝酸软或胁肋疼痛，形体极瘦，面色无华，耳鸣盗汗，五
心烦热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄而光剥，脉细数。
脾胃阳虚证 腹胀，泄泻，身体倦怠，四肢无力，腰膝酸软，不思饮食，少尿；舌淡，
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•
结肠癌指南
2018-1-11
1、疾病分期 XXX，男，17岁，结肠脾区低分化腺癌术后， 术后病检：左半结肠缩窄型低分化腺癌，侵及全层，淋巴结2/10。 分期：pT3N1M0 ⅢB期
结肠癌分期
NCCN指南 2017v2主要更新
除非另有说明，所有建议均为 IIA 类。
1、帕尼单抗和西妥昔单抗治疗推荐用于左半结肠肿瘤（ KRAS 基因野生型）。 2、对结直肠癌患者，推荐常规进行错配修复(MMR)或微卫星不稳定（MSI）的检测，确诊 Lynch 综合症个体（遗传易感性）。具有 MSI-H（高度微卫星不稳定）/dMMR的Ⅱ期结肠癌 患者可能预后较好，且不会从 5-FU 的辅助治疗中获益。 3、既往未化疗：新辅助化疗FLOX或卡培他滨或5-FU/甲酰四氢叶酸从2A类改为2B类 （FOLFIRI2A类改为2B类）。
4、既往化疗：新辅助化疗“FOLFOX[首选]或CAPEOX[首选]或FLOX或卡培他滨或5-FU/甲酰
四氢叶酸。” 5、“切除术优于局部消融术式（如，影像学引导消融或SBRT）。但针对肝脏或肺脏转移灶 局部治疗技术可考虑。
6、增强 CT 或 MRI 监测治疗的进展。PET-CT 不作常规推荐。无法使用造影剂的患者可考
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《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
05
靶向治疗和免疫治疗进展及挑战
靶向治疗药物及适应证
1 2
抗EGFR单抗
适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型左半结肠癌， 联合化疗可延长生存期。
抗VEGF/VEGFR药物
贝伐珠单抗联合化疗可用于各线治疗，瑞戈非尼 和呋喹替尼是晚期肠癌三线治疗标准药物。
3
PARP抑制剂
奥拉帕利可用于dMMR/MSI-H/TMB-H肠癌后 线治疗，帕米帕利和氟唑帕利已获批用于铂类敏 感肠癌维持治疗。
《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 引言 • 结直肠癌流行病学及危险因素 • 临床分期与治疗策略选择 • 手术、放疗、化疗联合应用及进展 • 靶向治疗和免疫治疗进展及挑战 • 随访管理与生活质量保障 • 总结与展望
01
引言
CSCO结直肠癌诊疗指南背景
免疫治疗在结直肠癌中应用前景
MSI-H/dMMR肠癌
PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗已获批用于MSI-H/dMMR肠癌二线及以上治疗，不受肿瘤部位限制。
MSS型肠癌
免疫联合化疗在MSS型肠癌新辅助治疗中具有应用前景，PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂可提高MSS型肠癌的客 观缓解率。
多学科协作提高治疗效果
个体化治疗方案制定
综合评估
考虑患者年龄、体能状态、合并 症、肿瘤分期和分子分型等因素
，制定个体化治疗方案。
多学科协作
外科医生、肿瘤内科医生、放疗 科医生、病理科医生等多学科团
队共同参与治疗方案制定。
动态调整
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案，以达到最佳
结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件
化疗 （围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
*
同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗 （2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
*
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
*
3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
-
1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.
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辅助治疗
无
考虑卡陪他滨或5-FU/ 甲酰四氢叶酸(LV) 或5-FU/LV/奥沙利铂(上 述均为2B类)或UFT 或临床试验 或观察
5-FU/LV/奥沙利铂 或卡陪他滨 或5-FU/LV 或临床试验 或观察
5-FU/LV/奥沙利铂(1类) 或卡陪他滨 或5-FU/LV 或UFT
监测
病史和体检,每3~6个月1次,共2年, 然后每6个月1次,共5年。
血小板计数、生化检查 CEA 如有临床指征可行穿刺活检 PET扫描仅适用于有可能
通过手术治愈的M1期肿瘤 如M1肝转移灶有可能通过
手术切除,则应在术前行 增强MRI检查
同时性肝 或肺转移
可切除 不可切除
见治疗和辅助治疗
腹腔/腹膜转移
见初始治疗和辅助
可切除的、同时 性肝或肺转移
治疗
辅助治疗
(推荐6个月)
监测
结肠切除术,同步或随后 切除肝或肺转移灶
或新辅助化疗(FOLFIRI 或FOLFOX或CapeOX+贝伐 单抗)序贯同步或分期 结肠切除术及转移灶切除
或结肠切除术序贯化疗 (FOLFIRI或FOLFOX或 CapeOX +贝伐单抗)和 转移性分期切除
对晚期结肠癌采用有 效的化疗方案【见晚 期或转移性结肠癌的 化疗】(2B类)
临床表现 检查
结果 手术
可切除,无梗阻
结肠切除术 加区域淋巴结清扫
适合手术切 除的结肠癌 (无转移)
病理评估 结肠镜检查 全血细胞计数(CBC)
、血小板计数、生 化检查、CEA 胸部/腹部/盆腔CT PET扫描不作为常规 检查
可切除,有梗阻 (未准备)
一期结肠切除术
加区域淋巴结清扫
对T2或更大的肿瘤,监测CEA,每3~6 个月1次,共2年,然后每6个月1次, 共5年。
复查。 ► 若未发现息肉,则3年内
复查1次,然后每5年1次。 ► 如果术前由于梗阻未进行
结肠镜检查,则在术后 3~6个月内进行检查。
复发
结果
非梗阻性
初始治疗
见晚期或转移性结肠癌的化疗
同时性腹腔 /腹膜转移
梗阻 或临近梗阻
结肠切除 或结肠造瘘术 对即将梗阻部位 行旁路手术 或置放支架
见晚期或转移性结肠癌的化疗
或如果患者已接受新 辅助化疗,可考虑观 察或缩短化疗周期
监测
如果患者为IV期,无现存肿瘤: CEA检测,每3个月1次,共
2年,然后每6月1次,连续 3~5年 胸部/腹部/盆腔CT,每3~6 个月1次,持续2年,然后每 6~12个月1次,共计5年 1年内进行结肠镜检查: ► 若发现异常,需在1年内
临床表现 检查
结果 手术
有蒂息肉【腺瘤 (管状、绒毛管状 或绒毛状)】伴浸 润性癌
病理评估 结肠镜检查 标记癌性息肉部
位(进行结肠镜 检查时或2周内)
单个标本 完全切除且病理显示 预后良好、切缘阴性
破碎标本或肿瘤切缘 性质不明或病理显示 预后不良
无蒂息肉【腺瘤 (管状、绒毛管 状或绒毛状)】 伴浸润性癌
病理分期
Tபைடு நூலகம்s;T1,N0,M0; T2,N0,M0
T3,N0,M0 (无高危因素)
T3,N0,M0有全身复发 高危因素(肿瘤分级 3~4级、淋巴/血管浸 润、肠梗阻、受检淋 巴结<12个);或 T4,N0,M0;或T3伴局部 穿孔或距离切缘较近, 切缘性质不确定或阳 性
T1~3,N1~2,M0 或T4, N1~2,M0
临床表现和初始治疗:
有蒂息肉［腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)］伴浸润性癌 无蒂息肉［腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)］伴浸润性癌 适合手术切除的结肠癌 怀疑或确诊的转移性大肠腺癌
病理分期、辅助治疗及监测 复发和检查 病理评估原则 手术治疗原则 晚期或转移性结肠癌的化疗 Ⅱ期肿瘤的风险评估原则 辅助治疗原则 放射治疗原则 分期
病理评估 结肠镜检查 标记癌性息肉部
位(进行结肠镜 检查时或2周内)
单个标本 完全切除且病理显示 预后良好、切缘阴性
破碎标本或肿瘤切缘 性质不明或病理显示 预后不良
观察
结肠切除术加 区域淋巴结清扫
见病理分期、 辅助治疗及 监测
观察 或结肠切除术
结肠切除术加 区域淋巴结清扫
见病理分期、 辅助治疗及 监测
查1次,然后每5年1次。 ► 如果术前由于梗阻未进行结
肠镜检查,则在术后3~6个 月内进行检查。
复发
不可切除 的、同时 性肝或肺 转移
治疗
辅助治疗
(推荐6个月)
全身化疗 (FOLFIRI
或FOLFOX 或CapeOX+ 贝伐单抗)
只有当存在 即将出现梗 阻或明显出 血的危的时 ,考虑结肠 切除
或
结肠切除术加改道术
或
置放支架 或 改道术
结肠切除术 加区域淋巴 结清扫
见病理分期、辅 助治疗及监测
局部无法切除或存在 不能手术的内科疾病
姑息治疗
见晚期或转移性 结肠癌的化疗
临床表现 检查
结果
怀疑或确诊的同时性 转移性大肠腺癌 (任何T,任何N,M1)
结肠镜 胸部/腹部/盆腔CT 全血细胞计数(CBC)、
考虑结肠切 除和消融治 疗。(2B类) --仅适用于 单纯肝转移
转为可切除
同步或分 期切除结 肠和转移 灶
仍为不可切除
见晚期或转 移性结肠癌 的化疗
对晚期结肠癌采用有 效的化疗方案【见晚 期或转移性结肠癌的 化疗】(2B类)
或肝动脉灌注化疗± 全身5-FU/LV(2B类) 或持续5-FU静脉输 注—仅适用于肝转移
结肠癌临床实践指南
NCCN对共识的分类
1类:基于高水平的证据,NCCN达成共识,认为该建议 是合适的。
2A类:基于包括临床经验在内的低水平证据,NCCN达 成共识,认为该建议是合适的。
2B类:基于包括临床经验在内的低水平证据,NCCN对 该建议的适宜性意见不一致,但无较大分歧。
3类:NCCN对该建议的适宜性存在较大的分歧。 除非特别指出,NCCN对所有建议均达成2A类共识。
或肝动脉灌注化疗± 全身5-FU/LV(2B类) 或持续5-FU静脉输注 --仅适用于肝转移
或如果患者已接受新 辅助化疗,可考虑观 察或缩短化疗周期
如果患者为IV期,无现存肿瘤: CEA检测,每3个月1次,共2年
,然后每6月1次,连续3~5年 胸部/腹部/盆腔CT,每3~6个
月1次,持续2年,然后每6~12 个月1次,共计5年 1年内进行结肠镜检查: ► 若发现异常,需在1年内查。 ► 若未发现息肉,则3年内复