胰腺外分泌功能不全的治疗
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胰腺外分泌功能不全的治疗
目标、剂量和效果
正常胰腺外分泌
胰液： 无色无臭 pH7.8～8.4 成人1～2升/日 无机物： 水和碳酸氢盐 消化酶： 胰蛋白酶 胰凝乳蛋白酶 羧肽酶、鱼精蛋白 胰淀粉酶 胰酯肪酶
消化胰酶对正餐的反应
试验餐
基础分泌（%）
餐后时间（分钟）
给予PERT的时机和水平应能模拟生理条件
Keller J, Layer P. Gut 2005;54(Suppl VI):vi1-vi28.
正常胰腺脂肪酶分泌
平均脂肪酶分泌量：
720,000U/餐1
为避免出现脂肪吸收不
良，脂肪酶分泌量必须达
到正常需要值的5-10%以 上 1,2
腔内胰酶活性<10%才出现吸收不良2
1. Keller J, Layer P. Gut. 2005;54(Suppl VI):vi1-vi28. 2. Layer P et al. Gastroenterology. 1986;91(1):41-48.
PEI的治疗流程：专家和西班牙胰腺组织建议
CP和囊性纤维化以外的其他疾病所致的PEI患者的PERT现行建议
PEI检测 (CFA或13C-MTG呼气试验) 晚期慢性胰腺炎(胰管扩张和/或钙化)、 重症坏死性胰腺炎、胃肠和胰腺术后、 不可切除的胰头癌的形态学所见
研究结论
合理的起始剂量为50,000-75,000U 脂肪酶/餐，25,000U脂肪酶/小食
治疗以后脂肪泻相关症状和体重减轻 仍持续存在时，应提高PERT的剂量 剂量<16粒胶囊/天(300,000U脂肪酶)
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:0.1007/s11605-012-1927-1
PERT治疗的次优时机: 北欧胰腺术后PERT调查
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
结果 (II)
服酶时间
餐前: 24名 (26%) 患者 餐时: 62名 (68%) 患者 餐后: 11名 (12%) 患者
为确保酶能与食糜混合，要指导患者在餐时或餐后即刻服胰酶
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg. 2012.doi:10.1007/s11605-012-1927-1
所有PEI患者都应接受治疗
“不管存在何种程度 的脂肪泻，不管是否 存在相关症状，每位 PEI和消化不良患者都 应接受PERT治疗”
Sikkens ECM et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010:(24);337-347
治疗目标
PERT治疗PEI的目标:
限制饮食中的脂肪: 北欧胰腺术后PERT调查1
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况1
结果 (IV)
44名（48%）的患者不必要限制脂肪摄入1
在管理PEI患者时不应再建议限制饮食中的脂肪 2 “当前，限制脂肪摄入不再推荐于PEI患者”3
1. Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi 10.1007/s11605-012-1927-1 2. Dominguez-Munoz JE. Adv Med Sci. 2011;56: doi: 10.2478/v10039-011-0005-3 3. Australasian treatment guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. 2010:1-89.
PEI未得到充分治疗: 北欧胰腺术后PERT调查
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
结果 (I)
日剂量 术后，中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天 (25000U脂肪酶/粒*6粒) 23名 (25%) 患者每天仅使用了3粒或更少胶囊 (≤75,000脂肪酶单位) 结局 62名(68%) 患者存在脂肪酶相关症状 36名(39%) 患者存在体重减轻
PEI未得到充分治疗
荷兰全国慢性胰腺炎调查结果:
中位治疗持续时间为77个月
日剂量
中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天 (6 x 25000脂肪酶单位胶囊) 25%患者每天仅使用3粒或更少胶囊 (≤75,000脂肪酶单位) 结局 70%患者存在脂肪痢相关症状 42%患者存在体重减轻
即便在医疗制度完善的地区，比如荷兰，许多CP所致的PEI患者也未得到充分治疗 Sikkens ECM, et al. Pancreatology. 2012;12:71-73.
减少脂肪泻1
改善粪便性状1
提高粪便稠度1
防止体重下降、增加体重2
恢复/维持良好的营养状态1,2
1. Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403. 2. Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347.
目前PEI患者的治疗不是最佳的
2项患者调研1,2
荷兰CP患者 (N=161) 胰腺手术并接受PERT治疗的 荷兰和德国患者（N=182） 已发现的治疗PEI的主要差异：
剂量不足1,2
服用胰酶的时间不是最佳的2 在小吃期间未服用2
限制饮食中的脂肪2
1. 2.来自百度文库
Sikkens ECM et al Pancreatology 2012;12:71-73. Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:10.1007/s11605-012-1927-1.
进小食时未服用胰酶： 北欧胰腺术后PERT调查 目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
目的: 察术后患者PERT的日常实践
结果 (III) 只有54%患者在小食时服用了PERT
应指导患者在进小食时服酶酶
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:10.1007/s11605-012-1927-1
目标、剂量和效果
正常胰腺外分泌
胰液： 无色无臭 pH7.8～8.4 成人1～2升/日 无机物： 水和碳酸氢盐 消化酶： 胰蛋白酶 胰凝乳蛋白酶 羧肽酶、鱼精蛋白 胰淀粉酶 胰酯肪酶
消化胰酶对正餐的反应
试验餐
基础分泌（%）
餐后时间（分钟）
给予PERT的时机和水平应能模拟生理条件
Keller J, Layer P. Gut 2005;54(Suppl VI):vi1-vi28.
正常胰腺脂肪酶分泌
平均脂肪酶分泌量：
720,000U/餐1
为避免出现脂肪吸收不
良，脂肪酶分泌量必须达
到正常需要值的5-10%以 上 1,2
腔内胰酶活性<10%才出现吸收不良2
1. Keller J, Layer P. Gut. 2005;54(Suppl VI):vi1-vi28. 2. Layer P et al. Gastroenterology. 1986;91(1):41-48.
PEI的治疗流程：专家和西班牙胰腺组织建议
CP和囊性纤维化以外的其他疾病所致的PEI患者的PERT现行建议
PEI检测 (CFA或13C-MTG呼气试验) 晚期慢性胰腺炎(胰管扩张和/或钙化)、 重症坏死性胰腺炎、胃肠和胰腺术后、 不可切除的胰头癌的形态学所见
研究结论
合理的起始剂量为50,000-75,000U 脂肪酶/餐，25,000U脂肪酶/小食
治疗以后脂肪泻相关症状和体重减轻 仍持续存在时，应提高PERT的剂量 剂量<16粒胶囊/天(300,000U脂肪酶)
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:0.1007/s11605-012-1927-1
PERT治疗的次优时机: 北欧胰腺术后PERT调查
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
结果 (II)
服酶时间
餐前: 24名 (26%) 患者 餐时: 62名 (68%) 患者 餐后: 11名 (12%) 患者
为确保酶能与食糜混合，要指导患者在餐时或餐后即刻服胰酶
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg. 2012.doi:10.1007/s11605-012-1927-1
所有PEI患者都应接受治疗
“不管存在何种程度 的脂肪泻，不管是否 存在相关症状，每位 PEI和消化不良患者都 应接受PERT治疗”
Sikkens ECM et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010:(24);337-347
治疗目标
PERT治疗PEI的目标:
限制饮食中的脂肪: 北欧胰腺术后PERT调查1
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况1
结果 (IV)
44名（48%）的患者不必要限制脂肪摄入1
在管理PEI患者时不应再建议限制饮食中的脂肪 2 “当前，限制脂肪摄入不再推荐于PEI患者”3
1. Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi 10.1007/s11605-012-1927-1 2. Dominguez-Munoz JE. Adv Med Sci. 2011;56: doi: 10.2478/v10039-011-0005-3 3. Australasian treatment guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. 2010:1-89.
PEI未得到充分治疗: 北欧胰腺术后PERT调查
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
结果 (I)
日剂量 术后，中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天 (25000U脂肪酶/粒*6粒) 23名 (25%) 患者每天仅使用了3粒或更少胶囊 (≤75,000脂肪酶单位) 结局 62名(68%) 患者存在脂肪酶相关症状 36名(39%) 患者存在体重减轻
PEI未得到充分治疗
荷兰全国慢性胰腺炎调查结果:
中位治疗持续时间为77个月
日剂量
中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天 (6 x 25000脂肪酶单位胶囊) 25%患者每天仅使用3粒或更少胶囊 (≤75,000脂肪酶单位) 结局 70%患者存在脂肪痢相关症状 42%患者存在体重减轻
即便在医疗制度完善的地区，比如荷兰，许多CP所致的PEI患者也未得到充分治疗 Sikkens ECM, et al. Pancreatology. 2012;12:71-73.
减少脂肪泻1
改善粪便性状1
提高粪便稠度1
防止体重下降、增加体重2
恢复/维持良好的营养状态1,2
1. Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403. 2. Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347.
目前PEI患者的治疗不是最佳的
2项患者调研1,2
荷兰CP患者 (N=161) 胰腺手术并接受PERT治疗的 荷兰和德国患者（N=182） 已发现的治疗PEI的主要差异：
剂量不足1,2
服用胰酶的时间不是最佳的2 在小吃期间未服用2
限制饮食中的脂肪2
1. 2.来自百度文库
Sikkens ECM et al Pancreatology 2012;12:71-73. Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:10.1007/s11605-012-1927-1.
进小食时未服用胰酶： 北欧胰腺术后PERT调查 目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
目的: 察术后患者PERT的日常实践
结果 (III) 只有54%患者在小食时服用了PERT
应指导患者在进小食时服酶酶
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:10.1007/s11605-012-1927-1