2017慢性胃炎共识意见-
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见
3、治则治法的总结：根据慢性胃炎的病机和证型，专家共识意见总结出多 种治则治法。以脾胃虚弱为主者，宜健脾和胃；以湿邪为主者，宜祛湿化痰；以 气滞为主者，宜理气解郁；以血瘀为主者，宜活血化瘀。同时注重扶正祛邪，调 理情志，改善生活习惯。
结论与展望
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见的研究成果为临床医生和患者提供了有益的 参考。然而，仍存在不足之处，如样本量较小，研究范围较窄等。未来研究可进 一步拓展专家共识意见的应用范围和深度，考虑开展多中心、大样本的研究，以 验证专家共识意见的可靠性和有效性。同时希望更多的临床医生和研究者积极参 与，共同推动中医诊疗慢性胃炎的标准化、规范化和国际化进程。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意 见
目录
01 一、慢性胃炎的定义 与症状
03 三、中药治疗
02 二、中医诊断标准 04 四、西药治疗
目录
05 五、饮食调理
07 参考内容
06 六、预防措施
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，表现为胃黏膜炎症和细胞再生失衡。 近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性胃炎的发病率逐渐上升。本 次演示将介绍慢性胃炎的中医诊疗专家共识意见，包括定义与症状、中医诊断标 准、中药治疗、西药治疗、饮食调理和预防措施等方面。
五、饮食调理
饮食调理是慢性胃炎治疗中的重要环节。患者应遵循少食多餐、低脂低盐、 高蛋白高纤维的饮食原则。以下是一些饮食调理的建议：
1、多吃新鲜蔬菜和水果，富含维生素和矿物质，有助于保护胃黏膜。
2、适量摄入蛋白质，以鱼肉、鸡肉等白肉为主，避免摄入过多红肉增加胃 肠负担。
3、增加膳食纤维的摄入，如粗粮、杂粮、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动， 改善便秘症状。
7、脉象异常：脉濡细或弦细， 或细数。
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见一、本文概述《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》是一篇旨在汇总、整合和标准化慢性萎缩性胃炎在中医领域诊疗方法的文章。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，并伴有或不伴有肠上皮化生和/或假幽门腺化生。
由于其病程长、易反复、癌变风险高等特点，对其的诊疗研究一直是医学领域的重点。
本文在参考大量中医临床实践和研究成果的基础上，对慢性萎缩性胃炎的中医诊疗方法进行了系统的梳理和归纳，形成了具有共识性的诊疗意见。
文章不仅涵盖了慢性萎缩性胃炎的中医病因病机、辨证分型、治疗原则和常用中药方剂等内容，还就生活方式调整、饮食调养、情志护理等辅助治疗手段提出了建议。
通过本文的阐述，我们期望能为中医临床工作者提供一套科学、规范、实用的慢性萎缩性胃炎诊疗方案，以提高中医在该领域的诊疗水平，为患者的健康福祉做出更大的贡献。
我们也希望这篇文章能推动中医在现代医学体系中的发展，进一步展现中医在慢性病管理中的独特优势。
二、病因病机慢性萎缩性胃炎（CAG）的中医病因病机多涉及饮食不节、情志失调、劳倦过度、久病体虚等因素。
脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾主运化，胃主受纳，共司水谷精微的消化吸收与输布。
饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，气机郁滞，血行不畅，胃络失养，发为本病。
情志失调，忧思恼怒，致肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降，发为本病。
劳倦过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失司，升降失常，发为本病。
久病体虚，累及脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，发为本病。
慢性萎缩性胃炎的病因病机主要为脾胃虚弱，气机郁滞，胃络失养。
在中医理论中，慢性萎缩性胃炎的病变部位主要在胃，与肝脾关系密切。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化不足，机体失养，抗病能力下降，病情迁延不愈。
气机郁滞，血行不畅，胃络失养，加重病情。
因此，治疗慢性萎缩性胃炎应以健脾和胃、行气活血、化瘀通络为大法，同时兼顾肝脾，调整气机，以达到标本兼治的目的。
中国慢性胃炎共识意见(2012-2016年)
中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）中华医学会消化病学分会自2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制订了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上有关慢性胃炎的诊疗出现了某些新进展，慢性胃炎的分级分期评估系统（operative link for gastritis assessment,OLGA）、欧洲《胃癌癌前状态处理共识意见》、Maastricht Ⅳ共识提出幽门螺杆菌（H.pylori）与慢性胃炎和胃癌的关系及根除H.pylori的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等，这些均促使我们要及时更新共识意见。
为此，由中华医学会消化病学分会主办，上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所承办的2012年全国慢性胃炎诊治共识会议于2012年11月9日至10日在上海召开。
82名来自全国各地的消化病学专家对此前起草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《中国慢性胃炎共识意见》。
表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意；若选择①者所占比例＞2/3或选择①和②者所占比例＞85％即通过该条款。
全文如下。
一、流行病学１．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。
估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中H.pylori感染率平行，可能高于或略高于H.pylori感染率。
H.pylori现症感染者几乎均存在慢性胃炎（见后述条款），用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。
除H.pylori感染外，胆汁反流、药物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎。
因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于H.pylori感染率。
２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。
慢性胃炎包括慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高，这主要与H.pylori感染率随年龄增加而上升有关，萎缩、肠上皮化生（以下简称肠化）与“年龄老化”也有一定关系。
胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展
胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展尽管随着社会经济的发展，胃癌的发病率呈现下降的趋势，但其仍然位居全球常见恶性肿瘤和肿瘤所致死亡的第五位和第三位，而相较于非洲和北美地区，东亚地区有着最高的胃癌发病率，在我国胃癌位居肿瘤致死亡的第二位。
作为一个多因素致病疾病，胃癌目前相对公认的危险因素包括年龄（>40岁）、男性性别、一级亲属胃癌家族史、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染等。
持续的HP感染可致萎缩和肠上皮化生，进而导致异型增生和肠型胃癌的发生、发展。
许多学者通过对胃黏膜胃镜下表现、组织病理学结果以及血清学标记物的探索，初步建立了一系列用于预测胃癌发生风险的评估体系。
本文旨在归纳目前已有的相关评价体系的研究，综述现有体系对于胃癌及其癌前病变发生风险的评估效果。
一、基于临床特征和实验室检查的评估体系一些血清学标记物，如胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ和胃泌素-17（gastrin-17，G-17），均由胃黏膜所分泌，因此其水平的变化也提示了胃黏膜状态的改变，PGⅠ低水平以及PG Ⅰ／PGⅡ比值（PGR）低水平与胃体部黏膜萎缩改变有较好的相关性，G-17则被认为是胃窦部黏膜萎缩的一个预测因素，但这些指标单独用于预测胃癌风险的准确率都偏低。
因此，多项危险因素联合血清学指标所构建的评估体系被尝试用于预测胃癌的风险。
Miki于2011年联合HP血清学抗体结果和PG水平，提出了ABC 方法用以预估胃癌发生风险，该方法界定PGⅠ≤70 µg/L且PGR ≤3为PG阳性，血清HP抗体滴度≥30 U/mL为HP阳性，根据血清学结果将患者分为A组（HP-、PG-）、B组（HP+、PG-）、C组（HP+、PG+）、D组（HP-、PG+）四组，胃癌风险依次升高。
Kishino等的研究中，分组为A、B、C和D组的胃癌检出率分别为0.07%（4/6 105）、0.5%（8/1 739）、0.8%（16/2 010）和1.1%（3/281）。
中国慢性胃炎共识意见
中国慢性胃炎共识意见一、本文概述慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其临床表现多样，且对患者的生活质量产生显著影响。
随着医学研究的深入，对慢性胃炎的认识和治疗策略也在不断更新和完善。
为了更好地指导临床实践，提高慢性胃炎的诊疗水平，我们组织专家对慢性胃炎的诊疗进行了系统回顾和深入探讨，形成了《中国慢性胃炎共识意见》。
本文旨在概述慢性胃炎的定义、流行病学特征、病因学、诊断方法、治疗策略以及预防与管理等方面的共识意见，为广大临床医生提供科学、规范、实用的诊疗指南。
我们希望通过本共识的推广与实施，推动我国慢性胃炎诊疗的规范化、标准化和同质化，提高患者的诊疗效果和生活质量。
二、慢性胃炎的病因与发病机制慢性胃炎的病因和发病机制十分复杂，是多因素作用的结果。
理解这些因素有助于预防、诊断和治疗慢性胃炎。
慢性胃炎的主要病因包括幽门螺杆菌（H. pylori）感染、长期不良饮食习惯、药物刺激、自身免疫因素等。
其中，H. pylori感染是最常见的病因，它能在胃黏膜上生存并引起慢性炎症。
长期食用过热、过咸、过于粗糙的食物，以及长期大量饮酒、吸烟等不良生活习惯也会导致胃黏膜损伤，从而引发慢性胃炎。
长期服用某些药物，如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等，也会对胃黏膜产生刺激和损伤。
慢性胃炎的发病机制主要包括胃黏膜损伤与修复的失衡、免疫反应的参与以及神经内分泌因素的调节等。
H. pylori感染时，其产生的尿素酶能分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于H. pylori定居和繁殖的局部微环境，同时其产生的空泡毒素等致病因子可直接损伤胃黏膜上皮细胞。
胃黏膜在长期损伤和修复过程中，可能会出现萎缩、肠化等病理变化。
免疫反应也在慢性胃炎的发病过程中起着重要作用，自身免疫性胃炎就是由于自身免疫反应导致胃黏膜损伤的典型例子。
神经内分泌因素如胃泌素、生长抑素等也在慢性胃炎的发病过程中发挥一定的调节作用。
慢性胃炎的病因和发病机制十分复杂，是多因素共同作用的结果。
糜烂性胃炎临床路径
糜烂性胃炎临床路径一、糜烂性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断临床诊断为：糜烂性胃炎、疣状胃炎、疣状胃(胃窦)炎（疾病编码ICD-10：K29.603、K29.607、K29.700x003）。
（二）诊断依据。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。
1．存在反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。
2．胃镜检查提示存在胃炎或X线钡餐检查提示慢性胃炎。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合糜烂性胃炎、疣状胃炎、疣状胃(胃窦)炎（疾病编码ICD-10：K29.603、K29.607、K29.700x003）。
2.胃镜下可见胃黏膜糜烂灶（平坦型或隆起型）3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7日。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染指标筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；（3）胃镜（活检病理学检查）或消化道钡餐检查；（4）心电图、胸片或胸部CT、腹部超声。
（5）Hp感染的相关检测，如C13或C14呼气试验或血清抗幽门螺杆菌抗体检测；粪便HP抗原检测；（6）胃泌素G17、胃蛋白酶I/II、D-二聚体；（7）肿瘤标志物。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）血淀粉酶；（2）建议增加IgE、心肌酶、肌钙蛋白、血脂肪酶、自身免疫指标、炎症指标（如血沉、CRP）；胶囊内镜、肠镜。
（3）腹部立卧位平片；（4）上腹部CT或MRI；（六）治疗方案的选择。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。
1.一般治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用损伤胃黏膜的药物等。
慢性萎缩性胃炎用药方案
慢性萎缩性胃炎药物治疗方案慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
目前，CAG缺乏特效治疗药物，其治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，以达到延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状的目的。
一、病因治疗幽门螺杆菌（Hp）感染是CAG最常见的病因，其他病因还有胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等。
（一）Hp感染研究表明，长期Hp感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂作为根除Hp的推荐疾病，并认为根除Hp可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。
《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》也要求对证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。
按照我国Hp共识意见，推荐质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂+2种抗菌药物的四联疗法。
PPI可选用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑中的任意一种。
铋剂推荐选用枸橼酸铋钾，可选用胶体果胶铋。
1 2青霉素皮试阴性阿莫西林克拉霉素85%～94% 低阿莫西林甲硝唑85%～94% 中阿莫西林呋喃唑酮85%～94% 中～高阿莫西林四环素85%～94% 中～高阿莫西林左氧氟沙星85%～94% 中～高青霉素皮试阳性四环素呋喃唑酮85%～94% 中四环素甲硝唑85%～94% 中～高用量用法阿莫西林 1000mg，2次/d克拉霉素 500mg，2次/d甲硝唑 400mg，3～4次/d呋喃唑酮 100mg，2次/d四环素 500mg，3～4次/d左氧氟沙星 500mg，1次/d或200mg，2次/d联合治疗方案选择：1.推荐的抗菌药物联合治疗方案共有7种，不分一线和二线用药；初次联合用药治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
最新《常见消化系统疾病(脾胃病)中医诊疗专家共识》解读资料
《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识》解读《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识（2017）》（简称共识意见）于6月16在北京正式对外发布。
为推动《共识意见》更快、更好地服务于临床，由中华中医药学会脾胃病分会发起，北京汉典制药承办的《共识意见》系列推广会于10月15日在武汉拉开帷幕，同时，10月14日和22日在浙江省中医药学会脾胃病分会学术年会和广东省中西医结合学会消化内镜专业委员学术年会上，北京汉典制药支持了“功能性胃肠病诊疗进展及中医诊疗新共识运用”学术单元。
三场会议均重点对“肠易激综合征（IBS）”、“泄泻”、“胃脘痛”、“慢性胃炎”、“功能性消化不良（FD）”、“脾虚证”、“便秘”等疾病的共识意见进行了详细解读。
现整理三场会议的主要内容，以飨读者。
“IBS中医诊疗专家共识意见”解读IBS根据其主要临床症状，对应中医的“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等病证，肝脾失调为基本病机，脾胃虚弱、肝失疏泄、脾肾阳虚为主要病理环节。
共识意见指出，IBS的中医治疗应当分型辨证论治，根据各型的特点结合证型变化适当佐以通便止泻方法进行治疗。
IBS分为腹泻型IBS（D-IBS）和便秘型IBS（C-IBS），其中，D-IBS分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证等5个证型；C-IBS分为肝郁气滞证、胃肠积热证、阴虚肠燥证等5个证型。
共识对每个证型的主症、次症、治法、主方等进行了详细介绍和推荐，以供临床参考。
以D-IBS中的脾虚湿盛证为例，共识指出，主症为大便溏泻、腹痛隐隐；次症为劳累或受凉后发作或加重、神疲倦怠和纳呆；推荐治法是健脾益气、化湿止泻。
其中，参苓白术颗粒健脾益气，渗湿止泻，被共识推荐为治疗的D-IBS脾虚湿盛证的经典方剂。
中华中医药学会脾胃病分会主任委员、首都医科大学附属北京中医医院消化中心主任张声生教授介绍，研究表明，参苓白术颗粒可抑制小肠推进、有效缓解腹泻，调节肠道菌群、保护肠粘膜，抗氧化损伤、保护胃粘膜，增强胃动力促进胃排空，从而具有多靶点改善胃肠功能的作用。
慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)解读
慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）解读一、概念慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是慢性胃炎的一种类型，系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，为胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症；属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。
二、西医诊断1. 临床表现（1）症状：流行病学调查表明，部分CNAG患者无明显自觉症状部分有症状者也可能缺乏典型临床表现，常见进食后上腹胃脘部饱胀或疼痛、嘈杂反酸、嗳气等不适，且一般无明显规律性，与消化不良相关症状并非特异性相关，而且可能与病变程度并不完全一致；若病程日久，少数患者可伴乏力、体重减轻等全身症状。
（2）体征：大多数CNAG患者无明显临床体征，部分可有上腹部轻度压痛或按之不适感；若病程日久，少数可伴消瘦、贫血貌、面色苍白等。
2. 相关检查内镜和胃黏膜活检病理组织学检查是目前诊断CNAG最为可靠的手段，尤其后者的首诊价值更大，可准确判断CNAG的炎症程度、炎症活动性以及有无幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，同时对排除萎缩性胃炎和早期恶性病变也有重要参考价值；因此，一般建议将胃镜和病理检查作为CNAG首诊的重要手段。
3. 诊断（1）诊断思路：对怀疑有CNAG的患者，①首先明确有无慢性胃炎；②排除萎缩性胃炎；③排除特殊类型胃炎；④明确CNAG的病因；⑤明确CNAG是否与其他消化系统疾病并存。
明确有无慢性胃炎：对怀疑有CNAG的患者，临床依据上腹胃脘部饱胀或疼痛、嘈杂反酸、嗳气等不适症状，并结合胃镜及胃黏膜活组织病理学检查以及Hp感染的检测明确本病诊断。
排除萎缩性胃炎：内镜下慢性萎缩性胃炎（CAG）可见黏膜红白相间、血管纹理透见、黏膜呈红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等基本表现，病理学检测呈现胃黏膜萎缩，伴不同程度肠上皮化生、上皮内瘤变等病理改变。
《中药新药用于慢性胃炎的临床疗效评价技术指导原则(试行)》
附件1一、概述慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症，是消化系统常见病之一。
该病症状易反复发作，严重影响患者的生存质量，慢性萎缩性胃炎伴肠化生、上皮内瘤变（异型增生）者胃癌发生的风险增加，已逐渐引起临床重视。
该病可由H.pylori感染、胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒、食物刺激、遗传、免疫、放射等因素引起。
慢性胃炎的诊断需结合病因、内镜及病理结果综合判断。
我国古代医书中有与慢性胃炎症状类似的记载，如《素问·六元正纪大论篇》云“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，《伤寒论》记载：“但满而不痛者，此为痞”、“小结胸病，正在心下，按之则痛”。
慢性胃炎可无明显临床症状，有症状者主要为消化不良的相关表现，如上腹部疼痛、上腹部胀满、早饱、嗳气等，类似症状分布于中医胃痛、痞满、纳呆等病证中。
目前中医药对慢性胃炎的治疗主要涉及临床症状的改善，胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流的改善，胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善及H.pylori感染治疗疗效的提高等。
在临床症状的改善方面，单独使用中药可以有效缓解胃痛、胃胀等症状，同时还能改善中医证候相关的其他症状，具有中医治疗特色；在胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流及H.pylori感染的治疗方面，在常规治疗的基础上加用中药，可以提高疗效；在胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善方面，中医药治疗具有一定疗效，中西医结合具有优势。
本技术指导原则旨在“中医药理论、人用经验和临床试验相结合的中药注册审评证据体系”（以下简称“三结合注册审评证据体系”）下，为慢性胃炎的中药新药研发思路、方案设计和实施等方面提供指导。
本技术指导原则所提出的技术要求，是目前行业领域内较为一致的看法与认识，但不能代替研究者的临床实践与思考。
随着学科进展，以及对三结合注册审评证据体系认识的不断完善，本技术指导原则中的相关内容也将随之调整与更新。
2022中国慢性胃炎共识意见解读
慢性胃炎的流行病学特征
推荐意见1-2：慢性胃炎的患病率一般随年龄 增长而上升（证据质量：高；推荐强度：强推荐）
英国胃肠病学会的胃癌管理指南指出，慢性萎缩性胃炎发生风险与年龄呈正相关， 且男性略高于女性。美国一项研究对6年期间接受胃镜检查的48万例受试者进行分析 ，其中慢性活动性胃炎患病率约由50岁的5%升至40岁的12%，慢性萎缩性胃炎患病 率约由60岁的5%升至80岁的10％ ， 此后年龄每增长10岁，慢性萎缩性胃炎患病率 约增高5%。
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智 能的应用
推荐意见4-2：推荐内镜下初步评估胃炎的Hp感染状 态。（证据质量：中等；推荐强度：强推荐）
Hp未感染的胃黏膜平滑而有光泽，胃体部大弯的皱襞细长、笔直，有时可见胃底腺 息肉。胃角、胃体部小弯处观察到黏膜上皮下规律排列的集合小静脉（ RAC ）是无 Hp感染的重要特征，通过胃角、胃体部小弯RAC阳性作为排除Hp感染标准的灵敏度 和阴性预测值均较高。 Hp感染内镜下通常表现为弥漫性发红、黏膜肿胀和黏液白浊。 除此之外，内镜下还会出现萎缩、皱襞异常、黄色瘤和增生性息肉等表现。
推荐意见4-8：人工智能具有综合胃黏膜图像信息、辅 助识别Hp胃炎的价值，其真正的临床应用潜力需更多 的临床研究来验证（证据质量：低；推荐强度：条件 推荐）
Hp胃炎准确的内镜诊断需要足够的技能培训，耗时、耗力且存在一定主观性。近年 来，利用深度学习的人工智能在多个医学领域发挥愈加重要的作用，尤其是医学成 像方面。
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智 能的应用
推荐意见4-9：人工智能具有辅助识别慢性萎缩性胃炎、 肠化、异型增生的潜在价值（证据质量：低；推荐强 度：条件推荐）
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)
慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。
该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。
中医药在本病的诊疗方面有着多年的积累，中华中医药学会脾胃病分会曾于2009年组织制定了《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，对慢性胃炎的诊疗起到了一定的规范作用。
近年来，中医药在诊治慢性胃炎方面取得诸多进展，有必要对共识意见进行更新，以满足临床需要，更好地指导临床工作。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就慢性胃炎的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月在北京进行了第二次投票。
2016年6月在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。
并于2016年9月在北京召开了本共识的最终定稿会议，完成了本共识意见。
(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。
概述1.病名慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。
以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。
若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病[1-3]。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见一、本文概述慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
近年来，中医药在慢性胃炎的治疗中发挥了重要作用，其独特的理论和治疗方法得到了广泛的认可。
为了规范慢性胃炎的中医诊疗行为，提高治疗效果，我们组织专家对慢性胃炎的中医诊疗进行了深入研究和讨论，形成了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》。
本文旨在总结慢性胃炎的中医诊疗经验，明确诊疗原则和方法，为临床医生提供科学的指导，以期更好地服务于广大慢性胃炎患者。
二、慢性胃炎的中医病因病机慢性胃炎在中医理论中，多归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴。
其病因病机复杂，涉及饮食不节、情志失调、外邪犯胃、脾胃虚弱等多个方面。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、肥甘厚味，均可损伤脾胃，导致气机升降失调，发为慢性胃炎。
情志失调：情绪不稳定，长期忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，亦可引发慢性胃炎。
外邪犯胃：外感风寒湿热等邪，侵入胃腑，损伤胃气，使胃失和降，亦可导致慢性胃炎的发生。
脾胃虚弱：先天禀赋不足，或后天调养失当，导致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，水谷精微不得输布，气血生化乏源，胃失濡养，发为慢性胃炎。
慢性胃炎的中医病因病机以脾胃受损、气机升降失调为核心，涉及饮食、情志、外邪、脾胃虚弱等多个方面。
因此，中医治疗慢性胃炎时，需综合考虑患者的整体状况，采用个体化治疗方案，以恢复脾胃功能，调和气机升降，达到治愈疾病的目的。
三、慢性胃炎的中医诊断慢性胃炎的中医诊断主要依据病史、临床症状、舌象、脉象等四诊合参。
中医认为慢性胃炎多因饮食不节、情志失调、劳倦过度、感受外邪等因素导致脾胃受损，气机升降失调，从而出现胃痛、胃胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。
在中医诊断中，慢性胃炎常分为脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、肝胃不和等证型。
脾胃虚弱型表现为食欲不振、神疲乏力、大便溏泄等；脾胃虚寒型则表现为胃痛隐隐、喜温喜按、畏寒肢冷等；胃阴不足型则表现为胃痛灼热、口干咽燥、舌红少苔等；肝胃不和型则表现为胃痛胀满、情绪不稳、胸胁胀满等。
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测慢性胃炎是最常见的消化系统疾病，不仅可引起各种消化不良症状，而且更重要的是其中的萎缩性胃炎存在发展为胃癌的潜在风险，因此受到医患双方重视，对症治疗、评估风险、降低癌变风险和定期内镜监测是慢性胃炎管理的主要措施。
中华医学会消化病学分会于2017年发布了《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[1],对临床规范慢性胃炎的诊治起到了积极作用。
随着近年来相关研究证据的不断积累，慢性胃炎的诊治取得新进展,为此中华医学会消化病学分会组织相关专家对2017年慢性胃炎共识意见进行了更新，制定了《中国慢性胃炎诊治指南（2023年，上海）》（以下简称2023版胃炎指南）[2],现就2023版胃炎指南中有关萎缩性胃炎的癌变风险分层、内镜监测策略等内容作一解读。
一、萎缩性胃炎的胃癌发生风险和相关因素慢性萎缩性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，少数由自身免疫引起，与胃癌的发生关系密切。
一项长达15年的随访研究显示，幽门螺杆菌感染引发的胃癌的HR 为5.8,95%置信区间为2.7-15.3,而萎缩性胃炎导致的胃癌的HR达9.1,95%置信区间为2.9~30.0[3].胃癌患者的一级亲属罹患胃癌的风险是一般人群的2~10倍，胃癌患者的一级亲属中，幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的发生率均明显升高。
慢性萎缩性胃炎多数情况下病情较稳定，进展缓慢，但仍有一定癌变概率。
一项随访10年的研究显示,萎缩性胃炎、肠上皮化生的年胃癌发生率分别为0.1%、0.25%[4]o哪些萎缩性胃炎具有更高的病变进展、甚至癌变风险？对胃癌前病变的内镜随访研究表明，胃体部萎缩、肠上皮化生的病变进展比例较胃窦部高，提示胃体部癌前病变，尤其是肠上皮化生具有更高的病变进展风险[5]。
大量研究证实，萎缩性胃炎癌变风险与萎缩、肠上皮化生的范围和程度有关。
因此，针对慢性萎缩性胃炎，应根据萎缩、肠上皮化生的范围、程度，结合患者的年龄、幽门螺杆菌感染状态、胃癌家族史等综合评估胃癌发生风险。
慢性胃炎的病理诊断
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金资助项目p42.3基因在从胃炎到胃癌发展过程中的作用及其机制初探(81302084)通信作者:崔云,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m 慢性胃炎的病理诊断崔 云,陆诗媛,陈萦晅,陈晓宇,房静远(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所,上海200001) 摘 要:慢性胃炎的病理诊断参照了新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),包括对慢性胃炎的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化和幽门螺杆菌进行半定量评价,并给予总结性分类㊂虽然幽门螺杆菌感染是最常见的原因,但是也不能忽视其他类型的慢性胃炎㊂病理评估时应尽可能提供病因学依据和线索㊂慢性胃炎的两个风险评估系统可操作的与肾癌风险联系的肾炎评估(O L G A )和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M )可以有效对胃癌的发生风险进行分层,建议纳入病理评估㊂完善的慢性胃炎病理诊断系统不仅可以指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂关键词:胃炎,萎缩性;病理学,临床;螺杆菌,幽门;诊断中图分类号:R 573.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)05-0399-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.05.003P a t h o l o g i c d i a gn o s i s o f c h r o n i c g a s t r i t i s C u iY u n ,L uS h i y u a n ,C h e nY i n g x u a n ,C h e nX i a o y u ,F a n g J i n g yu a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,R e n j iH o s p i t a l ,S h a n g h a i J i a oT o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e ,S h a n g h a i I n s t i t u t e o f D i g e s t i v eD i s e a s e ,S h a n gh a i 200001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C u iY u n ,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m A B S T R A C T :T h e p a t h o l o g i cd i a g n o s i so fc h r o n i c g a s t r i t i sr e f e r r e dt ot h eu p d a t e dS y d n e y s ys t e m a n d C h i n e s e c o n s e n s u so nc h r o n i c g a s t r i t i s (2017,S h a n g h a i )w h i c hi n c l u d e dt h es e m i qu a n t i t a t i v ee v a l u a t i o no fi n f l a mm a t i o n ,a c t i v i t y ,a t r o p h y ,i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a ,H .p y l o r i i n f e c t i o na n d g a v et h er e l a t e dc l a s s i f i c a t i o n .A l t h o u g h H .p y l o r i i n f e c t i o n i st h e m o s tc o mm o nc a u s e ,o t h e rt y p e so fc h r o n i c g a s t r i t i ss h o u l d n o tb ei g n o r e d .F u r t h e r m o r e ,t h e p a t h o l o g i c a s s e s s m e n t s h o u l d t r y t o p r o v i d e e v i d e n c e s o r c l u e s p o i n t i n g t o t h e e t i o l o g y.O L G Aa n dO L G I M w e r e t w o e f f e c t i v e s y s t e m s t o e v a l u a t e t h e r i s k t o g a s t r i c c a n c e r t h a tw e r e r e c o mm e n d e da s a p a r t i n t h e p a t h o l o gi c a s s e s s m e n t .C o m p l e t e p a t h o l o g i c d i a g n o s i s s y s t e mc o u l dn o t o n l y g u i d e t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t ,b u t a l s o f a c i l i t a t e t h em a n a ge m e n t of t h e c h r o n i cg a s t r i t i s p a t i e n t s ,d e v e l o p m e n t o f th e f o l l o w -u p s t r a t e g y a n de a r l yg a s t ri c c a n c e r s c r e e n i n g .K E Y W O R D S :g a s t r i t i s a t r o p h i c ;p a t h o l o g y ,c l i n i c a l ;H e l i c o b a c t e r p y l o r i ;d i a gn o s is 崔云,博士,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科㊂主要从事消化道肿瘤和非肿瘤性疾病的基础和临床研究㊂美国哈佛大学医学院附属波士顿健康系统V A 医院,访问学者㊂主持国家自然科学基金青年项目1项㊂第一作者发表S C I 论文2篇,共同第一作者1篇㊂ 中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),以下简称共识意见,对慢性胃炎的病理诊断标准进行了较为详尽的说明[1-2]㊂但在实际工作中,遇到的情况可能更为复杂㊂本文将对慢性胃炎的病理诊断和鉴别诊断做进一步阐述,以期为病理医生的诊断工作提供帮助;同时进行了一些临床和病理的联系,使临床医生能够更好地理解病理诊断的含义㊂1 慢性胃炎的病因与急性胃炎主要以中性粒细胞浸润不同,慢性胃炎是指以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的胃黏膜的炎性病变,同时可以伴有胃黏膜固有腺体的萎缩和肠上皮化生㊂这种炎性改变通常是非特异性的,可以由多种病因引起㊂在诊断工作中或多或少都会遇到,应尽可能去寻找病因,从病理的角度给临床医生提供更多的线索,以便尽早为患者制定恰当的治疗方案㊂常见病因:①幽门螺杆菌(H .p yl o r i )感染;②长期慢性刺激,如长期使用非甾体类抗炎药(N S A I D S 药物)㊁胆汁或十二指肠液反流㊁急性胃炎多次发作㊁长期饮酒㊁吸烟等;③自身免疫性疾病㊂较少见病因:①其他感染性因素,如细菌㊁病毒㊁寄生虫㊁霉菌等;②系统性疾病的胃部累及,如淀粉样变㊁克罗恩病㊁嗜酸性粒细胞性胃肠炎等㊂2 慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类方法有很多,临床工作中各医院采用的具体分类和习惯用法并不完全一致㊂以下㊃993㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2019,V o l 34,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.是常见的几种分类方法㊂2.1病因鉴于H.p y l o r i在慢性胃炎中的重要作用,共识意见基于此病因,将慢性胃炎分为H.p y l o r i 胃炎和非H.p y l o r i胃炎㊂这种病因学的分类,有助于临床进行对症治疗㊂2.2病理根据内镜和病理改变是否有萎缩将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类㊂2.3部位根据胃炎的分布情况将慢性胃炎分为胃窦为主㊁胃体为主胃炎和全胃炎3大类㊂2.4临床综合病变部位㊁引起的原因和形态学特征,分为自身免疫性胃炎(A型胃炎)㊁H.p y l o r i感染性胃炎(B型胃炎)和化学损伤性胃炎(C型胃炎)㊂2.5特殊特殊类型的胃炎,如嗜酸性粒细胞性胃炎㊁淋巴细胞性胃炎㊁肉芽肿性胃炎㊁胶原性胃炎㊁放射性胃炎等㊂我们在病理诊断中综合了第2和第3种分类方法,比如慢性非萎缩性胃窦炎㊁慢性萎缩性胃窦炎和慢性萎缩性全胃炎(胃窦为主)等㊂这种病理诊断有赖于内镜活检的部位㊂活检部位越多,对胃黏膜的整体判断越准确㊂特殊类型的胃炎往往需要结合临床综合考虑,在病理诊断中一般只做描述性诊断㊂3慢性胃炎的病理诊断体系慢性胃炎的病理诊断体系参照新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)㊂其内容包括胃黏膜的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁异型增生㊁H.p y l o r i和其他病理组织学变化㊂采用的是表格法(详见共识意见)㊂目前上海地区多家医院也采用了这种方法㊂表格法的优点是可以同时呈现不同部位,每块活检黏膜的病理组织学变化㊂表格信息全面㊁直观,有利于精确比较治疗前后胃黏膜的病理改变,评估治疗效果;也有利于病人的长期随访观察,评估病情变化㊂该体系主要对5种组织学变化(包括炎症程度㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁幽门螺杆菌感染)进行半定量分析㊂5个指标分别分成4个等级,即无㊁轻度㊁中度㊁重度㊂无此项病理变化的可不予标注,或以 - 表示; + , ++ , +++ 分别表示轻㊁中㊁重度㊂具体分级标准在共识意见中有详细的描述,在此不一一赘述㊂这里主要针对实际工作中遇到的问题进行分析和讨论㊂3.1炎症主要指胃黏膜慢性炎细胞数量增多,尤其是淋巴细胞和浆细胞㊂炎症程度分级综合了炎细胞的密度和在黏膜内的分布㊂计算炎细胞密度时应避开淋巴滤泡㊂在内镜检查无明显异常的情况下,如炎细胞数量略超过正常范围,且没有其他异常时,可以考虑为基本正常胃黏膜㊂避免慢性胃炎术语的滥用㊂在实际工作中,表格式报告中建议报告炎症程度为 ʃ ,请临床医生结合内镜表现和其他检查结果综合判断,或描述为未见有明显病理学意义的改变㊂在活检胃黏膜显示炎症程度较轻的时候,要注意辨别多种可能的病因㊂杀菌后的胃黏膜,炎症程度会明显减轻,萎缩和肠化一般不易消退㊂背景黏膜的观察结合病史可以判断H.p y l o r i相关胃炎㊂长期胆汁反流可以造成炎症较轻的胃黏膜小凹上皮增生,药物可以造成伴轻度炎症的黏膜糜烂,局灶增强性胃炎可以是克罗恩病的一种表现㊂病理医生应和临床医生多沟通,使病理诊断获得更多的临床支持;临床医生也应加强和病理医生的联系,深入理解各种病理变化的意义㊂3.2活动性指慢性炎症背景上的中性粒细胞浸润㊂H.p y l o r i现症感染时胃黏膜有较明显的活动性,然而活动性和H.p y l o r i并非总是对应的,尤其是炎症程度较轻时㊂杀菌不彻底或H.p y l o r i变形仍可见轻度活动性,但常规切片上较难找到H. p y l o r i[3]㊂克罗恩病相关局灶增强性胃炎,可有部分活动性[4]㊂海尔曼螺旋杆菌感染少见,可以表现为轻度炎症和活动性㊂对活动性的深入理解能够拓宽诊断思路,结合病史和治疗史能更有效的判断病因㊂3.3萎缩指胃黏膜固有腺体的减少㊂在胃底/体部,表现为壁细胞和主细胞数量减少;在胃窦部,表现为黏液腺减少㊂胃底/体部的泌酸腺是直管状腺体,排列紧密㊂该部位发生的萎缩相对容易识别㊂胃窦部的黏液腺是分支管状腺,呈小叶状结构,排列较疏松㊂识别该部位的萎缩相对困难,不同医生的判断会有差异,尤其是萎缩比较轻微时㊂胃黏膜的固有腺体可以被炎细胞㊁纤维组织㊁化生腺体或者三者的交错结构所替代㊂前者导致的固有腺体减少是否是真正的萎缩,存在一定争议㊂笔者认为可以在病理报告中客观描述,结合周围腺体的排列情况对比观察㊂萎缩有单纯性萎缩和化生性萎缩㊂常见的化生有两种㊂胃底/体部有假幽门腺化生和肠上皮化生㊂在胃窦部,常见的是肠上皮化生㊂胃底/体发生假幽门腺化生时,与正常胃窦部的幽门腺在病理组织学形态上,几乎不能区分㊂因此在胃黏膜活检时,标注清楚取材部位很重要,并且不同部位的活检黏膜要分瓶送检㊂多数情况下肠化即意味着萎缩㊂在胃黏膜活检时偶可见到只局限于小凹水平的肠化㊂这时胃黏膜固有腺体没有减少,不伴有萎缩㊂另一种情况是由于取材太浅,仅观察到㊃004㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表面上皮的肠化,不能判断萎缩情况㊂病理医生可以就具体情况给予说明㊂当临床医生看到这种改变时,也要了解不同的可能㊂另外,病理组织学上的萎缩与内镜下描述的情况不完全相同㊂内镜的观察范围是全胃,在此基础上对萎缩范围进行判断,是对全胃宏观的评估㊂而病理上,萎缩是指活检黏膜固有腺体减少的情况,是基于有限黏膜组织的判断㊂由于胃黏膜的炎症和萎缩可以呈斑片状分布,因此二者并不完全一致㊂内镜和病理的紧密结合才是对慢性胃炎的客观评价㊂3.4肠化肠化是肠型胃癌发生途径中的重要一环,但肠化分型预测胃癌发生风险的意义仍有争议㊂相对于分型,肠化范围的评估可能更有意义㊂详见后文的评估系统㊂3.5异型增生异型增生也称上皮内瘤变,是一种肿瘤性病变㊂它本质上有异于炎症反应时的修复性改变㊂但病理组织学上准确鉴别二者,有时候并不容易㊂胃黏膜上皮内瘤变有维也纳分类和日本分类,国内尚无统一的标准㊂在报告活检黏膜上皮内瘤变时,要特别注意 大体所见 ,即内镜表现㊂防止诊断不足也避免过度诊断㊂病理医生和内镜医生共同学习并加强沟通与磨合,有助于提高诊断的一致性㊂对病理检查发现高级别上皮内瘤变或胃癌的病例,不建议使用表格式报告法,描述性诊断更为妥当㊂3.6H.p y l o r i共识意见建议在胃镜检查时报告快速尿素酶检查结果㊂病理切片上找H.p y l o r i可根据各医院常规和不同的检测目的进行㊂3.7其他组织学变化共识意见未涵盖的一些其他表现可以在其他组织学变化中指出㊂了解其意义可以更好地进行临床病理联系㊂比如淋巴滤泡可以是H.p y l o r i感染后留下的组织学所见,胃体部腺体囊状扩张可以是长期服用质子泵抑制剂(P P I)所致,上皮下多量的泡沫样细胞可以是内镜所见的黄色瘤,黏膜表面的色素物质沉着可以是药物所致,炎症较轻的糜烂可以是化学性损伤㊂3.8慢性胃炎的评估系统目前慢性胃炎有两个重要的评估系统,即可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G A)和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M)㊂该两系统根据萎缩和肠化情况对慢性胃炎进行分期㊂不同分期对应不同的胃癌发生风险[5-6],其中高风险分期是胃癌的重要预测因子㊂这一理论也得到了不少研究的证实[7-8]㊂完善此分期要求多点㊁多部位活检㊂这两项评估尚未纳入病理诊断体系,建议试点应用㊂4不同类型的慢性胃炎前述慢性胃炎的病理诊断体系已经涵盖了H. p y l o r i相关胃炎的特点㊂H.p y l o r i感染史是判断H.p y l o r i相关胃炎的关键㊂随着胃镜活检量的增加,其他类型的胃炎在日常工作中并不少见㊂病理医生应对其基本病理变化有所了解㊂临床和病理密切结合是明确这类疾病的关键㊂病理医生可以客观描述病理现象并给出建议,临床医生也应了解其病理含义,在进一步检查中做到有的放矢㊂4.1自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎又称A型胃炎,约占慢性胃炎的10%,血清抗壁细胞抗体和抗内因子抗体通常阳性,可有恶性贫血㊂内镜和病理检查对确诊起重要作用㊂自身免疫性胃炎病变主要累及胃底/体,而胃窦部病变轻微㊂因此,对于怀疑A型胃炎者多点活检很重要㊂需要胃底/体和胃窦分别取材㊁分瓶送检㊂胃底/体黏膜可有不同程度的炎症㊁萎缩㊁假幽门腺化生或肠化生;在萎缩严重时甚至完全不见泌酸腺,如不注明活检部位,会误认为胃窦黏膜㊂A型胃炎的胃窦部炎症轻微,可见G细胞增生㊂关于G细胞的具体数量没有明确的说法,胃窦和胃体黏膜对比起来观察更有意义㊂自身免疫性胃炎时,胃底/体发生神经内分泌肿瘤的风险增加,但后者的原因可能有多种[9-10]㊂胃底/体黏膜活检有时可见神经内分泌细胞呈线样或小团样的增生㊂此时应警惕神经内分泌肿瘤的可能㊂有时内镜下治疗的息肉,会意外的发现是神经内分泌肿瘤,此时要考虑是否为自身免疫性胃炎基础上发生的肿瘤㊂通过多点活检,结合内镜所见和血清学检查等可以帮助明确诊断㊂4.2特殊类型的胃炎4.2.1嗜酸性粒细胞性胃炎该疾病可能和过敏有关,患者多为30~50岁,往往有食物或皮肤过敏史㊂它可以是嗜酸性粒细胞性胃肠炎的胃部表现㊂在病理检查提示嗜酸性粒细胞性胃炎时,需进一步检查肠镜㊁外周血㊁必要时骨髓穿刺等,以排除系统性疾病㊂病理组织学上,在看到嗜酸性粒细胞增多时,应首先寻找可能的病因,比如寄生虫感染等㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时,嗜酸性粒细胞可以遍布胃壁全层㊂在活检黏膜上,嗜酸性粒细胞弥漫分布于黏膜固有层,常可累及黏膜下层,有时可以形成嗜酸性小脓肿㊂密集的嗜酸性粒细胞浸润比较容易识别㊂临床工作中我们一般不需要计数嗜酸性粒细胞的个数,往往是满视野可见,并常伴有明显的脱颗粒现象㊂有文献建议嗜酸性粒细胞数量ȡ30个/高倍视野(H P F)㊁ȡ5个H P F[11]㊂机械的套用标准有时会㊃104㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.引起误导,给临床医生造成困扰㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时也会发生胃和十二指肠的嗜酸性粒细胞性溃疡㊂这时要与H.p y l o r i感染导致的溃疡相鉴别㊂嗜酸性粒细胞性溃疡的显著特征是胃黏膜内㊁溃疡边缘㊁溃疡处见到大量嗜酸性粒细胞浸润,成分相对单一,较少有其他慢性炎细胞成分;而H.p y l o r i感染性溃疡,胃黏膜内或溃疡面可见大量的中性粒细胞,并见多量淋巴㊁浆细胞浸润㊂病理上区分两种溃疡并不困难,病理医生需提高警惕,尽量给予病因学提示和建议㊂否则治疗方法不当,可导致溃疡迁延不愈㊂4.2.2淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎的主要特征为胃黏膜上皮内淋巴细胞增多㊂这种细胞绝大多数为C D3+和C D8+的T淋巴细胞[12]㊂诊断标准一般为ȡ25个淋巴细胞/100个上皮细胞㊂这是一种描述性诊断,可能与H.p y l o r i㊁药物㊁乳糜泻等有一定关系[13-15]㊂在看到胃黏膜上皮内淋巴细胞明显增多时,要积极寻找原因㊂以胃窦部为主的上皮内淋巴细胞增多,十二指肠活检和血清学检测有助于乳糜泻的诊断㊂另外要注意与淋巴瘤鉴别㊂后者在活检黏膜上可仅表现为上皮内淋巴细胞浸润,但淋巴细胞数量更明显㊁有异型性㊁破坏腺体和上皮㊁易看到挤压现象等,这些都有助于淋巴瘤的诊断㊂对难以确定病变性质的病例可以结合内镜㊁病史等综合判断,必要时行深挖活检㊁免疫组织化学㊁基因重排等检查㊂4.2.3肉芽肿性胃炎胃黏膜内见到肉芽肿,可以呈孤立性也可多发㊂多种原因可以导致胃肉芽肿的形成,包括系统性疾病的胃部累及(比如结节病㊁克罗恩病㊁血管炎等)㊁感染性因素(结核和组织胞浆菌等)和异物等㊂肉芽肿合并局灶增强性胃炎改变时,要警惕克罗恩病的可能[16]㊂合并较多嗜酸性粒细胞浸润时要注意查找寄生虫㊂典型的干酪样坏死性肉芽肿并不多见㊂抗酸染色的结果往往并不理想㊂肺部C T㊁T-S P O T㊁分枝杆菌P C R等可以帮助诊断㊂另外,仍有部分肉芽肿不能明确病因㊂对这种患者改善症状及长期随访观察可能是较为妥当的处理措施㊂另外,胶原性胃炎㊁胃淀粉样变性㊁R u s s e l l小体胃炎等都有特征性表现㊂在遇到相应病变时注意排除系统性疾病的胃部累及㊂综上所述,慢性胃炎的病理诊断除了对各种病理变化进行半定量分析外,还应尽可能给予病因学提示㊂对中年以上患者,尤其是H.p y l o r i相关胃炎,建议进行胃癌风险评估㊂这也是慢性胃炎备受关注的重要意义所在㊂这些措施不仅可指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂参考文献:[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-87.[2] F a n g J Y,D u Y Q,L i u W Z,e ta l.C h i n e s ec o n s e n s u s o nc h r o n i c g a s t r i t i s(2017,S h a n g h a i)[J].JD i g D i s,2018,19(4):182-203.[3] T a j a l l i R,N o b a k h tM,M o h a mm a d i-B a r z e l i g h iH,e t a l.T h ei mm u n o h i s t o c h e m i s t r y a n d t o l u i d i n e b l u e r o l e s f o rH e l i c o b a c t e r p y l o r i d e t e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h g a s t r i t i s[J].I r a nB i o m e d J,2013,17(1):36-41.[4] P e t r o l l a A A,K a t zJ A,X i n W.T h ec l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo ff o c a l e n h a n c e dg a s t r i t i si na d u l t s w i t hi s o l a t e di l e i t i so fth et e r m i n a l i l e u m[J].JG a s t r o e n t e r o l,2008,43(7):524-530.[5] R u g g eM,M e g g i o A,P e n n e l l iG,e ta l.G a s t r i t i ss t a g i n g i nc l i n i c a l p r a c t i 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r,2019,10(2):35-49.收稿日期:2019-04-03编辑:武峪峰㊃204㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. 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中国慢性胃炎共识意见
除胃镜检查和病理组织学检查外，还有其他一些诊断方法，如血清学检查、X线钡餐等。 这些方法在某些情况下可以辅助诊断，但准确性和可靠性相对较低，一般不作为首选。
慢性胃炎的严重程度评估
01
02
03
轻度
炎症浸润深度较浅，局限 于黏膜层或黏膜下层，腺 体变化轻微，无或仅有少 量中性粒细胞浸润。
中度
慢性胃炎的健康教育
提高公众认识
通过宣传教育等方式，提 高公众对慢性胃炎的认识 ，了解其危害及预防措施 。
指导患者合理用药
指导患者正确使用药物治 疗，避免滥用药物，同时 定期进行复查，以便及时 调整用药方案。
提供心理支持
慢性胃炎患者可能存在焦 虑、抑郁等心理问题，提 供心理支持有助于缓解患 者的不良情绪。
炎症浸润深度较深，可累 及黏膜下层或肌层，腺体 变化明显，中性粒细胞浸 润较多。
重度
炎症浸润深度深达肌层或 更深，中性粒细胞大量浸 润，腺体破坏或消失。
04
慢性胃炎的治疗策略
药物治疗策略
抑酸药物
抑酸药物是慢性胃炎的常用治疗药物 ，如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂，可以缓解胃痛、反酸等症状 ，促进胃黏膜修复。
可以促进国内外学术交流和合作，推动慢性胃炎诊疗水平的提高和发展。
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感谢您的观看
06
中国慢性胃炎共识意见 的意义与影响
对临床医生的指导意义
提供了明确的慢性胃炎诊断标 准，有助于医生准确诊断和制 定治疗方案。
针对不同病因提出了具体的治 疗建议，为医生提供了更为详 细的治疗指导。
强调了幽门螺杆菌检测和根除 治疗的重要性，指导医生更好 地管理慢性胃炎。
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慢性胃炎共识意见
（2017年，上海）
慢性胃炎专家共识修订情况
2012年11月在上海制 定了《中国慢性胃炎 共识意见共识意见》
2014年2月日本京都 制定《幽门螺杆菌 胃炎京都全球共识》 2016年12月中国 杭州《第五次全 国幽门螺杆菌感 染处理共识》
2017年7月上海 《中国慢性胃炎共 识意见 （2017）》
3.慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。
推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：98.7%。
共 识 描 述
无论慢性萎缩性胃炎还是慢性非萎缩性胃炎，患病率均随年龄的增长而升高。
这主要与HP感染率随年龄增加而上升有关，萎缩、肠化生与“年龄老化”亦
有一定关系。慢性萎缩性胃炎与HP感染有关，年龄越大者的发病率越高，但 其与性别的关系不明显。这也反映了HP感染产生的免疫反应导致胃钻膜损伤 所需的演变过程。
推荐强度：强；证据质量：中等；陈述同意率：97.3%。
共 识 描 述
胆汁、NSAIDs（包括阿司匹林）等药物和乙醇可通过不同机制损伤胃黏膜，
这些因素是 Ｈｐ阴性胃炎的相对常见的病因。
4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。
推荐强度：条件；证据质量：中等；陈述同意率：86.3%。
共 识 描 述
自身免疫性胃炎是一种自身免疫功能异常所致的胃炎，主要表现为以胃体为主
所有 Ｈｐ感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，即 Ｈｐ胃炎。Ｈｐ感染与慢性
活动性胃炎之间的因果关系符合Ｋｏｃｈ原则。Ｈｐ感染可在人-人之间传播。
因此 Ｈｐ胃炎不管有无症状和（或）并发症，均是一种感染性疾病。
3.胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄 入是慢性胃炎相对常见的病因。内Biblioteka 诊断病理诊断标准治疗
转归和胃癌 预防
02
流行病学
1.由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃 炎患病率高于当地人群中Hp感染率。
推荐等级：强；证据质量：中等；陈述同意率：97.2%。
共 识 描 述
Hp现症感染者几乎均存在慢性活动性胃炎即Hp胃炎，绝大多数血清学检测)阳
病因及其分类
1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。
推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：93.2%。
共 识 描 述
７０％ ～９０％的慢性胃炎患者有 Ｈｐ感染；慢性胃炎活动性的存在高度提
示 Ｈｐ感染。
2.Hp胃炎是一种感染性疾病。
推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：83.8%。
共 识 描 述
与各地区 Ｈｐ感染率差异有关，而且与感染的 Ｈｐ毒力基因差异、环境因素 不同和遗传背景差异有关。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发 区。Ｈｐ感染后免疫反应介导慢性胃炎的发生、发展。外周血 Runx3甲基化水 平可作为判断慢性萎缩性胃炎预后的指标。慢性胃炎患者的胃癌、结直肠肿瘤、 胰腺癌患病率较正常者增高。 。
共 识 描 述
除 Ｈｐ感染外，同属螺杆菌的海尔曼螺杆菌可单独（＜１％）或与 Ｈｐ共同
感染引起慢性胃炎。其他感染性胃炎（包括其他细菌、病毒、寄生虫、霉菌）
更少见。嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和 Ｍéｎéｔｒｉｅｒ病相 对少见。随着我国克罗恩病（ＣＤ）发病率的上升，肉芽肿性胃炎的诊断 率可能会有所增加。
4.慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异， 一般与胃癌的发病率呈正相关。
推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：93.2%。
共 识 描 述
慢性萎缩性胃炎的发生是 Ｈｐ感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。
在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率大不相同；此差异不但
共 识 描 述
京都共识指出，Hp胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应
定义为一种感染性疾病。根据病因分类，Hp胃炎是一种特殊类型的胃炎。Hp
感染与地域、人口种族和经济条件有关。在儿童时期感染Hp可导致以胃体胃 炎为主的慢性胃炎，而在成人则以胃窦胃炎为主。我国慢性胃炎的发病率呈上 升趋势，而HP感染率呈下降趋势。我国Hp感染率已由2000年前的60. 5%降至 目前的52. 2%左右。除HP感染外，自身免疫性胃炎也可导致胃钻膜萎缩，约 20%的50-74岁人群中抗壁细胞抗体阳性.
的萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，严
重者因维生素 Ｂ１２缺乏而有恶性贫血表现。其确切的诊断标准有待统一。 此病在北欧国家报道较多，我国少见报道，确切患病率尚不清楚。
5.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ménétrier病相对少见。
推荐强度：条件；证据质量：低；陈述同意率：97.1%。
性者存在慢性胃炎。除Hp感染外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素一也可
引起慢性胃炎。因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于Hp感染率。目 前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90 %。
2.慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Hp感染密切相关。
推荐等级：强；证据质量：中等；陈述同意率：82.1%。
5.我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断萎缩性胃炎的敏感性较低，需结合 病理检查结果。
推荐等级：条件；证据质量：中等；陈述同意率：93.2%。
共 识 描 述
2014年，由中华医学会消化内镜学分会牵头开展了一项横断面调查，纳入包括 10个城市、30个中心、共计8892例有上消化道症状且经胃镜检查证实的慢性胃 炎患者。结果显示，在各型慢性胃炎中，内镜诊断慢性非萎缩性胃炎最常见 （49.4％），其次是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（42.3％），慢性萎缩性胃炎比 例为 17.7％；病理诊断萎缩占25.8％，肠化生占 ２３．６％，上皮内瘤变占 7.3％。以病理诊断为“金标准”，则内镜诊断萎缩的敏感性仅为 ４２％，特 异性为 91％。说明我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜和病理诊断 的符合率有待进一步提高。
我国人口众多，慢性胃炎发病率较高，据数字统计，发病率可达60%以上，严重 影响了人们的生活质量。国内消化界学者一致认为慢性胃炎的发病因素与幽门螺 杆菌、自身免疫、胆汁反流等因素有关。本文是对《2017年中国慢性胃炎共识 意见》内容解读，帮助同行领会。
目录
Contents
流行病学
病因及其分类
临床表现