卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册第二版02-冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠心病培训手册基础教程
卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训的项《冠脉介入治疗基础培训的教程》学习辅导手册尊敬的______________ 医生：您好！很高兴您能够来到________________ 医院接受为期6个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。
时间：_____ 年____ 月_ 日至__________ 年_月_ 日您在_____________ 医院学习的6个月期间，____________ 教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。
如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！培训基地概况医院名称___________________________________________________ 医院地址______________________________________________心内科主任姓名_____________________________________________ 主任电话及联系方式________________________________________ 心脏导管室电话_____________________________________________ 带教教师姓名__________________________________________带教老师联系方式_____________________________________1.1导管室工作的学习辅导此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索1. 2导管室人员1. 请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3. 每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4. 手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程1. 3导管室1. 介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2. 冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3. 冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4. 导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5. 请描述X光机？6. 造影图像和电影如何拍摄和截选？7. 冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？8. 左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9. 导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10. 每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？2. 冠脉介入基础教程培训学员手册2. 1带教老师对学员在第一个月的评语：1. 学员在第一个月共进行冠脉造影术例数_____________ 例2. 其中作为一助完成造影_______________ 例完成介入______________ 例3•作为二助完成造影 _______________ 例完成介入______________ 例4. 对学员本月表现是否满意: 是否5. 带教老师对学员的总体评语（意见和建议）：带教老师姓名：学员姓名：学习时间：一一总体评语：签名：2.3第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1. 行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2. 冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3. 狭窄判断方法有几种？4. 狭窄程度如何分级？（六级）5. 判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6. 冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7. 简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
冠状动脉造影与冠心病的介入治疗ppt课件
用于治疗的目的
• 心肌梗死后无症状者一般不需进行冠脉造影。 以下情况则是冠脉造影的指征：较年轻者，无 创性检查显示有心肌缺血证据。 • 陈旧心肌梗死新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠脉血管发生狭窄需 行PCI or CABG术；陈旧心梗并发室壁瘤， 临床有心功能减低、严重心律失常及心绞痛， 应进行冠脉造影及左室造影以决定手术治疗方 案。
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冠状动脉介入治疗的适应症
无症状或轻微心肌缺血：大多数无症状心肌缺血 或轻微心绞痛的患者应药物治疗，但平板运动 实验和动态心电图监测等客观证据证实有显著 心肌缺血和CAD的高危患者考虑介入治疗。 II至IV级心绞痛或不稳定心绞痛：重度稳定型心 绞痛或UA对药物疗效不佳可考虑PCI或CABG， 非糖尿病单支或双支病变患者一个以上的病变 患者PCI为首选，对于少数患者可采用CABG。
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术前准备—病人术前训练
• 术前给患者讲清主要操作步骤外，应告 诉患者术中出现不适的原因及克服办法， 指导其必要练习，使其术中配合。 • 病人术后一般要平卧24小时，故应让病 人术前练习卧位排尿排便及饮食。
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术前准备—术前用药及备皮
• 一般无需特殊用药，有些病人需适当用 药，如心衰、心律失常、严重高血压、 频发严重心绞痛、电解质紊乱等。 • 冠脉造影应作局部备皮，如做动脉穿刺 应作双沟区备皮，桡、肱动脉穿刺亦应 作相应部位备皮。 • 术前半小时给安定2片。
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冠状动脉介入治疗的适应症
• 心肌梗死：急性心肌梗死PCI是非常有效 的，适合于90%的急性心梗患者，AMI后 行PCI术TIMI血流达到3级的比例可达 90%，而药物溶栓TIMI3级只能达20%50%。但心梗发生48至72小时后无自发 或诱发缺血证据不宜再行PCI,最好2-3周 左右行PCI.
冠心病培训手册(基础教程)
卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗基础培训教程》学习辅导手册尊敬的医生：您好！很高兴您能够来到医院接受为期6 个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。
时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。
如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！2培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式3学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日1.1 导管室工作的学习辅导此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索1．2导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程41．3导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述X光机？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？5学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？62. 冠脉介入基础教程培训学员手册2．1带教老师对学员在第一个月的评语：1.学员在第一个月共进行冠脉造影术例数例2.其中作为一助完成造影例完成介入例3.作为二助完成造影例完成介入例4.对学员本月表现是否满意：是否5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：——总体评语：签名：7学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日2.3第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄判断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6.冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7.简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
《介入检查技术》课件——模块四 心血管疾病介入诊疗技术
通常认为主要冠状动脉及其大分支管腔直径狭窄≥50%将影响血 流储备,为有临床意义的病变。左前降支、回旋支、右冠状动脉 病变狭窄≥70%、左主干病变狭窄≥50%被归为严重病变。
技能目标： 1.能够熟练操作DSA设备。 2.能摆出冠状动脉造影术常见体位
1.1 心血管疾病介入诊疗技术的认知
心血管疾病介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下,通 过经皮穿刺血管等介入方法对人体冠状动脉和心脏病变进 行诊断或者治疗的一门临床医学学科，又称为介人心脏病 学(interventional cardi- plogy)，简称心脏介人。心脏介人 主要包括冠心病的介人诊疗技术、先天性心脏病的介入诊 疗技术和心律失常的介人诊疗技术等。
2.7 冠状动脉造影术的操作步骤
左冠状动脉造影——常规体位
正足位，即为正位 + 足 30°。主要显示左主干，前降支近段及回旋支。
2.7 冠状动脉造影术的操作步骤
左冠状动脉造影——常规体位
蜘蛛位，即为左前斜45° + 足 30°。主要显示左主干、前三叉、前降支 近段、开口部及回旋支。
2.7 冠状动脉造影术的操作步骤
正头位，即为正位 + 头 30°。主要显示左主干开口，前降支中远段及对 角支
2.7 冠状动脉造影术的操作步骤
左冠状动脉造影——常规体位
右肩位，即为右前斜30° + 头 30°。主要显示前降支中远段及间隔支， 回旋支的中远段
导管室设施及工作规范 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训 PPT
择器械
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导管室技术员职责
1. 具备大型医用设备上岗合格证； 2. 熟悉X线发生器、电影脉冲系统、影像增强器、自动电影处理设备、
压力注射系统、视频系统以及影像后处理工作站系统的原理和操作 规程； 3. 应与电子或放射工程师一起，负责对整个放射影像系统进行定期的 检测与维护； 4. 具有熟练的电脑操作技术，负责影像资料的登记和保管。
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导管室工作规范
手术操作规程
冠状动脉造影操作规程（1）
1. 病人到达导管室后由当班护士负责核对患者姓名、性别、病房 床号、手术 名称，并引导患者换鞋、更衣、上检查台。
2. 导管室技术员负责录入患者姓名、性别、年龄、病历号，负责操作期间的 机器管理。
3. 助手按无菌操作原则对患者行上肢和/或双侧腹股沟区消毒、铺无菌巾。 4. 护士协助第二助手负责连接压力系统、造影剂、排气及压力换能器归零。 5. 第一助手负责准备局麻药、肝素和穿刺器械。 6. 按Seldinger法行桡动脉（或股动脉）穿刺，置入动脉鞘管，经股动脉穿刺
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冠心病介入治疗的护理工作规程
手术物品的准备
要根据情况和介入手术开展的种类准备手术器械、敷料及物品，分类 包包、严格消毒、标记日期，使用时严格核对，保障手术物品的使用 和安全。
手术包分为常规导管器械包，手术衣包，大孔巾包，临时起搏导管包， 备用器械包，备用手术衣包，备用治疗巾包等。
常规导管器械包应包括不锈钢大方盘一个（90cm×35cm）；直止血一把 （14cm）；刀柄一把（11号刀片）；消毒皮钳一把（20cm）；巾钳4把 （12cm）；剪刀一把（12-14cm）；针持一把（12cm）；不锈钢弯盘一个 （20cm×15cm）；不锈钢换药碗4个（分别为大、中、小）；不锈钢药杯2个 （50ml）；治疗巾6块；细纱布20块。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材---精品管理资料
卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关,并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量.这一阈值剂量并不适用于累积剂量,即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量,可不出现明显的放射线损伤。
皮肤损害、白内障等属于确定效应。
随机效应在自然界中呈概率分布,其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。
诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。
随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。
随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应.二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000—7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应.X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。
X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。
X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。
（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。
阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压(kV）决定电子撞击阳极的速率.因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量.2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；(3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等;现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。
(1）X线脉冲频率；（2）控制图像的放大倍数；X线成像系统的辐射剂量因放大倍数的增加而增加。
介入治疗常规流程
3. 助手按无菌操作原则对患者行上肢和/或双侧腹股沟区消毒、铺无菌巾。 4. 护士协助第二助手负责连接压力系统、造影剂、排气及压力换能器归零。 5. 第一助手负责准备局麻药、肝素和穿刺器械。 6. 按Seldinger法行桡动脉（或股动脉）穿刺，置入动脉鞘管，经股动脉穿刺
时，如外周动脉严重弯曲，可换用长动脉鞘管。 7. 经鞘管注射肝素2500单位。 8. 在导引导丝导引下，送入造影导管，送入造影导管时必须以造影导丝在前
引导。导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行； 外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
或术后4～6小时拔除动脉鞘管，压迫止血后加压包扎。 10. 术后患者每月门诊随访1次。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影操作规程3手术操作规程手术操作规程卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范手术操作规程手术操作规程冠脉造影后如需行介入治疗应追加肝素使总量达70100u公斤体重
导管室设施及工作规范
手术操作规程
冠状动脉造影操作规程（1）
1. 病人到达导管室后由当班护士负责核对患者姓名、性别、病房 床号、手术 名称，并引导患者换鞋、更衣、上检查台。
3. 指引导管进入主动脉窦后撤出导丝，连接压力监测系统、排气、确认压力曲线及数值 正常。
4. 指引导管到达冠状动脉开口后应先确认压力曲线及数值正常才能注射造影剂。 5. PTCA导丝应尽量放至靶血管远端。 6. 拟行单纯球囊扩张者球囊直径与病变处血管直径之比为l比0.9～1.1，拟植入支架者
卫生部心脏介入培训学习辅导手册综合
卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗基础培训教程》学习辅导手册1．2导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程1．3导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述X光机？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？2.31.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄判断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6.冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7.简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
8.常规的造影投照体位有哪些？如何操作？3.31. 冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？2. 请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？3. 动脉穿刺的基本步骤是什么？4. 穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？5. 请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？6. 右冠脉造影导管的操作有何特点？7. 请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些？如何去预防？8. 冠脉造影报告的书写的主要内容是什么？4.31. 采用三联三通板进行造影剂注射是应当注意什么问题？2. 在完成冠脉的过程中，医生需要检测的项目都有什么？如何进行合理的检测？3. 请问常用的对比剂包括哪几种？如何区分它们的不同？4. 何为对比剂肾病？其易患因素包括那些？如何预防其发生？5. 操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？6. 冠脉侧支血环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。
冠状动脉内影像学及功能评价
Low：Rest MPI
王守 忠
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冠状动脉内影像学及功能评价
Intracoronary imaging and functional test in
Cath. Lab
Morphology：IVUS, OCT
VH
Functional test: CFR, FFR
冠状动脉内影像学及功能评价
冠状动脉内 影像学及功能评价
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉内影像学及功能评价
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
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冠状动脉内影像学及功能评价
Intermediate lesion
Criteria for “significant” lesion of proximal LAD,LCX and RCA:
MLA<4mm2 Plaque burden>70%
EEM-csa=14.2mm2
Lumen-csa=3.8mm2
atorvastatin
baseline
6m FU
Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。
这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。
皮肤损害、白内障等属于确定效应。
随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。
诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。
随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。
随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。
二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。
X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。
X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。
X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。
（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。
阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。
因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。
2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；（3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。
冠心病介入治疗培训教材
“冠心病介入治疗是一种微创手术，通过导管在冠状动脉内扩张狭窄的血管， 以达到改善心肌供血的目的。该手术具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。”
“在介入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、 心电图和超声心动图等检查。根据评估结果，医生可以判断出患者的病情和手术 风险，并制定出最佳的治疗方案。”
作者简介
作者简介
这是《冠心病介入治疗培训教材》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
感谢观看
在阅读过程中，我也深深感受到了这本书的国际视野。冠心病介入治疗在全 球范围内都有广泛的应用和研究，而这本书则汇集了国际上的最新研究成果和经 验。这不仅为我们提供了国内外的最新治疗理念和技术，也为我们未来的学术交 流和合作提供了平台。
《冠心病介入治疗培训教材》是一本极具价值的专业书籍。它既是一本理论 宝库，也是一本实践指南。通过阅读这本书，我不仅对冠心病介入治疗有了更深 入的理解，也从中获得了许多实用的经验和知识。我相信，这本书对于所有从事 冠心病介入治疗的医生都会有极大的帮助和启示。
精彩摘录
《冠心病介入治疗培训教材》是一本关于冠心病介入治疗的权威教材，为医 学专业人士提供了丰富的理论知识和实践经验。以下是一些本书的精彩摘录，以 帮助读者更好地理解冠心病介入治疗的相关内容。
“冠心病是心血管疾病中的一种常见病，其死亡率较高。介入治疗作为一种 有效的治疗手段，能够显著改善患者的生活质量和预后。”
这本书首先给我留下深刻印象的是其内容的详尽和实用。作者们以严谨的态 度，深入浅出的方式，全面介绍了冠心病介入治疗的各种知识和技术。从基本的 病理生理学到具体的介入手术步骤，再到术后护理和并发症处理，书中都有详尽 的描述。这样的内容安排，无疑为读者提供了一个全面的，深入的冠心病介入治 疗知识体系。
冠心病介入治疗培训教材02
冠心病介入治疗培训教材02一、引言冠心病介入治疗是一种有效的治疗方法，可以帮助患者改善生活质量。
本教材旨在为医护人员提供冠心病介入治疗的培训，以确保患者得到最佳的治疗效果。
二、冠心病介入治疗概述冠心病介入治疗是一种通过导管技术来疏通冠状动脉狭窄或阻塞的手术方法。
它包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉支架植入术等。
PTCA是一种通过导管将球囊送至冠状动脉狭窄处，然后扩张球囊以疏通狭窄的手术方法。
冠状动脉支架植入术则是在PTCA后，将金属支架放置在冠状动脉狭窄处，以保持血管通畅。
三、冠心病介入治疗培训内容1、理论学习：了解冠心病介入治疗的原理、适应症、禁忌症及并发症。
2、操作技能：学习如何进行PTCA和冠状动脉支架植入术，包括术前准备、手术步骤和术后处理。
3、临床实践：通过模拟训练和实际操作，提高手术操作技能和应对紧急情况的能力。
4、案例分析：学习分析手术案例，了解不同患者的情况和治疗效果，提高手术决策能力。
四、培训效果评估培训效果评估是确保培训质量的关键环节。
可以通过理论考试、操作技能考核和临床实践评估等方式，评估学员的学习效果。
同时，也可以通过问卷调查等方式，收集学员对培训教材和培训效果的反馈，以改进培训内容和方法。
五、总结本教材旨在为医护人员提供冠心病介入治疗的培训，帮助他们掌握冠心病介入治疗的基本知识和技能，提高手术操作水平和应对紧急情况的能力。
通过理论学习、操作技能训练、临床实践和案例分析等方式，学员可以全面了解冠心病介入治疗的知识和技能，为患者提供最佳的治疗效果。
冠心病与介入治疗冠心病是当前全球最常见的疾病之一，它严重地威胁着人类的健康和生命。
为了有效地治疗冠心病，介入治疗逐渐成为了重要的治疗方法之一。
一、冠心病概述冠心病是指由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血或坏死。
这种疾病通常与高血压、高胆固醇、糖尿病等慢性疾病有关。
冠心病的症状包括胸痛、胸闷、气短、心悸等，严重时可能导致心肌梗死。
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
4
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
常用冠脉造影导管
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
左冠造影导管的选择
左冠（正常开口） JL 4.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
左冠（开口位置较高） AL 1.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 10
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
桥血管造影导管的选择
A: 桥血管至右冠或左回旋支远端 B: 桥血管至左前降支 C: 桥血管至对角支 D: 桥血管至钝缘支
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
，形成分支样侧枝血管，其直径>0.4mm
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
Werner et al. Circulation 2003;107:1972-7
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
侧枝血管的分级
A
CC0 14%
B
CC1 51% C
CC2 35%
D
E
F
Werner et al. Circulation 2003;107:1972-7
SVG至LCx
其他可选用的导管:
MB 1.0 AC HS JR
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
SVG to RCA
其他可选用的导管:
SR 4.0
MB 1.0
JR
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
理想的血管造影投照体位
1. 45º LAO 2. 30º RAO 3. 30º LAO, 30º Cr
4. 5. 6.
30º RAO, 30º Ca 30º RAO, 30º Ca 30º RAO, 30º Ca
“Wall Irregularities” in LAD?
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 Modified from DiMario and Sutaria. Heart 2005;91:968 –76
第二版
20
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
The Importance of Angiographic Angles
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
21 Braunwald 8th Ed
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
Bed Moving Aimless
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
31
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠脉狭窄程度的临床意义
冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以
认为是有意义的病变
直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即 便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破 裂而形成急性冠脉事件 直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心肌缺血
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冠心病分册
第二版
29
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
狭窄的判断
血管直径
2/3 = 67%
血管横截面积
90%
1/2 = 50%
75%
1/3 = 33%
50%
直径法
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面积法
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
定量冠脉造影分析 (QCA)
常用投照角度
RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位): 增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面
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冠心病分册
7. 8. 9.
30º RAO, 30º Ca 60º LAO, 30º Cr 30º RAO, 30º Cr; AP, 30º Cr
冠心病分册 第二版 26
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
左主干
部位
开口部 体部 分叉部
常规体位
LAO 60º -Caudal 30º RAO 30º -Caudal 30º LAO 60º -Caudal 30º
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冠心病分册
第二版
28
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠脉造影狭窄程度的表示和判断
冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少
的百分数来表示。
一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正 常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄， 减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直 径减少50％，相当于横截面积减少75％。
JR 3.5 Hockey Stick 1
8
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右冠异常开口
AL 1.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 9
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
Amplatz导管操作示意图
推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤 Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。
冠心病分册
第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
“Wall Irregularities” in LAD?
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
6.
心力衰竭患者
收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或 心肌扫描成像发现可逆心肌缺血 心脏移植术前 继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
3
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影相对禁忌证
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影 的基本方法及病变分析
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
1
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 马依彤 曲新凯 李为民 沈卫峰 周玉杰 黄 岚 霍 勇 王乐丰 吕树铮 李占全 张 钲 郑 杨 葛 雷 王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪 涛 葛均波
6
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
同轴调整
不同轴
同轴
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冠心病分册
第二版
7
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右 冠（正常开口） JR 4.0
右冠 （向下开口）
AL 1.0/2.0
右冠 （向上开口） （Shepherd Crook）
MB 1
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辅助体位
AP-Caudal 30º AP-Caudal 30º
后前位+足位 30º
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左前斜60º +足位30º
冠心病分册
第二版
右前斜30º +足位30º
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠脉病变的评价方法
肉眼估测 计算机定量分析 血管内超声、VH、OCT 血管生理功能的评价：CFR、FFR
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冠心病分册
第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
ACC/AHA冠脉病变分型
B型病变：
长管状病变（10－20mm）
离心型病变 近段血管中度扭曲病变 中度成角病变（>45°，<90°） 中度至重度钙化病变 小于3个月的闭塞病变 开口病变 需要两根导引钢丝的分叉病变 血栓性病变
1. 2. 3. 4. 5. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者 不稳定心绞痛患者 急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导 阻滞患者） 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病） 瓣膜疾病患者
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌 缺血或者同时出现： 无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者
B型又分为B1和B2型（仅符合一项B型病变特征的为B1型，符合2项或两项以 上B型病变特征的为B2型）
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 34
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
Байду номын сангаас
ACC/AHA冠脉病变分型
C型病变：
弥漫性病变（>20mm） 近段血管过度扭曲病变 严重成角病变（>90°） 大于3个月的闭塞病变和／或出现桥侧支血管 无法对主要分支血管进行保护的病变 退行性静脉桥血管病变"